<<
>>

КЛИНИКА

ОБ может развиваться в течение нескольких часов, но может нарастать и постепенно, в течение нескольких дней (3—4 дня). Если ОБ является следствием ОРЗ, то ему предшествует насморк (ринит), першение и боли в горле при глотании (фарингит, ангина), охриплость голоса (ларингит), жжение, “саднение” или “царапание” за грудиной (трахеит).

Больные жалуются в это время на недомогание — общую слабость, разбитость, ухудшение аппетита, мышечные боли в спине и конечностях, познабливание.

Клиническая картина ОБ состоит главным образом из симптомов раздражения чувствительных нервных окончаний в слизистой оболоч­ке трахеи и крупных бронхов (упорный кашель и преходящие явления бронхоспазма), симптомокомплекса бронхиальной обструкции при распространении воспалительного процесса на мелкие бронхи и брон­хиолы (одышка и цианоз), эндогенной интонсикации (слабость, по­тливость, повышение температуры и др.).

Кашель появляется в самом начале заболевания, держится на протяжении всей болезни и остается последним проявлением перене­

сенного заболевания у реконвалесцентов. Первоначально он сухой, грубый, часто провоцируется “щекотанием” в горле и за грудиной. На высоте кашлевого приступа может отделяться скудная, вязкая мокро­та, порой с геморрагическим оттенком.

При одновременном поражении гортани кашель приобретает от­тенок лающего. Иногда он приступообразный, больной с трудом сдер­живает приступы такого кашля.

Кашель особенно тягостен тем, что он болезнен, т.е. сопровожда­ется крайне неприятным ощущением жжения за грудиной вследствие острого трахеита, болями в мышцах шеи, боковых и нижних отделах грудной клетки, которые обусловлены спастическими сокращениями мышц шеи, грудной клетки и диафрагмы.

Кашель возникает обычно ночью и утром.

Боли в груди мышечного происхождения (перенапряжение мышц из-за упорного кашля, иногда мелкие разрывы межреберных мышц и кровоизлияние в них) могут беспокоить больных не только во время кашля.

В первые дни кашель сухой или сопровождается отделением (на высоте кашлевого приступа) скудной, тягучей, стекловидной, пре­имущественно слизистой мокроты, порой с примесью крови.

На 5—8-й день кашель становится мягким, влажным, начинает отделяться тягучая слизистая мокрота, а затем слизисто-гнойная и даже гнойная, иногда с прожилками крови.

Симптомокомплекс бронхиальной обструкции у больных острым бронхитом выражается одышкой различной степени, затруднением выдоха и постоянными свистящими сухими хрипами, слышимыми на расстоянии (оральные хрипы).

Температура тела в первые дни болезни чаще бывает субфеб­рильной; однако при поражении более мелких ветвей бронхов, как правило, она повышается до 38° и более.

При внешнем осмотре в тяжелых случаях можно обнаружить цианоз и одышку. Дыхание учащенное, поверхностное. Чем больше вовлечены в процесс мелкие бронхи, тем сильнее выражены цианоз и одышка. У больных отмечается иногда герпетическое высыпание вок­руг рта. Перкуторный звук над легкими не изменен, при аускультации определяются жесткое везикулярное дыхание, рассеянные сухие или незвучные влажные хрипы. Если имеется бронхиальная обструкция, то при перкуссии легких можно обнаружить коробочный оттенок пер­куторного звука вследствие развития острой эмфиземы. При аускуль­тации отмечаются обильные влажные мелкопузырчатые и сухие хрипы.

Выделяемая мокрота также имеет различный характер. В первые дни она скудная, тягучая, слизистая; через несколько дней становится более обильной, жидкой и гнойной. Гнойный характер мокроты связан обычно с вирусно-стрептококковой ассоциацией и свидетельствует о затяжном течении заболевания.

Различают несколько вариантов течения ОБ: 1) остротекущий (обычно не более 2 нед); 2) затяжной (до месяца и более); 3) рециди­вирующий (до 3 и более раз в течение года).

Средняя продолжительность неосложненного ОБ составляет 7— 14 дней.

При наличии обструкции течение ОБ может быть затяжным — до 3—4 нед. У части больных развивается хронический бронхит.

У детей, стариков, ослабленных людей течение ОБ может ослож­ниться пневмонией в результате инфицирования ателектазов, а также вследствие перехода воспаления в интерстициальную ткань легкого. При эпидемическом гриппе нередки геморрагические формы острого бронхита, при кори часто поражаются мелкие бронхи и бронхиолы с выраженными деструктивными изменениями.

В некоторых случаях отмечается распространение острого воспалительного процесса с бронхов на бронхиолы, т.е. переход ОБ в бронхиолит. У взрослых бронхиолит возникает при резком ослаблении организма (чаще у стариков), деформациях грудной клетки и позвоночного столба. Кроме того, бронхиолиты могут развиться при вдыхании воздуха очень низкой или, наоборот, высокой температуры, боевых отравляющих веществ, некоторых ядовитых паров.

Клиническая картина тяжелая: значительное повышение темпе­ратуры (до 39° и выше), резкая общая слабость и разбитость, головная боль, отсутствие аппетита. Больные страдают от тяжелой одышки (до 40 в минуту и более), резко выражен цианоз с сероватым оттенком; имеется кашель с отделением гнойной мокроты. Грудная клетка фик­сирована в положении вдоха с приподнятым плечевым поясом. Лицо одутловатое. Отмечаются инспираторные втяжения межреберьев. При перкуссии в нижних частях легких обнаруживаются притупление звука или притупленный тимпанит, ослабленные дыхательные шумы с удлиненным выдохом, обильные мелкопузырчатые (субкрепитиру- ющие) незвучные хрипы над всей грудной клеткой. Нарастают симп­томы вторичной обструктивной эмфиземы. К выраженной дыхательной недостаточности быстро присоединяется сердечно-сосу­дистая недостаточность. Бронхиолиты, вызванные вдыханием токси­ческих веществ, а также ОБ при гриппе и кори могут сопровождаться

заращением просвета бронхов фиброзной соединительной тканью (об­литерирующий бронхит).

При неосложненном течении болезнь длится до 5—6 нед. При осложненном течении бронхиолита прогноз неблагоприятный, возмо­жен летальный исход.

<< | >>
Источник: Милькаманович В. К.. Диагностика и лечение болезней органов дыхания: Прак. рук. — Мн.,1997. — 360 с.. 1997

Еще по теме КЛИНИКА:

  1. ФОРМИРОВАНИЕ ЕВРОПЕЙСКОЙ НАУЧНОЙ КЛИНИКИ. КЛИНИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ДИСЦИПЛИНЫ: середина и вторая половина 19-го века
  2. КЛАССИЧЕСКИЙ ПЕРИОД ИСТОРИИ НАУЧНОЙ КЛИНИКИ. КЛИНИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ДИСЦИПЛИНЫ:
  3. ФОРМИРОВАНИЕ ЕВРОПЕЙСКОЙ НАУЧНОЙ КЛИНИКИ. ЕСТЕСТВОЗНАНИЕ КАК ФУНДАМЕНТ КЛИНИКИ. ХИРУРГИЯ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДИСЦИПЛИНЫ: середина и вторая половина 19-го века
  4. ГАДЖИЕВА ЗЕМФИРА ШИХСЕФИЕВНА. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЯДЕРНОГО ПОЛИМОРФИЗМА ЛИМФОЦИТОВ ПРИ АДЕНОМИОЗЕ (клинико-экспериментальное исследование). Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014, 2014
  5. Клиника и диагностика
  6. Клинико-организационные методы
  7. КЛИНИКА
  8. КЛИНИКА
  9. КЛИНИКА
  10. КЛИНИКА
  11. Клинико-организационная подсистема
  12. Клинико-эпидемиологическая подсистема
  13. Клинико-эпидемиологический метод выявления инфекционных осложнений
  14. КЛИНИКА И РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ
  15. КЛИНИКА
  16. КЛИНИКА
  17. КЛИНИКА
  18. КЛИНИКА
  19. КЛИНИКА
  20. КЛИНИКА