Инфильтративный туберкулез органов дыхания

характеризуется разви­тием в легких воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции ле­гочной ткани.

J округлый;

J облаковидный (сегментарный, полисегментарный);

J перисциссурит (облаковидный инфильтрат по ходу главной или добавочной междолевой борозды);

J лобит.

В связи с преобладанием экссудативной тканевой реакции дифференци­альной диагностики с пневмонией обычно требуют 3 из перечисленных клини­ко-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза: облаковид­ный инфильтрат, перисциссурит и туберкулезный лобит.

В анамнезе могут быть выявлены провоцирующие факторы: контакт с больным туберкулезом (экзогенная суперинфекция), сахарный диабет, ВИЧ- инфекция, психоэмоциональные травмы, гиперинсоляция, естественная гормо­нальная перестройка, лечение гормональными препаратами и другие состояния и заболевания, снижающие приобретенный в первичном периоде иммунитет. Определенное дифференциально-диагностическое значение может иметь без­

успешность терапии антибиотиками широкого спектра действия. Клиническая картина в этих случаях во многом сходна с таковой при пневмонии: острое начало, фебрильная лихорадка, интоксикация, продуктивный кашель, боли в груди при дыхании. Иногда первой манифестацией облаковидного инфильтрата может быть кровохарканье или легочное кровотечение. Наиболее выражены интоксикационный и респираторный синдромы при лобитах. Пальпаторно мо­жет определяться болезненность и ригидность мышц плечевого пояса на сто­роне поражения (симптом Воробьева-Поттенджера).

Рентгенодиагностика.

Облаковидный инфильтрат - затемнение неправильной формы с нечетки­ми, постепенно исчезающими в здоровой легочной ткани контурами. Распола­гается обычно в за ключицей, занимает 1-2 сегмента, склонен к распаду, тогда в наиболее плотных участках, соответствующих казеозу, обнаруживаются про­светления. При появлении в полости грануляционного слоя ее контур отграни­чивается более плотной кольцевидной тенью (формирующаяся каверна).

Перисциссурит - затемнение, чаще располагающееся в верхней доле и прилегающее к малой междолевой борозде. На прямой рентгенограмме видна тень треугольной формы, вершиной обращенная к корню легкого (треугольник Сержана). Нижняя граница тени четкая, верхняя - размытая, постепенно пере­ходящая в здоровую легочную ткань. Перисциссурит реже, чем облаковидный инфильтрат, подвергается распаду.

Лобит - обширное затемнение всей или большей части доли, малой или средней интенсивности, негомогенное, с четкой границей по междолевой бо­розде. При деструкции появляются просветления различных размеров.

Для всех трех вариантов в окружающей инфильтрат легочной ткани харак­терно наличие очаговых теней, как плотных, так и мягких за счет лимфогенного и бронхогенного обсеменения.

Реакция Манту чаще гиперэргическая. Для верификации диагноза необхо­димо исследование мокроты на МБТ. При облаковидном инфильтрате, лобите в связи с выраженной тенденцией к деструкции бактериовыделение обычно мас­сивное. Микобактерии туберкулеза можно обнаружить у многих больных уже методом прямой бактериоскопии после окраски мазка мокроты по Цилю- Нельсену (необходимо исследовать не менее 3-х образцов мокроты). При необ­ходимости используются люминесцентная микроскопия и/или посев на пита­

тельные среды. Кроме того, могут выявляться свежие эластические волокна, указывающие на формирование полости распада, или обызвествленные эласти­ческие волокна, кристаллы холестерина и соли кальция, характерные для обострения процесса в зоне старых туберкулезных очагов.

При отсутствии бактериовыделения в диагностически сложных случаях необходимо использовать фибробронхоскопию с браш- и пункционной биопси­ей, чрезбронхиальной биопсией патологического образования, современные иммунологические методы (Диаскинтест и др.), а также молекулярно­биологические методы обнаружения МБТ (ПЦР).