Анализ лабораторных показателей у пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией, ассоциированной вирусом гриппа А(Н1Х1)рДтО9
Общими изменениями клинико-лабораторных показателей для всех групп больных при поступлении, вне зависимости от тяжести течения заболевания, явился палочкоядерный сдвиг формулы (табл.
23).Таблица 23 Показатели клинического анализа крови пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией, ассоциированной вирусом гриппа A(H1N1)pdm09 [Me; Q25; Q75]
Показатели | Значения N | Тяжелые пневмонии (п= 96) | Нетяжелые пневмонии (п= 73) | Статистическая значимость, р |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
L, 109/л | 4,0-8,0 | 10,2 [4,9; 12,4] | 8,6 [6,3; 10,0] | < 0,05 |
Эритроциты, 1012/л | 3,8-5,0 | 4,3 [3,8; 4,9] | 4,5 [3,9; 4,7] | > 0,05 |
Hb, г/л | 120-160 | 143,72 [122; 150] | 143,03 [129; 147] | > 0,05 |
Тромбоциты, 109/л | 180-320 | 198,9 [149; 251] | 214 [163; 268] | > 0,05 |
СОЭ, мм/час | 1-15 | 35,4 [17; 55] | 23,7 [11; 39] | < 0,05 |
Лимфоциты, % | 19-37 | 14,38 [10,6; 18,4] | 21,89 [16,2; 28] | 0,05 |
С/я, % | 47-67 | 65,99 [41; 78] | 56,46 [35; 65] | < 0,05 |
Эозинофилы, % | 0,5-5 | 0,46 [0,3; 0,6] | 0,70 [0,5; 1,0] | < 0,05 |
Моноциты, % | 3-11 | 8,34 [5; 11] | 9,70 [6; 10,8] | >0,05 |
Примечание.
Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия Манна - Уитни.При тяжелом течении вирусно-бактериальной пневмонии было выявлено повышение СОЭ и незначительное повышение лейкоцитов в сравнении с нетяжелым течением (р < 0,05).
Анализ изменений клинических показателей крови в группе тяжелой пневмонии выявил выраженную лимфопению (14,38 ± 0,91 %) в сравнении с группой нетяжелой пневмонии (р < 0,05).
При поступлении у больных с тяжелым течением пневмонии были выявлены различные изменения в гемограмме (табл. 24).
Описанные гематологические изменения у пациентов с тяжелым течением вирусно-бактериальных пневмоний выявили, что лейкоцитоз отмечался в 59,4 % случаев, а лейкопения у 40,6 % пациентов. Кроме этого, следует отметить, что количество больных с лекоцито- зом нарастает в зависимости от дня поступления - чаще лейкоцитоз отмечается при поздней госпитализации (6 и более поздний день), а лейкопения была диагностирована у пациентов, которые поступали в первые дни болезни.
Тромбоцитоз регистрировался в 31,2 % случаев, а тромбоцитопения - у 68,8 % пациентов, значительно чаще тромбоцитопения выявлялась у пациентов, поступающих в более поздние сроки от начала заболевания.
Преобладание лейкоцитоза и тромбоцитопении у пациентов с тяжелым течением пневмонии при позднем поступлении в стационар (более 6 дней от начала заболевания) связано с присоединением бактериальной флоры.
Таблица 24 Гематологические изменения у пациентов с тяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной вирусом гриппа A(H1N1)pdm09 в зависимости от сроков поступления (п= 96)
Показатели | 1-2 день поступления (п) | 3-5 день поступления (п) | 6 и >дней поступления (п) | Всего (п) |
Лейкоцитоз (9,2-29,7? 109/л) | 5 (5,2 %) | 17 (17,7 %) | 35 (36,5 %) | 57 (59,4 %) |
Лейкопения (2,4-3,7х109/л) | 14 (14,6 %) | 12 (12,5 %) | 13 (13,5 %) | 39 (40,6 %) |
Тромбоцитоз (338-433х109/л) | 9 (9,4 %) | 11 (11,5 %) | 10 (10,4 %) | 30 (31,2 %) |
Тромбоцитопения (109-168х109/л) | 10 (10,4 %) | 18 (18,8 %) | 38 (39,5 %) | 66 (68,8 %) |
В группе нетяжелых пневмоний тоже были выявлены изменения в гемограмме (табл.
25).Таблица 25 Гематологические изменения у пациентов
с нетяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной вирусом гриппа A(H1N1)pdm09 в зависимости от сроков поступления (п= 73)
Показатели | 1-2 день поступления (п) | 3-5 день поступления (п) | 6 и > дней поступления (п) | Всего (п) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Лейкоцитоз (8,9-13,9? 109/л) | 5 (6,8 %) | 23 (31,5 %) | 14 (19,2 %) | 42 (57,5 %) |
Лейкопения (3,3-3,8х109/л) | 3 (4,1 %) | 2 (2,7 %) | 9 (12,4 %) | 14 (19,2 %) |
Нормоцитоз (4,0-8,5х109/л) | 11 (15,1 %) | 6 (8,2 %) | 0 | 17 (23,3 %) |
Окончание табл. 25
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Тромбоцитоз (>320х109/л) | 0 | 0 | 0 | 0 |
Тромбоцитопения (150-177х109/л) | 0 | 7 (9,6 %) | 7 (9,4 %) | 14 (19,2 %) |
Тромбоциты в пределах нормы (180-320х109/л) | 19 (26 %) | 24 (33 %) | 16(22 %) | 59 (80,8 %) |
В отличие от группы с тяжелым течением пневмонии, при нетяжелой пневмонии отмечался нормоцитоз у 23,3 % пациентов, а лейкоцитоз преобладал в 57,5 % случаев, лейкопения выявлена у 19,2 % пациентов.
Показатели тромбоцитов в 80,8 % случаев были в пределах нормы.Выше описанные гематологические изменения отражают нетяжелое течение внебольничной пневмони на фоне гриппа A(H1N1)pdm09.
Проанализированы показатели периферической крови в динамике обследования (с 1-го по 21 день госпитализации), что позволило выявить особенности, которые характеризуют тяжесть течения пневмонии на фоне гриппа A(H1N1)pdm09 (рис. 10, 11, 12, 13).
Динамика гематологических показателей у пациентов с тяжелой пневмонией выявила тенденцию к снижению содержаний лейкоцитов в периферической крови на 3-й день пребывания в стационаре с нормализацией к 10 дню (рис. 10). Кроме этого, к 3-му дню госпитализации отмечалось повышение нейтрофилов, тромбоцитов и СОЭ, что скорее всего связано с разгаром заболевания, а вот к 6 дню эти показатели снижались с последующей нормализацией к 14 дню. Данные изменения отражают течение воспалительного процесса при тяжелой вирусно-бактериальной пневмонии.
Изменения в гемограмме у больных с нетяжелым течением пневмонией, в отличие от тяжелого течения, характеризовались нормализацией показателей в периферической крови к 6 дню пребывания в стационаре на фоне проводимой терапии (рис. 12, 13).
Проанализированы биохимические показатели у пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией, ассоциированной вирусом гриппа A(H1N1)pdm09 (табл. 26).
Рис. 10. Динамика гематологических показателей у пациентов с тяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной вирусом гриппа A(H1N1)pdm09 (* - статистически значимое различие с исходными значениями, p < 0,05)
Рис. 11. Динамика палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов ( %) у пациентов с тяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной вирусом гриппа A(H1N1)pdm09
(* - статистически значимое различие с исходными значениями, p < 0,05)
У пациентов в обеих группах наблюдалось повышение содержания СРБ в периферической крови (12,8 ± 2,03 и 10,3 ± 1,16 г/л, соответственно). В динамике заболевания содержание СРБ имело тенденцию к снижению с нормализацией показателей к 10 дню госпитализации, статистических отличий между группами не было.
Рис. 12. Динамика гематологических показателей у пациентов с нетяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной вирусом гриппа A(H1N1)pdm09
(* - статистически значимое различие с исходными значениями, p < 0,05)
Рис. 13. Динамика палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов ( %) у пациентов с нетяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной вирусом гриппа A(H1N1)pdm09
(* - статистически значимое различие с исходными значениями, p < 0,05)
При тяжелых пневмониях показатель АсТ в периферической крови превышал референсные значения в среднем в 2 раза. Во 2-й группе показатели АсТ регистрировалась в пределах нормы. Показатели АлТ у обследуемых пациентов находились в нормальных пределах. У пациентов 1-й группы отмечалось повышение коэффициента де Ритиса (отношение АсТ к АлТ) - 2,5 ± 0,42, что было выше нормального значения (1,3 ± 0,4) в 1,9 раза. Кроме этого у пациентов с тяжелой пневмонией отмечалось повышение показателей КФК (222,3 [157; 271] МЕ/л), особенно в первые 3 дня с момента госпитализации, в период реконвалесценции достигли уровня нормы.
Таблица 26 Показатели биохимических анализов крови пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией, ассоциированной вирусом гриппа A(HlNl)pdmO9 в динамике заболевания [Me; Q25; Q75], M ± σ
Показатели | Тяжелая пневмония (и = 96) | Нетяжелая пневмония (и = 74) | ||
День поступления | День выписки | День поступления | День выписки | |
Общий белок, г/л (N 66-87) | 61,3 [56; 64] | 67 [62; 74] | 74,8 [68; 80]* | 75 [70; 82] |
СРВ, г/л (N 0-5) | 12,8 [8; 17] | 4,5 [3; 5,5] | 10,3 [6; 13] | 2,9 [2,3; 3,5] |
Креатинин, мкмоль/л (N 59-104) | 107,5 [91; 124]* | 97 [81; 102]* | 91,2 [78; 104] | 79 [62; 88] |
Мочевина, ммоль/л (N 1,7-8,3) | 6,5 [5,1; 9,8]* | 4,7 [4,1; 5] | 4,8 [3,6; 7,2] | 4,3 [3,6; 6,5] |
К+, ммоль/л (N 3,5-5) | 4,3 [3; 5,2] | Не измеряли | 4,7 [3,2; 5,5] | Не измеряли |
Na+, моль/л (N 135-145) | 137,2 [119; 147] | Не измеряли | 143,1 [126; 150] | Не измеряли |
Общий билирубин, мкмоль/л (N 3,4-20,5) | 18,7 [13,2; 30,8]* | 8,6 [6,2; 12,4] | 12,3 [8,2; 15,2] | 8 [7,3; 10] |
AcT, MIA i (\ до 38) | 77,3 [56; 94]* | 46 [33; 61] | 35,1 [27; 40] | 34 [22; 40] |
АлТ, ME∕,t(Nλo41) | 30,4 [17; 41]* | 30 [12; 38]* | 19,3 [15; 27] | 18,2 [15; 21] |
КФК, МЕ/л (N 10-195) | 222,3 [157; 271]* | 195 [149; 215]* | 164,7 [119; 193] | 102 [90; 128] |
Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия Стьюдента (р < 0,05). * - значимые различия между группами, р < 0,05.
о
сл
Глава 4
Значительное повышение КФК, а также АсТ и коэффициента де Ритиса, вероятнее всего, может свидетельствовать о повреждения мышечной ткани при тяжелом течении внебольничной пневмонии на фоне гриппа A(H1N1)pdm09, что подтверждается клиническими наблюдениями - именно в группе с тяжелым течением наиболее часто регистрировались изменения в миокарде с нарушением процессов реполяризации по данным ЭКГ, а кроме этого в 7,3 % случаев диагностирован инфекционно-токсический миокардит.
Кроме этого при тяжелой пневмонии отмечалось снижение общего белка (61,3 [56; 64] г/л) в разгар заболевания, в период реконва- лесценции показатели были в пределах референсных значений.
Таким образом, выявленные изменения биохимических показателей крови у пациентов с тяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии можно расценить, как проявление полиорганной недостаточности на фоне эндогенной интоксикации.
У пациентов с нетяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонией биохимические показатели крови были в пределах нормы, за исключением СРБ.
Таким образом, изменения гематологических и биохимических показателей крови в группе тяжелых пневмоний подтверждают тяжесть течения заболевания, которые согласуются с клиническими проявлениями.
4.5.
Еще по теме Анализ лабораторных показателей у пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией, ассоциированной вирусом гриппа А(Н1Х1)рДтО9:
- Результаты микроскопического и бактериологического исследования мокроты пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией, ассоциированной вирусом гриппа Λ(H1N1)pdm09
- Особенности рентгенологических проявлений вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной вирусом гриппа Λ(H1N1)pdm09
- Тактика ведения пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией, ассоциированной гриппом А(H1N1)pdmО9
- Разработка алгоритма определения риска летального исхода при вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной вирусом гриппа с использованием стехиометрического моделирования
- Осложнения тяжелой вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной гриппом A(H1N1)pdm09
- Клиническая характеристика пациентов с внебольничной пневмонией, ассоциированной вирусом гриппа А(H1N1)pdm09
- Сергеева И.В., Демко И.В.. Особенности течения гриппа и вирусно-бактериальных пневмоний (по материалам многопрофильных стационаров г. Красноярска): монография. - М.,2017. - 179 с., 2017
- ПНЕВМОНИИ У БЕРЕМЕННЫХ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ - АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- Комплексный анализ показателей остеоденситометрии и их связь с клинико-лабораторными показателями
- Комплексный анализ показателей дуплексного сканирования МАГ и их связь с клинико-лабораторными показателями
- Комплексный анализ показателей компьютерной томографии головного мозга во взаимосвязи с клинико-лабораторными показателями
- Показатели активности ферментов в лимфоцитах больных внебольничными пневмониями на фоне гриппа с различными степенями тяжести
- Особенности лабораторных показателей крови у пациентов в зависимости от стадии ХИГМ
- Динамика показателей контурного анализа пульсовых волн у пациентов с ХСН и больных с АГ на фоне лечения. Оценка влияния степени снижения АД на показатели жёсткости магистральных артерий
- Глава V. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ И МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ПЕЧЕНИ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С И НЕАЛКОГОЛЬНЫМ СТЕАТОГЕПАТИТОМ
- ГЛАВА 1 ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ГРИПП, ОРВИ, ОРЗ МИКОПЛАЗМЕННОЙ И БАКТЕРИАЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ
- Оценка факторов, определяющих фенотип пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с хроническим вирусным гепатитом С и неалкогольным стеатогепатитом (факторный анализ)