<<
>>

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА, ИЛИ ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА

Туберкулезный плеврит. Туберкулезный плеврит может быть самостоятельной клинической формой и как осложнение других форм туберкулеза любой локализации.

В настоящее время доля туберкулезного плеврита среди плев­ральных выпотов различной этиологии составляет приблизительно 15—30%.

Туберкулезный плеврит встречается у 6—8% вновь выяв­ленных больных и у 0,8—3,1% больных с рецидивами туберкулеза. Болеют обычно молодые мужчины.

Возникновение экссудативного плеврита нередко связывают с охлаждением, операциями, а у женщин еще — с беременностью, ро­дами и абортами.

От момента первичной фиксации возбудителя в плевральных листках до клинической картины экссудативного плеврита проходит от нескольких недель до нескольких месяцев.

Резервуаром инфекции могут служить внутригрудные лимфати­ческие узлы или остаточные туберкулезные изменения, в которых реактивируется процесс. Весьма редко при активном туберкулезе лег­ких возможен прорыв в полость плевры казеозного фокуса, располо­женного в кортикальном отделе легкого, и развитие туберкулезной эмпиемы.

Микобактерии туберкулеза присутствуют в экссудате непостоянно, что связано с миграцией их в составе макрофагов из зоны воспаления.

При туберкулезном плеврите в париетальной плевре обнаружи­вают эпителиодно-гигантоклеточные бугорки (в ряде случаев с казе­озным некрозом), лимфоидно-эпителиодно-клеточные бугорки, очаговую или диффузную лимфоидно-клеточную инфильтрацию, фиброз плевры, неспецифическую воспалительную реакцию (острое гнойное воспаление).

Локализация плеврального выпота чаще всего односторонняя, в нижнебоковых отделах грудной клетки.

Парапневмонический плеврит. Парапневмонический плеврит является осложнением внутрилегочного неспецифического воспали­тельного процесса (острая пневмония, абсцесс легкого, бронхоэктазы и др.). При бактериальной пневмонии плевральный выпот диагности­руют примерно у 40% больных.

Чаще всего такой плеврит бывает при стрептостафилококковых пневмониях.

Для парапневмонических плевритов характерна высокая частота гнойных экссудатов.

Опухолевый плеврит. Опухолевые плевриты в общей структуре экссудативных плевритов занимают 15—20%. Наиболее частой при­чиной их возникновения являются рак легкого (70% больных), кан- цероматоз легких без установленного источника метастазирования, мезотелиома плевры, рак молочной железы, рак желудочно-кишечно­го тракта.

Возникновение плеврального выпота зависит от характера опу­холевого поражения. При метастазах в плевру скопление жидкости обусловлено повышением проницаемости сосудов плевры и уменьше­нием резорбции жидкости. Метастазы в лимфатические узлы наруша­ют отток лимфы, а прорастание кровеносных сосудов приводит к нарушению гемоциркуляции. Образованию выпота способствуют так­же раковая гипоротеинемия и параканкрозная пневмония.

При метастатическом поражении плевры из первичного очага, расположенного за пределами легких (например, рак молочной желе­зы) , плевральный выпот двусторонний.

Панкреатогенный (ферментогенный) плеврит. Панкреотоген- ный плеврит наблюдается у 20—30 % больных с острым панкреатитом.

Ферменты поджелудочной железы поступают в плевральную по­лость по лимфатическим сосудам через диафрагму и вызывают по­вреждения плевральных листков.

Обычно плевральный выпот локализуется в левой плевральной полости, что объясняется анатомическим расйоложением хвоста под­желудочной железы, контактирующего с левым куполом диафрагмы. Кроме того, возможно образование внутреннего панкреатического свища или прорыв панкреатической псевдокисты в плевральную по­лость.

В плевральном экссудате отмечается высокая концентрация ами­лазы.

Аналогично панкреатогенному плевриту развивается плеврит при разрывах пищевода. В плевральную полость поступает слюна с амилазой и вызывает его образование.

Экссудативный плеврит при ревматоидном артрите. Этот плев­рит развивается у 4—5% больных ревматоидным артритом, имеющих подкожные ревматоидные узелки.

Обычно таким плевритом болеют мужчины.

Локализация плеврального выпота очень часто двусторонняя.

При пункционной биопсии париетальной плевры в большинстве случаев находят признаки хронического воспаления и фиброза. Воз-

можно обнаружение ревматоидных узелков и продуктивного васкули­та.

Течение ревматоидного плеврита может быть рецидивирующим с образованием массивных плевральных наложений.

Гнойный плеврит (эмпиема плевры). Эмпиема плевры — это все случаи плеврита, когда в исследуемой жидкости обнаруживают мик­роорганизмы или гной.

Наиболее частыми причинами эмпиемы плевры являются ос­ложненное инфекционным плевритом течение бактериальной пневмонии, поддиафрагмальный и легочный абсцессы, перфорация пищевода.

Около 20% случаев эмпиемы плевры связывают с проведенной пунктацией плевры и подключичной вены (с повреждением плев­ры).

Возбудителем эмпиемы могут быть золотистый стафилококк, псевдомонас (синегнойная палочка), клебсиелла, кишечная палочка, пневмококк, анаэробные микроорганизмы.

Выделяют 5 групп эмпиемы плевры: 1) гнойный плеврит при наличии гнойно-воспалительного процесса в организме; 2) гнойный плеврит, осложнивший спонтанный пневмоторакс; 3) пиоторакс, ос­ложнивший лечебный пневмоторакс у больных туберкулезом легких; 4) пиоторакс при проникающих ранениях органов грудной клетки; 5) пиоторакс после операций на органах грудной полости.

Плевральный выпот в сочетании с асцитом, обусловленный не­метастатическими опухолями органов малого таза у женщин (синд­ром Мейгса). Особенность опухолей органов малого таза — обильная секреция перитонеальной жидкости, которая при достижении значи­тельного объема опухоли или асцита просачивается через дефекты в растянутой диафрагме в полости плевры. Плевральный выпот распо­лагается в правой плевральной полости.

При ликвидации асцита у этих больных исчезает и плевральный

выпот.

Гемоторакс. Гемоторакс — это истечение крови в плевральную полость.

Наиболее частые причины его возникновения: 1) проникающие или тупые ранения грудной клетки; 2) нарушения свертываемости крови (например, при лечении антикоагулянтами).

Хилоторакс. Хилоторакс — скопление хилезной жидкости в плевральной полости при травматическом повреждении или обструк­ции грудного лимфатического протока (чаще всего опухолевой приро­ды).

<< | >>
Источник: Милькаманович В. К.. Диагностика и лечение болезней органов дыхания: Прак. рук. — Мн.,1997. — 360 с.. 1997

Еще по теме КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА, ИЛИ ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА:

  1. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ВИДОВ ПЛЕВРАЛЬНЫХ ВЫПОТОВ
  2. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ВИДОВ ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА
  3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ СИНДРОМЕ ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА
  4. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСОБЕННОСТЕЙ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА ОТДЕЛЬНЫХ ОП
  5. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСОБЕННОСТЕЙ ПАТОГЕНЕЗА ОТДЕЛЬНЫХ ФОРМ РАКА ЛЕГКОГО
  6. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСОБЕННОСТЕЙ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА ОТДЕЛЬНЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
  7. Краткая характеристика климата ЯНАО
  8. Характеристика отдельных возбудителей ВУИ
  9. ПЛЕВРИТЫ
  10. 4 КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТОВ
  11. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЛЕВРИТОВ
  12. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПЛЕВРИТОВ
  13. ОСЛОЖНЕНИЯ ПЛЕВРИТОВ.
  14. РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТОВ
  15. Краткая информация
  16. Видовой состав переносчиков