ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Если раньше почти единственным возбудителем ОП считался пневмококк, то теперь существенную роль стали играть условно-патогенные микроорганизмы — гноеродные кокки и грамотрицательные бактерии, т.е.
по существу микробные виды, которые являются представителями нормальной микрофлоры дыхательных путей, причем в ряде случаев эти микроорганизмы приобретают признаки вирулентности. Активизация микрофлоры может быть связана с нарушениями равновесия бактериальных ассоциаций (в случае приобретения некоторыми микроорганизмами селективных преимуществ за счет перекрестно реагирующих антигенов), в результате чего изменяется динамическое равновесие между микрофлорой и защитными факторами организма. Это приводит к увеличению патогенности микрофлоры до пороговой величины, вызывающей патологический процесс. Иными словами, сапрофитная инфекция при определенных условиях из “свидетеля” превращается в “участника преступления”. Число ОП выросло также за счет внутригоспитальной инфекции и других возбудителей, устойчивых к широко применяемым антибиотикам.ОП не только вызываются различными возбудителями у разных больных, но и в самом развитии воспалительного инфильтрата в лег
ких может принимать участие не один, а несколько возбудителей, играющих обычно не равнозначную роль. Примером таких полиэтио- логических пневмоний являются вирусно-бактериальные, бактериально-микоплазменные или полимикробные ОП. Присоединение дополнительного возбудителя может существенно изменить течение ОП, например, суперинфицирование анаэробной флорой нередко является причиной формирования абсцесса в глубине воспалительного инфильтрата.
По этиологии, т.е. по основной причине возникновения, первичные ОП делятся на бактериальные (пневмококковые, стрептококковые, стафилококковые, фридлендеровские, легионеллезные), вирусные (гриппозные, орнитозные, аденовирусные), микоплазменные, пневмоцистозные, риккетсиозные, паразитарные и грибковые.
Для возникновения ОП, кроме этиологических инфекционных агентов, необходим определенный комплекс патогенетических факторов: определенный путь заноса инфекции, нарушение защитных механизмов дыхательных путей и ослабление иммунологических защитных сил организма.
Микроорганизмы, вызывающие ОП, попадают в легкие следующими путями: 1) вдыханием с воздухом; 2) аспирацией из носо- и ротоглотки (наиболее частая причина бактериальной пневмонии); 3) гематогенным распространением из отдаленного очага инфекции; 4) непосредственным распространением из соседнего инфицированного участка ткани или в результате проникающего ранения грудной клетки.
ОП развиваются при повреждении основных легочных механизмов защиты: 1) кашлевого рефлекса и рефлекса, обеспечивающего своевременный спазм голосовой щели; 2) полноценных объемов вдоха и выдоха, необходимых для эффективного кашля; 3) мукоцилиарного транспорта как эффективного механизма очищения воздухоносных путей; 4) неспецифических и специфических факторов иммунитета — интерферона, иммуноглобулинов класса A, G, макрофагов, нейтро- филлов, лимфоцитов.
К ОП предрасполагают различные причины, снижающие общую сопротивляемость организма: переохлаждение, переутомление, интоксикация, травмы, нарушения нормальных условий труда, быта и т.п., заболевания верхних дыхательных путей и ЛОР-органов, хронические заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и ДР-
Многие виды ОП развиваются в результате аспирации микрофлоры из ротоглотки, которая в норме представлена широким спектром
аэробных и анаэробных бактерий. У здоровых взрослых людей очень часто обнаруживаются пневмококки, палочки инфлюэнцы, золотистый стафилококк и даже менингококк; реже — кишечная палочка, палочка Фридлендера, протей. При определенных условиях у некоторых больных (например, с лейкозом, сахарным диабетом, алкоголизмом и др.) микрофлора начинает интенсивно размножаться и аспирироваться.
Существовавшая ранее концепция ОП как единой нозологической формы способствовала тому, что на практике при проведении исследований больного с ОП на этиологию не обращали по существу никакого внимания. Даже в настоящее время при анализе терапевтической эффективности антибиотиков этиологию ОП не всегда учитывают или же только изучают микрофлору мокроты без проведения соответствующих исследований для исключения риккетсиозных, микоплазменных и других ОП. Дозы антибиотиков зачастую рекомендуют назначать в зависимости от тяжести ОП, хотя они должны в первую очередь определяться видом и свойствами возбудителя.
Еще по теме ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ:
- Лекция 16 Особо опасные инфекции бактериальной этиологии. Этиология, патогенез, иммунитет, профилактика холеры, чумы, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы.
- Этиология и патогенез
- ГЛАВА ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИКА БЕСПЛОДИЯ У МУЖЧИН
- ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
- ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
- Этиология и патогенез
- ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
- ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
- Этиология и патогенез
- ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
- Этиология и патогенез эндогенной астмы
- ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
- ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
- ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
- ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
- ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ