<<
>>

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Если раньше почти единственным возбудителем ОП считался пневмококк, то теперь существенную роль стали играть условно-пато­генные микроорганизмы — гноеродные кокки и грамотрицательные бактерии, т.е.

по существу микробные виды, которые являются пред­ставителями нормальной микрофлоры дыхательных путей, причем в ряде случаев эти микроорганизмы приобретают признаки вирулент­ности. Активизация микрофлоры может быть связана с нарушениями равновесия бактериальных ассоциаций (в случае приобретения неко­торыми микроорганизмами селективных преимуществ за счет пере­крестно реагирующих антигенов), в результате чего изменяется динамическое равновесие между микрофлорой и защитными фактора­ми организма. Это приводит к увеличению патогенности микрофлоры до пороговой величины, вызывающей патологический процесс. Ины­ми словами, сапрофитная инфекция при определенных условиях из “свидетеля” превращается в “участника преступления”. Число ОП выросло также за счет внутригоспитальной инфекции и других возбу­дителей, устойчивых к широко применяемым антибиотикам.

ОП не только вызываются различными возбудителями у разных больных, но и в самом развитии воспалительного инфильтрата в лег­

ких может принимать участие не один, а несколько возбудителей, играющих обычно не равнозначную роль. Примером таких полиэтио- логических пневмоний являются вирусно-бактериальные, бактери­ально-микоплазменные или полимикробные ОП. Присоединение дополнительного возбудителя может существенно изменить течение ОП, например, суперинфицирование анаэробной флорой нередко яв­ляется причиной формирования абсцесса в глубине воспалительного инфильтрата.

По этиологии, т.е. по основной причине возникновения, первич­ные ОП делятся на бактериальные (пневмококковые, стрептококко­вые, стафилококковые, фридлендеровские, легионеллезные), вирусные (гриппозные, орнитозные, аденовирусные), микоплазмен­ные, пневмоцистозные, риккетсиозные, паразитарные и грибковые.

Для возникновения ОП, кроме этиологических инфекционных агентов, необходим определенный комплекс патогенетических факто­ров: определенный путь заноса инфекции, нарушение защитных ме­ханизмов дыхательных путей и ослабление иммунологических защитных сил организма.

Микроорганизмы, вызывающие ОП, попадают в легкие следую­щими путями: 1) вдыханием с воздухом; 2) аспирацией из носо- и ротоглотки (наиболее частая причина бактериальной пневмонии); 3) гематогенным распространением из отдаленного очага инфекции; 4) непосредственным распространением из соседнего инфицированного участка ткани или в результате проникающего ранения грудной клет­ки.

ОП развиваются при повреждении основных легочных механиз­мов защиты: 1) кашлевого рефлекса и рефлекса, обеспечивающего своевременный спазм голосовой щели; 2) полноценных объемов вдоха и выдоха, необходимых для эффективного кашля; 3) мукоцилиарного транспорта как эффективного механизма очищения воздухоносных путей; 4) неспецифических и специфических факторов иммунитета — интерферона, иммуноглобулинов класса A, G, макрофагов, нейтро- филлов, лимфоцитов.

К ОП предрасполагают различные причины, снижающие общую сопротивляемость организма: переохлаждение, переутомление, ин­токсикация, травмы, нарушения нормальных условий труда, быта и т.п., заболевания верхних дыхательных путей и ЛОР-органов, хрони­ческие заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и ДР-

Многие виды ОП развиваются в результате аспирации микрофло­ры из ротоглотки, которая в норме представлена широким спектром

аэробных и анаэробных бактерий. У здоровых взрослых людей очень часто обнаруживаются пневмококки, палочки инфлюэнцы, золоти­стый стафилококк и даже менингококк; реже — кишечная палочка, палочка Фридлендера, протей. При определенных условиях у некото­рых больных (например, с лейкозом, сахарным диабетом, алкоголиз­мом и др.) микрофлора начинает интенсивно размножаться и аспирироваться.

Существовавшая ранее концепция ОП как единой нозологиче­ской формы способствовала тому, что на практике при проведении исследований больного с ОП на этиологию не обращали по существу никакого внимания. Даже в настоящее время при анализе терапевти­ческой эффективности антибиотиков этиологию ОП не всегда учиты­вают или же только изучают микрофлору мокроты без проведения соответствующих исследований для исключения риккетсиозных, ми­коплазменных и других ОП. Дозы антибиотиков зачастую рекоменду­ют назначать в зависимости от тяжести ОП, хотя они должны в первую очередь определяться видом и свойствами возбудителя.

<< | >>
Источник: Милькаманович В. К.. Диагностика и лечение болезней органов дыхания: Прак. рук. — Мн.,1997. — 360 с.. 1997

Еще по теме ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ:

  1. Лекция 16 Особо опасные инфекции бактериальной этиологии. Этиология, патогенез, иммунитет, профилактика холеры, чумы, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы.
  2. Этиология и патогенез
  3. ГЛАВА ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИКА БЕСПЛОДИЯ У МУЖЧИН
  4. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
  5. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
  6. Этиология и патогенез
  7. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
  8. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
  9. Этиология и патогенез
  10. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
  11. Этиология и патогенез эндогенной астмы
  12. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
  13. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
  14. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
  15. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
  16. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ