<<
>>

Изменение вентиляционно­перфузионного отношения

Как правило, при общей анестезии эффективный альвеолярный объём, в котором вентиляционно-пер­фузионное отношение нормально, сокращается, и это сокращение тем более выражено, чем продолжительнее операция и анестезия.

По нашим данным, изменения компонентов альвео­лярной части лёгких, принятых за единицу[§§§§§§§§§] в тече­ние общей анестезии фторотаном продолжительностью 1 час выглядит следующим образом (табл. И).

Таблица77

Лёгкие как трёхкомпонентная модель в зависимости от продолжительности анестезии*

Компонент альвеолярной части Перед анестезией Длительность анестезии (М±т)
10 мин 7 ч
Эффективный альвеолярный объём 0,74±0,41 0,63±0,033 0,59+0,018
Альвеолярный шунт 0,08+0,13 0,13±0,013 0,15±0,008
Альвеолярное мёртвое пространство 0,18±0,043 0,24±0,036 0,26±0,024

Из таблицы видно, что эффективный альвеоляр­ный объём уже в первый час анестезии сокращает­ся, а вредные компоненты, характеризующие дыха­тельную недостаточность, наоборот, растут. Эти из­менения можно объяснить абсорбционным ателекта- зированием в лёгочных зонах с низким вентиляци­онно-перфузионным соотношением Следовательно, профилактика ателектазов при длительных операци­ях должна быть особенно тщательной.

Анестезия и ИВЛ меняют регионарное распреде­ление вентиляции и кровотока в лёгких, причем кро­воток меняется в большей степени, чем вентиляция, и поэтому нарушается распределение вентиляцион­но-перфузионных соотношений.

Имеются различия в регионарном распределении вентиляционно-перфузи­онных соотношений в лёгких при разных методах анестезии и ИВЛ, подробно рассмотренные ранее [9]. Эти регионарные различия надо учитывать при вы­боре метода анестезиологического пособия в связи с сопутствующей патологией органов дыхания, чтобы профилактика дыхательной недостаточности была более эффективной.

Постуральные изменения дыхания во время опе­рации и анестезии характерны: в зонах лёгких, рас­полагающихся внизу при данном положении больно­го на операционном столе, имеется резкое преобла­дание кровотока над вентиляцией в связи с ЭЗДП, зависящим в свою очередь от регионарного распре­деления функций лёгких.

Наши материалы по постуральным изменениям кровообращения и дыхания опубликованы в 1961 и 1971 гг. [7, 9], а недавно вышла работа [67] по исследованию механики дыхания при тех же опера­ционных позициях, в которых мы исследовали вен­тиляционно-перфузионные соотношения. Новые ма­териалы хорошо сочетаются с теми, что были полу­чены нами раньше.

Вентиляционно-пефузионные нарушения с преоб­ладанием кровотока над вентиляцией в нижних зонах в .сочетании с изменением механических свойств лёг­ких приводят к тому, что в течение первого часа анестезии закладываются основы будущего ателектаза не менее, чем у 10-20% всех оперированных под об­щей анестезией больных. Причиной ателектазирова- ния является, видимо, абсорбция газов из зон с высо­ким кровотоков при увеличении эластической тяги альвеолярной ткани. Такая гипотеза подтверждается тем, что если вводный наркоз проводится при ингаля­ции 100% O2, ателектазирование возникает значительно чаще, чем при использовании 30-40% O2.

Исследования с помощью компьютерного томог­рафа [136] показали, что микроателектазирование, не обнаруживаемое обычной рентгенографией, воз­никает практически у всех больных, если им инга­лировали 100% O2в течение нескольких часов.

Назревает новая интересная проблема, относяща­яся к вентиляционно-перфузионным отношениям при анестезии, которую можно условно назвать оксид азота(TVO), эндотелий и анестетики.

Стало известно [166], что анестетики меняют ак­тивность эндотелия и образование эндотелием оксида азота, причем различные анестетики действуют по- разному. Оксид азота известен как мощный медиатор

вазодилатации, ингибитор агрегации и адгезии кле­ток. Кроме того, он является ещё и медиатором си­наптической пластичности, который модулирует дли­тельное угнетения ЦНС и сознания, поэтому инте­рес к взаимосвязи различных анестетиков и NO ста­новится очевидным.

Надо полагать, что важные открытия в этой про­блеме не заставят себя ждать.

<< | >>
Источник: А.П. Зильбер. Респираторная медицина. «Этюды крити­ческой медицины», т. 2. - Петрозаводск: Издательство ПГУ,1996. 488 с.. 1996

Еще по теме Изменение вентиляционно­перфузионного отношения:

  1. Отношения врач-пациент в стоматологии
  2. Эволюция отношения общества к этическим вопросам психиатрии
  3. Санитарно-гигиенические мероприятия в отношении персонала.
  4. Отношение к болезни и страданию в раннем христианстве
  5. Отношение к науке у отцов христианской церкви Т—ГТТ вв.
  6. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ В ОТНОШЕНИИ КИШЕЧНЫХ ВИРУСОВ
  7. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ ОЧИСТКИ И ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ СТОЧНЫХ ВОД В ОТНОШЕНИИ КИШЕЧНЫХ ВИРУСОВ
  8. ГЛАВА IV ТАКТИКА САНИТАРНО-КАРАНТИННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОТНОШЕНИИ ЛИЦ, ПРИБЫВАЮЩИХ ИЗ МЕСТ, НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ ПО ХОЛЕРЕ
  9. Является ли вспышка коронавируса поводом для беспокойства в отношении домашних и других животных?
  10. Глава 1. Степень разработанности проблемы отношения раннего христианства к медицине в Римской империи Т-ТТТ вв. в современной историографии