<<
>>

1.3 Казеозная пневмония

остропрогрессирующая форма легочного туберку­леза, характеризующаяся острым началом, выраженным интоксикационным синдромом, обширными поражениями и тяжелым прогрессирующим течением.

Различают лобарную казеозную пневмонию, которая развивается как самостоя­тельная клиническая форма туберкулеза у ранее здорового человека, и лобуляр­ную казеозную пневмонию как осложнение других форм туберкулеза органов дыхания (подострого диссеминированного, инфильтративного, фиброзно­кавернозного). Патоморфологически для казеозной пневмонии характерно рез­кое преобладание казеозно-некротических изменений над другими специфиче­скими изменениями в легочной ткани и формирование секвестрирующих поло­стей распада (единичных гигантских или множественных). В 100% случаев по­ражаются терминальные бронхиолы, появляются очаги бронхогенной диссеми- нации.

Развивается казеозная пневмония чаще у мужчин молодого и среднего возраста, одиноких, злоупотребляющих алкоголем, живущих в плохих матери­ально-бытовых условиях (лица БОМЖ, мигранты). Факторами риска являются также ВИЧ-инфекция, белковое голодание, стрессы, длительное лечение глю­кокортикостероидами, цитостатиками, контакт с бактериовыделителем.

Также как и при неспецифической пневмонии, клиническая картина ло­барной казеозной пневмонии яркая. Начало острое, фебрильная лихорадка, озноб, слабость вплоть до адинамии, анорексия, быстрая потеря массы тела (до 10-20 кг и более), поты. Выражены и респираторные симптомы: одышка, боли в груди при дыхании, кашель, который первые 2-3 недели может быть сухим, но при расплавлении казеоза и его отторжении кашель становится продуктивным с отхождением большого количества мокроты, приобретающей гнойный харак­тер. Могут быть кровохарканье и легочные кровотечения.

Больные, как правило, поступают в терапевтические, пульмонологические стационары в тяжелом состоянии с диагнозом пневмонии.

При объективном обследовании отмечается истощение пациента, бледность кожных покровов, цианоз слизистой губ, кончика носа, тахипноэ с участием вспомогательной му­скулатуры. Пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании, может быть несколько уменьшена в объеме вследствие гиповентиляции, сопутствую­щей казеозу. При перкуссии определяется притупление легочного звука над по­раженным участком, при аускультации - ослабленное бронхиальное дыхание, хрипы первые 2-3 недели могут не выслушиваться, но с развитием распада ле­

гочной ткани и формированием полостей дыхание становится бронхиальным и выслушиваются многочисленные звонкие средне- и крупнопузырчатые влаж­ные хрипы. У пациентов могут определяться тахикардия, акцент II тона над ле­гочной артерией.

Подозрение на казеозную пневмонию должно возникать при быстром ухудшении состояния пациента, значительном снижении у него массы тела, отсутствии эффекта от антибиотикотерапии, наличии эпидемических, соци­альных, медико-биологических факторов риска по туберкулезу в анамнезе.

При проведении дополнительного обследования в клиническом анализе крови, как правило, отмечаются анемия, лейкоцитоз/лейкопения, нейтрофилез, абсолютная и относительная лимфопения, высокие цифры СОЭ (40-60 мм и выше), токсигенная зернистость нейтрофилов. Значительные изменения и в биохимических показателях: гипопротеинемия, диспротеинемия с уменьшени­ем содержания альбуминов. В общем анализе мочи протеин-, лейкоцит- и эрит- роцитурия, гиалиновые цилиндры. Кожные туберкулиновые пробы отрицатель­ные (вторичная отрицательная анергия).

При исследовании мокроты на возбудитель туберкулеза первые 2-3 недели МБТ в материале могут не обнаруживаться методом прямой микроскопии с окраской по Цилю-Нельсену, но с образованием полостей в легких у больных отмечается обильное бактериовыделение, определяемое бактериоскопически и бактериологически.

При рентгенологическом исследовании лобарная казеозная пневмония ха­рактеризуется затемнением всей или большей части доли легкого. Тень интен­сивная, вначале гомогенная без четкой демаркации по междолевой борозде. При прогрессировании процесса на фоне затемнения появляются участки про­светления неправильной формы с нечеткими контурами. На стороне поражения и в противоположном легком визуализируются множественные, крупные, не­правильной формы очаги бронхогенного обсеменения.

Течение казеозной пневмонии осложняется развитием спонтанного пнев­моторакса, легочного кровотечения, дыхательной недостаточности смешанного типа, чаще с преобладанием рестриктивного компонента.

Прогноз при казеозной пневмонии часто неблагоприятный. Летальность составляет 50-60%. Больные погибают от легочно-сердечной недостаточности, инфекционно-токсического шока, профузного легочного кровотечения.

<< | >>
Источник: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности «лечебное дело» Иваново - 2013. 2013

Еще по теме 1.3 Казеозная пневмония:

  1. Фридлендеровская пневмония (клебсиелла-пневмония)
  2. Дифференциальная диагностика долевых (сегментарных) пневмоний с другими заболеваниями органов дыхания
  3. ГЛАВА 3 ПНЕВМОНИИ
  4. Стафилококковая пневмония
  5. ПАТОГЕНЕЗ ГОСПИТАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ
  6. Внебольничные пневмонии
  7. ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ
  8. Глава 1 ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ
  9. Микоплазменная и хламидийная пневмонии
  10. Легионеллезная пневмония