<<
>>

АСПЛЕНИЯ, ТЯЖЕЛАЯ ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ, СВЯЗАННЫЙ С ПОСЛЕДНЕЙ ТРОМБОЦИТОЗ ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ ГРАДАЦИИ, ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА И БЛАГОПРИЯТНЫЙ ИТОГ РАССМАТРИВАЕМОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КОМБИНАЦИИ

Автор: Третьяков А.Ю. - 1, Волочаева Е.М. - 2, Захарченко С.П. - 1

Организация: НИУ «БелГУ» - 1, Городская клиническая больница № 2, Белгород

Цель: Представить для обсуждения клинический случай тяжелой внебольничной пневмонии, развившейся спустя 4 месяца после спленэктомии (в связи с посттрав­матическим разрывом селезенки), но отсутствием в послеоперационный период роста числа тромбоцитов, вплоть до пульмонологической патологии, где тромбо­цитоз достиг необычных, экстремальных значений, требовал исключения тром­богенной природы, дополняющей инфекционный механизм поражения легких у женщины, страдающей сахарным диабетом 2 типа и окончившей за 6 дней до го­спитализации антимикробную терапию.

Материалы исследования: Пациентка 30 лет, с внебольничной двухсторонней (суб­тотальной справа, в S7-9 и язычковых сегментах слева) пневмонией, тяжелое те­чение, парапневмоническим эксудативным плевритом с исходом в пневмо-плевро­склероз, дыхательная недостаточность 3 ст.; легочная артериальная гипертензия II степени, острое легочное сердце, недостаточность кровообращения 3 ФК. Вто­ричный экстремальный (по Р. Chiarello et al., 2011) тромбоцитоз. Сахарный диа­бет 2 типа, декомпенсация. Стеатогепатоз, алиментарное ожирение, 1 ст., смешан­ный вариант.

Результаты: За первые 5 сут. стационарного лечения, при условии антимикробной (меропенем 6 г/сут + левофлоксацин 1 г/сут), дезинтоксикационной терапии, коррекции гликемии, респираторных и гемодинамических расстройств, имело место последовательное увеличение уровня тромбоцитов периферической крови с 392 000 до 1 300 000 /мкл (референсные значения 150 000-400 000 /мкл) совмест­но с высоким лейкоцитозом (46 000-82 000/мкл), сдвигом лейкоцитарной форму­лы до миелоцитов и стойкой гипохромной анемией легкой степени. Описываемое своеобразие реакции тромбоцитарного ростка требовало дифференциальной диа­гностики с эссенциальным (хронические миелопролиферативные заболевания, 5ц-миелодисплазия) и иным вторичным тромбоцитозом (лекарственный, железо­дефицитный, неопластический, др.), анемическим генезом тромбоцитемии (ами­нокислотная гомология эритропоэтинов и тромбопоэтина, гипер-IL-6-емия). Экс­тремальная фаза тромбоцитоза сохранялась 8 сут., с нормализацией (до 285 000/ мкл) уровня к 20 дню наблюдения.

Выводы: Пневмония, как производная вторичного иммунодефицита при асплении, приобретает возможность не только наибольшей реализации, но и условие отсро­ченного формирования экстремального реактивного тромбоцитоза, требующего адекватной коррекции.

132.

<< | >>
Источник: СБОРНИК ТРУДОВ КОНГРЕССА. Под редакцией академика Российской академии наук А.Г ЧУЧАЛИНА. г. Москва, 2016г.. 2016

Еще по теме АСПЛЕНИЯ, ТЯЖЕЛАЯ ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ, СВЯЗАННЫЙ С ПОСЛЕДНЕЙ ТРОМБОЦИТОЗ ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ ГРАДАЦИИ, ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА И БЛАГОПРИЯТНЫЙ ИТОГ РАССМАТРИВАЕМОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КОМБИНАЦИИ:

  1. Факторы риска смерти при внебольничных пневмониях у больных ВИЧ-инфекцией: монография / Е.А. Бородулина, Е.С. Вдоушкина. - Самара : ООО «Офорт»; ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава Рос­сии,2018. - 104 с., 2018
  2. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЦЕФТАРОЛИНА ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
  3. Клинико-эпидемиологические факторы риска инфекционных осложнений у пациентов с тяжелыми травмами
  4. ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
  5. Клинико-патогенетические факторы риска инфекционных осложнений у раненых и пострадавших с тяжелыми травмами
  6. Факторы риска возникновения инфекционных осложнений при тяжелых повреждениях в госпитальных условиях
  7. ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАТРАТ НА ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА
  8. Оценка взаимосвязи показателей общего и висцерального ожирения у пациентов ИБС с основными и дополнительными метаболическими факторами риска
  9. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСТОЯНИЯ ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У ПАЦИЕНТОВ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ
  10. ФАКТОРЫ РИСКА В РАЗВИТИИ ГОСПИТАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ