<<
>>

Клиническая физиология транспорта и поглощения кислорода

Сердце и лёгкие трудятся для того, чтобы доста­вить в ткани кислород, где часть его будет поглоще­на, и извлечь из тканей CO2для удаления лёгкими.

Количество доставляемого в ткани кислорода (тран­спорт О ) может быть выражено как

(T) DO2 = Qx CaO2, где (согласно международ­ным обозначениям)

D (delivery) - транспорт, доставка,

Q - сердечный индекс (л/мин/м2),

C (content) - содержание (мл/IOO мл крови).

Сразу заметим, что количество доставляемого в ткани O2зависит не только от оксигенации крови в . лёгких, но и от объёма циркулирующем крови, ко­личества гемоглобина, работы сердца.

Доставляемый в ткани кислород поглощается тка­нями, и это поглощение O2определяется таким урав­нением:

Vo2 = Qx (CaO2- CvO2), где

Vo2- поглощение кислорода (мл/мин),

CvO2- содержание O2в смешанной венозной крови (мл/IOO мл крови),

Q - объём микроциркуляции тканей (мл/мин/м2), который лишь по договорённости приравнен к сер­дечному выбросу, но в действительности не учиты­вает объём кровотока через артерио-венозные шун­ты.

Заметим для последующих рассуждений, что Vo2 зависит не только и не столько от количества до­ставляемого кислорода, сколько от потребности тка­ней (связанной с уровнем метаболизма, состоянием ферментативных систем и т.п. и с объёмом капил­лярного тканевого кровотока).

В различных органах и даже в разных клетках одного органа потребность в кислороде разная и связана с величиной, которая называется коэффициент эк стракции кислорода(ER - extraction ratio) и выра­жается уравнением:

@ ER = (CaO2- CvO2VCaO2

Существует закономерность, согласно которой ER (коэффициент экстракции) не зависит от DO2(до­ставленного количества KHCjiopoaa), а определяется только потребностями тканей.

Много придёт кисло­рода - ткани извлекут из крови столько, сколько им надо, а остальное количество O2уйдёт со смешан­ной венозной кровью. Мало кислорода доставит кровь, ткани всё равно возьмут себе столько, сколько им надо, уровень CvO2окажется ниже, но тканевое- пог­лощение O2будет выглядеть прямой линией - БВ на рис. 39.

Эта нормальная закономерность, известная со времён Джозефа Баркрофта[§§§§§§§], в последние годы пополни­лась новыми данными. Оказалось, что существует критический уровень транспорта O2, ниже которого экстракция кислорода, способная полностью «накор­мить» ткани, не происходит, и поглощение O2сни­жается (линия АБ на рис. 39).

Этот критический уровень DO2(точка Б) равен около 350-400 мл/мин/м1, и при транспорте O2ниже этой величины возникает гипоксия тканей, если ауто­регуляция окажется не в состоянии повысить поток крови именно в эту «голодную» зону.

При критическом состоянии ауторегуляция, как правило, несостоятельна, и потребуются искусствен­ные меры коррекции.

Выяснилось, однако, что кривая зависимости тран­спорта и поглощения кислорода при критических состояниях вообще отличается от классической кри­вой (АБВ). Эта так называемая патологическая за­висимость (ГД) даёт почти линейное соотношение транспорта и поглощения кислорода (рис. 39).

Повысится ли при этом'токсическое действие кис­лорода тканей, если по классической зависимости ткани не допускали к себе больше кислорода, чем им необходимо? Надо ли повышать доставку кисло­рода в таких условиях?

Можно задать ещё много вопросов, на которые пока нет однозначного ответа, поскольку проблема возникла недавно, и в 1996 г. D.К.Heyland е.а. от­мечают, что до клинических рекомендаций ещё да-

Рис.

39.Классическая и патологическая кривая за­висимости транспорта и поглощения кис­лорода.

Объяснения в тексте

Очевидно, решение проблемы придёт из прямого измерения кислорода в тканях. Ещё в 60-годы мы в своих клинико-физиологических исследованиях из­меряли с помощью игольчатого поляоографическою электрода Бекмана напряжение кислорода в мышцах и даже в печени. Существуют сегодня методы отра­жённой спектрометрии, позволяющие измерить So2 в мозгу (с.и. главу 4 I тома). Знание Po2и So2тка­ней не решит проблему впрямую, потому что нам надо узнать не сколько в тканях есть кислорода (это не отличается от величины доставки O2), а сколько его там требуется.

Сегодня судить о кислородной задолженности ор­ганизма можно гГо косвенным признакам - измере­нию молочной кислоты, pH слизистой желудка L129]

Во всяком случае сегодня мы не должны ставить показания к оксигенотерапии так бездумно, как это иногда делается.

<< | >>
Источник: А.П. Зильбер. Респираторная медицина. «Этюды крити­ческой медицины», т. 2. - Петрозаводск: Издательство ПГУ,1996. 488 с.. 1996

Еще по теме Клиническая физиология транспорта и поглощения кислорода:

  1. Транспорт и поглощение кислорода: показания к оксигенотерапии
  2. Поглощение кислорода дыхательными мышцами
  3. Гипоксия и гипероксигенация: клиническая физиология проблемы
  4. Глава 2 КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: нестандартный подход
  5. Выявление факторов, в наибольшей степени оказавших влияние на величину пикового потребления кислорода у больных с ХСН. Прогнозирование средней величины пикового потребления кислорода с помощью построения деревьев принятия решений
  6. Искусственные носители кислорода
  7. Транспорт питательных веществ и механизм питания
  8. Лекция 3 Физиология микроорганизмов. Метаболизм бактерий.
  9. Концепция диспергационного транспорта как важного естественного механизма выведения содержимого дыхательных путей
  10. Исследование микродиспергационного транспорта
  11. ФИЗИОЛОГИЯ МИКРООРГАНИЗМОВ
  12. Физиология грибов
  13. Анатомия и физиология системы микроциркуляции
  14. Анатомия и физиология мочевыделительной системы у мужчин
  15. Экспирация эндогенных нелетучих веществ как количественный показатель микродиспергационного транспорта
  16. Изменение трахеобронхиального содержимого и его транспорта при воспалении в дыхательных путях
  17. IV Общая физиология гормонов у мужчин
  18. Анатомия и физиология мужской мочеполовой системы. Введение в сексологию
  19. Глава 2.Методы исследования диспергационного транспорта бронхоальвеолярного содержимого
  20. ГЛАВА I АНАТОМИЯ и ФИЗИОЛОГИЯ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ