<<
>>

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

Расстройства дыхания во сне по данным разных авторов встречаются в 50-80% случаев при сердечной недостаточности, при этом синдром обструктивного апноэ во время сна (СОАС) занимает одно из ведущих мест, его распространённость в данной когорте составляет около 18%, что значительно превышает общепопуляционные показатели.

У пациентов с сердечной недостаточностью существуют дополнительные факторы, способствующие обструкции верхних дыхательных путей. Так, в течение дня жидкость накапливается в межтканевом и внутрисосудистом пространствах ног под действием силы тяжести, а в положении лежа ночью перераспределяется в ростральном направлении, и часть жидкости может аккумулироваться в шее, увеличивая давление в тканях и вызывая сужение верхних дыхательных путей. Значимые колебания вентиляции вследствие застойных явлений в лёгких также способствуют возникновению периодического дыхания и предрасполагают к развитию обструктивного апноэ во сне. С другой стороны, обструктивное апноэ в свою очередь может приводить к прогрессированию сердечной недостаточности: отрицательное внутригрудное давление (достигающее -65 мм рт. ст.), повышенное трансмуральное давление левого желудочка увеличивают преднагрузку и венозный возврат к правому желудочку. Повышение кардиальной преднагрузки ассоциировано с дальнейшим снижением левожелудочковой функции. Кроме того, прекращение дыхания приводит к значимой активации симпатоадреналовой системы, что коррелирует с эпизодами апноэ, пробуждениями и последующей гипоксией и гиперкапнией. Симпатическая активация приводит к целому ряду гемодинамических эффектов: повышению системного сосудистого сопротивления, дальнейшему увеличению постнагрузки и потребности миокарда в кислороде. Повторяющиеся эпизоды апноэ и гипопноэ, а, следовательно, гипоксии и реоксигенации приводят к активации

оксидативного стресса, нарушению функции эндотелия, активации провоспалительных плазменных факторов и повышению агрегационной активности тромбоцитов. Также отмечается снижение парасимпатической активности, что сопровождается изменением вариабельности сердечного ритма и может быть ассоциировано с риском развития фибрилляции предсердий и желудочковых аритмий.

Кроме того, развитию нарушений ритма может способствовать прогрессивное увеличение внутрипредсердного давления, дилатация и электрическое ремоделирование предсердий.

Лечение пациентов с сердечной недостаточностью и обструктивным апноэ во время сна должно включать комплекс мероприятий: диету, баланс жидкости, физическую реабилитацию, оптимальную медикаментозную терапию ХСН. Влияет ли лечение ХСН на СОАС до конца не изучено, в то же время исходя из патогенетических механизмов увеличение сердечного выброса, уменьшение задержки жидкости может способствовать редукции смещения ростральной жидкости, отека верхних дыхательных путей и коллапса, а значит, снижению степени тяжести СОАС.

С другой стороны, представляет интерес вопрос о том, как лечение СОАС влияет на течение ХСН. Влияние CPAP-терапии на фракцию выброса левого желудочка и кардиальные маркеры при сердечной недостаточности изучалось в целом ряде среднесрочных исследований. Проведение CPAP- терапии было ассоциировано с повышением фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), повышением толерантности к физической нагрузке, улучшением качества жизни, связанным со снижением биохимических маркеров, однако влияние на прогноз не было продемонстрировано. Тем не менее два неконтролируемых исследования продемонстрировали, что нелеченое ОАС связано с большей смертностью при сердечной недостаточности. Первое исследование с участием 164 пациентов с сердечной недостаточностью (с ФВ

<< | >>
Источник: Свиряев Ю.В.. Синдром обструктивного апноэ во время сна.

Еще по теме Хроническая сердечная недостаточность (ХСН):

  1. Вариабельность сердечного ритма у больных с хронической систолической и диастолической сердечной недостаточностью
  2. Иммунные механизмы воспаления при хронической сердечной недостаточности
  3. Гиполипидемические эффекты статинов у больных с хронической сердечной недостаточностью
  4. ГЛАВА 18 ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ. ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ (КОМПЕНСИРОВАННОЕ И ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЕ). ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГОЧНО-СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
  5. Буй Минь Зиеп. СВЯЗЬ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ОСЛОЖНЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. МОСКВА - 2014, 2014
  6. ГЛАВА 1 Использование статинов в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности (Литературный обзор)
  7. Пинчук Татьяна Витальевна. Клинические и лабораторно-инструментальные эффекты терапии симвастатином у больных с хронической сердечной недостаточностью. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук,
  8. Дикур Оксана Николаевна. Контурный анализ пульсовой волны в оценке жёсткости магистральных артерий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва –2015, 2015
  9. Джалилов Мурад Абдуллаевич. ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА НАРУЖНОЙ КОНТРПУЛЬСАЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ИБС, ОСЛОЖНЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2015, 2015
  10. ФК сердечной недостаточности
  11. Стадии сердечной недостаточности
  12. Оценка сердечно-сосудистых событий за период наблюдения у больных ИБС, осложненной ХСН.