<<
>>

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЛЕВРИТОВ

Дифференциальная диагностика плевритов, с одной стороны, на­правлена на этиологическую верификацию плеврита, а с другой — на исключение плевральных выпотов невоспалительного характера, в частности транссудата.

Установить природу плеврального выпота на фоне уже известно­го основного заболевания нетрудно (например, острой бактериальной пневмонии, инфаркта легкого и т.д.). Значительно сложнее это сде­лать, когда ничего нет, кроме симптомов поражения плевры. В таких случаях обоснованный этиологический диагноз плеврита возможен только после изучения его клинической картины и результатов иссле­дования плевральной жидкости. При этом основным методом диагно­стики является клинический, а исследование плевральной жидкости — дополнительным. Исключение из этого правила составляют случаи, когда окончательный диагноз зависит от лабораторного исследования плевральной жидкости — обнаружения в ней опухолевых клеток, микроорганизмов или Е-клеток.

Заподозрить туберкулезную этиологию сухого плеврита позво­ляют молодой возраст больного, наличие контакта в семье, положи­тельная проба Манту (особенно вираж), отсутствие других причин

плевральных изменении, стойкость клинических симптомов, наклон­ность к миграции и рецидивам, умеренные изменения в гемограмме.

В некоторых случаях целесообразны провокационная проба Koxa и проведение пробного курса противотуберкулезной терапии для по­становки этиологического диагноза.

Для исключения туберкулезного процесса в легких и внутригруд- ных лимфатических узлах нужно производить повторные рентгеноло­гические исследования грудной клетки.

Сухой плеврит нередко приходится дифференцировать с межре­берной невралгией, нейромиозитами, перикардитом, коронарной не­достаточностью (стенокардией, инфарктом миокарда), острыми заболеваниями органов брюшной полости (острым холециститом, ап­пендицитом, поддиафрагмальным абсцессом и др.).

Чаще всего сухой плеврит не диагностируется из-за клинической схожести плевральных болей с межреберной невралгией или мышеч­ными болями (миалгия, миозит). Помогает распознаванию то, что при межреберной невралгии и миалгиях или миозитах боль меньше связа­на с дыхательными движениями; кроме того, при межреберной не­вралгии при пальпации выявляются характерно расположенные болевые точки в межреберьях вблизи грудины и в подмышечной обла­сти (точки Валле).

При наличии плеврального выпота круг дифференцируемых за­болеваний определяется характером жидкости (экссудат или транссу­дат). Если это экссудат, то вероятной причиной плеврита могут быть пневмония, туберкулез легких, злокачественные опухоли (рак легко­го, мезотелиома), инфаркт легкого, панкреатит, реакция на лекарст­венные препараты (фуродонин) и др.

Определенную диагностическую сложность представляют высо­ко расположенные пристеночные осумкованные экссудативные плев­риты (в том числе осумкованные эмпиемы плевры), которые при клинико-рентгенологическом исследовании ошибочно расцениваются как сегментарные или лабораторные пневмонии. Диагностическая ошибка закрепляется отрицательным результатом торакоцентеза (пункционная игла не проникает в область осумкованной жидкости). В подобных случаях дополнительным методом должны стать ультра­звуковое исследование и компьютерная томография легких.

Большая скорость накопления плеврального выпота после его эвакуации ("неисчерпаемость" экссудата) позволяет заподозрить опу­холевый плеврит.

При отсутствии патологического процесса в легких и в органах брюшной полости плеврит следует расценивать как туберкулезный.

Важное клиническое значение имеет дифференциальная диагно­стика экссудативного плеврита с плевральным выпотом невоспален­ного характера, в частности с наличием транссудата при застойной сердечной недостаточности, циррозе печени с портальной гипертен­зией, нефротическом синдроме, перикарде, микседеме, гипоальбуми" немии, перитонеальном диализе, остром ателектазе легкого и др. Tранссудат чаще двусторонний, содержание белка в нем менее 2,5 г/л, проба Ривальта отрицательная, удельный вес менее 1015.

Примеры формулировки диагноза плевритов:

1. Грипп А2, среднетяжелый; двусторонний сухой плеврит; ост­рое течение.

2. Острая пневмококковая пневмония в нижней доле правого легкого, осложненная ограниченным парапневмоническим правосто­ронним плевритом, острое течение, ДНп ст.

3. Мезотелиома плевры, правосторонний геморрагический плев­рит, подострое течение.

<< | >>
Источник: Милькаманович В. К.. Диагностика и лечение болезней органов дыхания: Прак. рук. — Мн.,1997. — 360 с.. 1997

Еще по теме ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЛЕВРИТОВ:

  1. ОТКРЫТАЯ БИОПСИЯ ПЛЕВРЫ В ДИАГНОСТИКЕ ПЛЕВРИТОВ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА
  2. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.
  3. Дифференциальная диагностика
  4. Дифференциальная диагностика
  5. Дифференциальная диагностика
  6. Дифференциальная диагностика
  7. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БЭБ
  8. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
  9. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОРЗ
  10. Дифференциальная диагностика
  11. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОП
  12. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИЙ.
  13. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА САРКОИДОЗА ЛЕГКИХ
  14. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
  15. Дифференциальная диагностика
  16. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
  17. Дифференциальная диагностика
  18. Дифференциальная диагностика COVID-19
  19. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БА