<<
>>

Критерии достаточности антимикробной терапии ВП

JТемпература тела менее 37,5°С не менее трех дней подряд

J Отсутствие интоксикации

J Отсутствие дыхательной недостаточности (ЧД менее 20 в минуту)

J Отсутствие гнойной мокроты

J Количество лейкоцитов в крови менее 10 Г/л, нейтрофилов < 80%, юных форм < 6%

J Отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме

Таблица 6.

Клинические признаки и состояния, не являющиеся показаниями для продолжения антибактериальной терапии

Клинические признаки Пояснения
Стойкий субфебрилитет (температура тела в пределах 37,0-37,5°С) При отсутствии других признаков бактериаль­ной инфекции может быть проявлением неин­фекционного воспаления, постинфекционной астении (вегетативной дисфункции), медика­ментозной лихорадки
Сохранение остаточных из­менений на рентгенограмме (инфильтрация, усиление ле­гочного рисунка) Могут наблюдаться в течение 1-2 месяцев по­сле перенесенной ВП
Сухой кашель Может наблюдаться в течение 1-2 месяцев по­сле перенесенной ВП, особенно у курящих, па­циентов с ХОБЛ
Сохранение хрипов при аускультации Сухие хрипы могут наблюдаться в течение 3-4 недель и более после перенесенной ВП и отра­жают естественное течение заболевания (ло­кальный пневмосклероз на месте фокуса вос­паления)
Увеличение СОЭ Неспецифический показатель, не является при­знаком бактериальной инфекции
Сохраняющаяся слабость, потливость Проявления постинфекционной астении

Ориентировочные сроки проведения антибактериальной терапии при извест­ной этиологии:

J для пневмококковой пневмонии - минимум 5 суток,

J для пневмонии, вызванной энтеробактериями и синегнойной палочкой -

14 суток,

J для пневмонии, вызванной стафилококками - 10 суток,

J для пневмонии, вызванной пневмоцистами - 14-21 сутки,

J для пневмонии, вызванной легионеллой - 21 сутки,

J для пневмонии, осложненной абсцедированием - более 30 суток

В тех случаях, когда на фоне улучшения клинической картины к исходу 4-й недели от начала заболевания не удается достичь полного рентгенологиче­ского разрешения очагово-инфильтративных изменений в легких, следует гово­рить о затяжной ВП.

В подобной клинической ситуации следует, прежде всего, установить воз­можные факторы риска затяжного течения заболевания:

J возраст старше 55 лет;

J алкоголизм;

J наличие тяжелых сопутствующих заболеваний внутренних органов (ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность, злокачественные новообразования, сахарный диабет и др.);

J тяжелое течение пневмонии;

J мультилобарная инфильтрация;

J высоковирулентные возбудители заболевания (L. pneumophila, S. aureus, грамотрицательные энтеробактерии);

J курение;

J клиническая неэффективность стартовой терапии (сохраняющиеся лей­коцитоз и лихорадка);

J вторичная бактериемия;

J вторичная резистентность возбудителей к антибиотикам (возраст >65 лет, терапия в-лактамами в течение предшествующих 3 месяцев, иммуно­дефицитные заболевания/состояния).

Алгоритм действий при медленно разрешающейся пневмонии

Если клинического улучшения не отмечается, и у пациента отсутствуют факторы риска медленного разрешения ВП, то показано проведение дифферен­циальной диагностики с такими заболеваниями, как:

J локальная бронхиальная обструкция (опухоль);

J туберкулез;

J ТЭЛА;

J застойная сердечная недостаточность;

J медикаментозная лихорадка и др.

Дезинтоксикационная терапия

J солевые растворы (физиологический, Рингера и т.д.) 1000-3000 мл, J глюкоза 5% - 400-800 мл/сут,

J гемодез 400 мл/сут.

Растворы вводятся под контролем ЦВД и диуреза.

Кислородотерапия - через маску, катетеры, ИВЛ в зависимости от степени ды­хательной недостаточности.

Противовоспалительная терапия

НПВС (аспирин, ибупрофен, диклофенак и др.) внутрь или парентерально.

Улучшение бронхиального дренажа

J атровент, беродуал через небулайзер 4 раза в сутки,

J мукорегуляторы (амброксол, ацетилцистеин внутрь или ингаляционно)

Коррекция микроциркуляторных нарушений

J гепарин 15000 ед/сут,

J реополиглюкин 400 мл/сут.

Иммунозаместительная терапия

J габриглобин (Gabreglobine) 1 доза - 2,5 г, курс лечения 2,5-10 г 1 раз/сут в течение 3-10 дней.

В общий комплекс лечебных мероприятий обязательно включают ле­чебную гимнастику. Дыхательные упражнения не только улучшают вентиля­цию легких и кровообращение, но и являются средством профилактики ослож­нений (гипостаз, ателектаз, плевральные спайки и др.). При неосложненном те­чении пневмонии программа восстановительного лечения может начинаться и заканчиваться в условиях стационара. При тяжелом течении заболевания паци­енты после стационарного лечения могут быть направлены в специализиро­ванные санатории и реабилитационные отделения. Применение комплексного восстановительного лечения приводит в подавляющем большинстве случаев к выздоровлению больного и восстановлению трудоспособности.

Физиотерапия при пневмонии направлена на устранение воспаления, до­стижение более быстрого рассасывания воспалительного очага, улучшение функции внешнего дыхания, лимфо- и кровообращения бронхолегочной систе­мы, восстановление нарушенного иммунного статуса, оказание гипосенсибили­зирующего действия.

Противопоказания: выраженная интоксикация, температура тела выше 38°, сердечная недостаточность II-III стадии, легочное кровотечение и крово­харканье, тромбоэмболии, инфаркт-пневмония, пневмоторакс, подозрение на новообразование.

В первые дни заболевания назначают воздействие электрическим полем УВЧ на грудную клетку в непрерывном (мощностью 40-100 Вт) или импульс­ном (4,5-6 Вт) режимах. Электрическое поле УВЧ обладает противовоспали­тельным, улучшающим кровообращение, болеутоляющим, улучшающим функ­цию нервной системы, десенсибилизирующим действием. УВЧ не следует назначать при деструктивной пневмонии. Рекомендуются также ингаляции фи­тонцидов, бронхолитиков, щелочных растворов, отваров трав с отхаркивающим действием, эритемное ультрафиолетовое облучение грудной клетки (обычно отдельными полями) соответственно пораженной доле легкого, по одному по­лю ежедневно.

Хороший эффект на стадии инфильтрации дает применение гальванизации грудной клетки на фоне антибиотикотерапии в течение 20­40 мин, которую проводят при капельном внутривенном введении после того, как израсходовано V2-2/3объема раствора, а при внутримышечном - через 1­1,5 ч после инъекции. Это повышает концентрацию препарата в воспалитель­ном очаге.

В периоде разрешения воспалительного очага назначают СВЧ-терапию на область очага поражения или нижних долей легких. В отличие от УВЧ электри­ческое поле СВЧ действует не на весь организм, а локально, на воспалительный участок. По такому же принципу проводят индуктотермию (лечение перемен­ным магнитным полем высокой частоты), применяя слаботепловые и тепловые дозы. Индуктотермия оказывает седативное, спазмолитическое, болеутоляющее действие, понижается тонус мышц тканей, расширяются кровеносные сосуды, раскрываются недействующие капилляры, увеличивается кровоток, повышают­ся активность и интенсивность фагоцитоза и неспецифического иммунитета, улучшаются показатели функции симпатоадреналовой системы.

В этот же период болезни проводят магнитотерапию с помощью низкоча­стотного (50 Гц) магнитного поля в непрерывном или прерывистом режимах, что благоприятно влияет на функции сердечно-сосудистой системы, обуслов­ливая преимущество этого метода при лечении больных с сопутствующей сер­дечно-сосудистой патологией. Противопоказаниями для магнитотера­пии является общее тяжелое состояние больного, температура тела свыше 38оС, выраженная гипотензия, гипертоническая болезнь III стадии, кровотечения или склонность к ним, системные заболевания крови, кахексия, рецидивирующий тромбофлебит, дефекты кожи в области воздействия

Для улучшения рассасывания воспалительного очага и устранения брон­хоспазма, болей, затрудненного отхождения мокроты используют электрофо­рез кальция, магния, гепарина, эуфиллина, экстракта алоэ, аскорбиновой кисло­ты, лизоцима.

В периоде разрешения воспалительного очага используют ингаляции с от­харкивающими, муколитическими, общеукрепляющими препаратами, а также теплолечение - аппликации озокерита, парафина, иловых и торфяных грязей.

На 2-3-й неделе можно назначить климатотерапевтические процедуры (дневное пребывание на веранде, воздушные ванны).

Все методы сочетают с занятиями ЛФК, массажем. Лечебная физкультура показана на 2-3-й день с момента нормализации температуры тела. Используют упражнения, способствующие увеличению дыхательной подвижности грудной стенки, растяжению плевральных спаек, укрепляющие дыхательные мышцы и мускулатуру брюшного пресса.

При лечении затянувшихся пневмоний большее значение приобретают ме­тоды закаливания (водные обтирания, обливания, души), климатотерапия (в условиях санатория или отделения реабилитации), общее УФ- облучение, аэрозольтерапия отхаркивающими, муколитическими и общеукреп­ляющими препаратами.

Диспансеризация.

Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 6 месяцев с визитами к участковому терапевту через 1, 3 и 6 месяцев после выписки. Общий анализ крови, мокроты, флюорограмма, спирограмма выполняются дважды, через 1 и 6 месяцев, биохимический анализ крови - 1 раз через 6 месяцев. При необходи­мости проводятся консультации ЛОР-врача, стоматолога и пульмонолога. Оздоровительные мероприятия: витаминотерапия, ЛФК, сауна, санация очагов инфекции, профилактика ОРВИ и гриппа, отказ от курения, направление в про­фильные санатории.

1.2

<< | >>
Источник: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности «лечебное дело» Иваново - 2013. 2013

Еще по теме Критерии достаточности антимикробной терапии ВП:

  1. Общие принципы антимикробной терапии пневмонии
  2. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ
  3. Лечение и наблюдение больных с САГС: критерии и варианты терапии
  4. Антимикробные средства
  5. Классификация антимикробных препаратов по химическому строению
  6. Молекулярно-эпидемиологический мониторинг механизмов резистентности возбудителей ИСМП к антимикробным препаратам.
  7. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ПРЕПАРАТОМ ТИГЕЦИКЛИН В СОСТАВЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ У ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ МУКОВИСЦИДОЗОМ (МВ), ИНФИЦИРОВАННЫХ BURKHOLDERIA CEPACIA COMPLEX (B.CEPACIA COMPLEX)
  8. Диагностические критерии
  9. Критерии включения и исключения
  10. Принципы организации мониторирования устойчивости ведущих возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, к антимикробным препаратам в лечебно-профилактических медицинских организациях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации. - М.,2014. - 37 с., 2014
  11. Объективные критерии ЭЗДП
  12. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОБ
  13. Критерии диагноза
  14. КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА
  15. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ (ПРИЗНАКИ) БА