<<
>>

Инфильтративный туберкулез органов дыхания

характеризуется разви­тием в легких воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции ле­гочной ткани.

Данная клиническая форма является наиболее частым проявле­нием вторичного туберкулеза и регистрируется у 65-75% впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания. Различают следующие клинико­рентгенологические варианты туберкулезного инфильтрата: J бронхолобулярный (захватывает 2-3 легочных дольки);

J округлый;

J облаковидный (сегментарный, полисегментарный);

J перисциссурит (облаковидный инфильтрат по ходу главной или добавочной междолевой борозды);

J лобит.

В связи с преобладанием экссудативной тканевой реакции дифференци­альной диагностики с пневмонией обычно требуют 3 из перечисленных клини­ко-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза: облаковид­ный инфильтрат, перисциссурит и туберкулезный лобит.

В анамнезе могут быть выявлены провоцирующие факторы: контакт с больным туберкулезом (экзогенная суперинфекция), сахарный диабет, ВИЧ- инфекция, психоэмоциональные травмы, гиперинсоляция, естественная гормо­нальная перестройка, лечение гормональными препаратами и другие состояния и заболевания, снижающие приобретенный в первичном периоде иммунитет. Определенное дифференциально-диагностическое значение может иметь без­

успешность терапии антибиотиками широкого спектра действия. Клиническая картина в этих случаях во многом сходна с таковой при пневмонии: острое начало, фебрильная лихорадка, интоксикация, продуктивный кашель, боли в груди при дыхании. Иногда первой манифестацией облаковидного инфильтрата может быть кровохарканье или легочное кровотечение. Наиболее выражены интоксикационный и респираторный синдромы при лобитах. Пальпаторно мо­жет определяться болезненность и ригидность мышц плечевого пояса на сто­роне поражения (симптом Воробьева-Поттенджера).

При перкуссии легких можно выявить укорочение перкуторного звука в зонах «тревоги» (над- и под­ключичные пространства, надлопаточная, межлопаточная и подмышечная об­ласти). Дыхание над зоной поражения ослабленное бронхиальное, на высоте вдоха после покашливания можно выслушать мелкопузырчатые влажные хри­пы, над полостью распада дыхание бронхиальное и определяются средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы. В общем анализе крови лейкоцитоз (до 16­18 Г/л), со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, моноцитоз, увеличение СОЭ до 20-23 мм/ч. В биохимическом анализе крови снижается со­держание альбуминов и повышается содержание α- и у-глобулинов. При выра­женной интоксикации в моче появляются белок, гиалиновые цилиндры (токси­ческая почка).

Рентгенодиагностика.

Облаковидный инфильтрат - затемнение неправильной формы с нечетки­ми, постепенно исчезающими в здоровой легочной ткани контурами. Распола­гается обычно в за ключицей, занимает 1-2 сегмента, склонен к распаду, тогда в наиболее плотных участках, соответствующих казеозу, обнаруживаются про­светления. При появлении в полости грануляционного слоя ее контур отграни­чивается более плотной кольцевидной тенью (формирующаяся каверна).

Перисциссурит - затемнение, чаще располагающееся в верхней доле и прилегающее к малой междолевой борозде. На прямой рентгенограмме видна тень треугольной формы, вершиной обращенная к корню легкого (треугольник Сержана). Нижняя граница тени четкая, верхняя - размытая, постепенно пере­ходящая в здоровую легочную ткань. Перисциссурит реже, чем облаковидный инфильтрат, подвергается распаду.

Лобит - обширное затемнение всей или большей части доли, малой или средней интенсивности, негомогенное, с четкой границей по междолевой бо­розде. При деструкции появляются просветления различных размеров.

Для всех трех вариантов в окружающей инфильтрат легочной ткани харак­терно наличие очаговых теней, как плотных, так и мягких за счет лимфогенного и бронхогенного обсеменения.

Реакция Манту чаще гиперэргическая. Для верификации диагноза необхо­димо исследование мокроты на МБТ. При облаковидном инфильтрате, лобите в связи с выраженной тенденцией к деструкции бактериовыделение обычно мас­сивное. Микобактерии туберкулеза можно обнаружить у многих больных уже методом прямой бактериоскопии после окраски мазка мокроты по Цилю- Нельсену (необходимо исследовать не менее 3-х образцов мокроты). При необ­ходимости используются люминесцентная микроскопия и/или посев на пита­

тельные среды. Кроме того, могут выявляться свежие эластические волокна, указывающие на формирование полости распада, или обызвествленные эласти­ческие волокна, кристаллы холестерина и соли кальция, характерные для обострения процесса в зоне старых туберкулезных очагов.

При отсутствии бактериовыделения в диагностически сложных случаях необходимо использовать фибробронхоскопию с браш- и пункционной биопси­ей, чрезбронхиальной биопсией патологического образования, современные иммунологические методы (Диаскинтест и др.), а также молекулярно­биологические методы обнаружения МБТ (ПЦР).

<< | >>
Источник: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности «лечебное дело» Иваново - 2013. 2013

Еще по теме Инфильтративный туберкулез органов дыхания:

  1. ОБМЕН ЖЕЛЕЗА И АНЕМИЯ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗНЫМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
  2. ЭПШТЕЙНА-БАРР ВИРУС ИНФЕКЦИЯ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
  3. РОЛЬ КУРЕНИЯ В ФОРМИРОВАНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
  4. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
  5. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
  6. Инфильтративный туберкулез (лобулярный и округлый инфильтра­ты).
  7. ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ РОЛЬ СИСТЕМЫ МАТРИКСНЫЕ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗЫ (ММП)/ИНГИБИТОРЫ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНТЕНСИВНОЙ ФАЗЫ ЛЕЧЕНИЯ (ИФЛ) У БОЛЬНЫХ ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ (ИТЛ)
  8. КЛАССИФИКАЦИЯ САРКОИДОЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (А.Г.ХОМЕНКО, 1990)
  9. 3.1. Анализ распространенности саркоидоза органов дыхания в г. Смоленске
  10. Холод и патология органов дыхания на Ямале
  11. АДАПТАЦИОННЫЕ СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА ПАЦИЕНТОВ ПРИ САРКОИДОЗЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
  12. ГЛАВА 14 САРКОИДОЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
  13. Дифференциальная диагностика долевых (сегментарных) пневмоний с другими заболеваниями органов дыхания
  14. 3.2. Гормональный статус больных с впервые выявленным саркоидозом органов дыхания
  15. ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА И ИММУНОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
  16. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В СОЧЕТАНИИ С ДРУГИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ