КЛАПАННАЯ БРОНХОБЛОКАЦИЯ КАК МЕТОД ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ИЛИ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ ЛЕГОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Автор: Шойхет Я.Н. - 1, Медведев А.А. - 1, Куртуков В.А. - 2,

Седов В.К. - 2, Капитулин С.Ю. - 1

Организация: ГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава РФ - 1, КГБУЗ «Городская больница № 5, г.

Проведён анализ 102 пациентов с легочным кровотечением за период с 2009 г. по 2015 г. В анамнезе наблюдалось у больных выделение крови из дыхательных путей с эпизодами кровохарканья от 1 суток до нескольких лет. В 60% случаев па­циенты были в возрасте от 50 до 69 лет. У 91,3% было диагностировано тахипноэ. С нарушением функции внешнего дыхания по обструктивному типу было 36,4% пациентов, рестриктивному типу - 4,5%, смешанному типу - 31,8%. У 6,4% па­циентов диагностирована анемия тяжёлой степени тяжести, у 6,4% - средней сте­пени, у 29,8% - лёгкой степени тяжести. С тромбоцитопенией поступило 11,1% больных, с тромбоцитозом - 11,1%. Основной этиологией легочного кровотечения у 42,2% человек явился центральный рак лёгкого, у 14,7% - пневмония, у 13,7% - хронический бронхит, у 12,7% - бронхоэктатическая болезнь. В 5% случаев уста­новлена гипертоническая болезнь, в 2,9% - ХОБЛ (буллезная эмфизема легких), по 1,9% - пневмоцирроз и доброкачественные новообразования, по 1,0% - ту­беркулёз лёгких, кардиальная патология, хроническая эмпиема плевры; обли­терирующий бронхиолит. В одном случае (1%) причина легочного кровотечения не установлена. Всем больным при поступлении проводилась диагностическая бронхоскопия. После выявления источника кровотечения у 80 пациентов из 102 (78,4%) был установлен бронхоблокатор типа «Медланг», у 8 (7,8%) - дополнитель­но проведена пульмонангиография и у 6 (75%) из них - произведена эндоваску­лярная эмболизация бронхиальных артерий. В двух (25%) случаях эмболизация не удалась по причине мальформации сосудов артериального русла и их малого диаметра. На уровне главных бронхов (ГБ) блокада выполнена у 20 пациентов, на уровне верхне-долевых бронхов (ВДБ) - у 19, при сочетании геморрагии из верх­не-долевого и промежуточного бронха - у 1 пациента. Язычковый бронх блоки­рован у 2 больных, промежуточный бронх - у 1, средне-долевой бронх (СДБ) - у 4 пациентов, нижне-долевые бронхи (НДБ) - у 31 пациента. У 2 больных проведена бронхоблокация при сочетании кровотечения из НДБ и СДБ справа, ВДБ и НДБ слева. В 14 случаях (13,7%) потребовалось оперативное вмешательство: пульмо- нэктомия - у 1 больного (7,1%), билобэктомия - у 1, лобэктомия - у 4 больных. В 8 случаях выполнена эксплоративная торакотомия. Деблокация при остановив­шемся легочном кровотечении проведена у 52 (65%) пациентов. Больные выписа­ны с окклюдором в 20 (25%) случаях в связи с риском повторного кровотечения при онкопатологии. Интраоперационно бронхоблокатор удален у 6 (7,5%) пациен­тов. Летальность составила 1,9%.

224.