<<
>>

Дыхательная мускулатура при патологии дыхания

Эффективность сокращения дыхательных мышц, как и всех скелетных мышц, может быть охаракте­ризована зависимостью длина-напряжение и усилие- скорость. Чем больше длина мышиы, тем большее напряжение она может дать, и чем большее требует­ся усилие, тем меньше скорость, с которой оно вы­полняется.

Возможности дыхательной мускулатуры в этом отношении шире, чем у прочих скелетных мышц.

Известно, что если мышцы конечностей укорачи­ваются до 60% их длины в покое, они не могут дать ощутимое сокращение. Диафрагма же способна со­кращаться даже при уменьшении её длины до 40%. Что касается зависимости усилие-скорость, то при больших нагрузках эффективные сокращения дыха­тельных мышц замедляются. >

Нарушенный режим дыхательной мускулатуры на­блюдается при многих заболеваниях лёгких, грудной клетки, поражениях нервной и мышечной системы.

Обструктивные заболевания лёгких. При обструк­тивных заболеваниях и центральных, и периферичес­ких дыхательных путей, в частности при хроничес­ких обструктивных забозеваниях лёгких (ХОЗЛ), растёт аэродинамическое дыхательное сопротивление и, сле­довательно, возрастает физическая нагрузка на дыха­тельную мускулатуру. В связи с экспираторным за­крытием дыхательных путей, нагрузка на мышцы вы­доха растёт больше, чем на мышцы вдоха, и выдох становится активным, хотя в норме он пассивен.

Однако мышцы вдоха при ХОЗЛ страдают не в меньшей степени, хотя и по другому механизму. При ХОЗЛ развивается обструктивная эмфизема, и уро­вень спокойного дыхания смещается в область ре­зервного объёма вдоха. Грудная клетка становится бочкообразной, перераздутой, мышцы выдоха удли­няются, а вдоха - укорачиваются. Сказывается зави­симость длина-напряжение, и мышцы вдоха стано­вятся слабее, затем слабеют и мыщцы выдоха, хотя и в меньшей степени, что подтверждают исследова­ния, выполненные Э.К.Шихмирзаевой и представленные в главе 3.

В спокойный дыхательный акт постепен­но вовлекаются вспомогательные мышцы шеи, гру­ди, плечевого пояса. Однако усиление нейрореспи- раторного драйва и гипертрофия мышц вдоха не мо­гут компенсировать развивающееся нарушение.

Специальными исследованиями установлено, что у больных ХОЗЛ активность мышц вдоха может со­храняться и в ходе выдоха, хотя остаётся неясным, полезна или вредна такая реакция и даже - первич­на ли она или вторична. Сохраняющаяся активность

мышц вдоха может тормозить выдох, и не исключе­на возможность, что именно этот механизм является одним из компонентов, увеличивающих остаточный объём лёгких и смещающих уровень спокойного ды­хания в сторону вдоха.

Очевидно, одна из главных задач при респиратор­ной терапии обструктивных заболеваний легких в ранних стадиях болезни состоит в том, чтобы пас­сивизировать мышцы выдоха, а мышцы вдоха сде­лать более активными, но сокращающимися своев­ременно, и тогда будет снижаться и остаточный объём лёгких.

Рестриктивные расстройства. При заболеваниях, ограничивающих растяжимость лёгких и грудной стенки, в большей степени страдает основная мускулатура вдоха, в связи с чем в акт вдоха вовлекаются вспо­могательные мышцы, например, лестничные и гру­дино-ключично-сосковые. Это может наблюдаться при спаечном процессе в плевре, интерстициальном фиброзе лёгких, ожирении, кифосколиозе, анкилозирующем сиондиллите и других болезнях. Главная задача - тренировать мышцы вдоха, в первую очередь диаф­рагму.

Нервно-мышечные болезни. Хроническая слабость дыхательных мышц наблюдается при заболеваниях и повреждениях спинного мозга, полиомиелите, мышечных дистрофиях и др. При всех таких поражениях нерв­но мышечной системы режим дыхательной мускула­туры меняется в зависимости от преимущественного вовлечения в процесс тех или иных мышечных групп. При повреждении шейного отдела спинного мозга ниже отхождения диафрагмального нерва дыхание осуществляется только за счёт диафрагмы. Страдает кашлевой акт, и нарушается дренирование мокроты, иногда наблюдается парадоксальное движение груд­ной стенки, следующей за диафрагмой при вдохе.

Главная задача - найти оптимальный режим работы диафрагмы - единственной рабочей мышцы при этой патологии.

Рационально составленный комплекс тренировки мышц, в том числе, дыхательных, после даже тяжё­

лых поражений нервно-мышечной системы может делать чудеса. Например, многократная Олимпийская чем­пионка и рекордсменка мира в беге на спринтерс­ких дистанциях Вильма Рудольф («Черная газель») в 8-летнем возрасте заново училась ходить после перенесённого полиомиелита. До 1 1-летнего возрас­та она передвигалась в инвалидной коляске, а в 16 лет стала бронзовым призёром Олимпиады в Мель­бурне (1956). На Римской Олимпиаде она получила 3 золотых медали - в беге на 100, 200 и эстафете 4 по 100 м.

Другая выдающаяся спортсменка, 5-кратная чем­пионка США, двукратная - мира, и Олимпийская чемпионка 1956 Г. по фигурному катанию на конь­ках Эмма Олбрайт перенесла в детстве полиомиелит с дыхательной недостаточностью, требовавшей спе­циального ухода .

<< | >>
Источник: А.П. Зильбер. Респираторная медицина. «Этюды крити­ческой медицины», т. 2. - Петрозаводск: Издательство ПГУ,1996. 488 с.. 1996

Еще по теме Дыхательная мускулатура при патологии дыхания:

  1. Анестезиологическое пособие при сопутствующей патологии дыхания
  2. Дыхательная мускулатура у здоровых людей
  3. ТЕРАПИЯ КАШЛЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
  4. Холод и патология органов дыхания на Ямале
  5. Патофизиология дыхательных расстройств. Нарушения механики дыхания
  6. Патология гемостаза при ИБС, осложненной ХСН.
  7. БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ ПРИ ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
  8. К ПРОБЛЕМЕ РЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ В СООТВЕТСТВИИ С СЕГОДНЯШНИМИ ЗНАНИЯМИ
  9. Глава 1 НЕИЗБЕЖНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ДЫХАНИЯ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ
  10. АДАПТАЦИОННЫЕ СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА ПАЦИЕНТОВ ПРИ САРКОИДОЗЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
  11. Причины дыхательной недостаточности при критических состояниях
  12. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПРИ СОЧЕТАНИИ С ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
  13. Изменение функции внешнего дыхания при воспалении бронхов и легких
  14. РОЛЬ КУРЕНИЯ В ФОРМИРОВАНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
  15. ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ