<<
>>

Антибактериальная терапия

Установление диагноза пневмонии является абсолютным показанием для назначения антибактериальной терапии. Первая доза антибиотика должна быть дана в первые 4 часа с момента постановки диагноза!

Различают эмпирическую терапию пневмоний (при неизвестной этиоло­гии) и терапию пневмоний установленной этиологии.

Антибактериальная терапия пневмоний известной этиологии

S. pneumonie. Средствами выбора для лечения пневмоний являются ами­нопенициллины (амоксициллин - внутрь, ампициллин - парентерально), в т.ч. ингибиторзащищенные (амоксициллин/клавуланат) и цефалоспориныIII поко­ления (цефотаксим, цефтриаксон). Макролидные антибиотики являются альтер­нативой при аллергии на З-лактамы. Высокой активностью обладают респира­

торные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), ванкомицин и лине- золид.

H. influenzae. Средствами выбора являются аминопенициллины (амокси­циллин - внутрь, ампициллин - парентерально), в т.ч. ингибиторзащищенные (амоксициллин/клавуланат), цефалоспориныIII поколения (цефотаксим, це­фтриаксон) фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин).

M. pneumonie, C. pneumonie. Наибольшей активностью в отношении «атипичных» возбудителей обладают макролиды, тетрациклины (доксицик­лин), респираторные фторхинолоны.

S. aureus. Препаратом выбора при пневмониях, вызванных MSSA, являет­ся оксациллин, альтернативой могут быть защищенные аминопенициллины, це­фалоспорины I-II поколения, линкозамиды. В случае выявления MRSA реко­мендуются гликопептидными антибиотиками (ванкомицин) или линезолид, причем последнему следует отдавать предпочтение вследствие фармакокинети­ческих особенностей.

Legionella spp. При лечении легионелезной пневмонии назначаются мак­ролиды. Также высоко эффективны фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлокса­цин, левофлоксацин, моксифлоксацин).

Enterobacteriaceae. Максимально широким спектром действия обладают цефалоспорины III поколения.

Лечение госпитальных пневмоний требует пред­варительного определения чувствительности к антибиотикам.

P. aeruginosa. В качестве одной из самых распространенных схем терапии псевдомонадных пневмоний рассматривается комбинация цефтазидима и тобрамицина. Высокая частота приобретенной резистентности данного возбу­дителя к антибиотикам требует предварительной оценки чувствительности в каждом конкретном случае.

Планирование эмпирической терапии основывается на вероятной этиоло­гии заболевания (таблица 1).

Таблица 1. Эмпирическая антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов

Группа Наиболее частые возбудители Препараты выбора
Нетяжелая ВП у паци­ентов без сопутствую­щих заболеваний, не принимавших за по­следние 3 мес АМП ≥2 дней S. pneumoniae M. pneumoniae С. pneumoniae H. influenzae Амоксициллин внутрь или макролид внутрь1
Нетяжелая ВП у паци­ентов с сопутствующи­ми заболеваниями и/или принимавшими за последние 3 мес АМП ≥ 2 дней S. pneumoniae H. influenzae С. pneumoniae

S. aureus

Enterobacteriaceae

Амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам внутрь ± макролид внутрь или

Респираторный фторхино- лон (левофлоксацин, моксифлоксацин, ге- мифлоксацин) внутрь

Примечание'} Макролиды являются препаратами выбора при подозрении на «атипичную» этиологию ВП (С. pneumoniae, M. pneumoniae).Следует отдавать предпочтение наиболее изученным при ВП макролидам с улучшенными фар­макокинетическими свойствами (азитромицин, кларитромицин) или благопри­ятным профилем безопасности и минимальной частотой лекарственных взаи­модействий (джозамицин, спирамицин).

Таблица 2.

Эмпирическая антибактериальная терапия внебольничной пневмонии

у госпитализированных пациентов

Группа Наиболее частые возбудители Рекомендованные режимы терапии
Пневмония нетяжелого течения1 S.
pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae

S. aureus

Enterobacteriaceae

Бензилпенициллин в/в, в,м ± мак­ролид внутрь2

Ампициллин в/в, в/м ± макролид

2

внутрь

Амоксициллин/клавуланат в/в ± макролид внутрь2

Амоксициллин/сульбактам в/в, в/м ± макролид2

Цефотаксим в/в, в/м ± макролид

2

внутрь

Цефтриаксон в/в, в/м ± макролид

2

внутрь

Эртапенем в/в, в/м ± макролид

2

внутрь

или

Респираторный фторхинолон (ле­вофлоксацин, моксифлоксацин) в/в

Пневмония

3 тяжелого течения

S. pneumoniae Legionella spp.

S. aureus

Enterobacteriaceae

Амоксициллин/клавуланат в/в + макролид в/в

Цефотаксим в/в+ макролид в/в Цефтриаксон в/в+ макролид в/в Эртапенем в/в + макролид в/в или

Респираторный фторхинолон (ле­вофлоксацин, моксифлоксацин) в/в + цефотаксим, цефтриаксон в/в

Примечание:

!Предпочтительна ступенчатая терапия. При стабильном состоянии пациента допускается сразу назначение препаратов внутрь.

2Следует отдавать предпочтение наиболее изученным при ВП макролидам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (азитромицин, кларит­ромицин) и/или благоприятным профилем безопасности и минимальной ча­стотой лекарственных взаимодействий (джозамицин, спирамицин).

3При наличии факторов риска P. aeruginosa- инфекции (бронхоэктазы, прием системных глюкокортикоидов, терапия антибиотиками широкого спектра действия более 7 дней в течение последнего месяца, истощение) препарата­ми выбора являются цефтазидим, цефепим, цефоперазон/сульбактам, тикар- циллин/клавуланат, пиперациллин/тазо-бактам, карбапенемы (меропенем, имипенем), ципрофлоксацин. Все вышеуказанные препараты можно приме­

нять в монотерапии или комбинации с аминогликозидами II-III поколения. При подозрении на аспирацию целесообразно использовать амоксицил- лин/клавуланат, цефоперазон/сульбактам, тикарциллин/кла-вуланат, пипе- рациллин/тазо-бактам, карбапенемы (меропенем, имипенем).

Первоначальная оценка эффективности терапии пневмонии должна произво­диться в первые 48-72 часа. Основными критериями эффективности являются:

К нормализация температуры тела или ее снижение

<< | >>
Источник: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности «лечебное дело» Иваново - 2013. 2013

Еще по теме Антибактериальная терапия:

  1. Антибактериальная терапия
  2. Ступенчатая антибактериальная терапия пневмоний
  3. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ.
  4. Влияние инициальной антибактериальной терапии на исход нозокомиальной пневмонии.
  5. Продолжительность антибактериальной терапии
  6. Выбор стартовой антибактериальной терапии у амбулаторных пациентов
  7. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕБУЛАЙЗЕРНОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С БРОНХОЭКТАЗИЕЙ
  8. Антибактериальная терапия при осложненных формах инфекции
  9. ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ ХРОНИЧЕСКОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
  10. ОБОСНОВАННОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТАМИ ХРОНИЧЕСКОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
  11. Определение степени тяжести и выбор стартовой антибактериальной терапии у госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией
  12. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ОБОСТРЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ПО ДАННЫМ ФАРМАКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
  13. ХАРАКТЕР БИОЛОГИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К БЕТА-ЛАКТАМНЫМ АНТИБИОТИКАМ У ПАЦИЕНТОВ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИИ В ПРОГНОЗЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
  14. ИЗУЧЕНИЕ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ПЕЙЗАЖА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В КЛИНИКЕ БГМУ И ТАКТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
  15. Побочное действие антибактериальных средств
  16. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ПРЕПАРАТОМ ТИГЕЦИКЛИН В СОСТАВЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ У ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ МУКОВИСЦИДОЗОМ (МВ), ИНФИЦИРОВАННЫХ BURKHOLDERIA CEPACIA COMPLEX (B.CEPACIA COMPLEX)
  17. Принципы медикаментозной терапии пневмоний
  18. КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ТЯЖЕЛЫХ ПНЕВМОНИЙ