Анализ влияния ресурсного обеспечения пульмонологии на заболеваемость и смертность населения
Известно, что уровень регистрируемой заболеваемости является индикативным показателем доступности и качества медицинской помощи населению, зависящей от многих факторов внешней среды, в том числе от обеспеченности ресурсами здравоохранения.
В этой связи значительный профессиональный научный интерес представляют результаты корреляционного анализа взаимоотношений общей и первичной заболеваемости болезнями органов дыхания и обеспеченности ресурсами здравоохранения, в том числе по профилю «пульмонология».Сразу следует отметить, что сравнительный анализ уровней общей и первичной заболеваемости болезнями органов дыхания свидетельствует о высокой степени зависимости от уровней обеспеченности ресурсами здравоохранения в пульмонологии, в частности обеспеченности врачами-пульмонологами и больничными койками пульмонологического профиля. В этом случае коэффициенты корреляции, характеризующие степень зависимости регистрируемой заболеваемости БОД от уровня ресурсного обеспечения в пульмонологии, свидетельствуют о наличии прямой и сильной связи (ρ = 0,8283 и ρ = 0,7676, соответственно), существенно превышающей аналогичные значения по другим профилям медицинской деятельности (табл. 55): больше обеспеченность - больше заболеваемость.
Аналогичная зависимость наблюдается и при обеспеченности учреждений здравоохранения врачами-педиатрами, в том числе участковыми, и обеспеченности врачами клинических специальностей в целом (ρ = 0,7624, ρ = 0,5071 и ρ = 0,6260 соответственно). Вместе с тем, при анализе корреляционной зависимости показателей обеспеченности населения врачами-терапевтами, в том числе терапевтами участковыми и первичной заболеваемости населения болезнями органов дыхания наблюдается средней силы обратная корреляционная связь (ρ = - 0,3612 и ρ = - 0,5679 соответственно).
Это свидетельствует о том, что низкий уровень обеспеченности специалистами данного профиля негативно сказывается на уровне заболеваемости населения болезнями органов дыхания, возможно за
счет острых заболеваний бронхолегочной системы, возникающих в этой связи на фоне низкого уровня реализации профилактических программ вследствие дефицита медицинских кадров, в частности, терапевтического профиля.
Данное заключение подтверждается результатами корреляционного анализа заболеваемости пневмонией и обеспеченности врачами-терапевтами, в том числе участковыми, которое также характеризуется обратной корреляционной связью (ρ = - 0,1093 и р = - 0,2509), в то время как при оценке влияния обеспеченности врачами-терапевтами на уровень заболеваемости хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей связь является прямой (ρ = 0,1690 и ρ = 0,2335 соответственно).Таблица 55 Коэффициенты корреляции между уровнями ресурсного обеспечения здравоохранения и первичной заболеваемости населения болезнями органов дыхания на территории федеральных округов Российской Федерации (2016 г.)
Виды и профиль ресурсного обеспечения здравоохранения | БОД | в том числе | |||
Пневмония | ХБ | БА | ХОБЛ | ||
Кадровое обеспечение: | |||||
Врачи - всего | р = 0,741 | р = 0,2784 | р = - 0,268 | р = 0,3964 | р = - 0,150 |
Врачи клинических специальностей | р = 0,626 | р = 0,072 | р = - 0,310 | р = 0,104 | р = - 0,439 |
Врачи-педиатры | р = 0,762 | р = 0,239 | р = - 0,175 | р = 0,369 | р = - 0,257 |
Врачи педиатры участковые | р = 0,507 | р = 0,434 | р = - 0,252 | р = 0,144 | р = - 0,110 |
Врачи-терапевты | р = - 0,361 | р = - 0,109 | р = - 0,115 | р = - 0,314 | р = 0,034 |
Врачи терапевты участковые | р = - 0,567 | р = - 0,250 | р = - 0,083 | р = - 0,487 | р = 0,1145 |
Врачи-пульмонологи | р = 0,8283 | р = 0,2901 | р = - 0,095 | р = 0,6673 | р = - 0,179 |
Врачи торакальные хирурги | р = 0,482 | р = 0,515 | р = 0,236 | р = 0,446 | р = 0,397 |
Коечный фонд: | |||||
Коечный фонд - всего | р = 0,327 | р = 0,837 | р = - 0,365 | р = 0,461 | р = 0,349 |
Терапия | р = - 0,674 | р = - 0,093 | р = 0,010 | р = - 0,369 | р = 0,310 |
Пульмонология | р = 0,767 | р = 0,771 | р = 0,074 | р = 0,804 | р = 0,370 |
Торакальная хирургия | р = - 0,039 | р = 0,270 | р = 0,326 | р = 0,342 | р = 0,747 |
При этом, если уровень первичной заболеваемости болезнями органов дыхания взрослого населения при снижении показателей обеспеченности здравоохранения врачами-терапевтами, в том числе участковой сети возрастает (г = - 0,5586 и r = - 0,5780), то уровень заболеваемости детского населения - снижается и возрастает при увеличении обеспеченности врачами-педиатрами, в том числе участковыми (г = 0,8931 и г = 0,6749).
В этом случае коэффициенты корреляции имеют противоположную направленность: в одном случае - при характеристике заболеваемости взрослого населения и обеспеченности врачами- терапевтами - обратную средней силы связь, в другом - при характеристике заболеваемости детского населения и обеспеченности врачами-педиатрами - прямую сильной и средней силы связь (табл. 56).
Таблица 56
Оценка степени корреляционной зависимости между различными компонентами первичной заболеваемости взрослого и детского населения болезнями органов дыхания и обеспеченности соответственно врачами-терапевтами и врачами-педиатрами на территории Российской Федерации (2016 г.)
Субъекты РФ | Оценка степени корреляционной зависимости | |||||||
Первичная заболеваемость взрослого населения | Первичная заболеваемость детского населения | |||||||
P∏звн | Poвτ | P∏звн | Poвτy | P∏здн | Poвπ | P∏здн | Poв∏y | |
ЦФО | 16380,4 | 5,06 | 16380,4 | 2,95 | 124408,9 | 18,08 | 124408,9 | 8,99 |
СЗФО | 22404,6 | 4,81 | 22404,6 | 2,73 | 156365,2 | 19,24 | 156365,2 | 9,46 |
ЮФО | 14256,5 | 4,55 | 14256,5 | 2,77 | 95066,4 | 15,46 | 95066,4 | 8,99 |
СКФО | 13631,3 | 5,85 | 13631,3 | 3,73 | 57921,6 | 11,59 | 57921,6 | 7,60 |
ПФО | 17082,1 | 4,92 | 17082,1 | 2,89 | 132401,2 | 16,43 | 132401,2 | 9,35 |
УФО | 16332,2 | 4,71 | 16332,2 | 2,49 | 121538,4 | 14,37 | 121538,4 | 7,54 |
СФО | 14218,0 | 5,37 | 14218,0 | 3,26 | 114731,2 | 15,36 | 114731,2 | 8,80 |
ДФО | 12221,4 | 5,73 | 12221,4 | 3,32 | 138693,8 | 17,60 | 138693,8 | 9,95 |
R | r = - 0,5586 | r = - 0,5780 | r = 0,8931 | r = 0,6749 |
Условные обозначения: P∏3bh- показатели первичной заболеваемости болезнями органов дыхания взрослого населения; ₽ПЗдн - показатели первичной заболеваемости болезнями органов дыхания детского населения; ГОВТ - показатели обеспеченности врачами-терапевтами на 10 000 населения; ГОВТУ - показатели обеспеченности врачами-терапевтами участковыми на 10 000 населения; ₽ОВП - показатели обеспеченности врачами-педиатрами на 10 000 населения; ГОВПУ - показатели обеспеченности врачами- педиатрами участковыми на 10 000 населения;
При характеристике степени взаимосвязи обеспеченности здравоохранения врачами-пульмонологами и заболеваемости болезнями органов дыхания в различных возрастных группах населения наблюдаются общие, статистически обусловленные тенденции (табл.
57): прямая сильная корреляционная зависимость первичной заболеваемости от уровня обеспеченности специалистами (г = 0,8283). При снижении степени выраженности этой связи среди контингентов взрослого населения и населения старше трудоспособного возраста (г = 0,6348 и г = 0,3544 соответственно). Данные тенденции являются закономерными и логически объяснимыми в силу того, что в структурезаболеваемости детского населения преобладают острые формы патологии, а среди взрослого населения - хронические, которые могут быть выявлены и зарегистрированы при достаточно высокой степени доступности медицинской помощи. И, следовательно, обеспеченности здравоохранения соответствующими ресурсами.
Таблица 57 Оценка степени корреляционной зависимости между различными компонентами первичной заболеваемости населения болезнями органов дыхания и обеспеченности системы здравоохранения врачами-пульмонологами на территории РФ (2016 г.)
Субъекты РФ | Оценка степени корреляционной зависимости | |||||||
Первичная заболеваемость | Первичная заболеваемость взрослого населения | Первичная заболеваемость детского населения | Первичная заболеваемость населения старшего возраста | |||||
Рпз | Ровп | Рзвн | Ровп | РЗДН | Ровп | Рзнсв | Ровп | |
ЦФО | 33596,1 | 0,12 | 16380,4 | 0,12 | 124408,9 | 0,12 | 14191,5 | 0,12 |
СЗФО | 44775,8 | 0,16 | 22404,6 | 0,16 | 156365,2 | 0,16 | 18195,9 | 0,16 |
ЮФО | 28980,4 | 0,10 | 14256,5 | 0,10 | 95066,4 | 0,10 | 12741,9 | 0,10 |
СКФО | 24822,7 | 0,10 | 13631,3 | 0,10 | 57921,6 | 0,10 | 15929,8 | 0,10 |
ПФО | 38356,7 | 0,11 | 17082,1 | 0,11 | 132401,2 | 0,11 | 13235,2 | 0,11 |
УФО | 37423,4 | 0,15 | 16332,2 | 0,15 | 121538,4 | 0,15 | 13645,4 | 0,15 |
СФО | 34744,2 | 0,12 | 14218 | 0,12 | 114731,2 | 0,12 | 12361,6 | 0,12 |
ДФО | 37156,1 | 0,13 | 12221,4 | 0,13 | 138693,8 | 0,13 | 10909,8 | 0,13 |
R | r = 0,8283 | r = 0,6348 | r = 0,7301 | r = 0,3544 |
Условные обозначения: РОВП - показатели обеспеченности врачами-пульмонологами на 10 000 населения; РПЗ - показатели первичной заболеваемости болезнями органов дыхания; РЗВН - показатели первичной заболеваемости взрослого населения; РЗдН - показатели первичной заболеваемости детского населения; РЗНСВ - показатели первичной заболеваемости населения старше трудоспособного возраста.
Что касается острых заболеваний бронхолегочной системы, в частности, пневмонии, то их уровень регистрации находится в прямой зависимости от уровня обеспеченности учреждений здравоохранения медицинскими кадрами, не имея каких-либо существенных вариаций в зависимости от обеспеченности врачами как общего профиля (ρ = 0,2784), так и различных специальностей, в том числе и пульмонологии (ρ = 0,2901). За исключением обеспеченности врачами- терапевтами, в том числе терапевтами участковыми, характеризующимися, хотя и слабой силы, но обратной корреляционной зависимостью (ρ = - 0,1093 и ρ = - 0,2509 соответственно), свидетельствующем о том, что при снижении уровня обеспеченности специалистами данного профиля уровень заболеваемости пневмонией возрастает. При
этом коэффициенты корреляции, характеризующие степень взаимоотношений заболеваемости пневмонией и обеспеченности в различных возрастных группах населения врачами-терапевтами и педиатрами, отличаются разнонаправленностью. В одном случае - при оценке заболеваемости взрослого населения и обеспеченности врачами- терапевтами, в том числе участковыми - наблюдается обратная связь (r = - 0,4116 и г = - 0,4122), а в другом - при оценке заболеваемости детского населения и обеспеченности врачами-педиатрами, в том числе участковыми - прямая связь (г = 0,5134 и г = 0,6621). При этом, имеющих более высокий уровень связи. Эти различия также обусловлены в своей основе различиями в структуре заболеваемости детского и взрослого населения.
При оценке степени влияния на заболеваемость пневмонией обеспеченности отрасли врачами-пульмонологами установлена прямая корреляционная связь, имеющая наиболее высокий уровень среди детского населения (г = 0,4174).
Результаты же корреляционного анализа зависимости общей заболеваемости населения хроническими болезнями нижних дыхательных путей от уровня обеспеченности учреждений здравоохранения медицинскими кадрами почти полностью соответствуют сформулированной ранее парадигме: чем ниже показатели обеспеченности медицинскими кадрами - тем выше уровни заболеваемости, то есть характеризуются обратной, в разной степени выраженности корреляционной связью. Особенно высокой при анализе обеспеченности врачами клинических специальностей в целом (ρ = - 0,4449).
Однако и в этом случае обнаруживаются исключения. В частности, при анализе корреляционной зависимости между уровнем заболеваемости хроническими болезнями нижних дыхательных путей и обеспеченности учреждений здравоохранения врачами-терапевтами, в том числе терапевтами участковыми выявлена, хотя и слабой силы, но положительная корреляционная связь (ρ = 0,1690 и ρ = 0,2335), свидетельствующей о роли специалистов данного профиля в обеспечении доступности медицинской помощи населению. Вместе с тем, сила корреляционной связи в этом случае возрастает до среднего уровня: при заболеваемости населения старше трудоспособного возраста (табл. 58).
Таблица 58 Оценка степени корреляции между общей заболеваемостью взрослого и населения старше трудоспособного возраста хроническими болезнями нижних дыхательных путей и обеспеченности соответственно врачами-терапевтами и врачами- терапевтами участковыми на территории Российской Федерации (2016 г.)
Субъекты РФ | Оценка степени корреляционной зависимости | |||||||
Заболеваемость взрослого населения | Заболеваемость населения старше трудоспособного возраста | |||||||
РОЗВ | РОВТ | РОЗВ | РОВТУ | РОЗНСВ | РОВТ | РОЗНСВ | РОВТУ | |
ЦФО | 1800,4 | 5,06 | 1800,4 | 2,95 | 2751,2 | 5,06 | 2751,2 | 2,95 |
СЗФО | 1722,3 | 4,81 | 1722,3 | 2,73 | 2838,2 | 4,81 | 2838,2 | 2,73 |
ЮФО | 1715,9 | 4,55 | 1715,9 | 2,77 | 2617,6 | 4,55 | 2617,6 | 2,77 |
СКФО | 2199,3 | 5,85 | 2199,3 | 3,73 | 3965,0 | 5,85 | 3965,0 | 3,73 |
ПФО | 2495,1 | 4,92 | 2495,1 | 2,89 | 3963,4 | 4,92 | 3963,4 | 2,89 |
УФО | 2041,6 | 4,71 | 2041,6 | 2,49 | 3201,3 | 4,71 | 3201,3 | 2,49 |
СФО | 2777,9 | 5,37 | 2777,9 | 3,26 | 4695,4 | 5,37 | 4695,4 | 3,26 |
ДФО | 1722,6 | 5,73 | 1722,6 | 3,32 | 3137,6 | 5,73 | 3137,6 | 3,32 |
R | r = 0,2314 | r = 0,2905 | r = 0,4902 | r = 0,5247 |
Условные обозначения: Розв - показатели общей заболеваемости хроническими болезнями нижних дыхательных путей взрослого населения на 100 000; Poзнcв - показатели общей заболеваемости населения старше трудоспособного возраста хроническими болезнями нижних дыхательных путей на 100 000; РОВТ - показатели обеспеченности врачами-терапевтами на 10 000 населения; РОВТУ - показатели обеспеченности врачами-терапевтами участковыми на 10 000 населения.
При характеристике взаимосвязи показателей общей заболеваемости хроническими болезнями нижних дыхательных путей в целом и обеспеченности специализированной службы здравоохранения врачами-пульмонологами установлена обратная корреляционная связь (ρ = - 2702), свидетельствующая о зависимости регистрируемой заболеваемости хроническими формами патологии бронхолегочной системы от степени обеспеченности отрасли медицинскими кадрами пульмонологического профиля. И, следовательно, существенное влияние на уровень доступности в специализированной медицинской помощи населению.
Одним из широко распространенных хронических заболеваний бронхолегочной системы является хронический бронхит. И тот факт, что при оценке взаимосвязи уровней общей заболеваемости населения хроническим бронхитом и обеспеченности учреждений здравоохранения врачами-пульмонологами выявляется обратная, средней силы корреляционная связь (ρ = - 0,4345) свидетельствует лишь о том,
что эта патология находится в основном в зоне внимания и ответственности врачей-терапевтов.
Об этом свидетельствуют и результаты корреляционного анализа уровней регистрируемой заболеваемости хроническим бронхитом и обеспеченности врачами-терапевтами, в том числе работающих в первичном звене здравоохранения, выявивших соответственно слабой (р = 0,2921) и средней силы (р = 0,4009) прямую корреляционную зависимость: больше обеспеченность ресурсами - больше заболеваемость. При этом корреляционная связь между уровнем первичной заболеваемости хроническим бронхитом и обеспеченности врачами- пульмонологами отсутствует (р = - 0,0958), а сила корреляционной связи между показателями общей заболеваемости и обеспеченности врачами-терапевтами, в том числе терапевтами участковой службы среди взрослого и, особенно, среди населения старше трудоспособного возраста, наоборот, только возрастает (г = 0,5954 и г = 0,7111).
Системный анализ и оценка данных фактов обусловливают необходимость укрепления ресурсного обеспечения первичного звена здравоохранения, в частности амбулаторно-поликлинической службы, ориентированной на повышение доступности и качества медицинской помощи больным пульмонологического профиля.
Трудно диагностируемым в условиях обще профильных учреждений здравоохранения хроническим заболеванием бронхолегочной системы является бронхиальная астма. Поэтому не случайной является высокая степень корреляции уровня первичной и общей заболеваемости бронхиальной астмой и обеспеченности учреждений здравоохранения специалистами пульмонологического профиля (р = 0,6673), по сравнению с другими профилями медицинской деятельности, отличающейся на порядок. При этом между уровнем заболеваемости бронхиальной астмой и обеспеченностью врачами-терапевтами, в том числе терапевтами участковыми установлена обратная средней силы корреляционная связь (р = - 0,3146 и р = - 0,4870 соответственно), свидетельствующая о низком уровне выявления данного заболевания в условиях терапевтической сети и высокой степени зависимости от уровня обеспеченности ресурсами специализированной службы здравоохранения.
При этом результаты корреляционного анализа показывают, что если между уровнем заболеваемости бронхиальной астмой взрослого населения и обеспеченностью врачами-терапевтами, в том числе терапевтами участковыми имеется обратная корреляционная связь, то между показателями заболеваемости детского населения и обеспеченностью, соответственно, врачами-педиатрами, связь является прямой и достаточно выраженной (г = 0,6451 и г = 0,3642). Эти факты свидетельствуют о том, что на уровне педиатрической службы, в том числе и в амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения, степень настороженности к больным бронхиальной астмой значительно выше и при соответствующем уровне кадрового обеспечения осуществляется верификация патологического процесса. При этом следует признать, что уровень ресурсного обеспечения педиатрической службы значительно выше, по сравнению с терапевтической.
Специализированная же служба здравоохранения более квалифицированно ориентирована на диагностику и выявление таких сложных в диагностическом отношении заболеваний, к каким относится бронхиальная астма. Поэтому закономерным является то, что во всех возрастных группах населения ее регистрируемые показатели имеют прямую средней и сильной силы корреляционную связь с уровнем обеспеченности учреждений здравоохранения врачами- пульмонологами (табл. 59), свидетельствующей о наличии соответствующих диагностических возможностях специализированной службы. При этом чем выше уровень обеспеченности квалифицированными кадрами специалистов пульмонологического профиля, тем выше показатели регистрируемой заболеваемости. Особенно это ярко проявляется при оценке параметров первичной заболеваемости бронхиальной астмой в корреляции с уровнем обеспеченности врачами- пульмонологами, характеризуемой прямой и сильной корреляционной связью (г = 0,8132).
Еще более трудном в диагностическом отношении заболевании, создающем сложности в выявлении и формировании истинных параметров заболеваемости хроническими респираторными заболеваниями, напрямую зависящими от факторов, обеспечивающих доступность и качество медицинской помощи, является хроническая об
структивная болезнь легких (ХОБЛ) [1, 52]. Поэтому столь неоднозначными и противоречивыми являются результаты корреляционного анализа показателей заболеваемости населения ХОБЛ и обеспеченности учреждений здравоохранения кадровыми ресурсами, показывающими слабую, но положительную, прямую корреляционную связь с обеспеченностью врачами-терапевтами участковыми (ρ = 0,1145) и слабую, но обратную корреляционную связь с обеспеченностью врачами-пульмонологами (ρ = - 0,1797 и несколько больших значений среди взрослого населения: г = - 0,2381).
Таблица 59 Оценка степени корреляционной зависимости между различными компонентами общей заболеваемости населения бронхиальной астмой и обеспеченности системы здравоохранения врачами-пульмонологами на территории РФ
Субъекты РФ | Оценка степени корреляционной зависимости | |||||||
Общая заболеваемость | Общая заболеваемость взрослого населения | Общая заболеваемость детского населения | Общая заболеваемость населения старше трудоспособного возраста | |||||
Роз | РОВП | РЗВН | РОВП | РЗДН | РОВП | РЗНСВ | РОВП | |
ЦФО | 1028,8 | 0,12 | 970,6 | 0,12 | 1107,1 | 0,12 | 1464,8 | 0,12 |
СЗФО | 1162,2 | 0,16 | 1028,0 | 0,16 | 1539,5 | 0,16 | 1586,5 | 0,16 |
ЮФО | 606,9 | 0,10 | 607,6 | 0,10 | 555,2 | 0,10 | 861,0 | 0,10 |
СКФО | 382,9 | 0,10 | 417,3 | 0,10 | 257,7 | 0,10 | 676,3 | 0,10 |
ПФО | 1121,2 | 0,11 | 1094,4 | 0,11 | 1091,5 | 0,11 | 1676,0 | 0,11 |
УФО | 1326,0 | 0,15 | 1270,4 | 0,15 | 1352,5 | 0,15 | 2018,1 | 0,15 |
СФО | 1350,1 | 0,12 | 1288,4 | 0,12 | 1455,0 | 0,12 | 2125,9 | 0,12 |
ДФО | 888,6 | 0,13 | 837,9 | 0,13 | 994,9 | 0,13 | 1409,5 | 0,13 |
R | r = 0,6588 | r = 0,5932 | r = 0,7853 | r = 0,5941 |
Условные обозначения: РОВП - показатели обеспеченности врачами-пульмонологами на 10 000 населения; РОЗ - показатели общей заболеваемости; РЗВН - показатели общей заболеваемости взрослого населения; Р3дН - показатели общей заболеваемости детского населения; РЗНСВ - показатели общей заболеваемости населения старше трудоспособного возраста.
В остальных случаях, не проявляя выраженной корреляционной зависимости, за исключением взаимосвязи показателей общей заболеваемости ХОБЛ и обеспеченности торакальными хирургами (ρ = 0,6088). Возможно, в этом случае, накопленные и не диагностированные вовремя случаи заболевания и, вследствие этого уже осложненные формы попадают в зону ответственности торакальных хирургов, которые верифицируют это заболевание как ХОБЛ. В результате выявляется прямая средней силы корреляционная связь, определяя воз
растание уровня показателей этой формы патологии пропорционально значениям обеспеченности учреждений здравоохранения специалистами данного профиля.
Таким образом (табл. 60), наиболее высокая корреляционная активность взаимоотношений первичной заболеваемости болезнями органов дыхания и обеспеченностью специалистами пульмонологического профиля наблюдается при оценке корреляционной связи заболеваемости в целом БОД (р = 0,8283) и бронхиальной астмой (р = 0,6673), а общей заболеваемости - кроме заболеваемости БОД в целом (р = 0,8156) и бронхиальной астмой (р = 0,6588) еще и хроническим бронхитом (р = - 0,4345).
Таблица 60 Корреляционный анализ зависимости обеспеченности системы здравоохранения врачами-пульмонологами и первичной заболеваемости населения болезнями органов дыхания на территории Российской Федерации (2016 г.)
Федерал округа | БОД | в том числе | ||||||||
Пневмония | Хронический бронхит | Бронхиальная астма | ХОБЛ | |||||||
Pob | Рпз | Pob | Рпз | Pob | Рпз | Pob | Рпз | Pob | Рпз | |
ЦФО | 0,12 | 33596,1 | 0,12 | 376,2 | 0,12 | 275,1 | 0,12 | 70,4 | 0,12 | 47,0 |
С-ЗФО | 0,16 | 44775,8 | 0,16 | 471,4 | 0,16 | 254,3 | 0,16 | 106,8 | 0,16 | 52,0 |
ЮФО | 0,10 | 28980,4 | 0,10 | 484,2 | 0,10 | 196,7 | 0,10 | 60,3 | 0,10 | 59,3 |
С-КФО | 0,10 | 24822,7 | 0,10 | 381,1 | 0,10 | 281,4 | 0,10 | 34,7 | 0,10 | 56,5 |
ПФО | 0,11 | 38356,7 | 0,11 | 509,0 | 0,11 | 388,5 | 0,11 | 89,6 | 0,11 | 72,3 |
УФО | 0,15 | 37423,4 | 0,15 | 504,5 | 0,15 | 287,5 | 0,15 | 116,3 | 0,15 | 61,2 |
СФО | 0,12 | 34744,2 | 0,12 | 520,4 | 0,12 | 295,7 | 0,12 | 129,4 | 0,12 | 104,4 |
ДФО | 0,13 | 37156,1 | 0,13 | 557,8 | 0,13 | 179,8 | 0,13 | 82,4 | 0,13 | 48,5 |
ρ | ρ = 0,8283 | ρ = 0,2901 | ρ = - 0,0958 | ρ = 0,6673 | ρ = - 0,1797 |
Условные обозначения: Pob- показатели обеспеченности врачами на 10 000 населения; РПЗ - показатели первичной заболеваемости болезнями органов дыхания.
Анализ влияния обеспеченности учреждений здравоохранения коечным фондом на показатели заболеваемости болезнями органов дыхания показывает (табл. 61), что наиболее высокая степень корреляционной зависимости наблюдается при оценке коечного фонда пульмонологического профиля (р = 0,7676) по сравнению с обще профильным фондом (р = 0,3276). При этом если при анализе взаимоотношений показателей заболеваемости БОД и обеспеченности коечным фондом по профилю «пульмонология» связь является прямой
(больше обеспеченность койками - больше показатели заболеваемости), то при анализе влияния обеспеченности больничными койками по профилю «терапия» - обратной (ρ = - 0,6743). Среди взрослого населения сила этой связи увеличивается до высокой степени выраженности (ρ = - 0,7243).
Таблица 61
Оценка степени корреляционной зависимости между различными компонентами первичной заболеваемости населения болезнями органов дыхания и обеспеченности системы здравоохранения коечным фондом пульмонологического профиля на территории Российской Федерации (2016 г.)
Субъекты РФ | Оценка степени корреляционной зависимости | |||||||
Первичная заболеваемость | Первичная заболеваемость взрослого населения | Первичная заболеваемость детского населения | Первичная заболеваемость населения старшего возраста | |||||
РПЗ | РОК | РЗВН | РОК | РЗДН | РОК | РЗНСВ | РОК | |
ЦФО | 33596,1 | 0,91 | 16380,4 | 0,91 | 124408,9 | 0,91 | 14191,5 | 0,91 |
СЗФО | 44775,8 | 1,04 | 22404,6 | 1,04 | 156365,2 | 1,04 | 18195,9 | 1,04 |
ЮФО | 28980,4 | 0,82 | 14256,5 | 0,82 | 95066,4 | 0,82 | 12741,9 | 0,82 |
СКФО | 24822,7 | 0,71 | 13631,3 | 0,71 | 57921,6 | 0,71 | 15929,8 | 0,71 |
ПФО | 38356,7 | 1,05 | 17082,1 | 1,05 | 132401,2 | 1,05 | 13235,2 | 1,05 |
УФО | 37423,4 | 0,98 | 16332,2 | 0,98 | 121538,4 | 0,98 | 13645,4 | 0,98 |
СФО | 34744,2 | 1,13 | 14218 | 1,13 | 114731,2 | 1,13 | 12361,6 | 1,13 |
ДФО | 37156,1 | 1,14 | 12221,4 | 1,14 | 138693,8 | 1,14 | 10909,8 | 1,14 |
R | r = 0,7676 | r = 0,1 | 1420 | r = 0,8055 | r = - 0,3685 |
Условные обозначения: РПЗ - показатели первичной заболеваемости болезнями органов дыхания; РЗВН - показатели первичной заболеваемости взрослого населения; РЗдН - показатели первичной заболеваемости детского населения; РЗНСВ - показатели первичной заболеваемости населения старше трудоспособного возраста; РОК - показатели обеспеченности больничными койками пульмонологического профиля на 10 000 населения.
В отношениях уровня заболеваемости болезнями органов дыхания детского и взрослого населения с уровнем обеспеченности больничными койками пульмонологического профиля существует прямая корреляционная связь. В одном случае эта связь является достаточно слабой (при заболеваемости взрослого населения г = 0,1420), а в другом - очень сильной (при заболеваемости детского населения г = 0,8055). Это обусловлено, с одной стороны, высоким удельным весом в структуре заболеваемости детского населения острых респираторных заболеваний, а среди взрослого населения - хронических форм патологии бронхолегочной системы. В этом случае пациенты, к тому же имеющие различные коморбидные заболевания, госпитализируют-
ся в стационары, но только не пульмонологического профиля. Об этом свидетельствует и сильной степени выраженности прямая корреляционная связь уровня первичной и общей заболеваемости болезнями органов дыхания с обеспеченностью общим коечным фондом (г = 0,7676 и г = 0,7499 соответственно). При этом среди населения старше трудоспособного возраста эта связь является обратной (г = - 0,3685).
При пневмонии высокий уровень обеспеченности коечным фондом, как в целом (ρ = 0,8375), так пульмонологического профиля (ρ = 0,7717) обеспечивает более высокий уровень заболеваемости, формируя сильной степени выраженности прямую корреляционную связь. При этом корреляционная зависимость с обеспеченностью больничными койками терапевтического профиля не определяется (ρ = - 0,0937).
Однако наиболее высокая степень корреляционной зависимости проявляется при влиянии уровня обеспеченности учреждений здравоохранения больничными койками пульмонологического профиля на уровень регистрируемой заболеваемости бронхиальной астмой (ρ = 0,8049), свидетельствующая о роли специализированного коечного фонда в диагностике хронических заболеваний бронхолегочной системы и формировании показателей заболеваемости более близких к истинным значениям. При этом с коечным фондом терапевтического профиля наблюдается средней силы обратная корреляционная связь, более выраженная при оценке общей заболеваемости бронхиальной астмой (ρ = - 0,4864), что лишний раз подчеркивает значение специализированного коечного фонда пульмонологического профиля в обеспечении доступности и качества медицинской помощи (табл. 62).
Вместе с тем, сложный и неопределенный характер клинических проявлений ХОБЛ накладывает и отпечаток на характер зависимости регистрируемой заболеваемости от уровня обеспеченности коечным фондом учреждений здравоохранения. В частности, при анализе первичной заболеваемости, не отдавая предпочтения корреляционной зависимости от какого-либо профиля коечного фонда: общего профиля, терапевтического и пульмонологического (соответственно ρ = 0,3498, ρ = 0,3107, ρ = 0,3709), но выражаясь средней силы прямой корреляционной связью.
Таблица 62 Корреляционный анализ зависимости обеспеченности системы здравоохранения больничными койками по профилю «пульмонология» и первичной заболеваемости населения болезнями органов дыхания на территории РФ (2016 г.)
Федерал округа | БОД | в том числе | ||||||||
Пневмония | Хронический бронхит | Бронхиальная астма | ХОБЛ | |||||||
РОК | РПЗ | РОК | РПЗ | РОК | РПЗ | РОК | РПЗ | РОК | РПЗ | |
ЦФО | 0,91 | 33596,1 | 0,91 | 376,2 | 0,91 | 275,1 | 0,91 | 70,4 | 0,91 | 47,0 |
С-ЗФО | 1,04 | 44775,8 | 1,04 | 471,4 | 1,04 | 254,3 | 1,04 | 106,8 | 1,04 | 52,0 |
ЮФО | 0,82 | 28980,4 | 0,82 | 484,2 | 0,82 | 196,7 | 0,82 | 60,3 | 0,82 | 59,3 |
С-КФО | 0,71 | 24822,7 | 0,71 | 381,1 | 0,71 | 281,4 | 0,71 | 34,7 | 0,71 | 56,5 |
ПФО | 1,05 | 38356,7 | 1,05 | 509,0 | 1,05 | 388,5 | 1,05 | 89,6 | 1,05 | 72,3 |
УФО | 0,98 | 37423,4 | 0,98 | 504,5 | 0,98 | 287,5 | 0,98 | 116,3 | 0,98 | 61,2 |
СФО | 1,13 | 34744,2 | 1,13 | 520,4 | 1,13 | 295,7 | 1,13 | 129,4 | 1,13 | 104,4 |
ДФО | 1,14 | 37156,1 | 1,14 | 557,8 | 1,14 | 179,8 | 1,14 | 82,4 | 1,14 | 48,5 |
P | P = | 0,7676 | P = | 0,7717 | P = 0 | 1,0745 | P = | 0,8049 | P = 0,3709 |
Условные обозначения: P0B - показатели обеспеченности врачами на 10 000 населения; РПЗ - показатели
первичной заболеваемости болезнями органов дыхания
А при анализе общей заболеваемости ХОБЛ в совокупности с больничными койками пульмонологического профиля коэффициент корреляции увеличивается почти в 2 раза (ρ = 0,6496), что объясняется госпитализацией уже выявленных больных данной формой патологии на койках пульмонологического профиля. При этом еще одним подтверждением сложности клинического течения заболевания, каким является ХОБЛ, не всегда своевременно верифицируемого в клинической практике, особенно в условиях первичного звена здравоохранения, является высокая степень корреляции первичной заболеваемости ХОБЛ и уровня обеспеченности учреждений здравоохранения коечным фондом по профилю «торакальная хирургия» (ρ = 0,7476). Это, к сожалению, свидетельствует о том, что заболевание часто впервые выявляется у пациентов, имеющих серьезные осложнения, в условиях стационарного лечения по профилю «торакальная хирургия».
В то же время логически объяснимым является факт того, что уровень первичной заболеваемости несложного по своим клиникодиагностическим позициям заболевания, каким является хронический бронхит, не находит корреляционной связи с уровнем обеспеченности учреждений здравоохранения больничными койками терапевтическо
го и пульмонологического профиля (ρ = 0,0106 и ρ = 0,0745 соответственно).
В первых потому, что первичная диагностика, верификация и последующее лечение происходит в основном на уровне амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения. Либо запущенные в лечебно-диагностическом смысле случаи заболевания, осложненного нагноительными и деструктивными процессами патологии, требуют вмешательства специалистов в области торакальной хирургии, о чем свидетельствует прямая средней силы корреляционная связь (ρ = 0,3269) уровня первичной заболеваемости хроническим бронхитом и уровня обеспеченности учреждений здравоохранения больничными койками по профилю «торакальная хирургия».
А во-вторых, пациенты с выявленными случаями заболевания хроническим бронхитом в последующем проходят стационарное лечение на койках терапевтического профиля, о чем свидетельствуют результаты корреляционного анализа уровня общей заболеваемости и обеспеченности больничными койками по профилю «терапия» (ρ = 0,5299), характеризуемого средней силы прямой корреляционной связью. При этом корреляционная зависимость показателей общей заболеваемости хроническим бронхитом от уровня обеспеченности больничными койками пульмонологического профиля является слабой и имеет противоположный вектор направления (ρ = - 0,1636), одновременно оставаясь прямой и средней силы в зависимости от уровня обеспеченности коечным фондом по профилю «торакальная хирургия» (ρ = 0,2829).
В целом зависимость заболеваемости хроническими болезнями нижних дыхательных путей от уровня обеспеченности коечным фондом учреждений здравоохранения характеризуется прямой корреляционной связью, более выраженной по профилю «торакальная хирургия» (ρ = 0,5724) и в меньшей степени - с общим коечным фондом (ρ = 0,1102). На этом фоне зависимость заболеваемости хроническими болезнями нижних дыхательных путей от уровня обеспеченности больничными койками терапевтического и пульмонологического профиля определяется средней силы корреляционной связью (ρ = 0,3984 и ρ = 0,2655 соответственно).
Корреляционный анализ зависимости показателей обеспеченности ресурсами пульмонологии и смертности населения по причине болезней органов дыхания, проведенный между субъектами РФ выявил достаточно парадоксальную ситуацию: чем больше показатели обеспеченности ресурсами пульмонологии, тем больше показатели смертности по причине болезней органов дыхания. При этом сила выраженности прямой связи варьирует от слабой степени (при обеспеченности врачами-пульмонологами) до сильной - при обеспеченности специализированными больничными койками (табл. 63). При усредненных значениях коэффициента корреляции смертности от уровня профессиональной квалификации специалистов пульмонологического профиля (ρ = 0,4528).
Таблица 63 Корреляционный анализ зависимости показателей обеспеченности ресурсами пульмонологии и смертности по причине болезней органов дыхания на территории Российской Федерации (2016 г.)
Федеральные округа | Обеспеченность врачами- пульмонологами | Уровень профессиональной квалификации | Обеспеченность больничными койками | Средняя длительность лечения | ||||
Ров | Pc | Рпк | Pc | Рок | Pc | Рсдл | Pc | |
ЦФО | 0,12 | 48,7 | 57,0 | 48,7 | 0,91 | 48,7 | 11,9 | 48,7 |
С-ЗФО | 0,16 | 48,1 | 57,0 | 48,1 | 1,04 | 48,1 | 11,6 | 48,1 |
ЮФО | 0,10 | 44,3 | 59,1 | 44,3 | 0,82 | 44,3 | 10,6 | 44,3 |
С-КФО | 0,10 | 35,9 | 38,7 | 35,9 | 0,71 | 35,9 | 11,6 | 35,9 |
ПФО | 0,11 | 56,5 | 51,2 | 56,5 | 1,05 | 56,5 | 11,2 | 56,5 |
УФО | 0,15 | 50,0 | 49,2 | 50,0 | 0,98 | 50,0 | 11,8 | 50,0 |
СФО | 0,12 | 68,0 | 60,8 | 68,0 | 1,13 | 68,0 | 11,8 | 68,0 |
ДФО | 0,13 | 57,8 | 45,7 | 57,8 | 1,14 | 57,8 | 12,8 | 57,8 |
Коэффициент корреляции | ρ = 0,2004 | ρ = 0,4528 | ρ = 0,8983 | ρ = 0,3568 |
Условные обозначения: P0B - показатели обеспеченности врачами на 10 000 населения; РПК - уровень профессиональной квалификации врачей (доля врачей, имеющих квалификационные категории, в процентах); РСдЛ - показатели использования коечного фонда (средней длительности лечения в стационаре); Р0К - показатели обеспеченности больничными койками на 10 000 населения; Pc- показатели смертности по причине болезней органов дыхания на 100 000 населения.
Данный феномен может быть объяснен тем, что при высокой степени концентрации ресурсов здравоохранения по тому или иному профилю медицинской деятельности в субъектах РФ и федеральных округах повышается степень внимания к проблемам, характеризующих состояние здоровья населения и степень выявления заболеваний,
и их достоверной диагностики, в том числе и не прижизненной. И, наоборот - в условиях низкой обеспеченности ресурсами специализированной службы многократно возрастает риск того, что часть заболевших и в последующем умерших не будет достоверно верифицирована по причинам, их обусловивших. Кроме того, известно, что в регионах, традиционно характеризующихся высоким уровнем заболеваемости и смертности по причине болезней органов дыхания, планируется и более высокий уровень ресурсного обеспечения здравоохранения.
Вместе с тем, более детальный анализ степени зависимости отдельных показателей обеспеченности ресурсами пульмонологии и смертности от различных нозологических форм болезней органов дыхания позволяет выявить некоторые особенности корреляции (табл. 64).
Таблица 64 Корреляционный анализ зависимости показателей обеспеченности населения врачами-пульмонологами и смертности по причине болезней органов дыхания на территории Российской Федерации (2016 г.)
Федеральные округа | БОД | Пневмония | ХЗНДП | Бронхиальная астма | ||||
Pob | Pc | Pob | Pc | Pob | Pc | Pob | Pc | |
ЦФО | 0,12 | 48,7 | 0,12 | 23,1 | 0,12 | 22,3 | 0,12 | 1,0 |
С-ЗФО | 0,16 | 48,1 | 0,16 | 32,9 | 0,16 | 11,4 | 0,16 | 0,7 |
ЮФО | 0,10 | 44,3 | 0,10 | 23,6 | 0,10 | 14,9 | 0,10 | 0,6 |
С-КФО | 0,10 | 35,9 | 0,10 | 7,5 | 0,10 | 25,6 | 0,10 | 1,2 |
ПФО | 0,11 | 56,5 | 0,11 | 20,9 | 0,11 | 31,7 | 0,11 | 1,7 |
УФО | 0,15 | 50,0 | 0,15 | 20,2 | 0,15 | 26,0 | 0,15 | 1,2 |
СФО | 0,12 | 68,0 | 0,12 | 29,5 | 0,12 | 34,5 | 0,12 | 1,3 |
ДФО | 0,13 | 57,8 | 0,13 | 37,1 | 0,13 | 15,0 | 0,13 | 1,2 |
Коэффициент корреляции | ρ = 0,2004 | ρ = 0,5230 | ρ = - 0,3278 | ρ = - 0,1934 |
Условные обозначения: Pob- показатели обеспеченности врачами на 10 000 населения; Pc- показатели смертности по причине болезней органов дыхания на 100 000 населения.
В частности, если при оценке влияния обеспеченности учреждений здравоохранения врачами-пульмонологами на уровень смертности населения от пневмонии корреляционная связь является прямой, то при оценке степени влияния на уровень смертности населения по причине хронических заболеваний нижних дыхательных путей и
бронхиальной астмы выявляется обратная, соответственно средней (ρ = - 0,3278) и слабой (ρ = - 0,1934) силы. Следовательно, чем выше уровень обеспеченности врачами-пульмонологами, тем ниже уровень смертности населения от хронических заболеваний и нижних дыхательных путей и бронхиальной астмы. И, наоборот, при кадровом дефиците специализированной службы здравоохранения их уровень возрастает.
При этом сила обратной корреляционной связи между уровнями обеспеченности врачами-пульмонологами и смертности по причине болезней органов дыхания, в том числе, хронических заболеваний нижних дыхательных путей и бронхиальной астмы особенно возрастает среди категорий населения старше трудоспособного возраста. А также определяется между обеспеченностью врачами- пульмонологами и смертностью детского населения по причине болезней органов дыхания (г = - 0,1436), в то время как обратной корреляционной зависимости между обеспеченностью врачами в целом и смертностью от болезней органов дыхания нет.
При этом установлено, что низкий уровень обеспеченности учреждений здравоохранения врачами-терапевтами участковыми оказывает негативное влияние на уровень смертности взрослого населения по причине болезней органов дыхания в целом и от пневмонии, в частности (г = - 0,2036; r = - 0,2073), а обеспеченности врачами- педиатрами - на уровень смертности по причине болезней органов дыхания детского населения (г = - 0,1674).
С использованием методов корреляционного анализа выявлено, что низкий уровень профессиональной квалификации врачей- пульмонологов оказывает негативное влияние на уровень смертности населения по причине бронхиальной астмы, особенно среди взрослого контингента населения, в том числе пожилого возраста, значительно увеличивая ее (г = - 0,5859; r = - 0,5926).
Таким образом, наиболее высокие уровни прямой корреляционной зависимости уровня смертности по причине болезней органов дыхания от уровня обеспеченности ресурсами здравоохранения наблюдаются при анализе обеспеченности врачами в целом, в том числе, врачами-педиатрами (ρ = 0,3695) и педиатрами участковыми (ρ
= 0,4579), особенно врачами торакальными хирургами (ρ = 0,8324). А также при анализе обеспеченности коечным фондом (ρ = 0,7746), особенно пульмонологического профиля (ρ = 0,8983). В этом случае уровни смертности населения от пневмонии имеют высокую степень корреляционной зависимости от уровня обеспеченности врачами в целом, а также врачами-педиатрами (ρ = 0,8003), педиатрами участковыми (ρ = 0,7972), врачами-пульмонологами (ρ = 0,5230), торакальными хирургами (ρ = 0,6150) и обеспеченности больничными койками, особенно по профилю «пульмонология» (ρ = 0,8169).
При этом при низкой обеспеченности федеральных округов больничными койками терапевтического профиля наблюдается высокий уровень смертности населения от пневмонии: средней силы обратная корреляционная связь (ρ = - 0,4255). Эта закономерность может иметь логическое обоснование, поскольку большинство больных пневмонией госпитализируются не на пульмонологические койки, а в терапевтические стационары, что подтверждено результатами корреляционного анализа, проведенного по 85 субъектам РФ. В этом случае не только дефицит коечного фонда терапевтического профиля оказывают влияние на уровень смертности по причине болезней органов дыхания и, в частности, пневмонии, но и низкий уровень обеспеченности медицинскими кадрами по профилю «терапия».
Если прямые корреляционные связи в основном характеризуют взаимоотношения ресурсного обеспечения здравоохранения и уровень смертности по причине болезней органов дыхания и особенно, от острых заболеваний, то характер взаимоотношений с уровнем смертности по причине хронических форм болезней органов дыхания чаще выражается обратной корреляционной связью. При этом высокий уровень смертности населения по причине хронических заболеваний нижних дыхательных путей в основном опосредован низкими значениями показателей обеспеченности врачами-педиатрами, терапевтами, пульмонологами и врачами клинических специальностей в целом.
Результаты анализа аналогичных материалов исследований свидетельствуют о наличии устойчивой обратной связи между обеспеченностью региональных систем здравоохранения участковыми тера
певтами и общей смертностью, в том числе смертностью в трудоспособном возрасте. В этом случае характер связи между обеспеченностью ресурсами здравоохранения и общей заболеваемостью взрослого населения был прямым, что указывает на увеличение доступности первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) для населения при росте обеспеченности участковой службы терапевтами. В аналогичном по методике исследовании, выполненном применительно к участковым педиатрам, были получены схожие результаты: выявлена обратная зависимость между уровнями обеспеченности муниципального здравоохранения участковыми педиатрами и показателем младенческой смертности и прямая - с уровнем общей заболеваемости детей [40].
Интегральная оценка ресурсов здравоохранения в пульмонологии
Структура ресурсного потенциала здравоохранения в целом, в том числе и по профилю «пульмонология» представлена различными элементами, среди которых основное значение имеют кадровый и материально-технический потенциал, объединяемых компонентами формирования и использования ресурсного потенциала. При этом компоненты формирования ресурсного потенциала представлены показателями обеспеченности врачами специалистами, показателями их профессиональной компетенции и показателями обеспеченности специализированным коечным фондом. А среди компонентов использования ресурсного потенциала наибольшее значение имеют такие показатели, как средняя занятость больничной койки в году, среднее число дней пребывания больного в стационаре и оборот больничной койки.
Кроме этого, в ряду показателей использования ресурсного потенциала здравоохранения особый статус занимает такой показатель, как больничная летальность (БЛ), являющийся индикатором эффективности, как формирования, так и использования ресурсного потенциала. При этом чрезвычайно важным является то, чтобы эти элементы структурного потенциала были максимально сбалансированы в целях обеспечения эффективности их использования.
Однако в реальной практике деятельности системы здравоохранения различные компоненты его ресурсного обеспечения разбалансированы, что находит отражение в показателях оценки эффективности использования ресурсного потенциала. В частности, различия показателей формирования и использования ресурсного потенциала пульмонологии между субъектами РФ, составляющие от 50% до 20- кратных и более значений, достигают колоссального уровня при оценке показателей больничной летальности, что свидетельствует и о различиях в уровнях обеспеченности отрасли соответствующими ресурсами и степени их использования (табл. 65).
Кроме того, имеющаяся широкая вариативность показателей затрудняет объективную оценку состояния обеспеченности пульмонологии ресурсами здравоохранения и эффективности их использования. В этой связи, применение адекватных методов статистического анализа для оценки ресурсного потенциала пульмонологии позволяет нивелировать эти различия, учитывая степень различий в ее обеспеченности в субъектах РФ и, следовательно, дать более объективную оценку фактического состояния ресурсного обеспечения специализированной медицинской помощи населению.
Таблица 65
Градиенты показателей формирования и использования ресурсного потенциала пульмонологии на территории Российской Федерации (2016 г.)
Градиенты показателей | Компоненты формирования ресурсного потенциала | Компоненты использования ресурсного потенциала | БЛ % | ||||
Кадровый потенциал | Квалификация | Коечный фонд | Занятость койки | Сроки лечения | Оборот койки | ||
Max | 0,41 | 100,0 | 2,88 | 423 | 15,3 | 40,4 | 11,49 |
Min | 0,02 | 6,7 | 0,25 | 174 | 7,9 | 21,8 | 0,04 |
Max/Min | 20,5 раза | 14,9 раза | 11,5 раза | 2,4 раза | 48,4% | 46,0% | 287,2 раза |
С этой целью, в частности, использован метод индексации различных компонентов ресурсного потенциала пульмонологии, широко применяющийся для расчетов показателей развития человеческого капитала, публикуемых в международных и отечественных докладах ПРООН. Метод заключается в использовании индексов ресурсного потенциала пульмонологии, которые определяются как частное от деления разницы между фактическими и минимальными значениями показателей обеспеченности ресурсами в регионе на величину разницы между максимальными и минимальными значениями показателей.
_ _ (ф актич е с ко е з н ач е н и е - м и н и м ал ь н о е з н ач е н и е )
Индекс по компоненту = ------------------------------------------------- -
( м ак си м ал ь н о е з н ач е н и е - м и н и м ал ь н о е з н ач е н и е)
Расчеты, проведенные с использованием индексации компонентов ресурсного потенциала пульмонологии (табл. 66), позволили провести его анализ с учетом степени различий показателей в различных субъектах РФ и, следовательно, объективизировать их оценку. При этом, как показывают результаты анализа, определенным образом из
меняется конфигурация ранжированных рядов федеральных округов РФ, представляющих различные показатели формирования и использования ресурсного потенциала пульмонологии до и после индексации.
Таблица 66
Оценка формирования и использования ресурсного потенциала пульмонологии на территории Российской Федерации с использованием индексного метода
Субъекты РФ | Компоненты формирования ресурсного потенциала | Іфрпп | Компоненты использования ресурсного потенциала | 1upππ | Интегральная оценка | ||||
1RΠ | 1ΠR | Ікф | Ісзбк | Ісдл | 1θ6r | ||||
ЦФО | 0,285 | 0,402 | 0,194 | 0,293 | 0,438 | 0,635 | 0,402 | 0,491 | 0,392 |
СЗФО | 0,727 | 0,564 | 0,707 | 0,666 | 0,673 | 0,360 | 0,569 | 0,534 | 0,600 |
ЮФО | 0,136 | 0,616 | 0,380 | 0,377 | 0,861 | 0,474 | 0,686 | 0,673 | 0,525 |
СКФО | 0,205 | 0,387 | 0,205 | 0,265 | 0,538 | 0,660 | 0,221 | 0,473 | 0,369 |
ПФО | 0,466 | 0,477 | 0,571 | 0,504 | 0,198 | 0,572 | 0,404 | 0,391 | 0,447 |
УФО | 0,818 | 0,476 | 0,771 | 0,688 | 0,233 | 0,445 | 0,396 | 0,358 | 0,523 |
СФО | 0,312 | 0,591 | 0,302 | 0,401 | 0,391 | 0,455 | 0,460 | 0,435 | 0,418 |
ДФО | 0,500 | 0,309 | 0,596 | 0,468 | 0,559 | 0,265 | 0,608 | 0,477 | 0,472 |
Ікп- индекс кадрового потенциала; 1пк - индекс профессиональной компетенции; Ікф - индекс коечного фонда; 1фрпп - интегральный индекс формирования ресурсов пульмонологии; Ісзбк- индекс средней занятости больничной койки; Ісдл - индекс средней длительности лечения; 1обк - индекс оборота койки; Iiiijiiii - интегральный индекс использования ресурсов пульмонологии.
В частности, если до индексации лидерами по показателям обеспеченности регионов врачами-пульмонологами являлись СевероЗападный, Уральский и Дальневосточный федеральный округ, то после - их последовательность изменилась - Уральский, СевероЗападный и Дальневосточный федеральный округ. А в роли «аутсайдеров» местами поменялись Южный ФО и Северо-Кавказский ФО. В номинации профессиональной квалификации врачей первые три позиции до индексации принадлежали Сибирскому, Южному и Центральному федеральному округу, а после - Южному, Сибирскому и Северо-Западному федеральному округу. При этом в «аутсайдер- ском» звене ротация произошла между ДФО и СКФО. По показателям обеспеченности специализированным коечным фондом первые два места после индексации заняли Уральский и Северо-Западный федеральный округ, вытеснив Сибирский и Приволжский федеральный округ и сместив Дальневосточный федеральный округ с первой позиции - на третью.
В блоке показателей использования ресурсов пульмонологии, в частности, показателей средней занятости специализированной больничной койки ранжированный ряд федеральных округов после индексации возглавляют ЮФО, СЗФО и ДФО, изменив частично состав и последовательность «лидеров» - СЗФО, ДФО и СКФО. А по показателям средней длительности пребывания в стационаре лидерами стали СКФО, ЦФО и ПФО, сменив в этой позиции и последовательности ЮФО, ПФО, СЗФО. При этом по обороту больничной койки лидер остался прежним - Южный федеральный округ, а следующие две позиции заняли ДФО и СЗФО вместо ПФО и СЗФО. Если в качестве «аутсайдеров» ранжированного ряда федеральных округов по показателям средней занятости больничной койки до индексации занимал Сибирский федеральный округ, то после - Приволжский, а по показателям средней длительности пребывания в стационаре «аутсайдер» не изменился - Дальневосточный федеральный округ.
В целом по результатам интегральной оценки компонентов формирования ресурсного потенциала пульмонологии, проведенной с использованием индексного метода анализа, первые два места в ранжированном ряду федеральных округов РФ занимают Уральский и Северо-Западный федеральный округ, а последние - Центральный и Северо-Кавказский федеральный округ (рис. 68).
Рисунок 68. Интегральная оценка компонентов формирования ресурсного потенциала пульмонологии на территории РФ с использованием индексного метода, 2016 г.
А по показателям интегральной оценки компонентов использования ресурсного потенциала пульмонологии - лидером становится Южный федеральный округ, а «аутсайдером» - Уральский федеральный округ (рис. 69). При этом по результатам интегральной совокупной оценки формирования и использования ресурсного потенциала в пульмонологии первое место в ранжированном ряду федеральных округов занимает Северо-Западный федеральный округ, а последнее - Северо-Кавказский федеральный округ.
Рисунок 69. Интегральная оценка компонентов использования ресурсного потенциала пульмонологии на территории Российской Федерации индексным методом, 2016 г.
Различия в уровнях обеспеченности ресурсами пульмонологии и их использования во многом обусловлены факторами внешней среды. Среди них большое значение имеют социально-демографические и социально-экономические факторы: плотность размещения населения, уровень бедности и величина валового регионального продукта. При этом эти факторы сами имеют широкую дифференциацию на территории Российской Федерации. Например, плотность населения в федеральных округах РФ варьирует от 60,3 (Центральный федеральный округ) до 1,0 (Дальневосточный федеральный округ) человек на 1 квадратный километр территории. Уровень бедности (удельный вес
населения, имеющий доходы ниже прожиточного минимума) варьирует от 11,55% в Центральном федеральном округе до 20,79% - в Сибирском федеральном округе. А по величине валового регионального продукта различия составляют от 175, тыс. рублей на одного жителя в Северо-Кавказском федеральном округе до 730,5 тыс. рублей - в Уральском федеральном округе (2016 г.). Эти различия находят отражение в ранжированном ряду федеральных округов, представляющих позиции по основным социально-экономическим факторам (табл.67).
Таблица 67
Ранговые позиции основных социально-экономических факторов на территории Российской Федерации (2016 г.)
Показате ли | Ранговые позиции | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |
Плотность | ЦФО | СКФО | ЮФО | ПФО | СЗФО | УФО | СФО | ДФО |
Бедность | ЦФО | УФО | СЗФО | ПФО | ДФО | ЮФО | СКФО | СФО |
ВРП | УФО | ЦФО | ДФО | СЗФО | СФО | ПФО | ЮФО | СКФО |
В этой связи, чрезвычайно актуальным является определение и оценка степени зависимости различных компонентов формирования и использования ресурсов пульмонологии от социально-экономических факторов в различных субъектах РФ (табл. 68).
Таблица 68 Коэффициенты корреляции ресурсного потенциала пульмонологии и социально-экономических показателей на территории Российской Федерации с использованием индексного метода
Социальноэкономические показатели | Компоненты формирования ресурсного потенциала | Интегральная оценка | ||
Кадровый потенциал | Профессиональная компетенция | Коечный фонд | ||
Плотность населения | ρ = -0,6531 | ρ = - 0,2061 | ρ = -0,7331 | ρ = - 0,7370 |
Уровень бедности населения | ρ = -0,5156 | ρ = 0,2107 | ρ = -0,4141 | ρ = -0,4173 |
Валовый региональный продукт | ρ = 0,7265 | ρ = -0,2675 | ρ = 0,5681 | ρ = 0,5872 |
В частности, с использованием методов корреляционного анализа установлено, что индексированные показатели интегральной оцен
ки компонентов формирования ресурсного потенциала пульмонологии, имеют обратную сильную связь (ρ = - 0,7370) с показателями плотности населения, свидетельствующую о том, что в условиях низкой плотности размещения населения возрастает степень обеспечения ресурсами здравоохранения. И это является экономически целесообразным и логически объяснимым. При этом среди компонентов формирования ресурсного потенциала наиболее сильное влияние степень плотности размещения населения на той или иной территории проживания оказывает на уровень обеспеченности учреждений здравоохранения специализированным коечным фондом (ρ = -0,7331) и обеспеченности врачами-пульмонологами (ρ = -0,6531).
Уровень бедности населения, определяемый удельным весом населения, имеющего доходы ниже прожиточного минимума, имеет также обратную, но средней силы корреляционную связь (ρ = -0,4173) с индексированными показателями интегральной оценки формирования ресурсного потенциала, наиболее выраженную с показателями обеспеченности кадровыми ресурсами (ρ = -0,5156) и больничными койками (ρ = -0,4141). Это означает, что уровень обеспеченности соответствующими ресурсами здравоохранения выше в тех субъектах РФ, в которых меньше уровень бедности населения и наоборот.
Величина валового регионального продукта имеет сильное влияние на уровень формирования кадрового потенциала пульмонологии (прямая сильная связь с коэффициентом корреляции ρ = 0,7265) и в меньшей степени - на уровень формирования коечного фонда (прямая средней силы связь с коэффициентом корреляции ρ = 0,5681). В целом интегральная оценка индексированных показателей компонентов формирования ресурсного потенциала пульмонологии, также коррелирует с показателями величины валового регионального продукта (ρ = 0,5872): чем больше величина ВРП, тем выше уровень обеспеченности ресурсами здравоохранения в пульмонологии и наоборот.
При этом результаты корреляционного анализа показывают, что показатели использования ресурсного потенциала пульмонологии менее зависимы от влияния социально-экономических факторов внешней среды (табл.69). В частности, индексированные показатели среднегодовой занятости больничной койки имеют слабой силы прямую
корреляционную связь с показателями плотности размещения и уровня бедности населения (соответственно ρ = 0,1355 и ρ = 0,1773) и средней силы обратную корреляционную связь с показателями валового регионального продукта (ρ = -0,3339).
Таблица 69
Коэффициенты корреляции использования ресурсного потенциала пульмонологии и социально-экономических показателей на территории Российской Федерации с использованием индексного метода
Социально экономические показатели | Компоненты использования ресурсного потенциала | Интегральная оценка | ||
Занятость койки | Длительность лечения | Оборот койки | ||
Плотность населения | ρ = 0,1355 | ρ = 0,8726 | ρ = - 0,4651 | ρ = 0,2722 |
Уровень бедности населения | ρ = 0,1773 | ρ = 0,0472 | ρ = - 0,2718 | ρ = - 0,1257 |
Валовый региональный продукт | ρ = -0,3339 | ρ = -0,4396 | ρ = 0,1646 | ρ = -0,3756 |
Это свидетельствует о том, что уровень экономического развития региона оказывает влияние на степень занятости больничных коек пропорционально обратной зависимости: экономически развитые субъекты РФ могут позволить неполную загрузку больничных коек в силу достаточности необходимых ресурсов (возможно избыточного коечного фонда). А слабые в экономическом отношении субъекты используют все имеющиеся ресурсы для повышения их эффективности. Этот вывод отчасти подтверждается и направлением (хотя и слабой) корреляционной связи показателей использования коечного фонда с уровнем бедности населения: чем больше доля населения, имеющего доходы ниже прожиточного минимума, тем выше показатели занятости больничной койки.
В этом случае экономически развитые регионы РФ используют другой механизм для повышения эффективности использования коечного фонда - сокращение сроков стационарного лечения, о чем свидетельствует средней силы обратная корреляционная связь показателей длительности пребывания больных пульмонологического профиля на больничной койке и величины валового регионального продукта (ρ = -0,4396). И, следовательно, повышение оборота боль
ничной койки в условиях высокого уровня ВРП (ρ = 0,1646). Это заключение также сопряжено с уровнем корреляции между показателями оборота больничной койки и уровнем бедности населения, характеризуемой обратной средней силы зависимостью (ρ = - 0,2718): в регионах с высоким уровнем бедности населения наблюдается низкий оборот больничных коек.
Однако самый высокий уровень корреляционной зависимости наблюдается между показателями средней длительности пребывания больного в стационаре и плотностью размещения населения (прямая сильная корреляционная связь с коэффициентом корреляции ρ = 0,8726). Это свидетельствует о том, что в регионах с высокой плотностью населения наблюдаются высокие уровни показателей сроков стационарного лечения и низкие уровни показателей оборота больничной койки (ρ = - 0,4651) и наоборот.
В целом показатели интегральной оценки использования потенциала здравоохранения в пульмонологии имеют обратную средней и слабой силы, соответственно, корреляционную связь (ρ = -0,3756 и ρ = - 0,1257) с величиной валового регионального продукта и прямую слабой силы корреляционную связь (ρ = 0,2722) с показателями плотности населения. При этом корреляционный анализ совокупной интегральной оценки формирования и использования ресурсного потенциала пульмонологии и комплекса социально-экономических показателей на территории Российской Федерации с использованием индексного метода демонстрирует средней силы разной направленности корреляционную связь (табл. 70).
В частности, обратную корреляционную связь с плотностью размещения населения (ρ = -0,5752), обратную средней силы зависимость от уровня бедности населения (ρ = -0,3634) и прямую средней силы корреляционную зависимость от величины валового региональногопродукта (ρ = 0,3602). Эти данные позволяют сделать вывод о том, что уровень эффективности формирования и использования ресурсного потенциала пульмонологии в значительной степени обусловлены факторами внешней среды, среди которых наибольшее значение имеют плотность населения и уровень социальноэкономического развития региона.
Таблица 70 Корреляционный анализ интегральной оценки формирования и использования ресурсного потенциала пульмонологии и комплекса социально-экономических показателей на территории РФ с использованием индексного метода
Федеральные округа РФ | Плотность населения | Уровень бедности населения | Валовый региональный продукт | |||
Ipnn | Кпн | Ipnn | КуБН | Ipnn | Кврп | |
ЦФО | 0,392 | 60,3 | 0,392 | 11,55 | 0,392 | 581991 |
СЗФО | 0,600 | 8,2 | 0,600 | 13,74 | 0,600 | 490312 |
ЮФО | 0,525 | 36,7 | 0,525 | 17,16 | 0,525 | 281056 |
СКФО | 0,369 | 57,4 | 0,369 | 19,78 | 0,369 | 175912 |
ПФО | 0,447 | 28,6 | 0,447 | 15,09 | 0,447 | 333935 |
УФО | 0,523 | 6,8 | 0,523 | 13,46 | 0,523 | 730594 |
СФО | 0,418 | 3,8 | 0,418 | 20,79 | 0,418 | 349512 |
ДФО | 0,472 | 1,0 | 0,472 | 16,00 | 0,472 | 572242 |
Коэффициенты корреляции | ρ = - 0,5752 | ρ = -0,3634 | ρ = 0,3602 |
Среди показателей, характеризующих использование ресурсов здравоохранения, особая роль принадлежит показателю больничной летальности, являющегося своего рода индикатором эффективности, как различных компонентов формирования ресурсного потенциала пульмонологии, так и его использования. При этом если в ранжированном ряду федеральных округов по относительным показателям летальности первые три позиции занимали Северо-Кавказский, Приволжский и Уральский федеральный округ, то после индексации этих показателей Южный, Сибирский и Северо-Кавказский федеральный округ (рис. 70).
Парадоксальность данной ситуации заключается в том, что на второе место в этом ряду переместился Сибирский федеральный округ, ранее выполняющий роль «аутсайдера» по уровню больничной летальности больных пульмонологического профиля. Произошло это потому, что в процессе индексации относительных показателей учитывается степень различий между максимальными и минимальными значениями показателей в субъектах, входящих в федеральный округ. А Сибирский федеральный округ, не смотря на высокие коэффициенты летальности в целом и в его субъектах, как раз демонстрирует низкий уровень их вариабельности, что позволило перейти на вторую по
зицию в ранжированном ряду. В то время, как Уральский федеральный округ, занимавший вторую строчку в рейтинге ФО до индексации, по той же причине (широкий диапазон между максимальными и минимальными значениями показателей) переместился на предпоследнее место.
Рисунок 70. Ранжированный ряд показателей больничной летальности с использованием индексного метода в медицинских организациях РФ по профилю «Пульмонология», 2016 г.
Учитывая индикативную роль показателей больничной летальности по отношению к показателям формирования и использования ресурсного потенциала пульмонологии, становится особенно интересным определить векторы и глубину их взаимоотношений в условиях индексации показателей. В частности, при оценке степени влияния совокупного комплекса компонентов ресурсного потенциала, на уровень больничной летальности определяется обратная, средней силы корреляционная связь (г = -0,4091), свидетельствующая о том, что повышение уровня обеспеченности ресурсами здравоохранения в пульмонологии оказывает позитивное влияние на эффективность их использования, обеспечивая снижение уровня больничной летальности. Особенно выраженной эта связь проявляется при оценке взаимо
отношений компонентов обеспеченности кадровыми ресурсами и специализированным коечным фондом и уровня больничной летальности (r = -0,6381 и r = -0,5247). При этом при оценке взаимоотношений уровня профессиональной квалификации специалистов и больничной летальности выявляется прямая сильная корреляционная связь (r = 0,7526), которую трудно интерпретировать (табл.71).
Таблица 71
Оценка степени корреляционной зависимости между различными компонентами ресурсного потенциала пульмонологии и летальностью больных пульмонологического профиля на территории Российской Федерации (2016 г.)
Субъекты РФ | Оценка степени корреляционной зависимости | |||||||
Обеспеченность кадровыми ресурсами | Уровень профессиональной квалификации | Обеспеченность специализированными койками | Совокупный ресурсный потенциал пульмонологии | |||||
!■кп | !бл | !пк | !бл | !кф | !бл | !фрпп | !бл | |
ЦФО | 0,285 | 0,392 | 0,402 | 0,392 | 0,194 | 0,392 | 0,293 | 0,392 |
СЗФО | 0,727 | 0,336 | 0,564 | 0,336 | 0,707 | 0,336 | 0,666 | 0,336 |
ЮФО | 0,136 | 0,723 | 0,616 | 0,723 | 0,380 | 0,723 | 0,377 | 0,723 |
СКФО | 0,205 | 0,438 | 0,387 | 0,438 | 0,205 | 0,438 | 0,265 | 0,438 |
ПФО | 0,466 | 0,353 | 0,477 | 0,353 | 0,571 | 0,353 | 0,504 | 0,353 |
УФО | 0,818 | 0,328 | 0,476 | 0,328 | 0,771 | 0,328 | 0,688 | 0,328 |
СФО | 0,312 | 0,677 | 0,591 | 0,677 | 0,302 | 0,677 | 0,401 | 0,677 |
ДФО | 0,500 | 0,186 | 0,309 | 0,186 | 0,596 | 0,186 | 0,468 | 0,186 |
R | r = -0,6381 | r = 0,7526 | r = - 0,5247 | r = -0,4091 |
В целом анализ корреляционной зависимости между различными компонентами интегральной оценки формирования и использования ресурсного потенциала пульмонологии и летальностью больных пульмонологического профиля позволяет выявить обратную, хотя и слабой силы, корреляционную связь (r = - 0,1101). Это может свидетельствовать о том, что комплекс организационных мероприятий, направленных на укрепление и развитие кадрового и материальнотехнического потенциала здравоохранения, совершенствование механизмов его использования оказывает прямое влияние на процесс снижения уровня больничной и, следовательно, повышение эффективности.
Не менее интересными являются результаты анализа, позволяющие определить основные факторы, оказывающие влияние на уро
вень эффективности использования ресурсов здравоохранения в пульмонологии в целом и больничной летальности в частности (табл. 72). Среди этих факторов, безусловно, главное место занимает уровень ресурсного потенциала здравоохранения, определяемый, прежде всего, уровнем кадрового, материально-технического и финансового потенциала, которые оказывают существенное влияние на уровень эффективности деятельности здравоохранения, в том числе, снижение уровня больничной летальности. Однако сам ресурсный потенциал опосредован влиянием комплекса социально-экономических факторов, сформулированных и продемонстрированных в предыдущем разделе анализа. Следовательно, и на уровень больничной летальности эти факторы могут оказывать непосредственное влияние.
Таблица 72 Корреляционный анализ больничной летальности в пульмонологии и комплекса социально-экономических показателей на территории Российской Федерации с использованием индексного метода
Федеральные округа РФ | Плотность населения | Уровень бедности населения | Валовый региональ- | |||
ный п | родукт | |||||
ІБЛ | Кпн | ІБЛ | Кубн | ІБЛ | Кврп | |
ЦФО | 0,392 | 60,3 | 0,392 | 11,55 | 0,392 | 581991 |
СЗФО | 0,336 | 8,2 | 0,336 | 13,74 | 0,336 | 490312 |
ЮФО | 0,723 | 36,7 | 0,723 | 17,16 | 0,723 | 281056 |
СКФО | 0,438 | 57,4 | 0,438 | 19,78 | 0,438 | 175912 |
ПФО | 0,353 | 28,6 | 0,353 | 15,09 | 0,353 | 333935 |
УФО | 0,328 | 6,8 | 0,328 | 13,46 | 0,328 | 730594 |
СФО | 0,677 | 3,8 | 0,677 | 20,79 | 0,677 | 349512 |
ДФО | 0,186 | 1,0 | 0,186 | 16,00 | 0,186 | 572242 |
Коэффициенты корреляции | ρ = 0,1985 | ρ = 0,5574 | ρ = -0,5715 |
В этой связи, результаты корреляционного анализа больничной летальности в пульмонологии и комплекса социально-экономических факторов выявляют прямую средней силы корреляционную связь между индексированными показателями летальности и уровнем бедности населения (ρ = 0,5574) и обратную средней силы корреляционную связь с величиной валового регионального продукта (ρ = - 0,5715). Следовательно, чем выше уровень экономического положе
ния населения в регионе, тем ниже уровень больничной летальности и наоборот. При этом плотность размещения населения не оказывает существенного влияния на показатели летальности в пульмонологии (р = 0,1985).
Таким образом, основными факторами, влияющими на уровень больничной летальности в пульмонологии, является уровень ресурсногопотенциала здравоохранения, определяемого социальноэкономическими факторами внешней среды и условиями жизнеобеспечения населения.
Другим методом статистической оценки ресурсного потенциала пульмонологии, в котором также используется индексация относительных показателей, является метод интегрированной оценки, широко применяемый специалистами в сфере общественного здоровья и здравоохранения. В данном случае расчет интегрированного показателя ресурсного обеспечения пульмонологии проведен с использованием следующей методики [207]:
Pi =
(0,25 ?jV0,25) ÷(0,5 ?W0,5) ÷(0,75 ?W0,75) ÷(l,0 ?jVl,O) Nb
где 0, 0,25, 0,5, 0,75, 1,0 - значения шкалы типологического распределения ресурсного обеспечения пульмонологии в субъектах РФ;
N0,25, N0,5, N0,75, N1,0 - количество субъектов РФ, получивших данный балл оценки по результатам анализа заболеваемости;
Nb - общее число субъектов РФ.
Для реализации этого метода проведено распределение всех субъектов РФ по уровням обеспеченности здравоохранения соответствующими кадровыми и материально-техническими ресурсами в сфере пульмонологии на основе нормирования по отношению к средним показателям или их нормативным значениям. При этом, используемая шкала типологического распределения уровней обеспеченности пульмонологии ресурсами здравоохранения включала следующую градацию: 1,0 - очень высокий уровень; 0,75 - высокий уровень; 0,5 - средний уровень; 0,25 - низкий уровень; 0 - очень низкий уровень.
В основе данного метода также используется принцип интеграции, позволяющий учесть степень дифференциации региональных
значений показателей и определить их интегрированные значения, и, следовательно, объективизировать процесс сравнительного статистического анализа.
Результаты данного анализа позволили провести сравнительную оценку показателей обеспеченности основными ресурсами пульмонологии и их использования в системе здравоохранения (табл. 73). В частности, установлено, что уровень обеспеченности медицинскими кадрами в сфере пульмонологии несколько ниже, чем терапевтического профиля, но выше, кадрового обеспечения здравоохранения в целом. Так же, как и специализированным коечным фондом. Вместе с тем, показатели профессиональной квалификации врачей- пульмонологов на треть выше, чем врачей-терапевтов и практически соответствуют общему уровню профессиональной компетенции в целом в отрасли.
Таблица 73 Интегрированные показатели компонентов формирования ресурсного потенциала здравоохранения Российской Федерации (2016 г.)
Показатели ресурсного потенциала | Профильная специализация | |||
Различного профиля | Терапия | Пульмонология | Торакальная хирургия | |
Обеспеченность врачебными кадрами | 0,511 | 0,541 | 0,532 | 0,425 |
Уровень профессиональной компетенции | 0,447 | 0,291 | 0,438 | - |
Обеспеченность больничными койками | 0,526 | 0,567 | 0,538 | 0,426 |
Однако показатели занятости специализированной больничной койки в пульмонологии на 30% больше, чем в здравоохранении в целом. Но по показателям средней длительности пребывания больного на койке деятельность стационаров пульмонологического профиля уступает степени эффективности использования общего коечного фонда по этому показателю на 8,8%, где сроки стационарного лечения ниже. При этом интегрированные коэффициенты больничной летальности в стационарах пульмонологического профиля несколько ниже аналогичных значений в отрасли здравоохранения в целом, но выше, чем на койках терапевтического профиля (табл. 74).
Таблица 74
Интегрированные показатели компонентов использования ресурсного потенциала здравоохранения Российской Федерации (2016 г.)
Показатели ресурсного потенциала | Профильная специализация | |||
Различного профиля | Терапия | Пульмонология | Торакальная хирургия | |
Занятость больничной койки | 0,352 | 0,497 | 0,503 | 0,354 |
Длительность лечения | 0,462 | 0,492 | 0,507 | 0,571 |
Оборот больничной койки | 0,502 | 0,535 | 0,503 | 0,560 |
Больничная летальность | 0,545 | 0,524 | 0,540 | 0,555 |
Следует отметить, что в целом наиболее высокие оценки интегрированных показателей формирования и использования ресурсного потенциала в пульмонологии наблюдаются при характеристике таких его компонентов, как обеспеченность специализированным коечным фондом и профессиональными медицинскими кадрами, по сравнению с уровнем обеспеченности по другим профилям медицинской деятельности и здравоохранения в целом. Но несколько уступает им в показателях эффективности их использования, за исключением показателя средней занятости больничных коек (табл. 75).
Таблица 75
Интегрированная оценка формирования и использования ресурсного потенциала пульмонологии на территории Российской Федерации (2016 г.)
Субъекты РФ | Компоненты формирования ресурсного потенциала | 1фрпп | Компоненты использования ресурсного потенциала | 1ирпп | Интегральная оценка | ||||
1кп | 1пк | 1кф | 1сзбк | Ісдл | 1θ6r | ||||
ЦФО | 0,597 | 0,652 | 0,541 | 0,596 | 0,486 | 0,473 | 0,513 | 0,490 | 0,543 |
СЗФО | 0,568 | 0,475 | 0,477 | 0,506 | 0,500 | 0,475 | 0,500 | 0,491 | 0,498 |
ЮФО | 0,656 | 0,531 | 0,468 | 0,551 | 0,500 | 0,625 | 0,531 | 0,552 | 0,551 |
СКФО | 0,500 | 0,428 | 0,500 | 0,476 | 0,535 | 0,500 | 0,535 | 0,523 | 0,499 |
ПФО | 0,500 | 0,535 | 0,607 | 0,547 | 0,500 | 0,536 | 0,517 | 0,517 | 0,532 |
УФО | 0,541 | 0,458 | 0,416 | 0,471 | 0,541 | 0,500 | 0,500 | 0,513 | 0,492 |
СФО | 0,458 | 0,541 | 0,645 | 0,548 | 0,458 | 0,480 | 0,500 | 0,479 | 0,513 |
ДФО | 0,416 | 0,500 | 0,527 | 0,481 | 0,562 | 0,375 | 0,406 | 0,447 | 0,464 |
В блоке компонентов формирования ресурсного потенциала пульмонологии наиболее высокие индексы интегрированных показателей имеют Центральный, Южный и Сибирский федеральный округ, возглавляющие ранжированный ряд федеральных округов по данному признаку, а замыкают ряд СКФО и УФО. При этом «лидерами» в этом рейтинге по уровню обеспеченности врачами-пульмонологами являются Южный, Центральный и Северо-Западный федеральный округ, а по уровню обеспеченности специализированными койками - Сибирский, Приволжский и Центральный федеральный округ.
Таким образом, методы статистической оценки индексированных значений показателей позволяют провести сравнительный анализ различных компонентов формирования и использования ресурсного потенциала пульмонологии с целью определения адекватных механизмов повышения его эффективности. Безусловно, основными ресурсами здравоохранения в пульмонологии являются медицинские кадры и коечный фонд, обеспеченные необходимыми финансовыми ресурсами для обеспечения своей деятельности (рис. 71). При этом объемы кадрового и материально-технического потенциала должны находиться в определенном равновесии, обеспечивающей их эффективность.
Рисунок 71. Соотношение показателей обеспеченности населения врачами- пульмонологами и больничными койками пульмонологического профиля (на 10 000 населения)
Вместе с тем, результаты сравнительного анализа, проведенного с использованием методов индексации относительных показателей ресурсного обеспечения специализированной пульмонологической помощи, демонстрируют высокий уровень дифференциации их значений даже между федеральными округами Российской Федерации. В частности, различия коэффициентов (индексов) обеспеченности врачами-пульмонологами достигают 6-кратных значений, а по уровню обеспеченности специализированными больничными койками - 3,9 раза (рис.72, 73).
Рисунок 72. Ранжированный ряд федеральных округов по показателю оценки обеспеченности населения врачами-пульмонологами индексным методом).
При этом первые три позиции в ранжированном ряду федеральных округов по показателям обеспеченности специализированной пульмонологической помощи квалифицированными медицинскими кадрами и больничными койками занимают Уральский, СевероЗападный и Дальневосточный федеральные округа. «Аутсайдерами» по обеспеченности медицинскими кадрами являются Южный и Северо-Кавказский федеральные округа, а пульмонологическими койками - Центральный федеральный округ и Северо-Кавказский федеральный округ.
Рисунок 73. Ранжированный ряд федеральных округов по показателю оценки обеспеченности коечным фондом пульмонологического профиля индексным методом.
Кроме того, результаты сравнительной статистической оценки динамики показателей ресурсного обеспечения пульмонологии с использованием метода анализа динамических рядов показывают, что в современных условиях наблюдается тенденция снижения уровня обеспеченности учреждений здравоохранения, как медицинскими кадрами специалистов, так и специализированным коечным фондом по профилю «пульмонология» (табл. 76).
Таблица 76
Среднегодовые темпы динамики показателей обеспеченности пульмонологии ресурсами здравоохранения за период 2010-2017 гг., проценты
Ресурсы пульмонологии | РФ | Федеральные округа | |||||||
ЦФО | СЗФО | ЮФО | СКФО | ПФО | УФО | СФО | Дфо | ||
Врачи | -1,20 | -3,54 | -5,34 | +2,25 | -0,73 | +0,31 | +1,26 | -0,58 | +1,75 |
Койки | -2,11 | -2,67 | -3,99 | -0,75 | -0,43 | -2,56 | -1,66 | -1,13 | +1,02 |
В частности, за период с 2010 по 2017 годы среднегодовой темп снижения уровня обеспеченности врачами-пульмонологами на территории Российской Федерации составил -1,20%, а обеспеченности больничными койками пульмонологического профиля - почти в 2 раза
выше (-2,11%). При этом наиболее высокие темпы снижения обеспеченности учреждений здравоохранения врачами-пульмонологами наблюдаются на территориях Северо-Западного федерального округа (-5,34%) и Центрального федерального округа (-3,54%).
Вместе с тем, если в показателях обеспеченности врачами- специалистами четырех федеральных округов за этот период наблюдается положительная динамика, наиболее существенная в Южном и Дальневосточном федеральном округе с среднегодовыми темпами прироста соответственно +2,25% и +1,75%, то в показателях обеспеченности больничными койками почти во всех федеральных округах наблюдается отрицательная динамика, за исключением Дальневосточного федерального округа, имеющего положительную динамику (+1,02%). А наиболее значительные темпы снижения уровня обеспеченности специализированными больничными койками пульмонологического профиля наблюдаются в Северо-Западном (-3,59%), Центральном (-2,67%) и Приволжском (-2,56%) федеральном округе.
При этом результаты корреляционного анализа показывают (табл. 77), что темпы снижения уровней обеспеченности врачами и больничными койками по профилю «пульмонология» находятся в прямой корреляционной зависимости, демонстрируя на территории Российской федерации в целом прямую средней силы корреляционную связь (р = 0,643).
Таблица 77
Коэффициенты корреляции между показателями динамики обеспеченности здравоохранения врачами-пульмонологами и специализированным коечным фондом на территории РФ за период 2011-2017 годы
Ресурсы пульмонологии | РФ | Федеральные округа | |||||||
ЦФО | СЗФО | ЮФО | СКФО | ПФО | УФО | СФО | ДФО | ||
Врачи | 0,643 | 0,861 | 0,835 | 0,291 | 0,164 | 0,018 | 0,358 | 0,500 | 0,073 |
Койки |
Эта корреляционная зависимость наблюдается почти во всех федеральных округах, наиболее выраженная в Центральном (р = 0,861) и Северо-Западном федеральном округе (р = 0,835), за исклю
чением Уральского федерального округа, характеризующегося обратной, средней силы корреляционной связью (ρ = -0,358). В этом случае наблюдается положительная динамика уровня обеспеченности врачами-пульмонологами при среднегодовом темпе прироста +1,26% и снижение уровня обеспеченности специализированным коечным фондом при среднегодовом темпе убыли -1,66%.
В этой связи, значительный профессиональный интерес вызывает вопрос: какое влияние динамика показателей обеспеченности ресурсами здравоохранения в пульмонологии оказывает на эффективность их использования? Для ответа на этот вопрос проведена оценка степени корреляционной зависимости динамики показателей больничной летальности от динамики показателей обеспеченности пульмонологии ресурсами здравоохранения - врачами-специалистами и профильными больничными койками (табл. 78).
Таблица 78 Коэффициенты корреляции между показателями динамики обеспеченности здравоохранения ресурсами пульмонологии и больничной летальности на территории РФ за период 2011-2017 годы
Ресурсы пульмонологии | РФ | Федеральные округа | |||||||
ЦФО | СЗФО | ЮФО | СКФО | ПФО | УФО | СФО | Дфо | ||
Врачи | 0,564 | 0,149 | 0,231 | 0,039 | -0,532 | 0,193 | - | - | - |
Летальность | 0,729 | 0,106 | 0,356 | ||||||
Койки | 0,823 | 0,504 | -0,026 | -0,750 | -0,144 | 0,973 | 0,837 | 0,024 | 0,108 |
Летальность |
Результаты корреляционного анализа позволили установить, что в целом на территории Российской Федерации имеется прямая средней силы корреляционная связь (ρ = 0,564) между показателями динамики больничной летальности больных пульмонологического профиля и динамики обеспеченности врачами-пульмонологами и прямая сильная корреляционная связь (ρ = 0,823) между показателями динамики больничной летальности и динамики обеспеченности специализированными больничными койками. При этом наиболее выраженная прямая корреляционная зависимость между этими явлениями наблюдается на территориях Приволжского (р = 0,973), Уральского (р =
0,837) и Центрального федерального округа, характеризующие взаимоотношения койки - летальность, а обратная корреляционная зависимость - в Уральском (р = -0,729), Северо-Кавказском (р = -0,532) и Дальневосточном (р = -0,356) федеральном округе, характеризующие взаимоотношения врачи - летальность. Кроме этого, обратная сильная корреляционная связь проявляется и во взаимоотношениях динамики показателей обеспеченности больничными койками и больничной летальности на территории Южного федерального округа (р = -0,750).
Таким образом, уровень обеспеченности пульмонологии ресурсами здравоохранения в пульмонологии и их динамика оказывает существенное влияние на обеспечение эффективности их использования. При этом анализ ресурсного обеспечения пульмонологической службы и его использования в современных условиях на территории Российской Федерации в целом и ее субъектов свидетельствует о значительных и диспропорциях и обусловливает необходимость оптимизации и совершенствования организационных технологий медицинской помощи.
Еще по теме Анализ влияния ресурсного обеспечения пульмонологии на заболеваемость и смертность населения:
- 2.2.1. Анализ заболеваемости и смертности молодняка на птицеводческом предприятии
- АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ОТ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2012-2014 ГГ.
- Анализ годовой динамики заболеваемости в выделенных группах населения.
- Анализ многолетней динамики заболеваемости в выделенных группах населения.
- 5.1 Социально-экономические детерминанты ресурсного обеспечения пульмонологии и показателей их использования
- АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2012-2014 ГГ.
- ГЛАВА 4. ЭПИЗООТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС САЛЬМОНЕЛЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ СРЕДИ КУР ПРОМЫШЛЕННЫХ ПТИЦЕКОМПЛЕКСОВ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ
- ДИНАМИКА КОЛИЧЕСТВА ПОТЕРЯННЫХ ЛЕТ ЗДОРОВОЙ ЖИЗНИ (DALY) В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ СМЕРТНОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ОТ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ В 2008-2015 ГОДАХ
- Сравнительная оценка заболеваемости студентов с заболеваемостью других социальных и возрастных групп населения
- Смертность населения РД от АГ и ХДЗП
- ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ОТ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В РОССИИ ЗА ПЕРИОД 2013-2014 ГГ.
- СМЕРТНОСТЬ ОТ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ПНЕВМОНИИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ПЕРВОЙ ДЕКАДЕ 2016 Г.
- СМЕРТНОСТЬ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ПОТЕРЯННЫЕ ГОДЫ ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ ЖИЗНИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АО-ЮГРЫ
- Оценка обеспеченности потребности населения Омской области системой дошкольного образования
- Сердечно-сосудистые заболевания, распространенность в структуре заболеваемости, смертность в мире и Российской Федерации. Современные представления о сердечно-сосудистом континууме, факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний. Артериальная гипертензия как фактор риска сердечнососудистых заболеваний, распространенность, вклад в ССЗ и смертность