<<
>>

Критерии диагноза

Существуют разные подходы к критериальной диагностике нарушений дыхания во сне. С клинической точки зрения целесообразно выделять обструктивное апноэ во время сна, характеризующееся инструментально подтвержденными эпизодами остановок дыхания во сне 5 в час и более, и синдром обструктивного апноэ во время сна, при котором верифицированное ОАС сопровождается субъективной симптоматикой.

Это отражено в рекомендациях ΛΛSM:

Синдром обструктивного апноэ во время сна диагностируется при сочетании ИАГ>5 в час сна и одного или двух больших критериев А и Б (AASM; ICSD-2):

А - избыточная дневная сонливость, не связанная с другими факторами (прием пищи, снотворных или других лекарств с седативным действием);

Б - два или более из нижеперечисленных симптомов, не связанные с другими факторами:

1. Удушье или одышка во сне;

2. Повторяющиеся пробуждения;

3. Неосвежающий сон;

4. Повышенная утомляемость;

5. Сниженная концентрация внимания.

Существует подход, при котором клинически значимым признается обструктивное апноэ во время сна при ИАГ 15 в час и более даже без субъективной симптоматики и СОАС. Так, в Международной классификации нарушений сна 3-го пересмотра приводятся следующие критерии диагностики ОАС:

A. Наличие по крайней мере одного из признаков:

1. Жалобы на непреднамеренное наступление сна во время бодрствования, дневная сонливость, неосвежающий сон, утомляемость или инсомния.

2. Пробуждения вследствие остановки дыхания, с ощущением удушья, одышки.

3. Или, со слов партнера, отмечается громкий храп, остановки дыхания или и то, и другое во время сна.

B. По результатам полисомнографического исследования:

1. зарегистрировано 5 событий, соответствующих установленным критериям, и более в час сна (например, апноэ, гипопноэ или микропробуждения, ассоциированные с дыхательными усилиями);

2. Зарегистрированы дыхательные усилия в течение всего изучаемого эпизода или его части;

C.

По результатам полисомнографического исследования:

1. Зарегистрировано 15 событий, соответствующих установленным критериям, и более в час сна (например, апноэ, гипопноэ или микропробуждения, ассоциированные с дыхательными усилиями).

2. Зарегистрированы дыхательные усилия в течение всего изучаемого эпизода или его части;

D. Нарушение не может быть объяснено другими расстройствами сна, медицинской или неврологической патологией, применением лекарственных препаратов или злоупотреблением алкоголем или наркотиками.

Диагноз «обструктивное апноэ во время сна» устанавливается при наличии положительных ответов на вопросы категории А, В и D или C и D.

МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней ОАС соответствует G47.3 - Апноэ во сне.

Оценка тяжести синдрома апноэ во сне проводится только по результатам инструментального обследования (полисомнографии) на основании индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ) (AASM, 2012), который

предусматривает количественную оценку эпизодов апноэ и гипопноэ за один час сна:

Легкая степень - от 5 до 14,9 эпизода в час сна. Средняя степень - от 15 до 29,9 эпизода в час сна. Тяжелая степень - более 30 эпизодов в час сна.

Следует отметить, что индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ), как и другие показатели функционирования организма, может варьировать от ночи к ночи. В связи с этим при явном несоответствии субъективных жалоб и результатов инструментального обследования в некоторых случаях может быть рекомендовано и выполнено повторное полисомнографическое исследование (в таких ситуациях показано проведение исследования, соответствующего I классу по классификации AASM). В настоящее время остается предметом дискуссии значение других параметров, определяемых при полисомнографическом исследовании для оценки тяжести ОАС. Общепринятым остается ИАГ, однако такие показатели, как индекс десатурации, средний и минимальный уровень сатурации кислорода, индекс ЭЭГ-активаций, ассоциированных с апноэ, должны оцениваться и могут быть актуальными при комплексной оценке тяжести состояния при ОАС. При проведении исследований без оценки электроэнцефалограммы, в оценке тяжести ОАС используется индекс дыхательных нарушений (ИДН) - количество апноэ и гипопноэ в час за время записи, отмеченное как период сна.

<< | >>
Источник: Свиряев Ю.В.. Синдром обструктивного апноэ во время сна.

Еще по теме Критерии диагноза:

  1. КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА
  2. КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
  3. КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ.
  4. КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ГОСПИТАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ.
  5. Достоверность диагнозов
  6. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
  7. 3. Болезнь и диагноз
  8. Дифференциальный диагноз
  9. Диагностические критерии
  10. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОЗ
  11. Примеры формулировки диагноза
  12. ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
  13. Примеры формулировки диагноза
  14. Примеры формулировки диагноза
  15. Примеры формулировки диагнозов