КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ОП
В настоящее время стало неоспоримым то, что все пневмонии нужно разграничивать, а следовательно, диагностировать и лечить преимущественно с этиологических позиций. Неправильно говорить о пневмонии вообще, как о единой нозологической форме неспецифического легочного заболевания.
Вид и свойства возбудителя в определенной степени обусловливают своеобразие клинической картины ОП, ее лабораторное и рентгенологическое отображение. Это позволяет опытному и вдумчивому клиницисту еще до получения результатов лабораторного исследования с известной степенью вероятности, на основании тщательно собранного анамнеза и клинико-рентгенологических проявлений высказать свое мнение об этиологии ОП и начать адекватное этиотропное лечение.Пневмококковые ОІІ. В клинической картине пневмококковой ОП можно (не всегда) выделить ее две клинических формы — крупозную (лобарную, или плевропневмонию) и бронхопневмонию (лобулярную, дольковую или очаговую).
В ряде случаев клинически очень трудно найти существенную разницу между крупозной и бронхопневмонией: во-первых, эти формы пневмоний могут вызываться пневмококками одного типа (пневмококки типа I, II и особенно III), а во-вторых, течение пневмонии определяется особенностями организма больного.
Пневмококковой плевропневмонией, или крупозной пневмонией, не болеют только дети грудного возраста. Среди взрослых мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины. Среди больных крупозной пневмонией много людей, которые подвергались резким
изменениям атмосферных влияний — солдаты, строители (каменщики), жители сельской местности, работающие в полевых условиях и ДР-
Крупозная пневмония наблюдается обыкновенно к концу зимы и в начале весны и значительно чаще в северных странах.
Клиническая картина крупозной пневмонии в целом соответствует тому, что это острое инфекционное заболевание, которое протекает циклически и характеризуется обычно воспалительным поражением целых долей легкого или значительной части их.
Несмотря на то, что при крупозной пневмонии в болезненный процесс вовлекаются другие органы и системы, главное место среди клинических явлений занимают субъективные и объективные симптомы, обусловленные поражением легкого. Этим крупозная ОП отличается от некоторых других инфекционных болезней (например, брюшного тифа), при которых местный процесс отступает на задний план перед общей инфекцией.
Наиболее типичными клиническими особенностями крупозной пневмонии являются: внезапное начало, озноб, герпетические высыпания на губах, высокая постоянная температура, легкий цианоз, одышка, “ржавая” мокрота, физикальные и рентгенологические признаки инфильтративного воспаления целой легочной доли или ее большей части.
Начало крупозной пневмонии характерное — чаще всего совершенно внезапное, многие больные могут указать точное время начала заболевания. В большинстве случаев она начинается ясно выраженным потрясающим ознобом, продолжающимся от 1/2 до 1 ч, или, по крайней мере, продолжительным сильным познабливанием. Начальный озноб может появиться совершенно неожиданно, среди полного здоровья, вечером, или даже ночью среди спокойного сна. Температура поднимается быстро, достигая в течение нескольких часов 40oC.
Больной почти всегда испытывает чувство начинающегося тяжелого заболевания. Он почти тотчас же становится неспособным к работе, жалуется на сильную головную боль и теряет аппетит. Нередко вначале наблюдается однократная рвота. Плохое самочувствие заставляет больного сразу же лечь в постель.
Иногда с самого начала обнаруживаются признаки заболевания легкого (сильные “колющие” боли в грудной клетке и кашель). Однако эти симптомы обычно возникают позже.
В других, более редких, случаях начало крупозной пневмонии бывает постепенным. Тяжелому заболеванию предшествует продромальная стадия, продолжающаяся несколько дней или больше. При
16. Зак. 5414
этом одни больные чувствуют общие признаки болезни — недомогание, слабость, отсутствие аппетита, головные боли и т.п., другие же наряду с ними отмечают некоторые легочные симптомы — кашель, небольшую боль в груди, легкое стеснение дыхания И Т.Д.
233
Крупозная пневмония у лиц с продромальной стадией болезни может начаться как обычно, но иногда признаки ее возникают постепенно, без резкой границы, развиваясь из более легких продромальных явлений.
Спустя короткое время после начала крупозной пневмонии, нередко уже в первый день или немного позднее, появляются субъективные симптомы поражения легких. Больные ощущают при каждом более глубоком вдохе колющую боль в правой или левой половине грудной клетки. Дыхание становится более поверхностным, учащенным и немного аритмичным (прерывистым). В более тяжелых случаях появляются сильная одышка и учащенное дыхание, доходящее до 30— 40 в минуту.
Положение больного большей частью вынужденное полубоковое (на больном боку). В таком положении больной ограничивает дыхательные движения соответствующей половины грудной клетки и таким образом уменьшает боли. Кроме того, положение на больном боку лучше обеспечивает функцию здорового легкого. При обширном распределении пневмонии, особенно при двустороннем поражении, больной лежит на спине.
При осмотре лица бросается в глаза его некоторая отечность, цианотический румянец, цианоз губ и ушей. Румянец выражен преимущественно (а иногда исключительно) на стороне поражения легкого. Ограниченная красновато-синюшная окраска щек нередко сильно контрастирует с бледностью кожи в области носогубного треугольника или углах рта.
Еще по теме КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ОП:
- КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ФОРМ ОБ
- КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ВИДОВ ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА
- Клинические особенности некоторых нозокомиальных пневмоний
- НЕКОТОРЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ РАКА ЛЕГКОГО
- КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ВИДОВ ПЛЕВРАЛЬНЫХ ВЫПОТОВ
- Некоторые особенности течения эпидемического процесса.
- Профилактика поствакцинальных осложнений. Особенности вакцинации детей при некоторых заболеваниях и состояниях
- Некоторые исключения клинических испытаний на детях и иных группах
- Клиническая оценка возможности использования некоторых средств для базисной терапии бронхиальной астмы с целью коррекции мукоцилиарной недостаточности
- КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
- КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВУИ