КЛИНИКА
Жалобы больных зависят, прежде всего, от вида ателектаза, размера и темпа его развития, а также определяются тем основным заболеванием, которое его обусловило.
В случае быстрого развития OA всего легкого или его доли больные жалуются на пароксизмальную одышку и упорный сухой кашель (см.
симптомокомплекс острой дыхательной недостаточности). При постепенном развитии OA эти жалобы редки или вообще отсутствуют.При осмотре обращают на себя внимание одутловатость лица, тахипноэ, диффузный цианоз, уменьшение объема (западение) пораженной половины грудной клетки и отставание ее в акте дыхания. Грудная клетка в области тотального OA становится более плоской и узкой, межреберья суживаются и втягиваются, даже исчезают настолько, что ребра находят друг на друга. Плечо на соответствующей стороне опускается, позвоночник искривляется, выступая своей выпуклостью в здоровую сторону.
При пальпации выявляется резистентность межреберных промежутков в зоне OA. Голосовое дрожание, как и бронхофония, над областью OA отсутствует или ослаблено, поскольку через обтурированный бронх голосовой звук на область ателектаза не распространяется.
При перкуссии нижняя граница легкого на стороне OA определяется выше, чем на здоровой. Вследствие уменьшения объема ателек- тазированной легочной ткани уменьшается подвижность легочного края. Перкуторный звук над OA становится укороченным или тупым, что объясняется ателектатическим уплотнением легкого. При замещении легочной ткани безвоздушной средой возникает абсолютно тупой перкуторный звук.
Перкуссия органов средостения выявляет их смещение в сторону OA. При правостороннем OA верхушечный или сердечный толчок
может сместиться вправо от грудины.
При аускультации над областью OA отмечается резкое ослабление везикулярного дыхания или дыхание совсем не прослушивается, что обусловлено выключением части альвеол из вентиляции легких.
KA характеризуется обычно симптомами основного заболевания, например, экссудативного плеврита. При осмотре обнаруживается отставание больной половины грудной клетки при дыхании. В отличие от OA может отмечаться сглаженность или выбухание межреберных промежутков, обусловленные основной причиной KA (например, наличием жидкости или воздуха в плевральной полости).
Голосовое дрожание, как и бронхофония, над областью KA усилены. так как в ателектатически уплотненную легочную ткань голосовой звук поступает беспрепятственно через свободно проходимый бронх.
Перкуторный звук в зоне KA притупленный и обусловлен не столько KAjсколько основным процессом, например, опухолью. Органы средостения смещены в сторону здорового легкого, так как при KA на стороне поражения внутриплевральное давление повышено.
При аускультации над KA можно обнаружить бронхиальное дыхание, поскольку безвоздушная уплотненная легочная ткань области KA является хорошим проводником звуковых волн ларинготрахеаль- ного дыхания на поверхность грудной стенки. При неполном KA (дис- телектазе) над его областью выслушиваются трескучие влажные хрипы. Они образуются в результате разлипания на вдохе стенок дыхательных бронхиол и альвеолярных ходов (ацинусов), которые на выдохе сжаты окружающей тканью.
ДА обычно бывает небольших размеров и поэтому мало отражается на функции дыхания и редко распознается. При значительной величине или множественности ДА больные могут жаловаться на одышку, изредка на сухой кашель. Дыхание, как правило, поверхностное, нижняя граница легких — на одно-два ребра выше нормы. При аускультации по всему периметру грудной клетки на уровне нижней границы легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, при глубоком вдохе выявляются трескучие хрипы, связанные с расправлением спавшейся легочной ткани. После нескольких глубоких вдохов они исчезают, чем отличаются от хрипов при очаговой пневмонии.
Рентгенодиагностика ателектаза легкого обычно осуществляется с помощью рентгеноскопии и рентгенографии легких в двух проекциях.
При ателектазе наблюдается равномерное затемнение соответствующих отделов легочного поля. При тотальном OA (т.е. всего легкого) выявляется интенсивное затемнение всего легочного ПОЛЯ. Ателектазированная доля выглядит затененной и уменьшенной в объеме. Для ателектаза сегмента типична клиновидная или треугольная тень, вершиной направленная к корню, что лучше выявляется на боковых рентгенограммах. Дольковые ателектазы, как правило, бывают множественными и рентгенологически схожи с мелкоочаговой пневмонией. Важными косвенными рентгенологическими симптомами OA, указывающими на уменьшение пораженных отделов легкого, являются смещение тени средостения в сторону поражения с оголением противоположного края позвоночника, высокое стояние и ограни-62
ценная подвижность соответствующего купола диафрагмы, повышение прозрачности непораженных отделов легких вследствие викорной эмфиземы.
Дистензионные ателектазы имеют вид плоского диска или пластины. Они располагаются низко над диафрагмой и рентгенологически представляют собой поперечно расположенные линейные тени шириной от 0,5 до 1,5 см, не соответствующие ходу междолевых щелей.
Еще по теме КЛИНИКА:
- ФОРМИРОВАНИЕ ЕВРОПЕЙСКОЙ НАУЧНОЙ КЛИНИКИ. КЛИНИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ДИСЦИПЛИНЫ: середина и вторая половина 19-го века
- КЛАССИЧЕСКИЙ ПЕРИОД ИСТОРИИ НАУЧНОЙ КЛИНИКИ. КЛИНИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ДИСЦИПЛИНЫ:
- ФОРМИРОВАНИЕ ЕВРОПЕЙСКОЙ НАУЧНОЙ КЛИНИКИ. ЕСТЕСТВОЗНАНИЕ КАК ФУНДАМЕНТ КЛИНИКИ. ХИРУРГИЯ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДИСЦИПЛИНЫ: середина и вторая половина 19-го века
- ГАДЖИЕВА ЗЕМФИРА ШИХСЕФИЕВНА. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЯДЕРНОГО ПОЛИМОРФИЗМА ЛИМФОЦИТОВ ПРИ АДЕНОМИОЗЕ (клинико-экспериментальное исследование). Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014, 2014
- Клиника и диагностика
- Клинико-организационные методы
- КЛИНИКА
- КЛИНИКА
- КЛИНИКА
- КЛИНИКА
- Клинико-организационная подсистема
- Клинико-эпидемиологическая подсистема
- Клинико-эпидемиологический метод выявления инфекционных осложнений
- КЛИНИКА И РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ
- КЛИНИКА
- КЛИНИКА
- КЛИНИКА