<<
>>

Диагностика острого респираторного дистресс-синдрома

ОРДС развивается постепенно, достигая пика в среднем через 24-48 ч, и заканчивается массивным, часто двусторонним поражением легочной ткани. В клинической картине ОРДС одними из самых харак­терных проявлений являются одышка, дискомфорт в грудной клетке, су­хой кашель, цианоз, тахикардия, участие в дыхании вспомогательных мышц.

Мокрота скудная или может отсутствовать. На ранних этапах раз­вития заболевания пациент часто возбужден, при прогрессировании нарушений газообмена — заторможен, оглушен, возможно развитие ги­поксемической комы. Могут наблюдаться гипертермия и артериальная гипотензия. Аускультативно на ранних этапах отмечается жесткое дыха­ние, а затем бронхиальное, вследствие увеличенной звукопроводимости легочной стромы при интерстициальном отеке. Хрипы не обильные, чаще сухие, можно услышать и крепитацию. На поздних этапах дыхание мо­жет быть ослабленным и даже не проводиться совсем («немое» легкое), особенно в задненижних отделах.

Лабораторные признаки мало специфичны для ОРДС, большинство из них связано с основным заболеванием. Так как ОРДС часто сопутству­ет системной воспалительной реакции организма на инфекцию или дру­гие факторы, в общем анализе крови могут наблюдаться лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, токсиче­ская зернистость нейтрофилов, анемия. Поскольку ОРДС часто является проявлением полиорганной недостаточности, то биохимический анализ крови отражает наличие недостаточности функции печени (цитолиз, хо­лестаз) и/или почек (повышение креатинина, мочевины), а также присут­ствие гипопротеинемии.

При анализе газов крови для ранних этапов ОРДС характерно наличие гипокапнии (раСО2< 35 мм рт. ст.) и респираторного алкалоза (рН > 7,45), затем появляется и нарастает гипоксемия и лишь в терми­нальной фазе нарастает гиперкапния, а алкалоз сменяется ацидозом.

Рентгенологическая картина отражает основные этапы развития ОРДС. На начальном этапе выявляются признаки интерстициального отека легких: усиление легочного рисунка над всеми отделами за счет периваскулярного и перибронхиального скопления жидкости. При про­грессировании ОРДС и развитии альвеолярной фазы отека появляются вначале мелкие (симптом «снежной бури»), а затем более крупные очаго­вые и сливные затенения, преимущественно в задненижних отделах лег­ких. Характерны картина «матового стекла» и диффузные мультифокаль­ные инфильтраты довольно высокой плотности. Может наблюдаться не­большой плевральный выпот. Приближение к терминальной фазе харак­теризуется интенсивным гомогенным затенением легочной ткани в ниж­

них и средних отделах, сливающимся с тенями сердца и диафрагмы. Воз­душность сохраняют лишь верхушки легких.

<< | >>
Источник: Антонович Ж.В.. Неотложные состояния в пульмонологии : учеб.-метод. пособие / Ж. В. Анто­нович. - Минск : БГМУ,2012. - 31 с.. 2012

Еще по теме Диагностика острого респираторного дистресс-синдрома:

  1. Лечение острого респираторного дистресс-синдрома
  2. ГЛАВА 15 РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ
  3. ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ
  4. Возбудитель тяжелого острого респираторного син­дрома (ТОРС-ассоциированный коронавирус)
  5. Абдоминальное ожирение как основной критерий диагностики метаболического синдрома
  6. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ СИНДРОМЕ ЛЕГОЧНОЙ ДИССЕМИНАЦИИ
  7. Клинические рекомендации Испанского общества пульмонологов и торакальных хирургов по диагностике и лечению синдрома апноэ-гипопноэ сна
  8. Лабораторная диагностика респираторных эндемических микозов
  9. Клинические рекомендации Испанского общества пульмонологов и торакальных хирургов по диагностике и лечению синдрома апноэ-гипопноэ сна,
  10. Лабораторные методы специфической диагностики гриппа, других ОРВИ и респираторного микоплазмоза