<<
>>

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ОП

В настоящее время стало неоспоримым то, что все пневмонии нужно разграничивать, а следовательно, диагностировать и лечить преимущественно с этиологических позиций. Неправильно говорить о пневмонии вообще, как о единой нозологической форме неспецифиче­ского легочного заболевания.

Вид и свойства возбудителя в определен­ной степени обусловливают своеобразие клинической картины ОП, ее лабораторное и рентгенологическое отображение. Это позволяет опытному и вдумчивому клиницисту еще до получения результатов лабораторного исследования с известной степенью вероятности, на основании тщательно собранного анамнеза и клинико-рентгенологи­ческих проявлений высказать свое мнение об этиологии ОП и начать адекватное этиотропное лечение.

Пневмококковые ОІІ. В клинической картине пневмококковой ОП можно (не всегда) выделить ее две клинических формы — крупоз­ную (лобарную, или плевропневмонию) и бронхопневмонию (лобу­лярную, дольковую или очаговую).

В ряде случаев клинически очень трудно найти существенную разницу между крупозной и бронхопневмонией: во-первых, эти фор­мы пневмоний могут вызываться пневмококками одного типа (пнев­мококки типа I, II и особенно III), а во-вторых, течение пневмонии определяется особенностями организма больного.

Пневмококковой плевропневмонией, или крупозной пневмо­нией, не болеют только дети грудного возраста. Среди взрослых муж­чины болеют в два раза чаще, чем женщины. Среди больных крупозной пневмонией много людей, которые подвергались резким

изменениям атмосферных влияний — солдаты, строители (каменщи­ки), жители сельской местности, работающие в полевых условиях и ДР-

Крупозная пневмония наблюдается обыкновенно к концу зимы и в начале весны и значительно чаще в северных странах.

Клиническая картина крупозной пневмонии в целом соответст­вует тому, что это острое инфекционное заболевание, которое проте­кает циклически и характеризуется обычно воспалительным поражением целых долей легкого или значительной части их.

Несмотря на то, что при крупозной пневмонии в болезненный процесс вовлекаются другие органы и системы, главное место среди клинических явлений занимают субъективные и объективные симпто­мы, обусловленные поражением легкого. Этим крупозная ОП отлича­ется от некоторых других инфекционных болезней (например, брюшного тифа), при которых местный процесс отступает на задний план перед общей инфекцией.

Наиболее типичными клиническими особенностями крупозной пневмонии являются: внезапное начало, озноб, герпетические высы­пания на губах, высокая постоянная температура, легкий цианоз, одышка, “ржавая” мокрота, физикальные и рентгенологические при­знаки инфильтративного воспаления целой легочной доли или ее боль­шей части.

Начало крупозной пневмонии характерное — чаще всего совер­шенно внезапное, многие больные могут указать точное время начала заболевания. В большинстве случаев она начинается ясно выражен­ным потрясающим ознобом, продолжающимся от 1/2 до 1 ч, или, по крайней мере, продолжительным сильным познабливанием. Началь­ный озноб может появиться совершенно неожиданно, среди полного здоровья, вечером, или даже ночью среди спокойного сна. Температу­ра поднимается быстро, достигая в течение нескольких часов 40oC.

Больной почти всегда испытывает чувство начинающегося тяже­лого заболевания. Он почти тотчас же становится неспособным к ра­боте, жалуется на сильную головную боль и теряет аппетит. Нередко вначале наблюдается однократная рвота. Плохое самочувствие за­ставляет больного сразу же лечь в постель.

Иногда с самого начала обнаруживаются признаки заболевания легкого (сильные “колющие” боли в грудной клетке и кашель). Однако эти симптомы обычно возникают позже.

В других, более редких, случаях начало крупозной пневмонии бывает постепенным. Тяжелому заболеванию предшествует продро­мальная стадия, продолжающаяся несколько дней или больше. При

16. Зак. 5414

этом одни больные чувствуют общие признаки болезни — недомога­ние, слабость, отсутствие аппетита, головные боли и т.п., другие же наряду с ними отмечают некоторые легочные симптомы — кашель, небольшую боль в груди, легкое стеснение дыхания И Т.Д.

233

Крупозная пневмония у лиц с продромальной стадией болезни может начаться как обычно, но иногда признаки ее возникают посте­пенно, без резкой границы, развиваясь из более легких продромаль­ных явлений.

Спустя короткое время после начала крупозной пневмонии, не­редко уже в первый день или немного позднее, появляются субъектив­ные симптомы поражения легких. Больные ощущают при каждом более глубоком вдохе колющую боль в правой или левой половине грудной клетки. Дыхание становится более поверхностным, учащен­ным и немного аритмичным (прерывистым). В более тяжелых случаях появляются сильная одышка и учащенное дыхание, доходящее до 30— 40 в минуту.

Положение больного большей частью вынужденное полубоковое (на больном боку). В таком положении больной ограничивает дыха­тельные движения соответствующей половины грудной клетки и та­ким образом уменьшает боли. Кроме того, положение на больном боку лучше обеспечивает функцию здорового легкого. При обширном рас­пределении пневмонии, особенно при двустороннем поражении, боль­ной лежит на спине.

При осмотре лица бросается в глаза его некоторая отечность, цианотический румянец, цианоз губ и ушей. Румянец выражен пре­имущественно (а иногда исключительно) на стороне поражения лег­кого. Ограниченная красновато-синюшная окраска щек нередко сильно контрастирует с бледностью кожи в области носогубного треу­гольника или углах рта.

<< | >>
Источник: Милькаманович В. К.. Диагностика и лечение болезней органов дыхания: Прак. рук. — Мн.,1997. — 360 с.. 1997

Еще по теме КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ОП:

  1. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ФОРМ ОБ
  2. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ВИДОВ ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА
  3. Клинические особенности некоторых нозокомиальных пневмоний
  4. НЕКОТОРЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ РАКА ЛЕГКОГО
  5. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ВИДОВ ПЛЕВРАЛЬНЫХ ВЫПОТОВ
  6. Некоторые особенности течения эпидемического про­цесса.
  7. Профилактика поствакцинальных осложнений. Особенности вакцинации детей при некоторых заболеваниях и состояниях
  8. Некоторые исключения клинических испытаний на детях и иных группах
  9. Клиническая оценка возможности использования некоторых средств для базисной терапии бронхиальной астмы с целью коррекции мукоцилиарной недостаточности
  10. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
  11. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВУИ