КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА, ИЛИ ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА
Туберкулезный плеврит. Туберкулезный плеврит может быть самостоятельной клинической формой и как осложнение других форм туберкулеза любой локализации.
В настоящее время доля туберкулезного плеврита среди плевральных выпотов различной этиологии составляет приблизительно 15—30%.
Туберкулезный плеврит встречается у 6—8% вновь выявленных больных и у 0,8—3,1% больных с рецидивами туберкулеза. Болеют обычно молодые мужчины.Возникновение экссудативного плеврита нередко связывают с охлаждением, операциями, а у женщин еще — с беременностью, родами и абортами.
От момента первичной фиксации возбудителя в плевральных листках до клинической картины экссудативного плеврита проходит от нескольких недель до нескольких месяцев.
Резервуаром инфекции могут служить внутригрудные лимфатические узлы или остаточные туберкулезные изменения, в которых реактивируется процесс. Весьма редко при активном туберкулезе легких возможен прорыв в полость плевры казеозного фокуса, расположенного в кортикальном отделе легкого, и развитие туберкулезной эмпиемы.
Микобактерии туберкулеза присутствуют в экссудате непостоянно, что связано с миграцией их в составе макрофагов из зоны воспаления.
При туберкулезном плеврите в париетальной плевре обнаруживают эпителиодно-гигантоклеточные бугорки (в ряде случаев с казеозным некрозом), лимфоидно-эпителиодно-клеточные бугорки, очаговую или диффузную лимфоидно-клеточную инфильтрацию, фиброз плевры, неспецифическую воспалительную реакцию (острое гнойное воспаление).
Локализация плеврального выпота чаще всего односторонняя, в нижнебоковых отделах грудной клетки.
Парапневмонический плеврит. Парапневмонический плеврит является осложнением внутрилегочного неспецифического воспалительного процесса (острая пневмония, абсцесс легкого, бронхоэктазы и др.). При бактериальной пневмонии плевральный выпот диагностируют примерно у 40% больных.
Чаще всего такой плеврит бывает при стрептостафилококковых пневмониях.
Для парапневмонических плевритов характерна высокая частота гнойных экссудатов.
Опухолевый плеврит. Опухолевые плевриты в общей структуре экссудативных плевритов занимают 15—20%. Наиболее частой причиной их возникновения являются рак легкого (70% больных), кан- цероматоз легких без установленного источника метастазирования, мезотелиома плевры, рак молочной железы, рак желудочно-кишечного тракта.
Возникновение плеврального выпота зависит от характера опухолевого поражения. При метастазах в плевру скопление жидкости обусловлено повышением проницаемости сосудов плевры и уменьшением резорбции жидкости. Метастазы в лимфатические узлы нарушают отток лимфы, а прорастание кровеносных сосудов приводит к нарушению гемоциркуляции. Образованию выпота способствуют также раковая гипоротеинемия и параканкрозная пневмония.
При метастатическом поражении плевры из первичного очага, расположенного за пределами легких (например, рак молочной железы) , плевральный выпот двусторонний.
Панкреатогенный (ферментогенный) плеврит. Панкреотоген- ный плеврит наблюдается у 20—30 % больных с острым панкреатитом.
Ферменты поджелудочной железы поступают в плевральную полость по лимфатическим сосудам через диафрагму и вызывают повреждения плевральных листков.
Обычно плевральный выпот локализуется в левой плевральной полости, что объясняется анатомическим расйоложением хвоста поджелудочной железы, контактирующего с левым куполом диафрагмы. Кроме того, возможно образование внутреннего панкреатического свища или прорыв панкреатической псевдокисты в плевральную полость.
В плевральном экссудате отмечается высокая концентрация амилазы.
Аналогично панкреатогенному плевриту развивается плеврит при разрывах пищевода. В плевральную полость поступает слюна с амилазой и вызывает его образование.
Экссудативный плеврит при ревматоидном артрите. Этот плеврит развивается у 4—5% больных ревматоидным артритом, имеющих подкожные ревматоидные узелки.
Обычно таким плевритом болеют мужчины.Локализация плеврального выпота очень часто двусторонняя.
При пункционной биопсии париетальной плевры в большинстве случаев находят признаки хронического воспаления и фиброза. Воз-
можно обнаружение ревматоидных узелков и продуктивного васкулита.
Течение ревматоидного плеврита может быть рецидивирующим с образованием массивных плевральных наложений.
Гнойный плеврит (эмпиема плевры). Эмпиема плевры — это все случаи плеврита, когда в исследуемой жидкости обнаруживают микроорганизмы или гной.
Наиболее частыми причинами эмпиемы плевры являются осложненное инфекционным плевритом течение бактериальной пневмонии, поддиафрагмальный и легочный абсцессы, перфорация пищевода.
Около 20% случаев эмпиемы плевры связывают с проведенной пунктацией плевры и подключичной вены (с повреждением плевры).
Возбудителем эмпиемы могут быть золотистый стафилококк, псевдомонас (синегнойная палочка), клебсиелла, кишечная палочка, пневмококк, анаэробные микроорганизмы.
Выделяют 5 групп эмпиемы плевры: 1) гнойный плеврит при наличии гнойно-воспалительного процесса в организме; 2) гнойный плеврит, осложнивший спонтанный пневмоторакс; 3) пиоторакс, осложнивший лечебный пневмоторакс у больных туберкулезом легких; 4) пиоторакс при проникающих ранениях органов грудной клетки; 5) пиоторакс после операций на органах грудной полости.
Плевральный выпот в сочетании с асцитом, обусловленный неметастатическими опухолями органов малого таза у женщин (синдром Мейгса). Особенность опухолей органов малого таза — обильная секреция перитонеальной жидкости, которая при достижении значительного объема опухоли или асцита просачивается через дефекты в растянутой диафрагме в полости плевры. Плевральный выпот располагается в правой плевральной полости.
При ликвидации асцита у этих больных исчезает и плевральный
выпот.
Гемоторакс. Гемоторакс — это истечение крови в плевральную полость.
Наиболее частые причины его возникновения: 1) проникающие или тупые ранения грудной клетки; 2) нарушения свертываемости крови (например, при лечении антикоагулянтами).
Хилоторакс. Хилоторакс — скопление хилезной жидкости в плевральной полости при травматическом повреждении или обструкции грудного лимфатического протока (чаще всего опухолевой природы).
Еще по теме КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА, ИЛИ ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА:
- КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ВИДОВ ПЛЕВРАЛЬНЫХ ВЫПОТОВ
- КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ВИДОВ ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА
- ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ СИНДРОМЕ ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА
- КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСОБЕННОСТЕЙ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА ОТДЕЛЬНЫХ ОП
- КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСОБЕННОСТЕЙ ПАТОГЕНЕЗА ОТДЕЛЬНЫХ ФОРМ РАКА ЛЕГКОГО
- КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСОБЕННОСТЕЙ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА ОТДЕЛЬНЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
- Краткая характеристика климата ЯНАО
- Характеристика отдельных возбудителей ВУИ
- ПЛЕВРИТЫ
- 4 КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТОВ
- ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЛЕВРИТОВ
- ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПЛЕВРИТОВ
- ОСЛОЖНЕНИЯ ПЛЕВРИТОВ.
- РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТОВ
- Краткая информация
- Видовой состав переносчиков