Дыхательная мускулатура при патологии дыхания
Эффективность сокращения дыхательных мышц, как и всех скелетных мышц, может быть охарактеризована зависимостью длина-напряжение и усилие- скорость. Чем больше длина мышиы, тем большее напряжение она может дать, и чем большее требуется усилие, тем меньше скорость, с которой оно выполняется.
Возможности дыхательной мускулатуры в этом отношении шире, чем у прочих скелетных мышц.
Известно, что если мышцы конечностей укорачиваются до 60% их длины в покое, они не могут дать ощутимое сокращение. Диафрагма же способна сокращаться даже при уменьшении её длины до 40%. Что касается зависимости усилие-скорость, то при больших нагрузках эффективные сокращения дыхательных мышц замедляются. >
Нарушенный режим дыхательной мускулатуры наблюдается при многих заболеваниях лёгких, грудной клетки, поражениях нервной и мышечной системы.
Обструктивные заболевания лёгких. При обструктивных заболеваниях и центральных, и периферических дыхательных путей, в частности при хронических обструктивных забозеваниях лёгких (ХОЗЛ), растёт аэродинамическое дыхательное сопротивление и, следовательно, возрастает физическая нагрузка на дыхательную мускулатуру. В связи с экспираторным закрытием дыхательных путей, нагрузка на мышцы выдоха растёт больше, чем на мышцы вдоха, и выдох становится активным, хотя в норме он пассивен.
Однако мышцы вдоха при ХОЗЛ страдают не в меньшей степени, хотя и по другому механизму. При ХОЗЛ развивается обструктивная эмфизема, и уровень спокойного дыхания смещается в область резервного объёма вдоха. Грудная клетка становится бочкообразной, перераздутой, мышцы выдоха удлиняются, а вдоха - укорачиваются. Сказывается зависимость длина-напряжение, и мышцы вдоха становятся слабее, затем слабеют и мыщцы выдоха, хотя и в меньшей степени, что подтверждают исследования, выполненные Э.К.Шихмирзаевой и представленные в главе 3.
В спокойный дыхательный акт постепенно вовлекаются вспомогательные мышцы шеи, груди, плечевого пояса. Однако усиление нейрореспи- раторного драйва и гипертрофия мышц вдоха не могут компенсировать развивающееся нарушение.Специальными исследованиями установлено, что у больных ХОЗЛ активность мышц вдоха может сохраняться и в ходе выдоха, хотя остаётся неясным, полезна или вредна такая реакция и даже - первична ли она или вторична. Сохраняющаяся активность
мышц вдоха может тормозить выдох, и не исключена возможность, что именно этот механизм является одним из компонентов, увеличивающих остаточный объём лёгких и смещающих уровень спокойного дыхания в сторону вдоха.
Очевидно, одна из главных задач при респираторной терапии обструктивных заболеваний легких в ранних стадиях болезни состоит в том, чтобы пассивизировать мышцы выдоха, а мышцы вдоха сделать более активными, но сокращающимися своевременно, и тогда будет снижаться и остаточный объём лёгких.
Рестриктивные расстройства. При заболеваниях, ограничивающих растяжимость лёгких и грудной стенки, в большей степени страдает основная мускулатура вдоха, в связи с чем в акт вдоха вовлекаются вспомогательные мышцы, например, лестничные и грудино-ключично-сосковые. Это может наблюдаться при спаечном процессе в плевре, интерстициальном фиброзе лёгких, ожирении, кифосколиозе, анкилозирующем сиондиллите и других болезнях. Главная задача - тренировать мышцы вдоха, в первую очередь диафрагму.
Нервно-мышечные болезни. Хроническая слабость дыхательных мышц наблюдается при заболеваниях и повреждениях спинного мозга, полиомиелите, мышечных дистрофиях и др. При всех таких поражениях нервно мышечной системы режим дыхательной мускулатуры меняется в зависимости от преимущественного вовлечения в процесс тех или иных мышечных групп. При повреждении шейного отдела спинного мозга ниже отхождения диафрагмального нерва дыхание осуществляется только за счёт диафрагмы. Страдает кашлевой акт, и нарушается дренирование мокроты, иногда наблюдается парадоксальное движение грудной стенки, следующей за диафрагмой при вдохе.
Главная задача - найти оптимальный режим работы диафрагмы - единственной рабочей мышцы при этой патологии.Рационально составленный комплекс тренировки мышц, в том числе, дыхательных, после даже тяжё
лых поражений нервно-мышечной системы может делать чудеса. Например, многократная Олимпийская чемпионка и рекордсменка мира в беге на спринтерских дистанциях Вильма Рудольф («Черная газель») в 8-летнем возрасте заново училась ходить после перенесённого полиомиелита. До 1 1-летнего возраста она передвигалась в инвалидной коляске, а в 16 лет стала бронзовым призёром Олимпиады в Мельбурне (1956). На Римской Олимпиаде она получила 3 золотых медали - в беге на 100, 200 и эстафете 4 по 100 м.
Другая выдающаяся спортсменка, 5-кратная чемпионка США, двукратная - мира, и Олимпийская чемпионка 1956 Г. по фигурному катанию на коньках Эмма Олбрайт перенесла в детстве полиомиелит с дыхательной недостаточностью, требовавшей специального ухода .
Еще по теме Дыхательная мускулатура при патологии дыхания:
- Анестезиологическое пособие при сопутствующей патологии дыхания
- Дыхательная мускулатура у здоровых людей
- ТЕРАПИЯ КАШЛЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
- Холод и патология органов дыхания на Ямале
- Патофизиология дыхательных расстройств. Нарушения механики дыхания
- Патология гемостаза при ИБС, осложненной ХСН.
- БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ ПРИ ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
- К ПРОБЛЕМЕ РЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ В СООТВЕТСТВИИ С СЕГОДНЯШНИМИ ЗНАНИЯМИ
- Глава 1 НЕИЗБЕЖНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ДЫХАНИЯ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ
- АДАПТАЦИОННЫЕ СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА ПАЦИЕНТОВ ПРИ САРКОИДОЗЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
- Причины дыхательной недостаточности при критических состояниях
- ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПРИ СОЧЕТАНИИ С ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
- Изменение функции внешнего дыхания при воспалении бронхов и легких
- РОЛЬ КУРЕНИЯ В ФОРМИРОВАНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
- ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ