<<
>>

Анализ влияния ресурсного обеспечения пульмоноло­гии на заболеваемость и смертность населения

Известно, что уровень регистрируемой заболеваемости является индикативным показателем доступности и качества медицинской по­мощи населению, зависящей от многих факторов внешней среды, в том числе от обеспеченности ресурсами здравоохранения.

В этой свя­зи значительный профессиональный научный интерес представляют результаты корреляционного анализа взаимоотношений общей и пер­вичной заболеваемости болезнями органов дыхания и обеспеченности ресурсами здравоохранения, в том числе по профилю «пульмоноло­гия».

Сразу следует отметить, что сравнительный анализ уровней об­щей и первичной заболеваемости болезнями органов дыхания свиде­тельствует о высокой степени зависимости от уровней обеспеченно­сти ресурсами здравоохранения в пульмонологии, в частности обес­печенности врачами-пульмонологами и больничными койками пуль­монологического профиля. В этом случае коэффициенты корреляции, характеризующие степень зависимости регистрируемой заболеваемо­сти БОД от уровня ресурсного обеспечения в пульмонологии, свиде­тельствуют о наличии прямой и сильной связи (ρ = 0,8283 и ρ = 0,7676, соответственно), существенно превышающей аналогичные значения по другим профилям медицинской деятельности (табл. 55): больше обеспеченность - больше заболеваемость.

Аналогичная зависимость наблюдается и при обеспеченности учреждений здравоохранения врачами-педиатрами, в том числе участковыми, и обеспеченности врачами клинических специально­стей в целом (ρ = 0,7624, ρ = 0,5071 и ρ = 0,6260 соответственно). Вместе с тем, при анализе корреляционной зависимости показателей обеспеченности населения врачами-терапевтами, в том числе тера­певтами участковыми и первичной заболеваемости населения болез­нями органов дыхания наблюдается средней силы обратная корреля­ционная связь (ρ = - 0,3612 и ρ = - 0,5679 соответственно).

Это свидетельствует о том, что низкий уровень обеспеченности специалистами данного профиля негативно сказывается на уровне за­болеваемости населения болезнями органов дыхания, возможно за

счет острых заболеваний бронхолегочной системы, возникающих в этой связи на фоне низкого уровня реализации профилактических программ вследствие дефицита медицинских кадров, в частности, те­рапевтического профиля.

Данное заключение подтверждается резуль­татами корреляционного анализа заболеваемости пневмонией и обес­печенности врачами-терапевтами, в том числе участковыми, которое также характеризуется обратной корреляционной связью (ρ = - 0,1093 и р = - 0,2509), в то время как при оценке влияния обеспеченности врачами-терапевтами на уровень заболеваемости хроническими забо­леваниями нижних дыхательных путей связь является прямой (ρ = 0,1690 и ρ = 0,2335 соответственно).

Таблица 55 Коэффициенты корреляции между уровнями ресурсного обеспечения здравоохранения и первичной заболеваемости населения болезнями органов дыхания на территории федеральных округов Российской Федерации (2016 г.)

Виды и профиль ресурсного обеспечения здравоохране­ния БОД в том числе
Пневмония ХБ БА ХОБЛ
Кадровое обеспечение:
Врачи - всего р = 0,741 р = 0,2784 р = - 0,268 р = 0,3964 р = - 0,150
Врачи клинических специальностей р = 0,626 р = 0,072 р = - 0,310 р = 0,104 р = - 0,439
Врачи-педиатры р = 0,762 р = 0,239 р = - 0,175 р = 0,369 р = - 0,257
Врачи педиатры участковые р = 0,507 р = 0,434 р = - 0,252 р = 0,144 р = - 0,110
Врачи-терапевты р = - 0,361 р = - 0,109 р = - 0,115 р = - 0,314 р = 0,034
Врачи терапевты участковые р = - 0,567 р = - 0,250 р = - 0,083 р = - 0,487 р = 0,1145
Врачи-пульмонологи р = 0,8283 р = 0,2901 р = - 0,095 р = 0,6673 р = - 0,179
Врачи торакальные хирурги р = 0,482 р = 0,515 р = 0,236 р = 0,446 р = 0,397
Коечный фонд:
Коечный фонд - всего р = 0,327 р = 0,837 р = - 0,365 р = 0,461 р = 0,349
Терапия р = - 0,674 р = - 0,093 р = 0,010 р = - 0,369 р = 0,310
Пульмонология р = 0,767 р = 0,771 р = 0,074 р = 0,804 р = 0,370
Торакальная хирургия р = - 0,039 р = 0,270 р = 0,326 р = 0,342 р = 0,747

При этом, если уровень первичной заболеваемости болезнями органов дыхания взрослого населения при снижении показателей обеспечен­ности здравоохранения врачами-терапевтами, в том числе участковой сети возрастает (г = - 0,5586 и r = - 0,5780), то уровень заболеваемости детского населения - снижается и возрастает при увеличении обеспе­ченности врачами-педиатрами, в том числе участковыми (г = 0,8931 и г = 0,6749).

В этом случае коэффициенты корреляции имеют противо­

положную направленность: в одном случае - при характеристике за­болеваемости взрослого населения и обеспеченности врачами- терапевтами - обратную средней силы связь, в другом - при характе­ристике заболеваемости детского населения и обеспеченности врача­ми-педиатрами - прямую сильной и средней силы связь (табл. 56).

Таблица 56

Оценка степени корреляционной зависимости между различными компонентами первичной заболеваемости взрослого и детского населения болезнями органов дыхания и обеспеченности соответственно врачами-терапевтами и врачами-педиатрами на территории Российской Федерации (2016 г.)

Субъекты

РФ

Оценка степени корреляционной зависимости
Первичная заболеваемость взрослого населения Первичная заболеваемость детского населения
P∏звн Poвτ P∏звн Poвτy P∏здн Poвπ P∏здн Poв∏y
ЦФО 16380,4 5,06 16380,4 2,95 124408,9 18,08 124408,9 8,99
СЗФО 22404,6 4,81 22404,6 2,73 156365,2 19,24 156365,2 9,46
ЮФО 14256,5 4,55 14256,5 2,77 95066,4 15,46 95066,4 8,99
СКФО 13631,3 5,85 13631,3 3,73 57921,6 11,59 57921,6 7,60
ПФО 17082,1 4,92 17082,1 2,89 132401,2 16,43 132401,2 9,35
УФО 16332,2 4,71 16332,2 2,49 121538,4 14,37 121538,4 7,54
СФО 14218,0 5,37 14218,0 3,26 114731,2 15,36 114731,2 8,80
ДФО 12221,4 5,73 12221,4 3,32 138693,8 17,60 138693,8 9,95
R r = - 0,5586 r = - 0,5780 r = 0,8931 r = 0,6749

Условные обозначения: P∏3bh- показатели первичной заболеваемости болезнями органов дыхания взрослого населения; ₽ПЗдн - показатели первичной заболеваемости болезнями органов дыхания детского населения; ГОВТ - показатели обеспеченности врачами-терапевтами на 10 000 населения; ГОВТУ - показа­тели обеспеченности врачами-терапевтами участковыми на 10 000 населения; ₽ОВП - показатели обеспе­ченности врачами-педиатрами на 10 000 населения; ГОВПУ - показатели обеспеченности врачами- педиатрами участковыми на 10 000 населения;

При характеристике степени взаимосвязи обеспеченности здра­воохранения врачами-пульмонологами и заболеваемости болезнями органов дыхания в различных возрастных группах населения наблю­даются общие, статистически обусловленные тенденции (табл.

57): прямая сильная корреляционная зависимость первичной заболеваемо­сти от уровня обеспеченности специалистами (г = 0,8283). При сни­жении степени выраженности этой связи среди контингентов взрос­лого населения и населения старше трудоспособного возраста (г = 0,6348 и г = 0,3544 соответственно). Данные тенденции являются за­кономерными и логически объяснимыми в силу того, что в структуре

заболеваемости детского населения преобладают острые формы пато­логии, а среди взрослого населения - хронические, которые могут быть выявлены и зарегистрированы при достаточно высокой степени доступности медицинской помощи. И, следовательно, обеспеченно­сти здравоохранения соответствующими ресурсами.

Таблица 57 Оценка степени корреляционной зависимости между различными компонентами первичной заболеваемости населения болезнями органов дыхания и обеспеченности системы здравоохранения врачами-пульмонологами на территории РФ (2016 г.)

Субъекты

РФ

Оценка степени корреляционной зависимости
Первичная заболеваемость Первичная заболеваемость взрослого населения Первичная заболеваемость детского населения Первичная заболе­ваемость населе­ния старшего возраста
Рпз Ровп Рзвн Ровп РЗДН Ровп Рзнсв Ровп
ЦФО 33596,1 0,12 16380,4 0,12 124408,9 0,12 14191,5 0,12
СЗФО 44775,8 0,16 22404,6 0,16 156365,2 0,16 18195,9 0,16
ЮФО 28980,4 0,10 14256,5 0,10 95066,4 0,10 12741,9 0,10
СКФО 24822,7 0,10 13631,3 0,10 57921,6 0,10 15929,8 0,10
ПФО 38356,7 0,11 17082,1 0,11 132401,2 0,11 13235,2 0,11
УФО 37423,4 0,15 16332,2 0,15 121538,4 0,15 13645,4 0,15
СФО 34744,2 0,12 14218 0,12 114731,2 0,12 12361,6 0,12
ДФО 37156,1 0,13 12221,4 0,13 138693,8 0,13 10909,8 0,13
R r = 0,8283 r = 0,6348 r = 0,7301 r = 0,3544

Условные обозначения: РОВП - показатели обеспеченности врачами-пульмонологами на 10 000 населения; РПЗ - показатели первичной заболеваемости болезнями органов дыхания; РЗВН - показатели первичной заболеваемости взрослого населения; РЗдН - показатели первичной заболеваемости детского населения; РЗНСВ - показатели первичной заболеваемости населения старше трудоспособного возраста.

Что касается острых заболеваний бронхолегочной системы, в частности, пневмонии, то их уровень регистрации находится в прямой зависимости от уровня обеспеченности учреждений здравоохранения медицинскими кадрами, не имея каких-либо существенных вариаций в зависимости от обеспеченности врачами как общего профиля (ρ = 0,2784), так и различных специальностей, в том числе и пульмоноло­гии (ρ = 0,2901). За исключением обеспеченности врачами- терапевтами, в том числе терапевтами участковыми, характеризую­щимися, хотя и слабой силы, но обратной корреляционной зависимо­стью (ρ = - 0,1093 и ρ = - 0,2509 соответственно), свидетельствующем о том, что при снижении уровня обеспеченности специалистами дан­ного профиля уровень заболеваемости пневмонией возрастает. При

этом коэффициенты корреляции, характеризующие степень взаимо­отношений заболеваемости пневмонией и обеспеченности в различ­ных возрастных группах населения врачами-терапевтами и педиатра­ми, отличаются разнонаправленностью. В одном случае - при оценке заболеваемости взрослого населения и обеспеченности врачами- терапевтами, в том числе участковыми - наблюдается обратная связь (r = - 0,4116 и г = - 0,4122), а в другом - при оценке заболеваемости детского населения и обеспеченности врачами-педиатрами, в том числе участковыми - прямая связь (г = 0,5134 и г = 0,6621). При этом, имеющих более высокий уровень связи. Эти различия также обуслов­лены в своей основе различиями в структуре заболеваемости детского и взрослого населения.

При оценке степени влияния на заболеваемость пневмонией обеспеченности отрасли врачами-пульмонологами установлена пря­мая корреляционная связь, имеющая наиболее высокий уровень среди детского населения (г = 0,4174).

Результаты же корреляционного анализа зависимости общей за­болеваемости населения хроническими болезнями нижних дыхатель­ных путей от уровня обеспеченности учреждений здравоохранения медицинскими кадрами почти полностью соответствуют сформули­рованной ранее парадигме: чем ниже показатели обеспеченности ме­дицинскими кадрами - тем выше уровни заболеваемости, то есть ха­рактеризуются обратной, в разной степени выраженности корреляци­онной связью. Особенно высокой при анализе обеспеченности врача­ми клинических специальностей в целом (ρ = - 0,4449).

Однако и в этом случае обнаруживаются исключения. В частно­сти, при анализе корреляционной зависимости между уровнем забо­леваемости хроническими болезнями нижних дыхательных путей и обеспеченности учреждений здравоохранения врачами-терапевтами, в том числе терапевтами участковыми выявлена, хотя и слабой силы, но положительная корреляционная связь (ρ = 0,1690 и ρ = 0,2335), свидетельствующей о роли специалистов данного профиля в обеспе­чении доступности медицинской помощи населению. Вместе с тем, сила корреляционной связи в этом случае возрастает до среднего уровня: при заболеваемости населения старше трудоспособного воз­раста (табл. 58).

Таблица 58 Оценка степени корреляции между общей заболеваемостью взрослого и населения старше трудоспособного возраста хроническими болезнями нижних дыхательных путей и обеспеченности соответственно врачами-терапевтами и врачами- терапевтами участковыми на территории Российской Федерации (2016 г.)

Субъекты

РФ

Оценка степени корреляционной зависимости
Заболеваемость взрослого населения Заболеваемость населения старше трудоспособного возраста
РОЗВ РОВТ РОЗВ РОВТУ РОЗНСВ РОВТ РОЗНСВ РОВТУ
ЦФО 1800,4 5,06 1800,4 2,95 2751,2 5,06 2751,2 2,95
СЗФО 1722,3 4,81 1722,3 2,73 2838,2 4,81 2838,2 2,73
ЮФО 1715,9 4,55 1715,9 2,77 2617,6 4,55 2617,6 2,77
СКФО 2199,3 5,85 2199,3 3,73 3965,0 5,85 3965,0 3,73
ПФО 2495,1 4,92 2495,1 2,89 3963,4 4,92 3963,4 2,89
УФО 2041,6 4,71 2041,6 2,49 3201,3 4,71 3201,3 2,49
СФО 2777,9 5,37 2777,9 3,26 4695,4 5,37 4695,4 3,26
ДФО 1722,6 5,73 1722,6 3,32 3137,6 5,73 3137,6 3,32
R r = 0,2314 r = 0,2905 r = 0,4902 r = 0,5247

Условные обозначения: Розв - показатели общей заболеваемости хроническими болезнями нижних ды­хательных путей взрослого населения на 100 000; Poзнcв - показатели общей заболеваемости населения старше трудоспособного возраста хроническими болезнями нижних дыхательных путей на 100 000; РОВТ - показатели обеспеченности врачами-терапевтами на 10 000 населения; РОВТУ - показатели обеспеченно­сти врачами-терапевтами участковыми на 10 000 населения.

При характеристике взаимосвязи показателей общей заболевае­мости хроническими болезнями нижних дыхательных путей в целом и обеспеченности специализированной службы здравоохранения вра­чами-пульмонологами установлена обратная корреляционная связь (ρ = - 2702), свидетельствующая о зависимости регистрируемой забо­леваемости хроническими формами патологии бронхолегочной си­стемы от степени обеспеченности отрасли медицинскими кадрами пульмонологического профиля. И, следовательно, существенное вли­яние на уровень доступности в специализированной медицинской помощи населению.

Одним из широко распространенных хронических заболеваний бронхолегочной системы является хронический бронхит. И тот факт, что при оценке взаимосвязи уровней общей заболеваемости населе­ния хроническим бронхитом и обеспеченности учреждений здраво­охранения врачами-пульмонологами выявляется обратная, средней силы корреляционная связь (ρ = - 0,4345) свидетельствует лишь о том,

что эта патология находится в основном в зоне внимания и ответ­ственности врачей-терапевтов.

Об этом свидетельствуют и результаты корреляционного анали­за уровней регистрируемой заболеваемости хроническим бронхитом и обеспеченности врачами-терапевтами, в том числе работающих в первичном звене здравоохранения, выявивших соответственно слабой (р = 0,2921) и средней силы (р = 0,4009) прямую корреляционную за­висимость: больше обеспеченность ресурсами - больше заболевае­мость. При этом корреляционная связь между уровнем первичной за­болеваемости хроническим бронхитом и обеспеченности врачами- пульмонологами отсутствует (р = - 0,0958), а сила корреляционной связи между показателями общей заболеваемости и обеспеченности врачами-терапевтами, в том числе терапевтами участковой службы среди взрослого и, особенно, среди населения старше трудоспособно­го возраста, наоборот, только возрастает (г = 0,5954 и г = 0,7111).

Системный анализ и оценка данных фактов обусловливают необходимость укрепления ресурсного обеспечения первичного звена здравоохранения, в частности амбулаторно-поликлинической служ­бы, ориентированной на повышение доступности и качества меди­цинской помощи больным пульмонологического профиля.

Трудно диагностируемым в условиях обще профильных учре­ждений здравоохранения хроническим заболеванием бронхолегочной системы является бронхиальная астма. Поэтому не случайной являет­ся высокая степень корреляции уровня первичной и общей заболева­емости бронхиальной астмой и обеспеченности учреждений здраво­охранения специалистами пульмонологического профиля (р = 0,6673), по сравнению с другими профилями медицинской деятельности, от­личающейся на порядок. При этом между уровнем заболеваемости бронхиальной астмой и обеспеченностью врачами-терапевтами, в том числе терапевтами участковыми установлена обратная средней силы корреляционная связь (р = - 0,3146 и р = - 0,4870 соответственно), свидетельствующая о низком уровне выявления данного заболевания в условиях терапевтической сети и высокой степени зависимости от уровня обеспеченности ресурсами специализированной службы здра­воохранения.

При этом результаты корреляционного анализа показывают, что если между уровнем заболеваемости бронхиальной астмой взрослого населения и обеспеченностью врачами-терапевтами, в том числе те­рапевтами участковыми имеется обратная корреляционная связь, то между показателями заболеваемости детского населения и обеспе­ченностью, соответственно, врачами-педиатрами, связь является пря­мой и достаточно выраженной (г = 0,6451 и г = 0,3642). Эти факты свидетельствуют о том, что на уровне педиатрической службы, в том числе и в амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения, сте­пень настороженности к больным бронхиальной астмой значительно выше и при соответствующем уровне кадрового обеспечения осу­ществляется верификация патологического процесса. При этом сле­дует признать, что уровень ресурсного обеспечения педиатрической службы значительно выше, по сравнению с терапевтической.

Специализированная же служба здравоохранения более квали­фицированно ориентирована на диагностику и выявление таких сложных в диагностическом отношении заболеваний, к каким отно­сится бронхиальная астма. Поэтому закономерным является то, что во всех возрастных группах населения ее регистрируемые показатели имеют прямую средней и сильной силы корреляционную связь с уровнем обеспеченности учреждений здравоохранения врачами- пульмонологами (табл. 59), свидетельствующей о наличии соответ­ствующих диагностических возможностях специализированной службы. При этом чем выше уровень обеспеченности квалифициро­ванными кадрами специалистов пульмонологического профиля, тем выше показатели регистрируемой заболеваемости. Особенно это ярко проявляется при оценке параметров первичной заболеваемости брон­хиальной астмой в корреляции с уровнем обеспеченности врачами- пульмонологами, характеризуемой прямой и сильной корреляцион­ной связью (г = 0,8132).

Еще более трудном в диагностическом отношении заболевании, создающем сложности в выявлении и формировании истинных пара­метров заболеваемости хроническими респираторными заболевания­ми, напрямую зависящими от факторов, обеспечивающих доступ­ность и качество медицинской помощи, является хроническая об­

структивная болезнь легких (ХОБЛ) [1, 52]. Поэтому столь неодно­значными и противоречивыми являются результаты корреляционного анализа показателей заболеваемости населения ХОБЛ и обеспеченно­сти учреждений здравоохранения кадровыми ресурсами, показываю­щими слабую, но положительную, прямую корреляционную связь с обеспеченностью врачами-терапевтами участковыми (ρ = 0,1145) и слабую, но обратную корреляционную связь с обеспеченностью вра­чами-пульмонологами (ρ = - 0,1797 и несколько больших значений среди взрослого населения: г = - 0,2381).

Таблица 59 Оценка степени корреляционной зависимости между различными компонентами общей заболеваемости населения бронхиальной астмой и обеспеченности системы здравоохранения врачами-пульмонологами на территории РФ

Субъекты

РФ

Оценка степени корреляционной зависимости
Общая

заболеваемость

Общая заболеваемость взрослого населения Общая заболеваемость детского населе­ния Общая заболева­емость населения старше трудоспо­собного возраста
Роз РОВП РЗВН РОВП РЗДН РОВП РЗНСВ РОВП
ЦФО 1028,8 0,12 970,6 0,12 1107,1 0,12 1464,8 0,12
СЗФО 1162,2 0,16 1028,0 0,16 1539,5 0,16 1586,5 0,16
ЮФО 606,9 0,10 607,6 0,10 555,2 0,10 861,0 0,10
СКФО 382,9 0,10 417,3 0,10 257,7 0,10 676,3 0,10
ПФО 1121,2 0,11 1094,4 0,11 1091,5 0,11 1676,0 0,11
УФО 1326,0 0,15 1270,4 0,15 1352,5 0,15 2018,1 0,15
СФО 1350,1 0,12 1288,4 0,12 1455,0 0,12 2125,9 0,12
ДФО 888,6 0,13 837,9 0,13 994,9 0,13 1409,5 0,13
R r = 0,6588 r = 0,5932 r = 0,7853 r = 0,5941

Условные обозначения: РОВП - показатели обеспеченности врачами-пульмонологами на 10 000 населения; РОЗ - показатели общей заболеваемости; РЗВН - показатели общей заболеваемости взрослого населения; Р3дН - показатели общей заболеваемости детского населения; РЗНСВ - показатели общей заболеваемости населения старше трудоспособного возраста.

В остальных случаях, не проявляя выраженной корреляционной зависимости, за исключением взаимосвязи показателей общей заболе­ваемости ХОБЛ и обеспеченности торакальными хирургами (ρ = 0,6088). Возможно, в этом случае, накопленные и не диагностирован­ные вовремя случаи заболевания и, вследствие этого уже осложнен­ные формы попадают в зону ответственности торакальных хирургов, которые верифицируют это заболевание как ХОБЛ. В результате вы­является прямая средней силы корреляционная связь, определяя воз­

растание уровня показателей этой формы патологии пропорциональ­но значениям обеспеченности учреждений здравоохранения специа­листами данного профиля.

Таким образом (табл. 60), наиболее высокая корреляционная ак­тивность взаимоотношений первичной заболеваемости болезнями ор­ганов дыхания и обеспеченностью специалистами пульмонологиче­ского профиля наблюдается при оценке корреляционной связи забо­леваемости в целом БОД (р = 0,8283) и бронхиальной астмой (р = 0,6673), а общей заболеваемости - кроме заболеваемости БОД в це­лом (р = 0,8156) и бронхиальной астмой (р = 0,6588) еще и хрониче­ским бронхитом (р = - 0,4345).

Таблица 60 Корреляционный анализ зависимости обеспеченности системы здравоохранения врачами-пульмонологами и первичной заболеваемости населения болезнями органов дыхания на территории Российской Федерации (2016 г.)

Федерал округа БОД в том числе
Пневмония Хронический бронхит Бронхиальная

астма

ХОБЛ
Pob Рпз Pob Рпз Pob Рпз Pob Рпз Pob Рпз
ЦФО 0,12 33596,1 0,12 376,2 0,12 275,1 0,12 70,4 0,12 47,0
С-ЗФО 0,16 44775,8 0,16 471,4 0,16 254,3 0,16 106,8 0,16 52,0
ЮФО 0,10 28980,4 0,10 484,2 0,10 196,7 0,10 60,3 0,10 59,3
С-КФО 0,10 24822,7 0,10 381,1 0,10 281,4 0,10 34,7 0,10 56,5
ПФО 0,11 38356,7 0,11 509,0 0,11 388,5 0,11 89,6 0,11 72,3
УФО 0,15 37423,4 0,15 504,5 0,15 287,5 0,15 116,3 0,15 61,2
СФО 0,12 34744,2 0,12 520,4 0,12 295,7 0,12 129,4 0,12 104,4
ДФО 0,13 37156,1 0,13 557,8 0,13 179,8 0,13 82,4 0,13 48,5
ρ ρ = 0,8283 ρ = 0,2901 ρ = - 0,0958 ρ = 0,6673 ρ = - 0,1797

Условные обозначения: Pob- показатели обеспеченности врачами на 10 000 населения; РПЗ - показатели первичной заболеваемости болезнями органов дыхания.

Анализ влияния обеспеченности учреждений здравоохранения коечным фондом на показатели заболеваемости болезнями органов дыхания показывает (табл. 61), что наиболее высокая степень корре­ляционной зависимости наблюдается при оценке коечного фонда пульмонологического профиля (р = 0,7676) по сравнению с обще профильным фондом (р = 0,3276). При этом если при анализе взаимо­отношений показателей заболеваемости БОД и обеспеченности коеч­ным фондом по профилю «пульмонология» связь является прямой

(больше обеспеченность койками - больше показатели заболеваемо­сти), то при анализе влияния обеспеченности больничными койками по профилю «терапия» - обратной (ρ = - 0,6743). Среди взрослого населения сила этой связи увеличивается до высокой степени выра­женности (ρ = - 0,7243).

Таблица 61

Оценка степени корреляционной зависимости между различными компонентами первичной заболеваемости населения болезнями органов дыхания и обеспеченности системы здравоохранения коечным фондом пульмонологического профиля на территории Российской Федерации (2016 г.)

Субъекты

РФ

Оценка степени корреляционной зависимости
Первичная заболеваемость Первичная заболеваемость взрослого населения Первичная заболеваемость детского населе­ния Первичная забо­леваемость насе­ления старшего возраста
РПЗ РОК РЗВН РОК РЗДН РОК РЗНСВ РОК
ЦФО 33596,1 0,91 16380,4 0,91 124408,9 0,91 14191,5 0,91
СЗФО 44775,8 1,04 22404,6 1,04 156365,2 1,04 18195,9 1,04
ЮФО 28980,4 0,82 14256,5 0,82 95066,4 0,82 12741,9 0,82
СКФО 24822,7 0,71 13631,3 0,71 57921,6 0,71 15929,8 0,71
ПФО 38356,7 1,05 17082,1 1,05 132401,2 1,05 13235,2 1,05
УФО 37423,4 0,98 16332,2 0,98 121538,4 0,98 13645,4 0,98
СФО 34744,2 1,13 14218 1,13 114731,2 1,13 12361,6 1,13
ДФО 37156,1 1,14 12221,4 1,14 138693,8 1,14 10909,8 1,14
R r = 0,7676 r = 0,1 1420 r = 0,8055 r = - 0,3685

Условные обозначения: РПЗ - показатели первичной заболеваемости болезнями органов дыхания; РЗВН - показатели первичной заболеваемости взрослого населения; РЗдН - показатели первичной заболеваемости детского населения; РЗНСВ - показатели первичной заболеваемости населения старше трудоспособного возраста; РОК - показатели обеспеченности больничными койками пульмонологического профиля на 10 000 населения.

В отношениях уровня заболеваемости болезнями органов дыха­ния детского и взрослого населения с уровнем обеспеченности боль­ничными койками пульмонологического профиля существует прямая корреляционная связь. В одном случае эта связь является достаточно слабой (при заболеваемости взрослого населения г = 0,1420), а в дру­гом - очень сильной (при заболеваемости детского населения г = 0,8055). Это обусловлено, с одной стороны, высоким удельным весом в структуре заболеваемости детского населения острых респиратор­ных заболеваний, а среди взрослого населения - хронических форм патологии бронхолегочной системы. В этом случае пациенты, к тому же имеющие различные коморбидные заболевания, госпитализируют-

ся в стационары, но только не пульмонологического профиля. Об этом свидетельствует и сильной степени выраженности прямая кор­реляционная связь уровня первичной и общей заболеваемости болез­нями органов дыхания с обеспеченностью общим коечным фондом (г = 0,7676 и г = 0,7499 соответственно). При этом среди населения старше трудоспособного возраста эта связь является обратной (г = - 0,3685).

При пневмонии высокий уровень обеспеченности коечным фон­дом, как в целом (ρ = 0,8375), так пульмонологического профиля (ρ = 0,7717) обеспечивает более высокий уровень заболеваемости, форми­руя сильной степени выраженности прямую корреляционную связь. При этом корреляционная зависимость с обеспеченностью больнич­ными койками терапевтического профиля не определяется (ρ = - 0,0937).

Однако наиболее высокая степень корреляционной зависимости проявляется при влиянии уровня обеспеченности учреждений здраво­охранения больничными койками пульмонологического профиля на уровень регистрируемой заболеваемости бронхиальной астмой (ρ = 0,8049), свидетельствующая о роли специализированного коечного фонда в диагностике хронических заболеваний бронхолегочной си­стемы и формировании показателей заболеваемости более близких к истинным значениям. При этом с коечным фондом терапевтического профиля наблюдается средней силы обратная корреляционная связь, более выраженная при оценке общей заболеваемости бронхиальной астмой (ρ = - 0,4864), что лишний раз подчеркивает значение специа­лизированного коечного фонда пульмонологического профиля в обеспечении доступности и качества медицинской помощи (табл. 62).

Вместе с тем, сложный и неопределенный характер клинических проявлений ХОБЛ накладывает и отпечаток на характер зависимости регистрируемой заболеваемости от уровня обеспеченности коечным фондом учреждений здравоохранения. В частности, при анализе пер­вичной заболеваемости, не отдавая предпочтения корреляционной за­висимости от какого-либо профиля коечного фонда: общего профиля, терапевтического и пульмонологического (соответственно ρ = 0,3498, ρ = 0,3107, ρ = 0,3709), но выражаясь средней силы прямой корреля­ционной связью.

Таблица 62 Корреляционный анализ зависимости обеспеченности системы здравоохранения больничными койками по профилю «пульмонология» и первичной заболеваемости населения болезнями органов дыхания на территории РФ (2016 г.)

Федерал округа БОД в том числе
Пневмония Хронический бронхит Бронхиальная астма ХОБЛ
РОК РПЗ РОК РПЗ РОК РПЗ РОК РПЗ РОК РПЗ
ЦФО 0,91 33596,1 0,91 376,2 0,91 275,1 0,91 70,4 0,91 47,0
С-ЗФО 1,04 44775,8 1,04 471,4 1,04 254,3 1,04 106,8 1,04 52,0
ЮФО 0,82 28980,4 0,82 484,2 0,82 196,7 0,82 60,3 0,82 59,3
С-КФО 0,71 24822,7 0,71 381,1 0,71 281,4 0,71 34,7 0,71 56,5
ПФО 1,05 38356,7 1,05 509,0 1,05 388,5 1,05 89,6 1,05 72,3
УФО 0,98 37423,4 0,98 504,5 0,98 287,5 0,98 116,3 0,98 61,2
СФО 1,13 34744,2 1,13 520,4 1,13 295,7 1,13 129,4 1,13 104,4
ДФО 1,14 37156,1 1,14 557,8 1,14 179,8 1,14 82,4 1,14 48,5
P P = 0,7676 P = 0,7717 P = 0 1,0745 P = 0,8049 P = 0,3709

Условные обозначения: P0B - показатели обеспеченности врачами на 10 000 населения; РПЗ - показатели

первичной заболеваемости болезнями органов дыхания

А при анализе общей заболеваемости ХОБЛ в совокупности с больничными койками пульмонологического профиля коэффициент корреляции увеличивается почти в 2 раза (ρ = 0,6496), что объясняет­ся госпитализацией уже выявленных больных данной формой патоло­гии на койках пульмонологического профиля. При этом еще одним подтверждением сложности клинического течения заболевания, ка­ким является ХОБЛ, не всегда своевременно верифицируемого в кли­нической практике, особенно в условиях первичного звена здраво­охранения, является высокая степень корреляции первичной заболе­ваемости ХОБЛ и уровня обеспеченности учреждений здравоохране­ния коечным фондом по профилю «торакальная хирургия» (ρ = 0,7476). Это, к сожалению, свидетельствует о том, что заболевание часто впервые выявляется у пациентов, имеющих серьезные ослож­нения, в условиях стационарного лечения по профилю «торакальная хирургия».

В то же время логически объяснимым является факт того, что уровень первичной заболеваемости несложного по своим клинико­диагностическим позициям заболевания, каким является хронический бронхит, не находит корреляционной связи с уровнем обеспеченности учреждений здравоохранения больничными койками терапевтическо­

го и пульмонологического профиля (ρ = 0,0106 и ρ = 0,0745 соответ­ственно).

В первых потому, что первичная диагностика, верификация и последующее лечение происходит в основном на уровне амбулатор­но-поликлинического звена здравоохранения. Либо запущенные в ле­чебно-диагностическом смысле случаи заболевания, осложненного нагноительными и деструктивными процессами патологии, требуют вмешательства специалистов в области торакальной хирургии, о чем свидетельствует прямая средней силы корреляционная связь (ρ = 0,3269) уровня первичной заболеваемости хроническим бронхитом и уровня обеспеченности учреждений здравоохранения больничными койками по профилю «торакальная хирургия».

А во-вторых, пациенты с выявленными случаями заболевания хроническим бронхитом в последующем проходят стационарное ле­чение на койках терапевтического профиля, о чем свидетельствуют результаты корреляционного анализа уровня общей заболеваемости и обеспеченности больничными койками по профилю «терапия» (ρ = 0,5299), характеризуемого средней силы прямой корреляционной свя­зью. При этом корреляционная зависимость показателей общей забо­леваемости хроническим бронхитом от уровня обеспеченности боль­ничными койками пульмонологического профиля является слабой и имеет противоположный вектор направления (ρ = - 0,1636), одновре­менно оставаясь прямой и средней силы в зависимости от уровня обеспеченности коечным фондом по профилю «торакальная хирур­гия» (ρ = 0,2829).

В целом зависимость заболеваемости хроническими болезнями нижних дыхательных путей от уровня обеспеченности коечным фон­дом учреждений здравоохранения характеризуется прямой корреля­ционной связью, более выраженной по профилю «торакальная хирур­гия» (ρ = 0,5724) и в меньшей степени - с общим коечным фондом (ρ = 0,1102). На этом фоне зависимость заболеваемости хроническими болезнями нижних дыхательных путей от уровня обеспеченности больничными койками терапевтического и пульмонологического профиля определяется средней силы корреляционной связью (ρ = 0,3984 и ρ = 0,2655 соответственно).

Корреляционный анализ зависимости показателей обеспеченно­сти ресурсами пульмонологии и смертности населения по причине болезней органов дыхания, проведенный между субъектами РФ вы­явил достаточно парадоксальную ситуацию: чем больше показатели обеспеченности ресурсами пульмонологии, тем больше показатели смертности по причине болезней органов дыхания. При этом сила вы­раженности прямой связи варьирует от слабой степени (при обеспе­ченности врачами-пульмонологами) до сильной - при обеспеченности специализированными больничными койками (табл. 63). При усред­ненных значениях коэффициента корреляции смертности от уровня профессиональной квалификации специалистов пульмонологического профиля (ρ = 0,4528).

Таблица 63 Корреляционный анализ зависимости показателей обеспеченности ресурсами пульмонологии и смертности по причине болезней органов дыхания на территории Российской Федерации (2016 г.)

Федеральные округа Обеспеченность врачами- пульмонологами Уровень профес­сиональной квалификации Обеспеченность больничными койками Средняя длительность лечения
Ров Pc Рпк Pc Рок Pc Рсдл Pc
ЦФО 0,12 48,7 57,0 48,7 0,91 48,7 11,9 48,7
С-ЗФО 0,16 48,1 57,0 48,1 1,04 48,1 11,6 48,1
ЮФО 0,10 44,3 59,1 44,3 0,82 44,3 10,6 44,3
С-КФО 0,10 35,9 38,7 35,9 0,71 35,9 11,6 35,9
ПФО 0,11 56,5 51,2 56,5 1,05 56,5 11,2 56,5
УФО 0,15 50,0 49,2 50,0 0,98 50,0 11,8 50,0
СФО 0,12 68,0 60,8 68,0 1,13 68,0 11,8 68,0
ДФО 0,13 57,8 45,7 57,8 1,14 57,8 12,8 57,8
Коэффициент корреляции ρ = 0,2004 ρ = 0,4528 ρ = 0,8983 ρ = 0,3568

Условные обозначения: P0B - показатели обеспеченности врачами на 10 000 населения; РПК - уровень профессиональной квалификации врачей (доля врачей, имеющих квалификационные категории, в про­центах); РСдЛ - показатели использования коечного фонда (средней длительности лечения в стационаре); Р - показатели обеспеченности больничными койками на 10 000 населения; Pc- показатели смертно­сти по причине болезней органов дыхания на 100 000 населения.

Данный феномен может быть объяснен тем, что при высокой степени концентрации ресурсов здравоохранения по тому или иному профилю медицинской деятельности в субъектах РФ и федеральных округах повышается степень внимания к проблемам, характеризую­щих состояние здоровья населения и степень выявления заболеваний,

и их достоверной диагностики, в том числе и не прижизненной. И, наоборот - в условиях низкой обеспеченности ресурсами специализи­рованной службы многократно возрастает риск того, что часть забо­левших и в последующем умерших не будет достоверно верифициро­вана по причинам, их обусловивших. Кроме того, известно, что в ре­гионах, традиционно характеризующихся высоким уровнем заболева­емости и смертности по причине болезней органов дыхания, планиру­ется и более высокий уровень ресурсного обеспечения здравоохране­ния.

Вместе с тем, более детальный анализ степени зависимости от­дельных показателей обеспеченности ресурсами пульмонологии и смертности от различных нозологических форм болезней органов ды­хания позволяет выявить некоторые особенности корреляции (табл. 64).

Таблица 64 Корреляционный анализ зависимости показателей обеспеченности населения врачами-пульмонологами и смертности по причине болезней органов дыхания на территории Российской Федерации (2016 г.)

Федеральные округа БОД Пневмония ХЗНДП Бронхиальная

астма

Pob Pc Pob Pc Pob Pc Pob Pc
ЦФО 0,12 48,7 0,12 23,1 0,12 22,3 0,12 1,0
С-ЗФО 0,16 48,1 0,16 32,9 0,16 11,4 0,16 0,7
ЮФО 0,10 44,3 0,10 23,6 0,10 14,9 0,10 0,6
С-КФО 0,10 35,9 0,10 7,5 0,10 25,6 0,10 1,2
ПФО 0,11 56,5 0,11 20,9 0,11 31,7 0,11 1,7
УФО 0,15 50,0 0,15 20,2 0,15 26,0 0,15 1,2
СФО 0,12 68,0 0,12 29,5 0,12 34,5 0,12 1,3
ДФО 0,13 57,8 0,13 37,1 0,13 15,0 0,13 1,2
Коэффициент корреляции ρ = 0,2004 ρ = 0,5230 ρ = - 0,3278 ρ = - 0,1934

Условные обозначения: Pob- показатели обеспеченности врачами на 10 000 населения; Pc- показатели смертности по причине болезней органов дыхания на 100 000 населения.

В частности, если при оценке влияния обеспеченности учрежде­ний здравоохранения врачами-пульмонологами на уровень смертно­сти населения от пневмонии корреляционная связь является прямой, то при оценке степени влияния на уровень смертности населения по причине хронических заболеваний нижних дыхательных путей и

бронхиальной астмы выявляется обратная, соответственно средней (ρ = - 0,3278) и слабой (ρ = - 0,1934) силы. Следовательно, чем выше уровень обеспеченности врачами-пульмонологами, тем ниже уровень смертности населения от хронических заболеваний и нижних дыха­тельных путей и бронхиальной астмы. И, наоборот, при кадровом де­фиците специализированной службы здравоохранения их уровень возрастает.

При этом сила обратной корреляционной связи между уровнями обеспеченности врачами-пульмонологами и смертности по причине болезней органов дыхания, в том числе, хронических заболеваний нижних дыхательных путей и бронхиальной астмы особенно возрас­тает среди категорий населения старше трудоспособного возраста. А также определяется между обеспеченностью врачами- пульмонологами и смертностью детского населения по причине бо­лезней органов дыхания (г = - 0,1436), в то время как обратной корре­ляционной зависимости между обеспеченностью врачами в целом и смертностью от болезней органов дыхания нет.

При этом установлено, что низкий уровень обеспеченности учреждений здравоохранения врачами-терапевтами участковыми ока­зывает негативное влияние на уровень смертности взрослого населе­ния по причине болезней органов дыхания в целом и от пневмонии, в частности (г = - 0,2036; r = - 0,2073), а обеспеченности врачами- педиатрами - на уровень смертности по причине болезней органов дыхания детского населения (г = - 0,1674).

С использованием методов корреляционного анализа выявлено, что низкий уровень профессиональной квалификации врачей- пульмонологов оказывает негативное влияние на уровень смертности населения по причине бронхиальной астмы, особенно среди взросло­го контингента населения, в том числе пожилого возраста, значитель­но увеличивая ее (г = - 0,5859; r = - 0,5926).

Таким образом, наиболее высокие уровни прямой корреляцион­ной зависимости уровня смертности по причине болезней органов дыхания от уровня обеспеченности ресурсами здравоохранения наблюдаются при анализе обеспеченности врачами в целом, в том числе, врачами-педиатрами (ρ = 0,3695) и педиатрами участковыми (ρ

= 0,4579), особенно врачами торакальными хирургами (ρ = 0,8324). А также при анализе обеспеченности коечным фондом (ρ = 0,7746), осо­бенно пульмонологического профиля (ρ = 0,8983). В этом случае уровни смертности населения от пневмонии имеют высокую степень корреляционной зависимости от уровня обеспеченности врачами в целом, а также врачами-педиатрами (ρ = 0,8003), педиатрами участко­выми (ρ = 0,7972), врачами-пульмонологами (ρ = 0,5230), торакаль­ными хирургами (ρ = 0,6150) и обеспеченности больничными койка­ми, особенно по профилю «пульмонология» (ρ = 0,8169).

При этом при низкой обеспеченности федеральных округов больничными койками терапевтического профиля наблюдается высо­кий уровень смертности населения от пневмонии: средней силы об­ратная корреляционная связь (ρ = - 0,4255). Эта закономерность мо­жет иметь логическое обоснование, поскольку большинство больных пневмонией госпитализируются не на пульмонологические койки, а в терапевтические стационары, что подтверждено результатами корре­ляционного анализа, проведенного по 85 субъектам РФ. В этом случае не только дефицит коечного фонда терапевтического профиля оказы­вают влияние на уровень смертности по причине болезней органов дыхания и, в частности, пневмонии, но и низкий уровень обеспечен­ности медицинскими кадрами по профилю «терапия».

Если прямые корреляционные связи в основном характеризуют взаимоотношения ресурсного обеспечения здравоохранения и уро­вень смертности по причине болезней органов дыхания и особенно, от острых заболеваний, то характер взаимоотношений с уровнем смертности по причине хронических форм болезней органов дыхания чаще выражается обратной корреляционной связью. При этом высо­кий уровень смертности населения по причине хронических заболе­ваний нижних дыхательных путей в основном опосредован низкими значениями показателей обеспеченности врачами-педиатрами, тера­певтами, пульмонологами и врачами клинических специальностей в целом.

Результаты анализа аналогичных материалов исследований сви­детельствуют о наличии устойчивой обратной связи между обеспе­ченностью региональных систем здравоохранения участковыми тера­

певтами и общей смертностью, в том числе смертностью в трудоспо­собном возрасте. В этом случае характер связи между обеспеченно­стью ресурсами здравоохранения и общей заболеваемостью взрослого населения был прямым, что указывает на увеличение доступности первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) для населения при росте обеспеченности участковой службы терапевтами. В аналогич­ном по методике исследовании, выполненном применительно к участковым педиатрам, были получены схожие результаты: выявлена обратная зависимость между уровнями обеспеченности муниципаль­ного здравоохранения участковыми педиатрами и показателем мла­денческой смертности и прямая - с уровнем общей заболеваемости детей [40].

Интегральная оценка ресурсов здравоохранения в пульмонологии

Структура ресурсного потенциала здравоохранения в целом, в том числе и по профилю «пульмонология» представлена различными элементами, среди которых основное значение имеют кадровый и ма­териально-технический потенциал, объединяемых компонентами формирования и использования ресурсного потенциала. При этом компоненты формирования ресурсного потенциала представлены по­казателями обеспеченности врачами специалистами, показателями их профессиональной компетенции и показателями обеспеченности спе­циализированным коечным фондом. А среди компонентов использо­вания ресурсного потенциала наибольшее значение имеют такие по­казатели, как средняя занятость больничной койки в году, среднее число дней пребывания больного в стационаре и оборот больничной койки.

Кроме этого, в ряду показателей использования ресурсного по­тенциала здравоохранения особый статус занимает такой показатель, как больничная летальность (БЛ), являющийся индикатором эффек­тивности, как формирования, так и использования ресурсного потен­циала. При этом чрезвычайно важным является то, чтобы эти элемен­ты структурного потенциала были максимально сбалансированы в целях обеспечения эффективности их использования.

Однако в реальной практике деятельности системы здравоохра­нения различные компоненты его ресурсного обеспечения разбалан­сированы, что находит отражение в показателях оценки эффективно­сти использования ресурсного потенциала. В частности, различия по­казателей формирования и использования ресурсного потенциала пульмонологии между субъектами РФ, составляющие от 50% до 20- кратных и более значений, достигают колоссального уровня при оценке показателей больничной летальности, что свидетельствует и о различиях в уровнях обеспеченности отрасли соответствующими ре­сурсами и степени их использования (табл. 65).

Кроме того, имеющаяся широкая вариативность показателей за­трудняет объективную оценку состояния обеспеченности пульмоно­логии ресурсами здравоохранения и эффективности их использова­ния. В этой связи, применение адекватных методов статистического анализа для оценки ресурсного потенциала пульмонологии позволяет нивелировать эти различия, учитывая степень различий в ее обеспе­ченности в субъектах РФ и, следовательно, дать более объективную оценку фактического состояния ресурсного обеспечения специализи­рованной медицинской помощи населению.

Таблица 65

Градиенты показателей формирования и использования ресурсного потенциала пульмонологии на территории Российской Федерации (2016 г.)

Градиен­ты показате­лей Компоненты формирования ресурсного потенциала Компоненты использования ресурсного потенциала БЛ

%

Кадровый потенциал Квалифи­кация Коечный фонд Занятость койки Сроки

лечения

Оборот койки
Max 0,41 100,0 2,88 423 15,3 40,4 11,49
Min 0,02 6,7 0,25 174 7,9 21,8 0,04
Max/Min 20,5 раза 14,9 раза 11,5 раза 2,4 раза 48,4% 46,0% 287,2

раза

С этой целью, в частности, использован метод индексации раз­личных компонентов ресурсного потенциала пульмонологии, широко применяющийся для расчетов показателей развития человеческого капитала, публикуемых в международных и отечественных докладах ПРООН. Метод заключается в использовании индексов ресурсного потенциала пульмонологии, которые определяются как частное от де­ления разницы между фактическими и минимальными значениями показателей обеспеченности ресурсами в регионе на величину разни­цы между максимальными и минимальными значениями показателей.

_ _ (ф актич е с ко е з н ач е н и е - м и н и м ал ь н о е з н ач е н и е )

Индекс по компоненту = ------------------------------------------------- -

( м ак си м ал ь н о е з н ач е н и е - м и н и м ал ь н о е з н ач е н и е)

Расчеты, проведенные с использованием индексации компонен­тов ресурсного потенциала пульмонологии (табл. 66), позволили про­вести его анализ с учетом степени различий показателей в различных субъектах РФ и, следовательно, объективизировать их оценку. При этом, как показывают результаты анализа, определенным образом из­

меняется конфигурация ранжированных рядов федеральных округов РФ, представляющих различные показатели формирования и исполь­зования ресурсного потенциала пульмонологии до и после индексации.

Таблица 66

Оценка формирования и использования ресурсного потенциала пульмонологии на территории Российской Федерации с использованием индексного метода

Субъекты

РФ

Компоненты формирования ре­сурсного потенциала Іфрпп Компоненты использования ре­сурсного потенциала 1upππ Интегральная оценка
1 1ΠR Ікф Ісзбк Ісдл 1θ6r
ЦФО 0,285 0,402 0,194 0,293 0,438 0,635 0,402 0,491 0,392
СЗФО 0,727 0,564 0,707 0,666 0,673 0,360 0,569 0,534 0,600
ЮФО 0,136 0,616 0,380 0,377 0,861 0,474 0,686 0,673 0,525
СКФО 0,205 0,387 0,205 0,265 0,538 0,660 0,221 0,473 0,369
ПФО 0,466 0,477 0,571 0,504 0,198 0,572 0,404 0,391 0,447
УФО 0,818 0,476 0,771 0,688 0,233 0,445 0,396 0,358 0,523
СФО 0,312 0,591 0,302 0,401 0,391 0,455 0,460 0,435 0,418
ДФО 0,500 0,309 0,596 0,468 0,559 0,265 0,608 0,477 0,472

Ікп- индекс кадрового потенциала; 1пк - индекс профессиональной компетенции; Ікф - индекс коечного фонда; 1фрпп - интегральный индекс формирования ресурсов пульмонологии; Ісзбк- индекс средней заня­тости больничной койки; Ісдл - индекс средней длительности лечения; 1обк - индекс оборота койки; Iiiijiiii - интегральный индекс использования ресурсов пульмонологии.

В частности, если до индексации лидерами по показателям обеспеченности регионов врачами-пульмонологами являлись Северо­Западный, Уральский и Дальневосточный федеральный округ, то по­сле - их последовательность изменилась - Уральский, Северо­Западный и Дальневосточный федеральный округ. А в роли «аутсай­деров» местами поменялись Южный ФО и Северо-Кавказский ФО. В номинации профессиональной квалификации врачей первые три по­зиции до индексации принадлежали Сибирскому, Южному и Цен­тральному федеральному округу, а после - Южному, Сибирскому и Северо-Западному федеральному округу. При этом в «аутсайдер- ском» звене ротация произошла между ДФО и СКФО. По показате­лям обеспеченности специализированным коечным фондом первые два места после индексации заняли Уральский и Северо-Западный федеральный округ, вытеснив Сибирский и Приволжский федераль­ный округ и сместив Дальневосточный федеральный округ с первой позиции - на третью.

В блоке показателей использования ресурсов пульмонологии, в частности, показателей средней занятости специализированной боль­ничной койки ранжированный ряд федеральных округов после индек­сации возглавляют ЮФО, СЗФО и ДФО, изменив частично состав и последовательность «лидеров» - СЗФО, ДФО и СКФО. А по показа­телям средней длительности пребывания в стационаре лидерами ста­ли СКФО, ЦФО и ПФО, сменив в этой позиции и последовательности ЮФО, ПФО, СЗФО. При этом по обороту больничной койки лидер остался прежним - Южный федеральный округ, а следующие две по­зиции заняли ДФО и СЗФО вместо ПФО и СЗФО. Если в качестве «аутсайдеров» ранжированного ряда федеральных округов по показа­телям средней занятости больничной койки до индексации занимал Сибирский федеральный округ, то после - Приволжский, а по показа­телям средней длительности пребывания в стационаре «аутсайдер» не изменился - Дальневосточный федеральный округ.

В целом по результатам интегральной оценки компонентов формирования ресурсного потенциала пульмонологии, проведенной с использованием индексного метода анализа, первые два места в ран­жированном ряду федеральных округов РФ занимают Уральский и Северо-Западный федеральный округ, а последние - Центральный и Северо-Кавказский федеральный округ (рис. 68).

Рисунок 68. Интегральная оценка компонентов формирования ресурсного потенциала пульмонологии на территории РФ с использованием индексного метода, 2016 г.

А по показателям интегральной оценки компонентов использо­вания ресурсного потенциала пульмонологии - лидером становится Южный федеральный округ, а «аутсайдером» - Уральский федераль­ный округ (рис. 69). При этом по результатам интегральной совокуп­ной оценки формирования и использования ресурсного потенциала в пульмонологии первое место в ранжированном ряду федеральных округов занимает Северо-Западный федеральный округ, а последнее - Северо-Кавказский федеральный округ.

Рисунок 69. Интегральная оценка компонентов использования ресурсного потенциала пульмонологии на территории Российской Федерации индексным методом, 2016 г.

Различия в уровнях обеспеченности ресурсами пульмонологии и их использования во многом обусловлены факторами внешней среды. Среди них большое значение имеют социально-демографические и социально-экономические факторы: плотность размещения населе­ния, уровень бедности и величина валового регионального продукта. При этом эти факторы сами имеют широкую дифференциацию на территории Российской Федерации. Например, плотность населения в федеральных округах РФ варьирует от 60,3 (Центральный федераль­ный округ) до 1,0 (Дальневосточный федеральный округ) человек на 1 квадратный километр территории. Уровень бедности (удельный вес

населения, имеющий доходы ниже прожиточного минимума) варьи­рует от 11,55% в Центральном федеральном округе до 20,79% - в Си­бирском федеральном округе. А по величине валового регионального продукта различия составляют от 175, тыс. рублей на одного жителя в Северо-Кавказском федеральном округе до 730,5 тыс. рублей - в Уральском федеральном округе (2016 г.). Эти различия находят отра­жение в ранжированном ряду федеральных округов, представляющих позиции по основным социально-экономическим факторам (табл.67).

Таблица 67

Ранговые позиции основных социально-экономических факторов на территории Российской Федерации (2016 г.)

Показате­

ли

Ранговые позиции
1 2 3 4 5 6 7 8
Плотность ЦФО СКФО ЮФО ПФО СЗФО УФО СФО ДФО
Бедность ЦФО УФО СЗФО ПФО ДФО ЮФО СКФО СФО
ВРП УФО ЦФО ДФО СЗФО СФО ПФО ЮФО СКФО

В этой связи, чрезвычайно актуальным является определение и оценка степени зависимости различных компонентов формирования и использования ресурсов пульмонологии от социально-экономических факторов в различных субъектах РФ (табл. 68).

Таблица 68 Коэффициенты корреляции ресурсного потенциала пульмонологии и социально-экономических показателей на территории Российской Федерации с использованием индексного метода

Социально­экономические показатели Компоненты формирования ресурсного потенциала Интегральная оценка
Кадровый потенциал Профессиональная

компетенция

Коечный фонд
Плотность населения ρ = -0,6531 ρ = - 0,2061 ρ = -0,7331 ρ = - 0,7370
Уровень бедности населения ρ = -0,5156 ρ = 0,2107 ρ = -0,4141 ρ = -0,4173
Валовый региональный продукт ρ = 0,7265 ρ = -0,2675 ρ = 0,5681 ρ = 0,5872

В частности, с использованием методов корреляционного анали­за установлено, что индексированные показатели интегральной оцен­

ки компонентов формирования ресурсного потенциала пульмоноло­гии, имеют обратную сильную связь (ρ = - 0,7370) с показателями плотности населения, свидетельствующую о том, что в условиях низ­кой плотности размещения населения возрастает степень обеспечения ресурсами здравоохранения. И это является экономически целесооб­разным и логически объяснимым. При этом среди компонентов фор­мирования ресурсного потенциала наиболее сильное влияние степень плотности размещения населения на той или иной территории прожи­вания оказывает на уровень обеспеченности учреждений здравоохра­нения специализированным коечным фондом (ρ = -0,7331) и обеспе­ченности врачами-пульмонологами (ρ = -0,6531).

Уровень бедности населения, определяемый удельным весом населения, имеющего доходы ниже прожиточного минимума, имеет также обратную, но средней силы корреляционную связь (ρ = -0,4173) с индексированными показателями интегральной оценки формирова­ния ресурсного потенциала, наиболее выраженную с показателями обеспеченности кадровыми ресурсами (ρ = -0,5156) и больничными койками (ρ = -0,4141). Это означает, что уровень обеспеченности со­ответствующими ресурсами здравоохранения выше в тех субъектах РФ, в которых меньше уровень бедности населения и наоборот.

Величина валового регионального продукта имеет сильное вли­яние на уровень формирования кадрового потенциала пульмонологии (прямая сильная связь с коэффициентом корреляции ρ = 0,7265) и в меньшей степени - на уровень формирования коечного фонда (прямая средней силы связь с коэффициентом корреляции ρ = 0,5681). В це­лом интегральная оценка индексированных показателей компонентов формирования ресурсного потенциала пульмонологии, также корре­лирует с показателями величины валового регионального продукта (ρ = 0,5872): чем больше величина ВРП, тем выше уровень обеспеченно­сти ресурсами здравоохранения в пульмонологии и наоборот.

При этом результаты корреляционного анализа показывают, что показатели использования ресурсного потенциала пульмонологии ме­нее зависимы от влияния социально-экономических факторов внеш­ней среды (табл.69). В частности, индексированные показатели сред­негодовой занятости больничной койки имеют слабой силы прямую

корреляционную связь с показателями плотности размещения и уров­ня бедности населения (соответственно ρ = 0,1355 и ρ = 0,1773) и средней силы обратную корреляционную связь с показателями вало­вого регионального продукта (ρ = -0,3339).

Таблица 69

Коэффициенты корреляции использования ресурсного потенциала пульмонологии и социально-экономических показателей на территории Российской Федерации с использованием индексного метода

Социально­

экономические показатели

Компоненты использования ресурсного потенциала Интегральная оценка
Занятость койки Длительность лечения Оборот койки
Плотность населения ρ = 0,1355 ρ = 0,8726 ρ = - 0,4651 ρ = 0,2722
Уровень бедно­сти населения ρ = 0,1773 ρ = 0,0472 ρ = - 0,2718 ρ = - 0,1257
Валовый регио­нальный продукт ρ = -0,3339 ρ = -0,4396 ρ = 0,1646 ρ = -0,3756

Это свидетельствует о том, что уровень экономического разви­тия региона оказывает влияние на степень занятости больничных коек пропорционально обратной зависимости: экономически развитые субъекты РФ могут позволить неполную загрузку больничных коек в силу достаточности необходимых ресурсов (возможно избыточного коечного фонда). А слабые в экономическом отношении субъекты используют все имеющиеся ресурсы для повышения их эффективно­сти. Этот вывод отчасти подтверждается и направлением (хотя и сла­бой) корреляционной связи показателей использования коечного фонда с уровнем бедности населения: чем больше доля населения, имеющего доходы ниже прожиточного минимума, тем выше показа­тели занятости больничной койки.

В этом случае экономически развитые регионы РФ используют другой механизм для повышения эффективности использования ко­ечного фонда - сокращение сроков стационарного лечения, о чем свидетельствует средней силы обратная корреляционная связь пока­зателей длительности пребывания больных пульмонологического профиля на больничной койке и величины валового регионального продукта (ρ = -0,4396). И, следовательно, повышение оборота боль­

ничной койки в условиях высокого уровня ВРП (ρ = 0,1646). Это за­ключение также сопряжено с уровнем корреляции между показателя­ми оборота больничной койки и уровнем бедности населения, харак­теризуемой обратной средней силы зависимостью (ρ = - 0,2718): в ре­гионах с высоким уровнем бедности населения наблюдается низкий оборот больничных коек.

Однако самый высокий уровень корреляционной зависимости наблюдается между показателями средней длительности пребывания больного в стационаре и плотностью размещения населения (прямая сильная корреляционная связь с коэффициентом корреляции ρ = 0,8726). Это свидетельствует о том, что в регионах с высокой плотно­стью населения наблюдаются высокие уровни показателей сроков стационарного лечения и низкие уровни показателей оборота боль­ничной койки (ρ = - 0,4651) и наоборот.

В целом показатели интегральной оценки использования потен­циала здравоохранения в пульмонологии имеют обратную средней и слабой силы, соответственно, корреляционную связь (ρ = -0,3756 и ρ = - 0,1257) с величиной валового регионального продукта и прямую слабой силы корреляционную связь (ρ = 0,2722) с показателями плот­ности населения. При этом корреляционный анализ совокупной инте­гральной оценки формирования и использования ресурсного потен­циала пульмонологии и комплекса социально-экономических показа­телей на территории Российской Федерации с использованием ин­дексного метода демонстрирует средней силы разной направленности корреляционную связь (табл. 70).

В частности, обратную корреляционную связь с плотностью размещения населения (ρ = -0,5752), обратную средней силы зависи­мость от уровня бедности населения (ρ = -0,3634) и прямую средней силы корреляционную зависимость от величины валового региональ­ногопродукта (ρ = 0,3602). Эти данные позволяют сделать вывод о том, что уровень эффективности формирования и использования ре­сурсного потенциала пульмонологии в значительной степени обу­словлены факторами внешней среды, среди которых наибольшее зна­чение имеют плотность населения и уровень социально­экономического развития региона.

Таблица 70 Корреляционный анализ интегральной оценки формирования и использования ресурсного потенциала пульмонологии и комплекса социально-экономических показателей на территории РФ с использованием индексного метода

Федеральные округа РФ Плотность населения Уровень бедности населения Валовый региональ­ный продукт
Ipnn Кпн Ipnn КуБН Ipnn Кврп
ЦФО 0,392 60,3 0,392 11,55 0,392 581991
СЗФО 0,600 8,2 0,600 13,74 0,600 490312
ЮФО 0,525 36,7 0,525 17,16 0,525 281056
СКФО 0,369 57,4 0,369 19,78 0,369 175912
ПФО 0,447 28,6 0,447 15,09 0,447 333935
УФО 0,523 6,8 0,523 13,46 0,523 730594
СФО 0,418 3,8 0,418 20,79 0,418 349512
ДФО 0,472 1,0 0,472 16,00 0,472 572242
Коэффициенты корреляции ρ = - 0,5752 ρ = -0,3634 ρ = 0,3602

Среди показателей, характеризующих использование ресурсов здравоохранения, особая роль принадлежит показателю больничной летальности, являющегося своего рода индикатором эффективности, как различных компонентов формирования ресурсного потенциала пульмонологии, так и его использования. При этом если в ранжиро­ванном ряду федеральных округов по относительным показателям ле­тальности первые три позиции занимали Северо-Кавказский, При­волжский и Уральский федеральный округ, то после индексации этих показателей Южный, Сибирский и Северо-Кавказский федеральный округ (рис. 70).

Парадоксальность данной ситуации заключается в том, что на второе место в этом ряду переместился Сибирский федеральный округ, ранее выполняющий роль «аутсайдера» по уровню больничной летальности больных пульмонологического профиля. Произошло это потому, что в процессе индексации относительных показателей учи­тывается степень различий между максимальными и минимальными значениями показателей в субъектах, входящих в федеральный округ. А Сибирский федеральный округ, не смотря на высокие коэффициен­ты летальности в целом и в его субъектах, как раз демонстрирует низ­кий уровень их вариабельности, что позволило перейти на вторую по­

зицию в ранжированном ряду. В то время, как Уральский федераль­ный округ, занимавший вторую строчку в рейтинге ФО до индекса­ции, по той же причине (широкий диапазон между максимальными и минимальными значениями показателей) переместился на предпо­следнее место.

Рисунок 70. Ранжированный ряд показателей больничной летальности с использованием индексного метода в медицинских организациях РФ по профилю «Пульмонология», 2016 г.

Учитывая индикативную роль показателей больничной леталь­ности по отношению к показателям формирования и использования ресурсного потенциала пульмонологии, становится особенно инте­ресным определить векторы и глубину их взаимоотношений в усло­виях индексации показателей. В частности, при оценке степени влия­ния совокупного комплекса компонентов ресурсного потенциала, на уровень больничной летальности определяется обратная, средней си­лы корреляционная связь (г = -0,4091), свидетельствующая о том, что повышение уровня обеспеченности ресурсами здравоохранения в пульмонологии оказывает позитивное влияние на эффективность их использования, обеспечивая снижение уровня больничной летально­сти. Особенно выраженной эта связь проявляется при оценке взаимо­

отношений компонентов обеспеченности кадровыми ресурсами и специализированным коечным фондом и уровня больничной леталь­ности (r = -0,6381 и r = -0,5247). При этом при оценке взаимоотноше­ний уровня профессиональной квалификации специалистов и боль­ничной летальности выявляется прямая сильная корреляционная связь (r = 0,7526), которую трудно интерпретировать (табл.71).

Таблица 71

Оценка степени корреляционной зависимости между различными компонентами ресурсного потенциала пульмонологии и летальностью больных пульмонологического профиля на территории Российской Федерации (2016 г.)

Субъекты

РФ

Оценка степени корреляционной зависимости
Обеспеченность кадровыми ресурсами Уровень профессиональной квалификации Обеспеченность специализированными койками Совокупный ресурсный потенциал пульмонологии
!■кп !бл !пк !бл !кф !бл !фрпп !бл
ЦФО 0,285 0,392 0,402 0,392 0,194 0,392 0,293 0,392
СЗФО 0,727 0,336 0,564 0,336 0,707 0,336 0,666 0,336
ЮФО 0,136 0,723 0,616 0,723 0,380 0,723 0,377 0,723
СКФО 0,205 0,438 0,387 0,438 0,205 0,438 0,265 0,438
ПФО 0,466 0,353 0,477 0,353 0,571 0,353 0,504 0,353
УФО 0,818 0,328 0,476 0,328 0,771 0,328 0,688 0,328
СФО 0,312 0,677 0,591 0,677 0,302 0,677 0,401 0,677
ДФО 0,500 0,186 0,309 0,186 0,596 0,186 0,468 0,186
R r = -0,6381 r = 0,7526 r = - 0,5247 r = -0,4091

В целом анализ корреляционной зависимости между различны­ми компонентами интегральной оценки формирования и использова­ния ресурсного потенциала пульмонологии и летальностью больных пульмонологического профиля позволяет выявить обратную, хотя и слабой силы, корреляционную связь (r = - 0,1101). Это может свиде­тельствовать о том, что комплекс организационных мероприятий, направленных на укрепление и развитие кадрового и материально­технического потенциала здравоохранения, совершенствование меха­низмов его использования оказывает прямое влияние на процесс сни­жения уровня больничной и, следовательно, повышение эффективно­сти.

Не менее интересными являются результаты анализа, позволя­ющие определить основные факторы, оказывающие влияние на уро­

вень эффективности использования ресурсов здравоохранения в пульмонологии в целом и больничной летальности в частности (табл. 72). Среди этих факторов, безусловно, главное место занимает уро­вень ресурсного потенциала здравоохранения, определяемый, прежде всего, уровнем кадрового, материально-технического и финансового потенциала, которые оказывают существенное влияние на уровень эффективности деятельности здравоохранения, в том числе, снижение уровня больничной летальности. Однако сам ресурсный потенциал опосредован влиянием комплекса социально-экономических факто­ров, сформулированных и продемонстрированных в предыдущем разделе анализа. Следовательно, и на уровень больничной летально­сти эти факторы могут оказывать непосредственное влияние.

Таблица 72 Корреляционный анализ больничной летальности в пульмонологии и комплекса социально-экономических показателей на территории Российской Федерации с использованием индексного метода

Федеральные округа РФ Плотность населения Уровень бедности населения Валовый региональ-
ный п родукт
ІБЛ Кпн ІБЛ Кубн ІБЛ Кврп
ЦФО 0,392 60,3 0,392 11,55 0,392 581991
СЗФО 0,336 8,2 0,336 13,74 0,336 490312
ЮФО 0,723 36,7 0,723 17,16 0,723 281056
СКФО 0,438 57,4 0,438 19,78 0,438 175912
ПФО 0,353 28,6 0,353 15,09 0,353 333935
УФО 0,328 6,8 0,328 13,46 0,328 730594
СФО 0,677 3,8 0,677 20,79 0,677 349512
ДФО 0,186 1,0 0,186 16,00 0,186 572242
Коэффициенты корреляции ρ = 0,1985 ρ = 0,5574 ρ = -0,5715

В этой связи, результаты корреляционного анализа больничной летальности в пульмонологии и комплекса социально-экономических факторов выявляют прямую средней силы корреляционную связь между индексированными показателями летальности и уровнем бед­ности населения (ρ = 0,5574) и обратную средней силы корреляцион­ную связь с величиной валового регионального продукта (ρ = - 0,5715). Следовательно, чем выше уровень экономического положе­

ния населения в регионе, тем ниже уровень больничной летальности и наоборот. При этом плотность размещения населения не оказывает существенного влияния на показатели летальности в пульмонологии (р = 0,1985).

Таким образом, основными факторами, влияющими на уровень больничной летальности в пульмонологии, является уровень ресурс­ногопотенциала здравоохранения, определяемого социально­экономическими факторами внешней среды и условиями жизнеобес­печения населения.

Другим методом статистической оценки ресурсного потенциала пульмонологии, в котором также используется индексация относи­тельных показателей, является метод интегрированной оценки, широ­ко применяемый специалистами в сфере общественного здоровья и здравоохранения. В данном случае расчет интегрированного показа­теля ресурсного обеспечения пульмонологии проведен с использова­нием следующей методики [207]:

Pi =

(0,25 ?jV0,25) ÷(0,5 ?W0,5) ÷(0,75 ?W0,75) ÷(l,0 ?jVl,O) Nb

где 0, 0,25, 0,5, 0,75, 1,0 - значения шкалы типологического рас­пределения ресурсного обеспечения пульмонологии в субъектах РФ;

N0,25, N0,5, N0,75, N1,0 - количество субъектов РФ, получив­ших данный балл оценки по результатам анализа заболеваемости;

Nb - общее число субъектов РФ.

Для реализации этого метода проведено распределение всех субъектов РФ по уровням обеспеченности здравоохранения соответ­ствующими кадровыми и материально-техническими ресурсами в сфе­ре пульмонологии на основе нормирования по отношению к средним показателям или их нормативным значениям. При этом, используемая шкала типологического распределения уровней обеспеченности пуль­монологии ресурсами здравоохранения включала следующую града­цию: 1,0 - очень высокий уровень; 0,75 - высокий уровень; 0,5 - сред­ний уровень; 0,25 - низкий уровень; 0 - очень низкий уровень.

В основе данного метода также используется принцип интегра­ции, позволяющий учесть степень дифференциации региональных

значений показателей и определить их интегрированные значения, и, следовательно, объективизировать процесс сравнительного статисти­ческого анализа.

Результаты данного анализа позволили провести сравнительную оценку показателей обеспеченности основными ресурсами пульмоно­логии и их использования в системе здравоохранения (табл. 73). В частности, установлено, что уровень обеспеченности медицинскими кадрами в сфере пульмонологии несколько ниже, чем терапевтиче­ского профиля, но выше, кадрового обеспечения здравоохранения в целом. Так же, как и специализированным коечным фондом. Вместе с тем, показатели профессиональной квалификации врачей- пульмонологов на треть выше, чем врачей-терапевтов и практически соответствуют общему уровню профессиональной компетенции в це­лом в отрасли.

Таблица 73 Интегрированные показатели компонентов формирования ресурсного потенциала здравоохранения Российской Федерации (2016 г.)

Показатели

ресурсного потенциала

Профильная специализация
Различного профиля Терапия Пульмоноло­гия Торакальная хирургия
Обеспеченность врачебными кадрами 0,511 0,541 0,532 0,425
Уровень профессио­нальной компетенции 0,447 0,291 0,438 -
Обеспеченность больничными койками 0,526 0,567 0,538 0,426

Однако показатели занятости специализированной больничной койки в пульмонологии на 30% больше, чем в здравоохранении в це­лом. Но по показателям средней длительности пребывания больного на койке деятельность стационаров пульмонологического профиля уступает степени эффективности использования общего коечного фонда по этому показателю на 8,8%, где сроки стационарного лечения ниже. При этом интегрированные коэффициенты больничной леталь­ности в стационарах пульмонологического профиля несколько ниже аналогичных значений в отрасли здравоохранения в целом, но выше, чем на койках терапевтического профиля (табл. 74).

Таблица 74

Интегрированные показатели компонентов использования ресурсного потенциала здравоохранения Российской Федерации (2016 г.)

Показатели ресурсного потенциала Профильная специализация
Различного профиля Терапия Пульмонология Торакальная хирургия
Занятость больничной койки 0,352 0,497 0,503 0,354
Длительность лечения 0,462 0,492 0,507 0,571
Оборот больничной койки 0,502 0,535 0,503 0,560
Больничная летальность 0,545 0,524 0,540 0,555

Следует отметить, что в целом наиболее высокие оценки инте­грированных показателей формирования и использования ресурсного потенциала в пульмонологии наблюдаются при характеристике таких его компонентов, как обеспеченность специализированным коечным фондом и профессиональными медицинскими кадрами, по сравнению с уровнем обеспеченности по другим профилям медицинской дея­тельности и здравоохранения в целом. Но несколько уступает им в показателях эффективности их использования, за исключением пока­зателя средней занятости больничных коек (табл. 75).

Таблица 75

Интегрированная оценка формирования и использования ресурсного потенциала пульмонологии на территории Российской Федерации (2016 г.)

Субъекты

РФ

Компоненты форми­рования ресурсного потенциала 1фрпп Компоненты исполь­зования ресурсного потенциала 1ирпп Интегральная оценка
1кп 1пк 1кф 1сзбк Ісдл 1θ6r
ЦФО 0,597 0,652 0,541 0,596 0,486 0,473 0,513 0,490 0,543
СЗФО 0,568 0,475 0,477 0,506 0,500 0,475 0,500 0,491 0,498
ЮФО 0,656 0,531 0,468 0,551 0,500 0,625 0,531 0,552 0,551
СКФО 0,500 0,428 0,500 0,476 0,535 0,500 0,535 0,523 0,499
ПФО 0,500 0,535 0,607 0,547 0,500 0,536 0,517 0,517 0,532
УФО 0,541 0,458 0,416 0,471 0,541 0,500 0,500 0,513 0,492
СФО 0,458 0,541 0,645 0,548 0,458 0,480 0,500 0,479 0,513
ДФО 0,416 0,500 0,527 0,481 0,562 0,375 0,406 0,447 0,464

В блоке компонентов формирования ресурсного потенциала пульмонологии наиболее высокие индексы интегрированных показа­телей имеют Центральный, Южный и Сибирский федеральный округ, возглавляющие ранжированный ряд федеральных округов по данному признаку, а замыкают ряд СКФО и УФО. При этом «лидерами» в этом рейтинге по уровню обеспеченности врачами-пульмонологами являются Южный, Центральный и Северо-Западный федеральный округ, а по уровню обеспеченности специализированными койками - Сибирский, Приволжский и Центральный федеральный округ.

Таким образом, методы статистической оценки индексирован­ных значений показателей позволяют провести сравнительный анализ различных компонентов формирования и использования ресурсного потенциала пульмонологии с целью определения адекватных меха­низмов повышения его эффективности. Безусловно, основными ре­сурсами здравоохранения в пульмонологии являются медицинские кадры и коечный фонд, обеспеченные необходимыми финансовыми ресурсами для обеспечения своей деятельности (рис. 71). При этом объемы кадрового и материально-технического потенциала должны находиться в определенном равновесии, обеспечивающей их эффек­тивность.

Рисунок 71. Соотношение показателей обеспеченности населения врачами- пульмонологами и больничными койками пульмонологического профиля (на 10 000 населения)

Вместе с тем, результаты сравнительного анализа, проведенного с использованием методов индексации относительных показателей ресурсного обеспечения специализированной пульмонологической помощи, демонстрируют высокий уровень дифференциации их зна­чений даже между федеральными округами Российской Федерации. В частности, различия коэффициентов (индексов) обеспеченности вра­чами-пульмонологами достигают 6-кратных значений, а по уровню обеспеченности специализированными больничными койками - 3,9 раза (рис.72, 73).

Рисунок 72. Ранжированный ряд федеральных округов по показателю оценки обеспеченности населения врачами-пульмонологами индексным методом).

При этом первые три позиции в ранжированном ряду федераль­ных округов по показателям обеспеченности специализированной пульмонологической помощи квалифицированными медицинскими кадрами и больничными койками занимают Уральский, Северо­Западный и Дальневосточный федеральные округа. «Аутсайдерами» по обеспеченности медицинскими кадрами являются Южный и Севе­ро-Кавказский федеральные округа, а пульмонологическими койками - Центральный федеральный округ и Северо-Кавказский федераль­ный округ.

Рисунок 73. Ранжированный ряд федеральных округов по показателю оценки обеспеченности коечным фондом пульмонологического профиля индексным методом.

Кроме того, результаты сравнительной статистической оценки динамики показателей ресурсного обеспечения пульмонологии с ис­пользованием метода анализа динамических рядов показывают, что в современных условиях наблюдается тенденция снижения уровня обеспеченности учреждений здравоохранения, как медицинскими кадрами специалистов, так и специализированным коечным фондом по профилю «пульмонология» (табл. 76).

Таблица 76

Среднегодовые темпы динамики показателей обеспеченности пульмонологии ресурсами здравоохранения за период 2010-2017 гг., проценты

Ресурсы пульмонологии РФ Федеральные округа
ЦФО СЗФО ЮФО СКФО ПФО УФО СФО Дфо
Врачи -1,20 -3,54 -5,34 +2,25 -0,73 +0,31 +1,26 -0,58 +1,75
Койки -2,11 -2,67 -3,99 -0,75 -0,43 -2,56 -1,66 -1,13 +1,02

В частности, за период с 2010 по 2017 годы среднегодовой темп снижения уровня обеспеченности врачами-пульмонологами на терри­тории Российской Федерации составил -1,20%, а обеспеченности больничными койками пульмонологического профиля - почти в 2 раза

выше (-2,11%). При этом наиболее высокие темпы снижения обеспе­ченности учреждений здравоохранения врачами-пульмонологами наблюдаются на территориях Северо-Западного федерального округа (-5,34%) и Центрального федерального округа (-3,54%).

Вместе с тем, если в показателях обеспеченности врачами- специалистами четырех федеральных округов за этот период наблю­дается положительная динамика, наиболее существенная в Южном и Дальневосточном федеральном округе с среднегодовыми темпами прироста соответственно +2,25% и +1,75%, то в показателях обеспе­ченности больничными койками почти во всех федеральных округах наблюдается отрицательная динамика, за исключением Дальнево­сточного федерального округа, имеющего положительную динамику (+1,02%). А наиболее значительные темпы снижения уровня обеспе­ченности специализированными больничными койками пульмоноло­гического профиля наблюдаются в Северо-Западном (-3,59%), Цен­тральном (-2,67%) и Приволжском (-2,56%) федеральном округе.

При этом результаты корреляционного анализа показывают (табл. 77), что темпы снижения уровней обеспеченности врачами и больничными койками по профилю «пульмонология» находятся в прямой корреляционной зависимости, демонстрируя на территории Российской федерации в целом прямую средней силы корреляцион­ную связь (р = 0,643).

Таблица 77

Коэффициенты корреляции между показателями динамики обеспеченности здравоохранения врачами-пульмонологами и специализированным коечным фондом на территории РФ за период 2011-2017 годы

Ресурсы пульмонологии РФ Федеральные округа
ЦФО СЗФО ЮФО СКФО ПФО УФО СФО ДФО
Врачи 0,643 0,861 0,835 0,291 0,164 0,018 0,358 0,500 0,073
Койки

Эта корреляционная зависимость наблюдается почти во всех федеральных округах, наиболее выраженная в Центральном (р = 0,861) и Северо-Западном федеральном округе (р = 0,835), за исклю­

чением Уральского федерального округа, характеризующегося обрат­ной, средней силы корреляционной связью (ρ = -0,358). В этом случае наблюдается положительная динамика уровня обеспеченности врача­ми-пульмонологами при среднегодовом темпе прироста +1,26% и снижение уровня обеспеченности специализированным коечным фондом при среднегодовом темпе убыли -1,66%.

В этой связи, значительный профессиональный интерес вызыва­ет вопрос: какое влияние динамика показателей обеспеченности ре­сурсами здравоохранения в пульмонологии оказывает на эффектив­ность их использования? Для ответа на этот вопрос проведена оценка степени корреляционной зависимости динамики показателей боль­ничной летальности от динамики показателей обеспеченности пуль­монологии ресурсами здравоохранения - врачами-специалистами и профильными больничными койками (табл. 78).

Таблица 78 Коэффициенты корреляции между показателями динамики обеспеченности здравоохранения ресурсами пульмонологии и больничной летальности на территории РФ за период 2011-2017 годы

Ресурсы

пульмонологии

РФ Федеральные округа
ЦФО СЗФО ЮФО СКФО ПФО УФО СФО Дфо
Врачи 0,564 0,149 0,231 0,039 -0,532 0,193 - - -
Летальность 0,729 0,106 0,356
Койки 0,823 0,504 -0,026 -0,750 -0,144 0,973 0,837 0,024 0,108
Летальность

Результаты корреляционного анализа позволили установить, что в целом на территории Российской Федерации имеется прямая сред­ней силы корреляционная связь (ρ = 0,564) между показателями ди­намики больничной летальности больных пульмонологического про­филя и динамики обеспеченности врачами-пульмонологами и прямая сильная корреляционная связь (ρ = 0,823) между показателями дина­мики больничной летальности и динамики обеспеченности специали­зированными больничными койками. При этом наиболее выраженная прямая корреляционная зависимость между этими явлениями наблю­дается на территориях Приволжского (р = 0,973), Уральского (р =

0,837) и Центрального федерального округа, характеризующие взаи­моотношения койки - летальность, а обратная корреляционная зави­симость - в Уральском (р = -0,729), Северо-Кавказском (р = -0,532) и Дальневосточном (р = -0,356) федеральном округе, характеризующие взаимоотношения врачи - летальность. Кроме этого, обратная сильная корреляционная связь проявляется и во взаимоотношениях динамики показателей обеспеченности больничными койками и больничной ле­тальности на территории Южного федерального округа (р = -0,750).

Таким образом, уровень обеспеченности пульмонологии ресур­сами здравоохранения в пульмонологии и их динамика оказывает су­щественное влияние на обеспечение эффективности их использова­ния. При этом анализ ресурсного обеспечения пульмонологической службы и его использования в современных условиях на территории Российской Федерации в целом и ее субъектов свидетельствует о зна­чительных и диспропорциях и обусловливает необходимость оптими­зации и совершенствования организационных технологий медицин­ской помощи.

<< | >>
Источник: Колосов В.П., Манаков Л.Г., Полянская. Ресурсы здравоохранения в пульмонологии. Благовещенск,2018. 280 с.. 2018

Еще по теме Анализ влияния ресурсного обеспечения пульмоноло­гии на заболеваемость и смертность населения:

  1. 2.2.1. Анализ заболеваемости и смертности молодняка на птицеводческом предприятии
  2. АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ОТ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2012-2014 ГГ.
  3. Анализ годовой динамики заболеваемости в выделенных груп­пах населения.
  4. Анализ многолетней динамики заболеваемости в выделенных группах населения.
  5. 5.1 Социально-экономические детерминанты ресурсного обеспечения пульмонологии и показателей их использования
  6. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2012-2014 ГГ.
  7. ГЛАВА 4. ЭПИЗООТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС САЛЬМОНЕЛЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ СРЕДИ КУР ПРОМЫШЛЕННЫХ ПТИЦЕКОМПЛЕКСОВ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ
  8. ДИНАМИКА КОЛИЧЕСТВА ПОТЕРЯННЫХ ЛЕТ ЗДОРОВОЙ ЖИЗНИ (DALY) В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ СМЕРТНОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ОТ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ В 2008-2015 ГОДАХ
  9. Сравнительная оценка заболеваемости студентов с заболеваемостью других социальных и возрастных групп населения
  10. Смертность населения РД от АГ и ХДЗП
  11. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ОТ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В РОССИИ ЗА ПЕРИОД 2013-2014 ГГ.
  12. СМЕРТНОСТЬ ОТ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ПНЕВМОНИИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ПЕРВОЙ ДЕКАДЕ 2016 Г.
  13. СМЕРТНОСТЬ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ПОТЕРЯННЫЕ ГОДЫ ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ ЖИЗНИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АО-ЮГРЫ
  14. Оценка обеспеченности потребности населения Омской области системой дошкольного образования
  15. Сердечно-сосудистые заболевания, распространенность в структуре заболеваемости, смертность в мире и Российской Федерации. Современные представления о сердечно-сосудистом континууме, факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний. Артериальная гипертензия как фактор риска сердечно­сосудистых заболеваний, распространенность, вклад в ССЗ и смертность