Антибактериальная терапия
Установление диагноза пневмонии является абсолютным показанием для назначения антибактериальной терапии. Первая доза антибиотика должна быть дана в первые 4 часа с момента постановки диагноза!
Различают эмпирическую терапию пневмоний (при неизвестной этиологии) и терапию пневмоний установленной этиологии.
Антибактериальная терапия пневмоний известной этиологии
S. pneumonie. Средствами выбора для лечения пневмоний являются аминопенициллины (амоксициллин - внутрь, ампициллин - парентерально), в т.ч. ингибиторзащищенные (амоксициллин/клавуланат) и цефалоспориныIII поколения (цефотаксим, цефтриаксон). Макролидные антибиотики являются альтернативой при аллергии на З-лактамы. Высокой активностью обладают респира
торные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), ванкомицин и лине- золид.
H. influenzae. Средствами выбора являются аминопенициллины (амоксициллин - внутрь, ампициллин - парентерально), в т.ч. ингибиторзащищенные (амоксициллин/клавуланат), цефалоспориныIII поколения (цефотаксим, цефтриаксон) фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин).
M. pneumonie, C. pneumonie. Наибольшей активностью в отношении «атипичных» возбудителей обладают макролиды, тетрациклины (доксициклин), респираторные фторхинолоны.
S. aureus. Препаратом выбора при пневмониях, вызванных MSSA, является оксациллин, альтернативой могут быть защищенные аминопенициллины, цефалоспорины I-II поколения, линкозамиды. В случае выявления MRSA рекомендуются гликопептидными антибиотиками (ванкомицин) или линезолид, причем последнему следует отдавать предпочтение вследствие фармакокинетических особенностей.
Legionella spp. При лечении легионелезной пневмонии назначаются макролиды. Также высоко эффективны фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин).
Enterobacteriaceae. Максимально широким спектром действия обладают цефалоспорины III поколения.
Лечение госпитальных пневмоний требует предварительного определения чувствительности к антибиотикам.P. aeruginosa. В качестве одной из самых распространенных схем терапии псевдомонадных пневмоний рассматривается комбинация цефтазидима и тобрамицина. Высокая частота приобретенной резистентности данного возбудителя к антибиотикам требует предварительной оценки чувствительности в каждом конкретном случае.
Планирование эмпирической терапии основывается на вероятной этиологии заболевания (таблица 1).
Таблица 1. Эмпирическая антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов
Группа | Наиболее частые возбудители | Препараты выбора |
Нетяжелая ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний, не принимавших за последние 3 мес АМП ≥2 дней | S. pneumoniae M. pneumoniae С. pneumoniae H. influenzae | Амоксициллин внутрь или макролид внутрь1 |
Нетяжелая ВП у пациентов с сопутствующими заболеваниями и/или принимавшими за последние 3 мес АМП ≥ 2 дней | S. pneumoniae H. influenzae С. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae | Амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам внутрь ± макролид внутрь или Респираторный фторхино- лон (левофлоксацин, моксифлоксацин, ге- мифлоксацин) внутрь |
Примечание'} Макролиды являются препаратами выбора при подозрении на «атипичную» этиологию ВП (С. pneumoniae, M. pneumoniae).Следует отдавать предпочтение наиболее изученным при ВП макролидам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (азитромицин, кларитромицин) или благоприятным профилем безопасности и минимальной частотой лекарственных взаимодействий (джозамицин, спирамицин).
Таблица 2.
Эмпирическая антибактериальная терапия внебольничной пневмонии
у госпитализированных пациентов
Группа | Наиболее частые возбудители | Рекомендованные режимы терапии |
Пневмония нетяжелого течения1 | S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae | Бензилпенициллин в/в, в,м ± макролид внутрь2 Ампициллин в/в, в/м ± макролид 2 внутрь Амоксициллин/клавуланат в/в ± макролид внутрь2 Амоксициллин/сульбактам в/в, в/м ± макролид2 Цефотаксим в/в, в/м ± макролид 2 внутрь Цефтриаксон в/в, в/м ± макролид 2 внутрь Эртапенем в/в, в/м ± макролид 2 внутрь или Респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в |
Пневмония 3 тяжелого течения | S. pneumoniae Legionella spp. S. aureus Enterobacteriaceae | Амоксициллин/клавуланат в/в + макролид в/в Цефотаксим в/в+ макролид в/в Цефтриаксон в/в+ макролид в/в Эртапенем в/в + макролид в/в или Респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в + цефотаксим, цефтриаксон в/в |
Примечание:
!Предпочтительна ступенчатая терапия. При стабильном состоянии пациента допускается сразу назначение препаратов внутрь.
2Следует отдавать предпочтение наиболее изученным при ВП макролидам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (азитромицин, кларитромицин) и/или благоприятным профилем безопасности и минимальной частотой лекарственных взаимодействий (джозамицин, спирамицин).
3При наличии факторов риска P. aeruginosa- инфекции (бронхоэктазы, прием системных глюкокортикоидов, терапия антибиотиками широкого спектра действия более 7 дней в течение последнего месяца, истощение) препаратами выбора являются цефтазидим, цефепим, цефоперазон/сульбактам, тикар- циллин/клавуланат, пиперациллин/тазо-бактам, карбапенемы (меропенем, имипенем), ципрофлоксацин. Все вышеуказанные препараты можно приме
нять в монотерапии или комбинации с аминогликозидами II-III поколения. При подозрении на аспирацию целесообразно использовать амоксицил- лин/клавуланат, цефоперазон/сульбактам, тикарциллин/кла-вуланат, пипе- рациллин/тазо-бактам, карбапенемы (меропенем, имипенем).
Первоначальная оценка эффективности терапии пневмонии должна производиться в первые 48-72 часа. Основными критериями эффективности являются:
К нормализация температуры тела или ее снижение
Еще по теме Антибактериальная терапия:
- Антибактериальная терапия
- Ступенчатая антибактериальная терапия пневмоний
- АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ.
- Влияние инициальной антибактериальной терапии на исход нозокомиальной пневмонии.
- Продолжительность антибактериальной терапии
- Выбор стартовой антибактериальной терапии у амбулаторных пациентов
- ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕБУЛАЙЗЕРНОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С БРОНХОЭКТАЗИЕЙ
- Антибактериальная терапия при осложненных формах инфекции
- ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ ХРОНИЧЕСКОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
- ОБОСНОВАННОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТАМИ ХРОНИЧЕСКОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
- Определение степени тяжести и выбор стартовой антибактериальной терапии у госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией
- АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ОБОСТРЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ПО ДАННЫМ ФАРМАКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
- ХАРАКТЕР БИОЛОГИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К БЕТА-ЛАКТАМНЫМ АНТИБИОТИКАМ У ПАЦИЕНТОВ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИИ В ПРОГНОЗЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
- ИЗУЧЕНИЕ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ПЕЙЗАЖА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В КЛИНИКЕ БГМУ И ТАКТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
- Побочное действие антибактериальных средств
- ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ПРЕПАРАТОМ ТИГЕЦИКЛИН В СОСТАВЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ У ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ МУКОВИСЦИДОЗОМ (МВ), ИНФИЦИРОВАННЫХ BURKHOLDERIA CEPACIA COMPLEX (B.CEPACIA COMPLEX)
- Принципы медикаментозной терапии пневмоний
- КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ТЯЖЕЛЫХ ПНЕВМОНИЙ