Эмпирическая терапия госпитальных пневмоний

Поскольку госпитальные пневмонии характеризуются значительным раз­нообразием этиологии, что затрудняет планирование эмпирической терапии, после установления клинического диагноза должна быть проведена максималь­но ранняя микробиологическая диагностика:

Jмикробиологическое исследование мокроты (может быть показано полу­чение материала при бронхоскопии),

J посевы крови на гемокультуру.

При пневмонии, развившейся у пациентов в отделениях общего профиля без факторов риска, средствами выбора для эмпирической терапии до установ­ления этиологического диагноза могут быть парентеральные цефалоспорины III поколения в максимальных дозах. В качестве альтернативы рассматриваются фторхинолоны. При наличии данных в пользу псевдомонадной этиологии пневмонии целесообразно назначить комбинацию из антипсевдомонадных це­фалоспоринов III-IV поколений (цефтазидим, цефепим) с аминогликозидами (тобрамицин, амикацин).

При пневмонии у пациентов в отделениях общего профиля при наличии факторов риска высока вероятность этиологической роли псевдомонад и дру­гих «неферментирующих» микроорганизмов. Возможные варианты выбора ан­тибиотиков:

J карбапенемы (имипенем, меропенем),

J антипсевдомонадные цефалоспорины III-IV поколений в сочетании с аминогликозидами,

J антипсевдомонадные пенициллины (азлоциллин, тикарциллин, пипера­циллин) в сочетании с аминогликозидами,

J азтреонам в сочетании с аминогликозидами,

J фторхинолоны,

J гликопептиды (ванкомицин).

Эмпирическая терапия пневмоний, развившихся на фоне нейтропении.

Учитывая особенности этиологии, в эмпирическую терапию включаются гликопептиды, ко-тримоксазол и противогрибковые препараты.

Аспирационные пневмонии

Основой эмпирической терапии аспирационных пневмоний является необ­ходимость использования антибактериальных препаратов с выраженной антиа- наэробной активностью (защищенные З-лактамы, карбапенемы, метронидазол).