<<
>>

Анализ лабораторных показателей у пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией, ассоциированной вирусом гриппа А(Н1Х1)рДтО9

Общими изменениями клинико-лабораторных показателей для всех групп больных при поступлении, вне зависимости от тяжести те­чения заболевания, явился палочкоядерный сдвиг формулы (табл.

23).

Таблица 23 Показатели клинического анализа крови пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией, ассоциированной вирусом гриппа A(H1N1)pdm09 [Me; Q25; Q75]

Показатели Значе­ния N Тяжелые пневмонии (п= 96) Нетяжелые пневмонии (п= 73) Статистиче­ская значи­мость, р
1 2 3 4 5
L, 109/л 4,0-8,0 10,2 [4,9; 12,4] 8,6 [6,3; 10,0] < 0,05
Эритроциты, 1012/л 3,8-5,0 4,3 [3,8; 4,9] 4,5 [3,9; 4,7] > 0,05
Hb, г/л 120-160 143,72 [122; 150] 143,03

[129; 147]

> 0,05
Тромбоциты, 109/л 180-320 198,9

[149; 251]

214 [163; 268] > 0,05
СОЭ, мм/час 1-15 35,4 [17; 55] 23,7 [11; 39] < 0,05
Лимфоциты, % 19-37 14,38 [10,6; 18,4] 21,89

[16,2; 28]

0,05
С/я, % 47-67 65,99

[41; 78]

56,46

[35; 65]

< 0,05
Эозинофилы, % 0,5-5 0,46 [0,3; 0,6] 0,70 [0,5; 1,0] < 0,05
Моноциты, % 3-11 8,34

[5; 11]

9,70 [6; 10,8] >0,05

Примечание.

Различия по исследуемым показателям рассчитаны с ис­пользованием критерия Манна - Уитни.

При тяжелом течении вирусно-бактериальной пневмонии было выявлено повышение СОЭ и незначительное повышение лейкоцитов в сравнении с нетяжелым течением (р < 0,05).

Анализ изменений клинических показателей крови в группе тя­желой пневмонии выявил выраженную лимфопению (14,38 ± 0,91 %) в сравнении с группой нетяжелой пневмонии (р < 0,05).

При поступлении у больных с тяжелым течением пневмонии были выявлены различные изменения в гемограмме (табл. 24).

Описанные гематологические изменения у пациентов с тяжелым течением вирусно-бактериальных пневмоний выявили, что лейко­цитоз отмечался в 59,4 % случаев, а лейкопения у 40,6 % пациентов. Кроме этого, следует отметить, что количество больных с лекоцито- зом нарастает в зависимости от дня поступления - чаще лейкоцитоз отмечается при поздней госпитализации (6 и более поздний день), а лейкопения была диагностирована у пациентов, которые поступали в первые дни болезни.

Тромбоцитоз регистрировался в 31,2 % случаев, а тромбоцито­пения - у 68,8 % пациентов, значительно чаще тромбоцитопения выявлялась у пациентов, поступающих в более поздние сроки от начала заболевания.

Преобладание лейкоцитоза и тромбоцитопении у пациентов с тя­желым течением пневмонии при позднем поступлении в стационар (более 6 дней от начала заболевания) связано с присоединением бак­териальной флоры.

Таблица 24 Гематологические изменения у пациентов с тяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной вирусом гриппа A(H1N1)pdm09 в зависимости от сроков поступления (п= 96)

Показатели 1-2 день поступления

(п)

3-5 день поступления

(п)

6 и >дней поступления

(п)

Всего (п)
Лейкоцитоз (9,2-29,7? 109/л) 5 (5,2 %) 17 (17,7 %) 35 (36,5 %) 57 (59,4 %)
Лейкопения (2,4-3,7х109/л) 14 (14,6 %) 12 (12,5 %) 13 (13,5 %) 39 (40,6 %)
Тромбоцитоз (338-433х109/л) 9 (9,4 %) 11 (11,5 %) 10 (10,4 %) 30 (31,2 %)
Тромбоцитопения (109-168х109/л) 10 (10,4 %) 18 (18,8 %) 38 (39,5 %) 66 (68,8 %)

В группе нетяжелых пневмоний тоже были выявлены изменения в гемограмме (табл.

25).

Таблица 25 Гематологические изменения у пациентов

с нетяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной вирусом гриппа A(H1N1)pdm09 в зависимости от сроков поступления (п= 73)

Показатели 1-2 день поступления

(п)

3-5 день поступления

(п)

6 и > дней поступления

(п)

Всего

(п)

1 2 3 4 5
Лейкоцитоз (8,9-13,9? 109/л) 5 (6,8 %) 23 (31,5 %) 14 (19,2 %) 42 (57,5 %)
Лейкопения (3,3-3,8х109/л) 3 (4,1 %) 2 (2,7 %) 9 (12,4 %) 14 (19,2 %)
Нормоцитоз (4,0-8,5х109/л) 11 (15,1 %) 6 (8,2 %) 0 17 (23,3 %)

Окончание табл. 25

1 2 3 4 5
Тромбоцитоз (>320х109/л) 0 0 0 0
Тромбоцитопения (150-177х109/л) 0 7 (9,6 %) 7 (9,4 %) 14 (19,2 %)
Тромбоциты

в пределах нормы (180-320х109/л)

19 (26 %) 24 (33 %) 16(22 %) 59

(80,8 %)

В отличие от группы с тяжелым течением пневмонии, при нетя­желой пневмонии отмечался нормоцитоз у 23,3 % пациентов, а лей­коцитоз преобладал в 57,5 % случаев, лейкопения выявлена у 19,2 % пациентов.

Показатели тромбоцитов в 80,8 % случаев были в преде­лах нормы.

Выше описанные гематологические изменения отражают нетяже­лое течение внебольничной пневмони на фоне гриппа A(H1N1)pdm09.

Проанализированы показатели периферической крови в динами­ке обследования (с 1-го по 21 день госпитализации), что позволило выявить особенности, которые характеризуют тяжесть течения пнев­монии на фоне гриппа A(H1N1)pdm09 (рис. 10, 11, 12, 13).

Динамика гематологических показателей у пациентов с тяжелой пневмонией выявила тенденцию к снижению содержаний лейкоци­тов в периферической крови на 3-й день пребывания в стационаре с нормализацией к 10 дню (рис. 10). Кроме этого, к 3-му дню госпита­лизации отмечалось повышение нейтрофилов, тромбоцитов и СОЭ, что скорее всего связано с разгаром заболевания, а вот к 6 дню эти показатели снижались с последующей нормализацией к 14 дню. Дан­ные изменения отражают течение воспалительного процесса при тя­желой вирусно-бактериальной пневмонии.

Изменения в гемограмме у больных с нетяжелым течением пнев­монией, в отличие от тяжелого течения, характеризовались норма­лизацией показателей в периферической крови к 6 дню пребывания в стационаре на фоне проводимой терапии (рис. 12, 13).

Проанализированы биохимические показатели у пациентов с ви­русно-бактериальной пневмонией, ассоциированной вирусом гриппа A(H1N1)pdm09 (табл. 26).

Рис. 10. Динамика гематологических показателей у пациентов с тяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной вирусом гриппа A(H1N1)pdm09 (* - статистически значимое различие с исходными значениями, p < 0,05)

Рис. 11. Динамика палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов ( %) у пациентов с тяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной вирусом гриппа A(H1N1)pdm09

(* - статистически значимое различие с исходными значениями, p < 0,05)

У пациентов в обеих группах наблюдалось повышение содер­жания СРБ в периферической крови (12,8 ± 2,03 и 10,3 ± 1,16 г/л, соответственно). В динамике заболевания содержание СРБ имело тенденцию к снижению с нормализацией показателей к 10 дню го­спитализации, статистических отличий между группами не было.

Рис. 12. Динамика гематологических показателей у пациентов с нетяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной вирусом гриппа A(H1N1)pdm09

(* - статистически значимое различие с исходными значениями, p < 0,05)

Рис. 13. Динамика палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов ( %) у пациентов с нетяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной вирусом гриппа A(H1N1)pdm09

(* - статистически значимое различие с исходными значениями, p < 0,05)

При тяжелых пневмониях показатель АсТ в периферической крови пре­вышал референсные значения в среднем в 2 раза. Во 2-й группе показатели АсТ регистрировалась в пределах нормы. Показатели АлТ у обследуемых пациентов находились в нормальных пределах. У пациентов 1-й группы отмечалось повышение коэффициента де Ритиса (отношение АсТ к АлТ) - 2,5 ± 0,42, что было выше нормального значения (1,3 ± 0,4) в 1,9 раза. Кроме этого у пациентов с тяжелой пневмонией отмечалось повышение показате­лей КФК (222,3 [157; 271] МЕ/л), особенно в первые 3 дня с момента го­спитализации, в период реконвалесценции достигли уровня нормы.

Таблица 26 Показатели биохимических анализов крови пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией, ассоциированной вирусом гриппа A(HlNl)pdmO9 в динамике заболевания [Me; Q25; Q75], M ± σ

Показатели Тяжелая пневмония (и = 96) Нетяжелая пневмония (и = 74)
День поступления День выписки День поступления День выписки
Общий белок, г/л (N 66-87) 61,3 [56; 64] 67 [62; 74] 74,8 [68; 80]* 75 [70; 82]
СРВ, г/л (N 0-5) 12,8 [8; 17] 4,5 [3; 5,5] 10,3 [6; 13] 2,9 [2,3; 3,5]
Креатинин, мкмоль/л (N 59-104) 107,5 [91; 124]* 97 [81; 102]* 91,2 [78; 104] 79 [62; 88]
Мочевина, ммоль/л (N 1,7-8,3) 6,5 [5,1; 9,8]* 4,7 [4,1; 5] 4,8 [3,6; 7,2] 4,3 [3,6; 6,5]
К+, ммоль/л (N 3,5-5) 4,3 [3; 5,2] Не измеряли 4,7 [3,2; 5,5] Не измеряли
Na+, моль/л (N 135-145) 137,2 [119; 147] Не измеряли 143,1 [126; 150] Не измеряли
Общий билирубин, мкмоль/л (N 3,4-20,5) 18,7 [13,2; 30,8]* 8,6 [6,2; 12,4] 12,3 [8,2; 15,2] 8 [7,3; 10]
AcT, MIA i (\ до 38) 77,3 [56; 94]* 46 [33; 61] 35,1 [27; 40] 34 [22; 40]
АлТ, ME∕,t(Nλo41) 30,4 [17; 41]* 30 [12; 38]* 19,3 [15; 27] 18,2 [15; 21]
КФК, МЕ/л (N 10-195) 222,3 [157; 271]* 195 [149; 215]* 164,7 [119; 193] 102 [90; 128]

Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия Стьюдента (р < 0,05). * - значимые различия между группами, р < 0,05.

о

сл

Глава 4

Значительное повышение КФК, а также АсТ и коэффициента де Ритиса, вероятнее всего, может свидетельствовать о повреждения мышечной ткани при тяжелом течении внебольничной пневмонии на фоне гриппа A(H1N1)pdm09, что подтверждается клиническими на­блюдениями - именно в группе с тяжелым течением наиболее часто регистрировались изменения в миокарде с нарушением процессов реполяризации по данным ЭКГ, а кроме этого в 7,3 % случаев диагно­стирован инфекционно-токсический миокардит.

Кроме этого при тяжелой пневмонии отмечалось снижение обще­го белка (61,3 [56; 64] г/л) в разгар заболевания, в период реконва- лесценции показатели были в пределах референсных значений.

Таким образом, выявленные изменения биохимических показате­лей крови у пациентов с тяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии можно расценить, как проявление полиорганной недоста­точности на фоне эндогенной интоксикации.

У пациентов с нетяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонией биохимические показатели крови были в пределах нор­мы, за исключением СРБ.

Таким образом, изменения гематологических и биохимических показателей крови в группе тяжелых пневмоний подтверждают тя­жесть течения заболевания, которые согласуются с клиническими проявлениями.

4.5.

<< | >>
Источник: Сергеева И.В., Демко И.В.. Особенности течения гриппа и вирусно-бактериальных пневмоний (по материалам многопрофильных стационаров г. Красноярска): монография. - М.,2017. - 179 с.. 2017

Еще по теме Анализ лабораторных показателей у пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией, ассоциированной вирусом гриппа А(Н1Х1)рДтО9:

  1. Результаты микроскопического и бактериологического исследования мокроты пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией, ассоциированной вирусом гриппа Λ(H1N1)pdm09
  2. Особенности рентгенологических проявлений вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной вирусом гриппа Λ(H1N1)pdm09
  3. Тактика ведения пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией, ассоциированной гриппом А(H1N1)pdmО9
  4. Разработка алгоритма определения риска летального исхода при вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной вирусом гриппа с использованием стехиометрического моделирования
  5. Осложнения тяжелой вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной гриппом A(H1N1)pdm09
  6. Клиническая характеристика пациентов с внебольничной пневмонией, ассоциированной вирусом гриппа А(H1N1)pdm09
  7. Сергеева И.В., Демко И.В.. Особенности течения гриппа и вирусно-бактериальных пневмоний (по материалам многопрофильных стационаров г. Красноярска): монография. - М.,2017. - 179 с., 2017
  8. ПНЕВМОНИИ У БЕРЕМЕННЫХ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ - АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ПУЛЬМОНОЛОГИИ
  9. Комплексный анализ показателей остеоденситометрии и их связь с клинико-лабораторными показателями
  10. Комплексный анализ показателей дуплексного сканирования МАГ и их связь с клинико-лабораторными показателями
  11. Комплексный анализ показателей компьютерной томографии головного мозга во взаимосвязи с клинико-лабораторными показателями
  12. Показатели активности ферментов в лимфоцитах больных внебольничными пневмониями на фоне гриппа с различными степенями тяжести
  13. Особенности лабораторных показателей крови у пациентов в зависимости от стадии ХИГМ
  14. Динамика показателей контурного анализа пульсовых волн у пациентов с ХСН и больных с АГ на фоне лечения. Оценка влияния степени снижения АД на показатели жёсткости магистральных артерий
  15. Глава V. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ И МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ПЕЧЕНИ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С И НЕАЛКОГОЛЬНЫМ СТЕАТОГЕПАТИТОМ
  16. ГЛАВА 1 ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ГРИПП, ОРВИ, ОРЗ МИКОПЛАЗМЕННОЙ И БАКТЕРИАЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ
  17. Оценка факторов, определяющих фенотип пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с хроническим вирусным гепатитом С и неалкогольным стеатогепатитом (факторный анализ)