Изменение вентиляционноперфузионного отношения
Как правило, при общей анестезии эффективный альвеолярный объём, в котором вентиляционно-перфузионное отношение нормально, сокращается, и это сокращение тем более выражено, чем продолжительнее операция и анестезия.
По нашим данным, изменения компонентов альвеолярной части лёгких, принятых за единицу[§§§§§§§§§] в течение общей анестезии фторотаном продолжительностью 1 час выглядит следующим образом (табл. И).
Таблица77
Лёгкие как трёхкомпонентная модель в зависимости от продолжительности анестезии*
Компонент альвеолярной части | Перед анестезией | Длительность анестезии (М±т) | |
10 мин | 7 ч | ||
Эффективный альвеолярный объём | 0,74±0,41 | 0,63±0,033 | 0,59+0,018 |
Альвеолярный шунт | 0,08+0,13 | 0,13±0,013 | 0,15±0,008 |
Альвеолярное мёртвое пространство | 0,18±0,043 | 0,24±0,036 | 0,26±0,024 |
Из таблицы видно, что эффективный альвеолярный объём уже в первый час анестезии сокращается, а вредные компоненты, характеризующие дыхательную недостаточность, наоборот, растут. Эти изменения можно объяснить абсорбционным ателекта- зированием в лёгочных зонах с низким вентиляционно-перфузионным соотношением Следовательно, профилактика ателектазов при длительных операциях должна быть особенно тщательной.
Анестезия и ИВЛ меняют регионарное распределение вентиляции и кровотока в лёгких, причем кровоток меняется в большей степени, чем вентиляция, и поэтому нарушается распределение вентиляционно-перфузионных соотношений.
Имеются различия в регионарном распределении вентиляционно-перфузионных соотношений в лёгких при разных методах анестезии и ИВЛ, подробно рассмотренные ранее [9]. Эти регионарные различия надо учитывать при выборе метода анестезиологического пособия в связи с сопутствующей патологией органов дыхания, чтобы профилактика дыхательной недостаточности была более эффективной.
Постуральные изменения дыхания во время операции и анестезии характерны: в зонах лёгких, располагающихся внизу при данном положении больного на операционном столе, имеется резкое преобладание кровотока над вентиляцией в связи с ЭЗДП, зависящим в свою очередь от регионарного распределения функций лёгких.
Наши материалы по постуральным изменениям кровообращения и дыхания опубликованы в 1961 и 1971 гг. [7, 9], а недавно вышла работа [67] по исследованию механики дыхания при тех же операционных позициях, в которых мы исследовали вентиляционно-перфузионные соотношения. Новые материалы хорошо сочетаются с теми, что были получены нами раньше.
Вентиляционно-пефузионные нарушения с преобладанием кровотока над вентиляцией в нижних зонах в .сочетании с изменением механических свойств лёгких приводят к тому, что в течение первого часа анестезии закладываются основы будущего ателектаза не менее, чем у 10-20% всех оперированных под общей анестезией больных. Причиной ателектазирова- ния является, видимо, абсорбция газов из зон с высоким кровотоков при увеличении эластической тяги альвеолярной ткани. Такая гипотеза подтверждается тем, что если вводный наркоз проводится при ингаляции 100% O2, ателектазирование возникает значительно чаще, чем при использовании 30-40% O2.
Исследования с помощью компьютерного томографа [136] показали, что микроателектазирование, не обнаруживаемое обычной рентгенографией, возникает практически у всех больных, если им ингалировали 100% O2в течение нескольких часов.
Назревает новая интересная проблема, относящаяся к вентиляционно-перфузионным отношениям при анестезии, которую можно условно назвать оксид азота(TVO), эндотелий и анестетики.
Стало известно [166], что анестетики меняют активность эндотелия и образование эндотелием оксида азота, причем различные анестетики действуют по- разному. Оксид азота известен как мощный медиатор
вазодилатации, ингибитор агрегации и адгезии клеток. Кроме того, он является ещё и медиатором синаптической пластичности, который модулирует длительное угнетения ЦНС и сознания, поэтому интерес к взаимосвязи различных анестетиков и NO становится очевидным.
Надо полагать, что важные открытия в этой проблеме не заставят себя ждать.
Еще по теме Изменение вентиляционноперфузионного отношения:
- Отношения врач-пациент в стоматологии
- Эволюция отношения общества к этическим вопросам психиатрии
- Санитарно-гигиенические мероприятия в отношении персонала.
- Отношение к болезни и страданию в раннем христианстве
- Отношение к науке у отцов христианской церкви Т—ГТТ вв.
- ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ В ОТНОШЕНИИ КИШЕЧНЫХ ВИРУСОВ
- ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ ОЧИСТКИ И ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ СТОЧНЫХ ВОД В ОТНОШЕНИИ КИШЕЧНЫХ ВИРУСОВ
- ГЛАВА IV ТАКТИКА САНИТАРНО-КАРАНТИННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОТНОШЕНИИ ЛИЦ, ПРИБЫВАЮЩИХ ИЗ МЕСТ, НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ ПО ХОЛЕРЕ
- Является ли вспышка коронавируса поводом для беспокойства в отношении домашних и других животных?
- Глава 1. Степень разработанности проблемы отношения раннего христианства к медицине в Римской империи Т-ТТТ вв. в современной историографии