<<
>>

КЛИНИКА

Разнообразие макроскопической картины рака легкого обуслов­лено различными направлениями роста первичной опухоли и вторич- ных изменений, проявляется соответственно сложной и многообразной клинико-рентгенологической картиной.

Каждой ана­томической форме рака свойственна своя клиническая картина, не­сколько отличная от других по характеру и срокам появления тех или иных симптомов, длительности их существования, что вызвано, преж­де всего, морфологическим субстратом опухоли.

Начальные признаки рака легких весьма часто, на первый взгляд, не имеют прямого отношения к поражению органов дыхания. Больные в этих случаях обращаются к различным специалистам не онкологи­ческого или не пульмонологического профиля, долгое время у них обследуются и, естественно, неправильно лечатся.

Абсолютное большинство больных в начальном периоде жалуют­ся на немотивированную общую слабость, субфебрилитет. Иногда

первым симптомом может быть кожный зуд или возникновение дерма­тита на любом участке тела, а у больных пожилых людей — внезапное появление ихтиоза или наростов на коже. Другими кожными проявле­ниями рака легкого у лиц в возрасте 40 лет и старше могут быть папиллярно-пигментированная дистрофия и ползучая эритема. Ука­занные кожные проявления рака легкого обусловлены неспецифиче­ским или аллергическим действием опухоли.

У больных раком легкого бывают отеки, мышечная слабость, внешние признаки синдрома Иценко—Кушинга, что обусловлено вы­делением раковыми клетками АКТГ и АКТГ-подобных веществ. Если раковая опухоль секрецирует антидиуретический гормон, то развива­ются симптомы гипонатриемии — анорексия, рвота, нарушение дея­тельности центральной нервной системы.

В случае продукции раковыми клетками легкого вещества, близ­кого к гормону паращитовидной железы, наблюдаются признаки на­рушения обмена кальция — гипокальциемая. Это вялость, мышечная слабость, рвота, иногда нарушение речи и зрения.

При раке легкого бывают также гиперсеротонинемия и локализованные гипертрофиче­ские остеоартропатии (системные оссифицирующие периоститы). По- следние особенно часто бывают первыми проявлениями рака, особенно у курящих мужчин, старше 50 лет. Эти больные жалуются на быстро развивающиеся, очень болезненные утолщения на концах пальцев рук и ног. В отличие от “пальцев Гиппократа” (пальцы в виде барабанных палочек), которые развиваются постепенно и довольно длительно при хронических заболеваниях легких, печени, сердца и др., остеоартропатические изменения при раке легкого формируются быстро. Периостальные наслоения наблюдаются, как правило, в труб­чатых костях: лучевой, больше- и малоберцовой. В далеко зашедших стадиях поражаются фаланги, метатарсальные и метакарпальные ко­сти, кости таза, позвоночник. Эти костные изменения являются ре­зультатом интоксикации организма и влияния нервно-рефлекторных факторов.

Нередко при раке легкого возникают тромбозы и тромбофлебиты, отличающиеся блуждающим и часто рецидивирующим характером.

У некоторых больных задолго до обнаружения рака легкого отме­чаются патологические изменения нервной системы со стороны ЦНС. Это могут быть корковые нарушения, проявляющиеся головокруже­нием и нарушениями координации движения; нередко — прогресси­рующая деменция (слабоумие). Изменения возникают быстро, и в течение 1—2 нед больной полностью лишается возможности стоять или ходить. Поражение периферической нервной системы проявляет­

ся обычно как чувствительными, так и двигательными расстройства­ми. Возникают “беспричинные” сильные боли в конечностях с потерей кожной чувствительности, мышечной слабостью. Может развиться миопатия или проксимальный мышечный синдром, проявляющийся полимиазитами, миастениеподобными жалобами.

Таким образом, рак легкого нередко задолго до появления кли­нических признаков поражения органов дыхания “дышит в лицо вра­ча” паранеопластическими (параканкрозными) симптомами. Поэтому вышеуказанные жалобы и изменения, особенно у мужчин старше 40 лет, всегда должны быть абсолютными показаниями к рен­тгенограмме легких, а при необходимости — бронхоскопии и бронхог­рафии.

По мере прогрессирования процесса у больных появляются те или иные легочные симптомы. Вначале появляется легкий сухой кашель, преимущественно в ночное время; он постепенно становится присту­пообразным и мучительным. Затем появляется мокрота, которая в ряде случаев бывает гнойной, с неприятным запахом.

Кашель, даже упорный, не заставляет больных своевременно обратиться к врачу, поскольку большинство их курит и страдает при­вычным кашлем курильщика. Обычно настораживает больных и при­водит к врачу кровохарканье, которое связано с распадом опухоли или прорастанием ею сосудистых стенок.

Боли в груди наблюдаются у 50—80% больных. Они связаны с прогрессированием опухолевого процесса и прорастанием плевры или вовлечением ее в воспалительный процесс; прорастанием опухоли в трахею.

Боли в груди бывают разнообразного характера и различной ин­тенсивности. В одних случаях они постоянные, не связанные с дыха­нием, тупые и локальные, в других — могут возникать периодически, быть более острыми, особенно усиливаться при вдохе и иметь распро­страненный характер, но все же локализоваться на стороне поражения легкого.

Одышка наблюдается у абсолютного большинства больных раком легких. В начале периода развития болезни преобладают ее рефлек­торные механизмы, а в последующем — механическая обтурация про­света дренирующего бронха и выключение легкого из дыхания.

Весьма распространенными клиническими признаками запу­щенного рака легкого являются общая слабость и повышение темпера- туры тела, которые обусловлены андрогенной раковой интоксикацией, сопутствующим воспалением легочной ткани, разви­тием осложнений.

Температурная реакция у некоторых больных развивается остро с высоким подъемом, носит гектический характер, иногда она посто­янно держится на высоких и средних цифрах, либо на уровне субфеб­рильной. У многих больных уменьшается масса тела.

При прогрессировании опухолевого процесса возможно появле­ние синдрома сдавления верхней полой вены (развитие коллатеральных, подкожных вен, отечность шеи, плечевого пояса, нарушение акта глота­ния, боль в области грудины, стридор), синдрома Пенкоста (выраженная боль и нарушение функции плечевого пояса), синдрома неврологических нарушений (паралич диафрагмального и возвратного нервов, нервных узлов, при метастазировании в мозг возможны любые неврологические нарушения и смерть), карциноидного синдрома (приступ бронхиальной астмы, гипотензия, тахикардия, гиперемия лица и шеи, тошнота, рвота, понос), эктопических гормональных синдромов, обусловленных появле­нием различных биологически активных гуморальных факторов, обра­зуемых самой опухолью, возникновение перифокального воспаления и плеврального выпота, ателектаза.

Стетоакустические данные зависят от стадии опухолевого процесса и его осложнений.

<< | >>
Источник: Милькаманович В. К.. Диагностика и лечение болезней органов дыхания: Прак. рук. — Мн.,1997. — 360 с.. 1997

Еще по теме КЛИНИКА:

  1. ФОРМИРОВАНИЕ ЕВРОПЕЙСКОЙ НАУЧНОЙ КЛИНИКИ. КЛИНИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ДИСЦИПЛИНЫ: середина и вторая половина 19-го века
  2. КЛАССИЧЕСКИЙ ПЕРИОД ИСТОРИИ НАУЧНОЙ КЛИНИКИ. КЛИНИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ДИСЦИПЛИНЫ:
  3. ФОРМИРОВАНИЕ ЕВРОПЕЙСКОЙ НАУЧНОЙ КЛИНИКИ. ЕСТЕСТВОЗНАНИЕ КАК ФУНДАМЕНТ КЛИНИКИ. ХИРУРГИЯ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДИСЦИПЛИНЫ: середина и вторая половина 19-го века
  4. ГАДЖИЕВА ЗЕМФИРА ШИХСЕФИЕВНА. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЯДЕРНОГО ПОЛИМОРФИЗМА ЛИМФОЦИТОВ ПРИ АДЕНОМИОЗЕ (клинико-экспериментальное исследование). Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014, 2014
  5. Клиника и диагностика
  6. Клинико-организационные методы
  7. КЛИНИКА
  8. КЛИНИКА
  9. КЛИНИКА
  10. Клинико-организационная подсистема
  11. Клинико-эпидемиологическая подсистема
  12. Клинико-эпидемиологический метод выявления инфекционных осложнений
  13. КЛИНИКА И РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ
  14. КЛИНИКА
  15. КЛИНИКА
  16. КЛИНИКА
  17. КЛИНИКА
  18. КЛИНИКА
  19. КЛИНИКА
  20. КЛИНИКА