ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ АБСЦЕССА ЛЕГКОГО

Отсутствие патогномоничных симптомов заставляет при поста­новке диагноза абсцесса легкого ориентироваться на комплекс кли­нико-рентгено-лабораторных исследований.

Диагностические критерии абсцесса легкого можно условно раз­делить на основные (большие) и дополнительные (малые).

К основным критериям относятся:

1. Признаки ограниченного гнойно-деструктивного воспаления па­ренхимы легких, подтвержденного:

— характерными особенностями клинического течения процесса — стойкой отрицательной динамикой воспалительного процес­са до “прорыва” гнойника в бронх (ухудшение общего состояния больного, лихорадка, ознобы и т.п.) и быстрой положительной динамикой воспалительного процесса сразу после прорыва гнойника в бронх;

— физикальными признаками гнойно-некротической полости на фоне воспалительной инфильтрации в легочной ткани — усиле­нием голосового дрожания и бронхофонией в области проекции поражения, очагом амфорического бронхиального дыхания и звонких влажных хрипов;

— рентгенологической картиной ограниченного воспалительного инфильтрата, в центре которого формируется полость с уровнем жидкости;

—- обнаружением некротизирующей инфекции в мокроте и пунк- τate из гнойника (золотистый стафилококк, клебсиеллы, стреп­тококки группы А, грибы, паразиты и др).

2. Признаки локального гнойно-деструктивного процесса в стенке бронха с типичными клиническими и эндоскопическими симптомами “прорыва” легочного гнойника:

2.1. Сухой надсадный кашель в течение пневмобронхотической фазы развития абсцесса с последующим отделением значитель­ного количества гнойной (часто зловонной) мокроты “полным ртом” лучше в дренажном положении тела.

2.2. Эндоскопические признаки локального эндобронхита дре­нирующего бронха с поступлением из его просвета желтоватого густого гноя или ихорозного отделяемого.

Дополнительными (малыми) диагностическими критериями абсцесса легкого являются:

1.

1.1. Анамнез — наличие причинно-следственной связи гнойно­деструктивного процесса с острой пневмонией (чаще стрепто- стафилококковой), бронхоэктазией, легочными опухолями, аспирацией инфицированных инородных тел, септическими внелегочными состояниями (тромбофлебитом, инфекционным эндокардитом, остеомиелитом и др.), инфарктом легкого, гной­ными очагами в соседних органах, травмой грудной клетки и легкого и др.

1.2. Симптомокомплеке выраженной эндогенной интоксика­ции, характерной для гнойного воспаления, — гектическая тем­пература, общая слабость, потливость, анорексия, анемия, истощение и др.

2. Лабораторные:

2.1. Признаки острого гнойного воспаления Но показателям кро­ви — высокий лейкоцитоз с выраженным сдвигом лейкоцитар­ной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов и увеличение СОЭ, повышение альфа-2-глобулинов, фибриноге­на, появление С-реактивного протеина, повышение уровня си­

аловых кислот и др.

2.2. Изменения в мокроте гнойно-деструктивного характера: цвет желтовато-зеленый, часто зловонный запах, при сто­янии разделяется на два слоя, микроскопически выявляются лейкоциты, эластические волокна и частицы паренхимы лег­кого.