<<
>>

Анализ использования специализированного коечного фонда в учреждениях здравоохранения

Стационарное лечение по причине болезней органов дыхания в Российской Федерации ежегодно получают более 1,5 млн. человек среди взрослого населения (6,5%) и более 2 млн. человек среди дет­ского населения (33,7% всех больных) [162].

Следовательно, для обеспечения стационарного этапа медицинской помощи больным пульмонологического профиля требуются огромные материально­технические и финансовые ресурсы здравоохранения, которые долж­ны использоваться рационально и максимально эффективно.

В этой связи, в настоящее время во многих странах достаточно много внимания уделяется оптимизации использования коечного фонда, что в первую очередь связано с включением расходов на ин­фраструктуру в тариф оплаты за медицинскую услугу или в бюджеты регионов и муниципалитетов. Это, в свою очередь, создает стимулы к избавлению от непрофильных активов и модернизации учреждений с целью снижения расходов на содержание инфраструктуры [47].

Однако, как показано в многочисленных исследованиях, ресур­соемкий коечный фонд стационаров используется сегодня с разной степенью интенсивности и недостаточно эффективно [54]. Различия между минимальными и максимальными значениями показателей ин­тенсивности эксплуатации коечного фонда составляют 1,2 раза. По субъектам РФ показатели среднего числа дней работы койки в году различаются в 1,2 раза, средней продолжительности лечения — в 1,6 раза, оборота койки — в 1,6 раза, больничной летальности — в 5,9 ра­за [39].

Велики сроки лечения больных в стационаре, необоснованно долго продолжается их обследование. При этом зачастую плановая госпитализация пациентов сопровождается их некачественным или

неполным обследованием в амбулаторно-поликлинических условиях или эти обследования дублируются [54]. Исследование консорциума «ЮНИКОН» и Центра экономико-социальных исследований, прове­денное в 6 регионах России, показало, что только за счет процедур, проводимых первоначально в амбулаторно-поликлинических учре­ждениях и повторно в стационарах, стоимость услуг возрастает до 25% [144].

С другой стороны, выявлена средней силы обратная корреляци­онная зависимость между средней длительностью пребывания паци­ента в стационаре и количеством пациентов, выписанных на амбула­торное лечение (г = -0,65 при уровне значимости p < 0,05). Таким об­разом, при увеличении среднего количества дней пребывания пациен­та в стационаре, снижается число их нетрудоспособности по оконча­нии стационарного лечения. По-видимому, это связано с тем, что при низком показателе среднего койко-дня при типичной практике веде­ния больных пациенты не получают полноценного лечения в стацио­наре, и, соответственно, доля пациентов, выписанных на амбулатор­ное лечение, была выше [29].

При анализе показателей использования специализированного коечного фонда отмечается диспропорция как по обеспеченности населения койками различного профиля и субъектах РФ, так и в сте­пени их использования. Известно, что нерациональная специализация коечного фонда также ведет к диспропорциям в их использовании (табл. 34).

Различия между минимальным и максимальным значением по­казателя интенсивности эксплуатации коечного фонда составляют в целом 19,4%, при этом если по профилю «терапия» различия состав­ляют 25,9%, то по профилю «пульмонология» - в 2,4 раза. По субъек­там РФ показатели средней продолжительности стационарного лече­ния различаются на 38%, по профилю «терапия» - на 45,1%, а по про­филю «пульмонология» - на 48,4%. При этом, если показатели оборо­та общего коечного фонда различаются на 37,2%, то терапевтического и пульмонологического профиля - на 46%. Однако самые выражен­ные различия наблюдаются по показателям больничной летальности. Если различия между максимальными и минимальными значениями

показателей больничной летальности в различных субъектах РФ со­ставляют в целом 7,8 раз, то в учреждениях терапевтического и пуль­монологического профиля достигают 24-кратных и даже 278-кратных значений.

Таблица 34 Сравнительная оценка показателей использования ресурсного потенциала здравоохра­нения в медицинских организациях различного профиля на стационарном этапе оказа­ния медицинской помощи населению (Российская Федерация, 2016 г.)

Показатели Медицинская специальность Min Max Градиент показателей
Занятость больничной койки Коечный фонд - всего 270 335 19,4%
Терапия 274 370 25,9%
Пульмонология 174 423 2,4 раза
Торакальная хирургия 147 393 2,7 раза
Средняя длитель­ность пребывания в стационаре Коечный фонд - всего 8,8 14,2 38,0%
Терапия 8,4 15,3 45,1%
Пульмонология 7,9 15,3 48,4%
Торакальная хирургия 4,4 82,3 18,7 раза
Оборот больничной койки Коечный фонд - всего 22,1 35,2 37,2%
Терапия 23,0 42,7 46,1%
Пульмонология 21,8 40,4 46,0%
Торакальная хирургия 3,9 42,9 11,0 раз
Больничная летальность Коечный фонд - всего 0,36 2,80 7,8 раза
Терапия 0,19 4,67 24,6 раза
Пульмонология 0,04 11,49 287,3 раза
Торакальная хирургия 0,00 7,02

Следовательно, чрезвычайно важными показателями, характе­ризующими деятельность стационаров и их коечного фонда, явля­ются показатели его использования: среднего числа дней работы койки в году, среднего числа проведенных пациентом в стационаре дней, оборот койки и больничная летальность.

Одним из главных показателей, характеризующих степень эф­фективности использования больничных коек, является среднее чис­ло дней работы или занятости койки в году, которое определяется по формуле [126]:

В целом число дней работы больничной койки в году на терри­тории РФ составляет 318 дней, в том числе терапевтического профиля - 328, а пульмонологического - 331 (2016 г.) при диапазоне различий в деятельности коек общего профиля от 270 до 335 дней на террито­рии различных субъектов РФ (табл. 35). При этом если различия меж­ду максимальными и минимальными значениями среднегодовой заня­тости больничных коек по профилю «терапия» составляют 25,9%, то по профилю «пульмонология» - 2,4 раза (от 174 до 423 дней).

Таблица 35 Диапазон показателей средней занятости больничной койки различного профиля на территории Российской Федерации (2016 г.)

Профиль коечного фонда Минимальное значение показателя Максимальное значение показателя Градиент показателей
Коечный фонд - всего 270 335 19,4%
Терапия 274 370 25,9%
Пульмонология 174 423 2,4 раза
Торакальная хирургия 147 393 2,7 раза

Кластерный анализ типологического распределения субъектов РФ по уровням средней занятости больничных коек позволил выявить особенности использования коечного фонда при оказании стационар­ной медицинской помощи различного профиля (рис. 46). В частности, результаты анализа свидетельствуют, что если в целом по показате­лям деятельности обще профильного коечного фонда 44 субъекта РФ из 85 (51,8%) находятся в зоне низкого и очень низкого уровня типо­логического распределения, то по показателям среднегодовой занято­сти коек терапевтического и пульмонологического профиля эта доля почти в 2 раза меньше.

При этом достаточно велика доля субъектов РФ, находящихся в зонах высокого и очень высокого уровня средней занятости больничных коек терапевтического и пульмонологического профиля (соответственно 29,5% и 28,9%). Это значит, что в одном случае ресурсы стационарной медицинской помощи используются только на 60-70%, а в другом случае, демонстрирующем высокие уровни использования коечного фонда терапевтического и пульмоно­

логического профиля, достигающем 423 дней в году - наблюдается явный дефицит имеющегося коечного фонда. В этом случае он рабо­тает со значительной нормативной перегрузкой.

Рисунок 46. Распределение субъектов РФ по уровням средней занятости больничных коек различного профиля на основе нормативных значений показателей (2016 год).

Вместе с тем, в сфере пульмонологии также достаточно велика доля субъектов РФ, использующих специализированный коечный фонд с низкой степенью эффективности. В частности, их доли, нахо­дящихся в зонах низкого и очень низкого уровня занятости пульмо­нологической койки, и высокого и очень высокого уровня их исполь­зования являются равными (28,9%). При этом на территории Россий­ской Федерации наиболее высокие значения показателей среднегодо­вой занятости больничной койки по профилю «пульмонология» наблюдаются в республике Мордовия (423), а наиболее низкие - в го­роде Севастополь (174).

Определенные различия в уровнях среднегодовой занятости больничных коек наблюдаются между федеральными округами РФ, составляющими соответственно 7,3% и 6,6% по коечному фонду те­рапевтического и пульмонологического профиля. В то время как в це­лом по совокупному коечному фонду только 3,7%. При этом сравни­тельный анализ позволяет выявить их степень различий по отноше­

нию к федеральным значениям показателей (табл. 36). В частности, в 5 федеральных округах значения среднегодовой занятости больнич­ных коек пульмонологического профиля меньше федеральных пока­зателей, а в 3 округах - больше федеральных значений, особенно в Северо-Западном и Дальневосточном федеральном округе.

Таблица 36

Градиенты показателей использования коечного фонда (среднее число дней работы больничной койки в году) в учреждениях здравоохранения Российской Федерации

Федеральные округа Койки - всего Терапия Пульмонология Торакальная хирургия
P G P G P G P G
РФ 318 100,0 328 100,0 331 100,0 316 100,0
ЦФО 313 - 1,57 328 0,00 329 - 0,60 303 - 4,11
С-ЗФО 325 + 2,15 328 0,00 348 + 4,88 327 + 3,36
ЮФО 313 - 1,57 319 - 2,74 330 - 0,30 321 + 1,55
С-КФО 323 + 1,54 342 + 4,09 334 + 0,89 330 + 4,24
ПФО 320 + 0,62 329 + 0,30 330 - 0,30 316 0,00
УФО 321 + 0,93 330 + 0,60 327 - 1,20 304 - 3,79
СФО 316 - 0,62 318 - 3,04 325 - 1,81 327 + 3,36
ДФО 320 + 0,62 343 + 4,37 345 + 4,05 321 + 1,55

Условные обозначения: P - показатели в абсолютных значениях; G - градиент показателя в процентах.

Одновременно это обстоятельство является дополнительным ар­гументом, свидетельствующим о перегрузке имеющегося специали­зированного коечного фонда и дефиците профильных специализиро­ванных коек по профилю «пульмонология». При этом в специализи­рованных учреждениях находится белее тяжелый контингент боль­ных, о чем свидетельствует сравнительная оценка показателей ле­тальности: 1,65% - в стационарах терапевтического профиля и 1,76% - пульмонологического (Амурская область).

Поэтому не случайным является то, что именно данные субъек­ты возглавляют ранжированный ряд ФО по показателю средней заня­тости больничных коек по профилю «пульмонология» (рис. 47). Именно в данных федеральных округах весьма значительной является доля субъектов РФ, имеющих высокие значения показателей средне­годовой занятости пульмонологических коек и входящих в этой связи в зоны высокого и очень высокого уровня их типологического рас­пределения по этому признаку (соответственно 30,0% и 37,5%).

Рисунок 47. Сравнительная оценка показателей средней занятости больничной койки в медицинских организациях различного профиля (Российская Федерация, 2016 г.).

При этом значительный удельный вес субъектов РФ, имеющих низкие показатели использования коечного фонда по профилю «пульмонология» и входящие в этой связи в зоны низкого и очень низкого уровня типологического распределения по признаку средне­годовой занятости больничных коек, имеют Сибирский федеральный округ (41,7%) и Центральный ФО (33,4%). В то время как по сово­купному коечному фонду в среднем 50% субъектов РФ находятся в средней зоне их типологического распределения по уровню среднего­довой занятости больничных коек почти во всех федеральных окру­гах, за исключением Южного федерального округа, в котором велика доля субъектов (75%), имеющих низкий уровень их использования.

Таким образом, комплексный анализ использования коечного фонда в учреждениях здравоохранения РФ показывает, что наблюда­ется высокий уровень степени занятости пульмонологических коек для обеспечения специализированной стационарной медицинской помощи больным БОД, свидетельствующий об интенсивном их ис­пользовании и перегрузке имеющегося профильного коечного фонда.

Средняя длительность пребывания больного на койке опре­деляется по формуле [126]:

Больные хроническими заболеваниями бронхолегочной системы требуют, как правило, продолжительных курсов лечения в условиях стационара. Средняя длительность лечения в пульмонологическом стационаре в советский период составляла 22 дня и держалась на вы­соком уровне (20,5) вплоть до 2009 года, приближаясь в настоящее время к Европейскому уровню. В экономически развитых странах Ев­ропы длительность пребывания больных пульмонологического профи­ля в стационаре в среднем составляет 10,4 дня, терапевтического - 13,8 дней [2, 158, 257]. Возможности стационаров при этом предусматри­вают госпитализацию на 100 коек в среднем 930-950 пульмонологиче­ских больных в год. Следует отметить, что за период с 2006 по 2018 годы норматив среднего числа дней пребывания в стационаре, служа­щий одним из критериев для планирования объемов стационарной ме­дицинской помощи и расчета потребности в специализированном ко­ечном фонде по профилю «пульмонология», снизился на 44,9%, в то время как в целом в здравоохранении - только на 17,5% (рис. 48).

Рисунок 48. Динамика федерального норматива среднего числа дней пребывания больных в стационаре по профилю «пульмонология» и общего контингента больных Программы государственных гарантий медицинской помощи населению.

При этом значительно снизились и фактические значения пока­зателей средней длительности пребывания больных в стационаре. В частности, в настоящее время в Российской Федерации они составля­ют 10,3 по профилю «терапия», 11,6 - профилю «пульмонология», 15,7 - по профилю «торакальная хирургия» и в целом по общему ко­ечному фонду - 11,0 дней (2016 г.). Имея при этом выраженные раз­личия между федеральными округами и, особенно, между субъектами РФ по различным профилям оказания стационарной медицинской помощи населению. Если по общему коечному фонду различия меж­ду субъектами в средней длительности пребывания в стационаре со­ставляют 38%, то на койках терапевтического и пульмонологического профиля соответственно 45,1% и 48,4%, а по профилю «торакальная хирургия» - 18,7 раза. При этом различия между федеральными окру­гами не являются столь значительными, как между субъектами Рос­сийской Федерации. В частности, градиенты показателей длительно­сти пребывания пациентов на больничной койке между федеральны­ми округами по профилям «пульмонология» и «терапия» составляют соответственно 17,2% и 13,8%, а по профилю «торакальная хирургия» - 48,7%.

Результаты сравнительного анализа показывают (табл.37), что показатели длительности пребывания больных пульмонологического профиля в стационаре в 2 федеральных округах (Северо-Западном и Северо-Кавказском) соответствуют федеральным значениям показа­телей, в 2-х ФО (Приволжском и Южном) - меньше федеральных значений и в 4 ФО - больше федеральных значений. Причем более выраженное превышение по отношению к федеральным показателям наблюдается на территории Дальневосточного федерального округа (+9,37%). При этом максимальный уровень средней длительности пребывания на больничной койке больных пульмонологического профиля на территории Российской Федерации зарегистрирован в ме­дицинских организациях Сахалинской области (15,3 дня), а мини­мальный - в городе Севастополь (7,9 дня).

Поэтому не является случайным, что именно Дальневосточный федеральный округ в данном случае является аутсайдером ранжиро­ванного ряда субъектов РФ по показателю средней длительности пре­

бывания больных пульмонологического профиля в стационаре. Вме­сте с тем, статистический анализ, проведенный с использованием ин­дексного метода, позволяющего учесть степень различий данных по­казателей между субъектами РФ и рассчитать интегрированные, с учетом влияния данных факторов, показатели радикальным образом изменяют ситуацию. При этом Дальневосточный федеральный округ становится лидером ранжированного ряда федеральных округов по показателю средней длительности пребывания пациентов пульмоно­логического профиля в стационаре, а аутсайдером - Северо­Кавказский федеральный округ, различия между которыми составляю

2,5 раза.

Таблица 37 Градиенты показателей использования коечного фонда (среднее число дней пребывания пациента на больничной койке) в учреждениях здравоохранения Российской Федерации (2016 г.)

Федеральные округа Койки - всего Терапия Пульмонология Торакальная хирургия
P G P G P G P G
РФ 11,0 100,0 10,3 100,0 11,6 100,0 15,7 100,0
ЦФО 10,6 - 3,63 10,5 + 1,90 11,9 + 2,52 12,4 - 21,01
С-ЗФО 11,3 + 2,65 10,2 - 0,97 11,6 0,00 14,2 - 9,55
ЮФО 10,7 - 2,72 9,4 - 8,73 10,6 - 8,62 24,2 +35,12
С-КФО 10,9 - 0,90 10,9 + 5,50 11,6 0,00 14,3 - 8,91
ПФО 11,1 + 0,90 10,3 0,00 11,2 - 3,44 15,7 0,00
УФО 11,2 + 1,78 10,6 + 2,83 11,8 + 1,69 13,9 - 11,46
СФО 11,5 + 4,34 10,1 - 1,94 11,8 + 1,69 19,4 + 19,07
ДФО 12,0 + 8,33 10,7 + 3,37 12,8 + 9,37 15,9 + 1,25

Условные обозначения: P - показатели в абсолютных значениях; G - градиент показателя в процентах.

Результаты кластерного анализа субъектов Российской Федера­ции позволили выявить степень их распределения по уровням сред­ней длительности пребывания пациентов различного профиля на больничной койке (рис. 49). При этом большинство субъектов РФ (от 63,8% в пульмонологии до 83,5% - в терапии) находятся по этому по­казателю в средней зоне типологического распределения. За исклю­чением торакальной хирургии, где разброс показателей является зна­чительным, в результате которого в средней зоне типологического распределения находится только 25,7% субъектов РФ.

Рисунок 49. Соотношение уровней средней длительности пребывания на больничной койке по профилю «Пульмонология» на территории Российской Федерации, 2016 г.

Вместе с тем, довольно значительным является удельный вес субъектов РФ, попадающих зоны низкого и очень низкого (в сово­купности 16,9%) и высокого и очень высокого (в совокупности 19,3%) уровня типологического распределения по показателям средней дли­тельности пребывания на больничной койке по профилю «пульмоно­логия». При этом очень значительный удельный вес субъектов РФ, находящихся по критерию средней длительности больных пульмоно­логического профиля в стационаре в зонах низкого и очень низкого уровня типологического распределения (табл. 38), имеется в Южном федеральном округе (50%), а в зонах высокого и очень высокого уровня - Дальневосточный федеральный округ (37,5%).

В многофункциональных стационарах длительность пребывания больных БОД на койке наиболее высокая при гнойных легочных за­болеваниях и пневмонии. В этой связи, наиболее продолжительные сроки стационарного лечения наблюдаются в отделениях торакальной хирургии, обусловленные особенностями клинического течения пато­логии и тяжести состояния больных, составляющие на территории РФ в среднем 15,7 дней при диапазоне показателей по федеральным округам от 12,4 (ЦФО) до 24,2 (ЮФО). При этом минимальные зна­

чения показателей зарегистрированы (2016 г.) в республике Крым (4,4 дня), а максимальные - в Ростовской области (82,3 дня).

Таблица 38

Распределение федеральных округов РФ по уровням средней длительности пребывания на больничной койке по профилю «Пульмонология» (2016 г., проценты)

№ кластера Уровни и крите­рии типологиче­ского распреде­ления Федеральные округа РФ
ЦФО СЗФО ЮФО СКФО ПФО УФО СФО ДФО
I Очень низкий 0,0 0,0 12,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
II Низкий 11,1 10,0 37,5 14,3 21,4 16,7 16,7 0,0
III Средний 66,7 70,0 37,5 71,4 71,5 66,6 58,3 62,5
IV Высокий 22,2 20,0 12,5 14,3 7,1 16,7 25,0 25,0
V Очень высокий 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 12,5

Одним из показателей, характеризующих степень использования коечного фонда и его эффективность, является оборот койки (функ­ция койки). Этот показатель зависит от средней длительности пребы­вания больного на койке, длительности стационарного лечения при отдельных заболеваниях, занятости койки. Расчет оборота (функции) койки проводится по формуле [126]:

При этом методика определения планового оборота койки в пульмонологическом стационаре предусматривает использование и вычисление следующих показателей:где F - обо­

рот койки; tr- среднее время простоя койки на текущий ремонт (при­мерно 10-15 дней в год); T - средняя длительность пребывания боль­ного в стационаре; t0- простой койки в связи с оборотом койки, т.е. время, необходимое на санацию койки после выписки и приема боль­ного и время ожидания госпитализации (1,0 - для всех профилей).

В Российской Федерации в последние десятилетии, несмотря на сокращение средней годовой занятости койки, ее оборот увеличился до 28,5, так как снизилась средняя длительность лечения больного в стационаре с 13,6 дней в 2000 году до 11,0 в 2017 году. При этом обо­рот больничной койки в стационарах терапевтического профиля со-

ставляет 31,8, пульмонологического профиля - 28,6, а по профилю «торакальная хирургия» - 20,2 (рис. 50).

Рисунок 50. Сравнительная оценка показателей оборота больничной койки в медицинских организациях различного профиля (Российская Федерация, 2016 г.).

При сравнительном анализе (табл. 39), использующем метод со­отношений (в данном случае за 100% принимаются значения показате­ля в РФ в целом), установлено, что в 4 федеральных округах показате­ли оборота больничной койки при стационарном лечении больных пульмонологического профиля превышают федеральные значения по­казателей, особенно в Южном федеральном округе (на 8,33%). А в че­тырех федеральных округах - ниже федеральных показателей, особен­но в Дальневосточном ФО (на 5,94%). В целом различия данных пока­зателей между федеральными округами в РФ составляют по профилю «пульмонология» 13,8% и по профилю «терапия» - 8,3%. В то время как различия между минимальными и максимальными показателями оборота больничной койки общего профиля в федеральных округах составляют 11,4%, а по профилю «торакальная хирургия» - 45,5%. При этом различия показателей использования больничных коек различно­го профиля по критерию оборота коек между субъектами РФ еще бо­лее значительные, чем между федеральными округами (рис. 51).

Таблица 39

Градиенты показателей использования коечного фонда (оборот больничной койки) в учреждениях здравоохранения Российской Федерации (2016 г.)

Федеральные округа Койки - всего Терапия Пульмонология Торакальная хирургия
P G P G P G P G
РФ 28,5 100,0 31,8 100,0 28,6 100,0 20,2 100,0
ЦФО 29,1 + 2,06 31,4 - 1,25 27,7 - 3,14 24,4 + 17,21
С-ЗФО 28,3 - 0,70 32,2 + 1,24 30,0 + 4,66 22,9 + 11,79
ЮФО 28,8 + 1,04 33,8 + 5,91 31,2 + 8,33 13,3 - 34,15
С-КФО 29,7 + 4,04 31,2 - 1,88 28,8 + 0,69 23,1 + 12,55
ПФО 28,5 0,00 31,9 + 0,31 29,4 + 2,72 20,2 0,00
УФО 28,7 + 0,69 31,0 - 2,51 27,7 - 3,14 21,9 + 7,76
СФО 27,3 - 4,21 31,4 - 1,25 27,6 - 3,49 16,8 - 16,83
ДФО 26,3 - 7,71 31,9 + 0,31 26,9 - 5,94 20,2 0,00

Условные обозначения: P - показатели в абсолютных значениях; G - градиент показателя в процентах.

Рисунок 51. Соотношение минимальных и максимальных значений показателей оборота больничной койки различного профиля на территории РФ, 2016 г.

В частности, градиенты показателей (различия между макси­мальными и минимальными их значениями) по профилю «терапия» и «пульмонология» практически одинаковы и составляют 46%, а по профилю «торакальная хирургия» достигает 11 -кратных значений (от 3,9 до 42,9). По профилю «пульмонология» максимальные значения оборота больничной койки наблюдаются в медицинских организаци­

ях республики Ингушетия (40,4), а минимальные - в Алтайском крае (21,8).

Использование методов кластерного анализа (табл. 40) позволи­ло дифференцировать субъекты РФ по уровню эффективности ис­пользования коечного фонда. В частности, установлено, что боль­шинство субъектов РФ находятся в средней зоне типологического распределения по признаку оборота больничных коек различного профиля (56,6% - по профилю «пульмонология» и 63,5% - по профи­лю «терапия»).

Таблица 40 Распределение федеральных округов Российской Федерации по уровням оборота больничной койки по профилю «Пульмонология» (2016 г., проценты)

№ класте­

ра

Уровни и кри­терии типоло­гического рас­пределения Федеральные округа РФ
ЦФО СЗФО ЮФО СКФО ПФО УФО СФО ДФО
I Очень низкий 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
II Низкий 16,7 30,0 25,0 14,3 14,3 16,7 25,0 37,5
III Средний 61,1 40,0 37,5 71,4 64,3 66,6 50,0 62,5
IV Высокий 22,2 30,0 37,5 0,0 21,4 16,7 25,0 0,0
V Очень высокий 0,0 0,0 0,0 14,3 0,0 0,0 0,0 0,0

Исключение в данном случае составляют результаты распреде­ления субъектов РФ по показателям оборота больничных коек по профилю «торакальная хирургия», представленных почти равномерно во всех кластерах по степени их различий. При этом доля субъектов РФ, находящихся в зонах низкого и очень низкого (в совокупности 21,7%) и высокого и очень высокого (в совокупности 21,7%) уровня типологического распределения по показателям оборота больничных коек пульмонологического профиля достаточно велика.

Особенно значительна доля субъектов Российской Федерации, находящихся в зонах низкого и очень низкого уровней типологиче­ского распределения по критерию оборота больничных коек пульмо­нологического профиля, в Северо-Западном федеральном округе (30,0%) и Дальневосточном федеральном округе (37,5%). А доля субъектов РФ, находящихся в зонах (кластерах) высокого и очень вы­сокого уровней типологического распределения - также в Северо­

Западном федеральном округе (30,0%) и в Южном федеральном окру­ге (37,5%).

Поэтому не случайным является факт того, что ранжированный ряд федеральных округов по показателям оборота больничных коек пульмонологического профиля возглавляет Южный федеральный округ (31,2), а замыкает - Дальневосточный федеральный округ (26,9) (рис. 52).

Рисунок 52. Ранжированный ряд субъектов Российской Федерации по показателю оборота больничной койки по профилю «Пульмонология» (2016 г.).

Однако результаты статистического анализа с использованием методов интегральной оценки и индексации параметров использова­ния коечного фонда, учитывающего степень различий показателей оборота больничных коек в субъектах РФ, позволяют изменить дан­ный ранжированный ряд. При этом лидирующая позиция Южного федерального округа остается неизменной, а на второе место в ран­жированном ряду переходит Дальневосточный федеральный округ, освобождая место для аутсайдера - Северо-Кавказского федерального округа.

Одним из главных индикативных критериев качества и эффек­тивности медицинской помощи населению, проводимой в условиях круглосуточного стационара, является больничная летальность.

В отечественной и зарубежной научной литературе приводятся следующие данные о результатах лечения больных пульмонологиче­ского профиля в специализированных стационарах круглосуточного пребывания: улучшение состояния — 53,8-81,0%, состояние не изме­нилось - 11,5-36,5%, ухудшение - 7,5-9,7% [2, 158]. В целом леталь­ность в пульмонологических отделениях стационаров находится в диапазоне от 0,9 - 1,4% до 3,3%, а в торакальных хирургических от­делениях - от 2,4% до 6,8% [257, 258].

В настоящее время в Российской Федерации показатели боль­ничной летальности в стационарах пульмонологического профиля со­ставляют 1,43%, в то время как общая больничная летальность и ле­тальность в учреждениях терапевтического профиля составляет соот­ветственно 1,80% и 1,81% (2017 г.). При этом уровень летальности в больничных учреждениях пульмонологического профиля снизился со своего максимального уровня в 2013 году (1,80%) на 20,5%, а уровень общей летальности в современной России с 2011 года увеличился на 17,8% (рис. 53).

Рисунок 53. Сравнительная динамика показателей больничной летальности в учреждениях здравоохранения различного профиля на территории РФ, % (условные обозначения: красный цвет - терапия, зеленый - пульмонология, синий - в целом).

Результаты сравнительного анализа показывают (табл. 41), что показатели больничной летальности дифференцированы не только в зависимости от профиля коечного фонда, но и территориального раз­мещения медицинских организаций, в том числе сконцентрированных в федеральных округах и субъектах Российской Федерации.

Таблица 41

Градиенты показателей больничной летальности в учреждениях здравоохранения

Российской Федерации (2016 г.)

Условные обозначения: P - показатели в процентах; G - градиент показателя в единицах кратности.

В частности, если различия между максимальными и минималь­ными значениями показателей летальности в стационарах терапевти­ческого профиля в федеральных округах составляют 3,5 раза, то в стационарах пульмонологического профиля - 10,6 раза. При этом в целом по общему коечному фонду градиенты показателей больнич­ной летальности в федеральных округах составляют только 2,8 раза. В этом случае полярные значения показателей летальности, так же, как и по профилю «терапия», распределяются между Северо-Кавказским федеральным округом (соответственно 0,83% и 0,73%) и Северо­Западным федеральным округом (соответственно 2,33% и 2,57%). А по профилям «пульмонология» и «торакальная хирургия» диамет­рально противоположные (максимальные и минимальные) значения показателей летальности распределяются между Северо-Кавказским федеральным округом (соответственно 0,25% и 0,52%) и Сибирским федеральными округом (соответственно 2,66% и 2,55%).

Однако еще более значительные различия показателей леталь­ности на территории Российской Федерации наблюдаются между ее субъектами. При этом если вариативность показателей больничной летальности от максимального уровня до минимального по профилю «терапия» достигает 24-кратных значений (от 4,67% до 0,19%), то по профилю «пульмонология» этот диапазон увеличивается до 287- кратных различий показателей (от 11,4% до 0,04%). В этом случае максимальные значения показателей наблюдаются в учреждениях здравоохранения Еврейской автономной области, а минимальные - в Астраханской области, а по профилю «терапия» соответственно в го­роде Севастополь и Карачаево-Черкесской республике. В то время как в целом различия больничной летальности при использовании стационарных видов медицинской помощи в субъектах РФ от макси­мального уровня (2,8%) до минимального уровня (0,36%) составляют 7,8 раза (рис. 54).

Рисунок 54. Соотношение минимальных и максимальных значений показателей больничной летальности в учреждениях здравоохранения различного профиля РФ (%).

В этой связи закономерным является широкий и достаточно равномерный разброс субъектов РФ по всем уровням типологическо­го распределения по критерию больничной летальности в сфере пульмонологии, полученного в результате кластерного анализа (рис.

55, табл. 42). В частности, в 3-й кластер, характеризующий средний уровень типологического распределения попали только 16,9% субъ­ектов РФ.

Рисунок 55. Распределение субъектов Российской Федерации по уровням больничной летальности в учреждениях здравоохранения различного профиля (2016 год, %).

Таблица 42

Распределение федеральных округов Российской Федерации по уровням больничной летальности в учреждениях здравоохранения пульмонологического профиля (2016 г., проценты)

№ кластера Уровни и крите­риитипологиче­скогораспреде­ления Федеральные округа РФ
ЦФО СЗФО ЮФО СКФО ПФО УФО СФО Дфо
I Очень низкий 22,2 10,0 25,0 100,0 35,7 33,3 0,0 12,5
II Низкий 22,2 0,0 37,5 0,0 50,0 16,7 16,7 0,0
III Средний 22,2 10,0 25,0 0,0 14,3 33,3 25,0 0,0
IV Высокий 22,2 50,0 12,5 0,0 0,0 0,0 8,3 12,5
V Очень высокий 11,2 30,0 0,0 0,0 0,0 16,7 50,0 75,0

В зонах низкого и очень низкого уровней больничной летально­сти находится в совокупности 47,0%, а в зонах высокого и очень вы­сокого уровней летальности - соответственно 36,1% субъектов РФ.

При этом крайние и одновременно диаметрально направленные кла­стеры с очень низким и очень высоким уровнем больничной леталь­ности по профилю «пульмонология» представлены соответственно 26,5% и 21,7% субъектов Российской Федерации. Для сравнения: по уровню общей летальности 55,3% субъектов РФ находятся в средней зоне их типологического распределения, а по профилю «терапия» - 25,9%.

При этом если в Северо-Кавказском федеральном округе все субъекты РФ находятся в зоне очень низкого уровня типологического распределения по критерию летальности в стационарах пульмоноло­гического профиля, то в Дальневосточном федеральном округе пре­имущественно (87,5%) - в зонах высокого и очень высокого уровня летальности. Кроме этого, низкими уровнями летальности характери­зуются Южный федеральный округ, Приволжский и Уральский феде­ральные округа. Доля субъектов РФ, входящих в кластерные зоны низкого и очень низкого уровня летальности, в данных ФО соответ­ственно составляет 62,5%, 85,7% и 50,0%. А высокими уровнями ле­тальности, кроме Дальневосточного федерального округа, характери­зуются Северо-Западный и Сибирский федеральные округа. Доля субъектов РФ, входящих в кластерные зоны высокого и очень высо­кого уровней летальности, в данных ФО в совокупности составляют 80,0% и 58,3%.

По сравнению с этим, преимущественное большинство (от 36,4% - в Северо-Западном федеральном округе до 77,8% - в Дальне­восточном федеральном округе) федеральных округов по критерию больничной летальности в стационарах общего профиля находится в средней зоне типологического распределения субъектов РФ. За ис­ключением Северо-Кавказского федерального округа, 100% субъек­тов которого также находятся в зонах низкого и очень низкого уров­ней больничной летальности.

В этой связи также является закономерным, что «лидером» ран­жированного ряда федеральных округов по показателям больничной летальности в учреждениях здравоохранения пульмонологического профиля становится Сибирский федеральный окру, а «аутсайдером» - Северо-Кавказский федеральный округ (рис. 56).

Рисунок 56. Ранжированный ряд показателей больничной летальности в медицинских организациях Российской Федерации по профилю «Пульмонология» (2016 г., %).

Результаты статистической оценки динамики показателей ле­тальности (рис. 57), проведенной с использованием методов анализа динамических рядов, показывают, что за период с 2011 по 2017 годы наблюдается тенденция снижения больничной летальности среди больных пульмонологического профиля почти во всех федеральных округах, наиболее существенное в Поволжском, Северо-Кавказском, Уральском и Дальневосточном федеральных округах.

Рисунок 57. Динамика показателей больничной летальности в РФ, %.

Снижение показателей летальности в них за данный период произошло соответственно на 76,8%, 67,5%, 64,9%, и 32,3%. При этом в двух федеральных округах (Северо-Западном и Южном) наблюда­ется рост показателей больничной летальности, наиболее существен­ный (+23,4%) в Южном федеральном округе при стабильном состоя­нии динамики в Сибирском федеральном округе. За этот период уро­вень летальности в стационарах пульмонологического профиля в це­лом на территории РФ снизился на 21,0% при среднегодовом темпе снижения 2,99%.

В структуре причин летальности при заболеваниях органов ды­хания основную долю занимают пневмония (67,2%), интерстициаль­ные и гнойные легочные болезни (14,8%), ХОБЛ (12,8). При этом, ин­тенсивные показатели летальности при пневмонии составляют 1,09%, достигая уровня 7,19% (Сахалинская область), а при гнойных заболе­ваниях легких - 4,15%, оставаясь наименьшими среди больных хро­ническим бронхитом (0,32-0,80%) и ХОБЛ (1,09-1,72%). Среди детей основными причинами летальности являются острые респираторные заболевания и пневмония (рис. 58).

Рисунок 58. Структура больничной летальности при заболеваниях органов дыхания (Сахалинская область, проценты)

В структуре больничной летальности на территории Дальнево­сточного региона болезни органов дыхания составляют 6,1% среди взрослого населения и 11,5% среди детей; при этом диапазон показа­

телей: от 7,4% - 9,3% (Хабаровский край, Магаданская область) до 13,4% - 14,2% (Приморский край, Амурская область).

Следует отметить, что в современных условиях наблюдается увеличение уровня больничной летальности больных болезнями ор­ганов дыхания, обусловленной утяжелением контингента больных, обращающихся за медицинской помощью. Так, например, на терри­тории Сахалинской области, среднестатистический показатель ле­тальности за 15 лет (2002-2017 гг.) составляющий 1,96±0,29% в 2,5 раза выше аналогичного показателя на данной территории в 1990 году (0,69±0,06%). При этом уровень летальности при заболеваниях орга­нов дыхания в регионе, как взрослого, так и детского населения был (1990 г.) ниже (соответственно 0,73% и 0,15%) показателей обшей ле­тальности (соответственно 1,08% и 0,57%); (t > 2).

Таким образом, уровень больничной летальности в учреждениях здравоохранения Российской Федерации характеризуется многообра­зием ее проявлений среди различных профилей медицинской дея­тельности и нозологических форм патологии, а также уровня и дина­мики ее показателей в различных субъектах РФ (рис. 59).

Рисунок 59. Показатели больничной летальности в медицинских организациях различного профиля на территории Российской Федерации (2016 г., %).

Определенный научный и практический интерес представляет вопрос взаимоотношений различных показателей деятельности

стационара, в том числе, степень их влияния на уровень смертности населения по причине болезней органов дыхания. В этой связи, стати­стический анализ позволяет выявить прямую, средней силы корреля­ционную связь больничной летальности и среднегодовой занятости койки (соответственно ρ = 0,3820 и ρ = 0,4378) и средней длительно­сти пребывания больных пульмонологического профиля в стационаре и обратную, слабой силы корреляционную связь с оборотом больнич­ной койки (ρ = -0,2571). Данные статистические закономерности яв­ляются логически объяснимыми: чем больше степень эффективности использования коечного фонда, в частности, оборота больничной койки, тем выше профессиональный уровень и, следовательно, каче­ство и эффективность медицинской помощи (табл. 43).

Таблица 43 Корреляционный анализ зависимости показателей больничной летальности и деятельности стационаров пульмонологического профиля на территории Российской Федерации (2016 г.)

Федеральные округа Средняя занятость койки Средняя длительность лечения Оборот койки
РСЗК Рбл рсдл Рбл РОБК Рбл
ЦФО 329 1,28 11,9 1,28 27,7 1,28
С-ЗФО 348 2,43 11,6 2,43 30,0 2,43
ЮФО 330 1,36 10,6 1,36 31,2 1,36
С-КФО 334 0,25 11,6 0,25 28,8 0,25
ПФО 330 0,75 11,2 0,75 29,4 0,75
УФО 327 1,24 11,8 1,24 27,7 1,24
СФО 325 2,66 11,8 2,66 27,6 2,66
ДФО 345 2,46 12,8 2,46 26,9 2,46
Коэффициент корреляции ρ = 0,3820 ρ = 0,4378 ρ = -0,2571

Условные обозначения: РСЗК - показатели средней занятости больничной койки; Рсдл - показатели сред­ней длительности лечения в стационаре; РобК - показатели оборота больничной койки; РБЛ - показатели больничной летальности.

При этом наиболее высокие уровни корреляционной связи меж­ду показателями деятельности стационара выявлены в процессе изу­чения их динамики в федеральных округах РФ. В частности, обратная сильная корреляционная связь между показателями больничной ле­тальности и оборота коек пульмонологического профиля установлена в медицинских организациях Центрального федерального округа (-

0,8012), Приволжского федерального округа (-0,8921) и Уральского федерального округа (-0,7704).

При оценке корреляционной зависимости больничной летально­сти от показателей занятости коечного фонда обратная связь выявле­на только в Центральном федеральном округе, в остальных случаях - разной степени прямая корреляционная зависимость (табл. 44). А при оценке влияния длительности лечения в стационаре на уровень боль­ничной летальности - обратная, значимой силы связь существует только Северо-Западном и Южном федеральных округах, свидетель­ствующей о том, что сокращение сроков пребывания больных в ста­ционаре может негативным образом отражаться на уровне больнич­ной летальности. При этом прямая и наиболее сильная корреляцион­ная связь между показателями средней длительности пребывания больных в стационаре и больничной летальности выявлена в При­волжском и Уральском федеральных округах (соответственно 0,9334 и 0,7460).

Таблица 44 Коэффициенты корреляции между показателями динамики деятельности стационара и больничной летальности больных пульмонологического профиля за период 2011-2017 годы

Показатели деятель­ности стационара ЦФО СЗФО ЮФО СКФО ПФО УФО СФО Дфо
Средняя занятость больничной койки -0,2332 0,2765 0,1114 0,3753 0,7658 0,4434 0,0181 0,4517
Средняя длительность лечения в стационаре 0,3936 -0,2755 -0,2589 0,3103 0,9334 0,7460 -0,0551 0,4595
Оборот больничной койки -0,8012 0,2043 0,1910 -0,1680 -0,8921 -0,7704 -0,2727 -0,0552

Зависимость смертности населения по причине болезней орга­нов дыхания от показателей использования ресурсного потенциала здравоохранения не является столь явной и статистически обуслов­ленной от них, как уровня больничной летальности. Вместе с тем, наблюдается обратная сильная связь смертности населения по при­чине БОД и оборота в целом больничных коек (р = - 0,7768), в том числе и пульмонологического профиля (р = - 0,4644). Особенно вы­раженной данная связь является при оценке связи смертности населе­

ния от пневмонии и оборота общего коечного фонда (р = - 0,8508), при оценке смертности по причине бронхиальной астмы и хрониче­ских болезней нижних дыхательных путей в целом от оборота боль­ничных коек терапевтического и пульмонологического профиля (со­ответственно р = - 0,5911, р = - 0,4885 и р = - 0,5595, р = - 0,3478).

При оценке степени влияния средней длительности пребывания больных в стационаре на уровень смертности населения по причине болезней органов дыхания наиболее существенными являются значе­ния коэффициентов корреляции, определяющими связь сроков лече­ния в стационарных условиях на койках общего профиля, в том числе пульмонологического и смертности по причине БОД в целом (соот­ветственно р = 0,6202 р = 0,3568). А также связь сроков лечения на койках пульмонологического и терапевтического профиля и смертно­сти по причине пневмонии и бронхиальной астмы (соответственно р = 0,4339 и р = 0,4931).

Степень занятости специализированного коечного фонда в ос­новном коррелирует с показателями смертности населения от пнев­монии (р = 0,4935), бронхиальной астмы (р = - 0,3318) и, особенно, по причине хронических болезней нижних дыхательных путей (р = - 0,7582). В этом случае обратная сильная корреляционная связь харак­теризует степень влияния низкого уровня среднегодовой занятости больничной койки на высокий уровень смертности населения по дан­ной причине, возможно обусловленной дефицитом специализирован­ного коечного фонда, либо недостаточной доступности в специализи­рованных видах медицинской помощи.

Анализ показывает, что за последние 7 лет (2011-2017 гг.), сред­негодовые значения показателей деятельности стационаров пульмо­нологического профиля на территории РФ составляют: среднее число дней использования койки в году - 331, средняя длительность пребы­вания в стационаре - 12,4 и оборот больничной койки - 26,6. При этом в 5 федеральных округах показатели среднего числа дней заня­тости койки в году превышают федеральные значения показателей, особенно в Северо-Западном, Северо-Кавказском и Дальневосточном федеральных округах, в двух федеральных округах - ниже федераль­ных значений (Центральный и Сибирский ФО). По показателю сред­

ней длительности пребывания в стационаре только в 4 федеральных округах значения ниже федерального уровня, особенно в Южном и Приволжском ФО, а в трех - выше федерального уровня, особенно в Центральном ФО. По показателю оборота специализированной боль­ничной койки сохраняется определенный паритет: в половине округов значения выше федерального уровня, а в половине - ниже. Однако следует отметить, что в целом различия показателей деятельности стационаров пульмонологического профиля между федеральными округами не являются существенными и находятся в диапазоне от - 4,88% до +4,31% по отношению к значениям показателей в Россий­ской Федерации в целом (табл. 45).

Таблица 45

Показатели использования ресурсов пульмонологии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации (среднегодовые данные за период 2011-2017 гг.)

Федеральные округа Среднее число дней работы койки в году Средняя длительность пребывания на койке Оборот больничной койки
P G P G P G
РФ 331 100,0 12,4 100,0 26,6 100,0
ЦФО 325 - 1,81 12,9 + 3,87 25,3 - 4,88
С-ЗФО 341 + 2,93 12,4 0,00 27,4 + 2,91
ЮФО 331 0,00 11,9 - 4,03 27,8 + 4,31
С-КФО 340 + 2,64 12,3 - 0,81 27,7 + 3,97
ПФО 333 + 0,60 12,0 - 3,22 27,7 + 3,97
УФО 333 + 0,60 12,7 +2,36 26,2 - 1,50
СФО 326 - 1,51 12,2 -1,61 26,5 - 0,37
ДФО 337 + 1,78 13,0 + 4,61 25,8 - 3,00

Условные обозначения: P - показатель в абсолютном значении; G - градиент показателя в процентах.

Вместе с тем, как показывают результаты сравнительного ана­лиза, значения показателей деятельности стационаров пульмонологи­ческого профиля между субъектами РФ имеют в значительной степе­ни выраженную вариабельность. В частности, если различия между максимальными и минимальными значениями показателей средней длительности стационарного лечения и оборота больничной койки соответственно составляю 48,4% и 46,0%, то по показателям средней занятости койки и больничной летальности эти различия достигают 2,4-кратных и даже 287-кратных значений (табл. 46).

Таблица 46

Диапазон показателей использования ресурсного потенциала пульмонологии

в медицинских организациях Российской Федерации (2016 г.)

Показатели Минимальное значение Максимальное значение Градиент показате­лей
Средняя занятость больничной койки 174 423 2,4 раза
Средняя длительность лечения 7,9 15,3 48,4%
Оборот больничной койки 21,8 40,4 46,0%
Больничная летальность 0,04 11,49 287,3 раза

При этом, как федеральные округа, так и отдельные субъекты Российской Федерации демонстрируют различную динамику основ­ных показателей использования специализированного коечного фон­да (рис. 60).

Рисунок 60. Динамика показателей оборота больничной койки в стационарах пульмонологического профиля в федеральных округах РФ.

За период с 2011 по 2017 годы показатели средней занятости больничных коек по профилю «пульмонология» почти во всех феде­ральных округах РФ имеют тенденцию к сокращению, наиболее вы­раженную в Центральном, Северо-Кавказском и Уральском феде­ральных округах. При среднегодовом темпе снижения соответственно

-1,05%, -1,22%, -1,18%, за исключением Северо-Западного федераль­ного округа, в котором наблюдается рост показателей (+0,64% в год). При среднегодовом темпе снижения в целом на территории РФ - 0,76%.

Средняя длительность пребывания на специализированной больничной койке во всех федеральных округах без исключения так­же имеет выраженную тенденцию к снижению, наиболее интенсив­ную по коэффициенту среднегодовых темпов снижения в Централь­ном (-3,74%), Южном (-3,85%), Северо-Кавказском (-3,51%) и Ураль­ском (-3,09%) федеральных округах. При среднегодовом темпе сни­жения в целом по учреждениям здравоохранения пульмонологическо­го профиля в РФ - 2,92%. При этом показатели оборота больничной койки в специализированных стационарах во всех федеральных окру­гах имеют тенденцию роста, что свидетельствует о повышении степе­ни эффективности использования коечного фонда. Наиболее интен­сивный рост при этом наблюдается в Центральном (+2,69%), Северо­Западном (+3,26%) и Южном (+3,19%) федеральных округах. При среднегодовом темпе прироста показателей в целом на территории РФ +2,22%.

При этом не всегда динамика показателей использования коеч­ного фонда соответствует динамике показателей больничной леталь­ности, хотя такого рода корреляционная связь существует (табл. 47). В целом в большинстве федеральных округов в последние годы наблюдается устойчивая тенденция снижения уровней больничной летальности в стационарах пульмонологического профиля, наиболее выраженная коэффициентами среднегодовых темпов снижения в ПФО (-10,48%), СКФО (-9,30%), УФО (-8,97%) и ДФО (-4,58%). Вме­сте с тем, в двух федеральных округах - Северо-Западном ФО и Юж­ном ФО - наблюдается рост показателей летальности. При среднего­довом темпе снижения показателей летальности в целом в РФ за этот период -2,99%.

Таким образом, динамика показателей средней длительности пребывания больного в специализированном стационаре и оборота койки свидетельствует о повышении эффективности их использова­ния. В специализированных учреждениях Российской Федерации за

период с 2011 по 2017 гг. показатели средней длительности пребыва­ния больного в пульмонологическом стационаре снизились с 13,4 до 11,4 (на 14,9%), а оборот койки увеличился с 25,3 до 28,5 (на 11,2%).

Таблица 47 Коэффициенты среднегодовых темпов динамики показателей деятельности стационаров пульмонологического профиля в федеральных округах РФ за 2011-2017 годы, %

Показатели деятель­

ности стационара

ЦФО СЗФО ЮФО СКФО ПФО УФО СФО ДФО
Средняя занятость больничной койки -1,05 +0,64 -0,71 -1,22 -0,89 -1,18 -0,84 -0,41
Средняя длительность лечения в стационаре -3,74 -2,55 -3,85 -3,51 -2,93 -3,09 -1,83 -1,20
Оборот больничной койки +2,69 +3,26 +3,19 +2,13 +1,99 +1,94 +0,99 +0,72
Больничная летальность -2,11 +0,55 +3,33 -9,30 -10,48 -8,97 -0,17 -4,58

Анализ эффективности больничных коек по профилю «пульмо­нология», проведенный на основе методов оценки рационального и целевого использования коечного фонда [162], позволил определить степень их эффективности в различных субъектах РФ (табл. 48). В частности, коэффициенты эффективного использования коечного фонда по выполнению нормативных значений показателей средней занятости больничных коек имеют положительную оценку в 5 феде­ральных округах из 8, за исключением Центрального, Уральского и Сибирского федерального округа. А по показателю выполнения нор­мативов оборота больничных коек, рациональным использование ко­ечного фонда, к сожалению, можно только признать в 2 федеральных округах (СЗФО, ЮФО).

Результаты комплексного научного анализа обеспеченности населения Российской Федерации больничными койками, их структу­ры, объемов и показателей деятельности свидетельствуют, что в условиях, продолжающегося сокращения коечного фонда и объема больничной медицинской помощи, на фоне положительной динамики основных показателей деятельности коек, сохраняются выраженные, далеко не всегда объективно обусловленные, территориальные разли­чия.Это диспропорции обеспеченности населения больничными кой­

ками, показателей их использования и потребления объемов больнич­ной медицинской помощи, что, безусловно, сказывается на доступно­сти этого вида помощи для населения и ее ресурсоемкости для госу­дарства.

Таблица 48

Коэффициенты (индексы) рационального использования коечного фонда по профилю «пульмонология» в различных субъектах РФ (2016 г.)

Субъекты

РФ

Средняя занятость больничной койки Средняя длительность лечения Оборот

больничной койки

Факт/ норматив Индекс Норматив/ факт Индекс Факт/ норматив Индекс
ЦФО 329/330 0,99 11,4/11,9 0,95 27,7/29,8 0,92
СЗФО 348/330 1,05 11,4/11,6 0,98 30,0/29,8 1,01
ЮФО 330/330 1,00 11,4/10,6 1,07 31,2/29,8 1,05
СКФО 334/330 1,01 11,4/11,6 0,98 28,8/29,8 0,96
ПФО 330/330 1,00 11,4/11,2 1,02 29,4/29,8 0,98
УФО 327/330 0,99 11,4/11,8 0,96 27,7/29,8 0,92
СФО 325/330 0,98 11,4/11,8 0,96 27,6/29,8 0,92
ДФО 345/330 1,05 11,4/12,8 0,89 26,9/29,8 0,90
РФ 331/330 1,00 11,4/11,6 0,98 28,6/29,8 0,95

Значительно выраженные территориальные различия объемов оказываемой медицинской помощи при имеющемся относительно равномерном распределении заболеваемости по территории региона свидетельствуют, что имеется искусственное завышение уровней гос­питализации (госпитализация без достаточных, показаний) в районах с избыточной коечной сетью и как, следствие, низкая степень эффек­тивности использования коечного фонда в целом.

Причины недостаточно эффективного и рационального исполь­зования коечного фонда многообразны, включая мотивацию потреби­телей медицинских услуг. Однако не последнюю роль в данной ситу­ации играет избыточное количество развернутых коек, не сбаланси­рованных с потребностью в стационарных видах медицинской помо­щи и отсутствие мотивации руководителей медицинских организаций к принятию решений по реструктуризации коечного фонда и приве­дению коечной сети в соответствие с реальными потребностями насе­

ления, рациональному использованию ресурсов здравоохранения [108].

Снижение показателей полноты использования больничных ко­ек, кроме снижения степени доступности стационарной помощи, при­водит к значительным экономическим потерям, что является недопу­стимым, особенно в условиях ограниченных финансовых ресурсов. В этой связи, возникает необходимость структурно-функциональной оптимизации коечного фонда страны и совершенствования взаимо­действия стационарного и внебольничного сектора здравоохранения. При этом количественные и структурно-функциональные преобразо­вания коечного фонда должны быть направлены на достижение до­ступности и качества стационарной медицинской помощи и ее от­дельных видов и специальностей, повышение социальной, медицин­ской и экономической эффективности деятельности стационаров [238].

<< | >>
Источник: Колосов В.П., Манаков Л.Г., Полянская. Ресурсы здравоохранения в пульмонологии. Благовещенск,2018. 280 с.. 2018

Еще по теме Анализ использования специализированного коечного фонда в учреждениях здравоохранения:

  1. ГЛАВА III КОЕЧНЫЙ ФОНД ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
  2. ГЛАВА I СТАТУС, СЕТЬ И СТРУКТУРА УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. СТРУКТУРНЫЕ ПРЕОБРАЗОВАНИЯ В ОТРАСЛИ
  3. Охрана здоровья студентов в учреждениях здравоохранения
  4. Оптимизация обеспечения эпидемиологической безопасности при использовании медицинского оборудования и медицинских изделий в режимных и специализированных отделениях медицинских организаций. Федеральные клинические рекомендации. - Москва,2015. - с., 2015
  5. Использование методов филогенетического анализа при молекулярно­генетическом типировании возбудителей ИСМП.
  6. Глава 10 Эпидемиология, службы здравоохранения и политика здравоохранения
  7. Стационарная помощь и коечный фонд здравоохране­ния в пульмонологии
  8. ПРИНЦИПЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ МОНИТОРИРОВАНИЯ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЬЮТЕРНЫХ АНАЛИТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ
  9. Система организации первичной и специализированной медицинской помощи больным пульмонологического профиля
  10. Глава 5. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
  11. Раздел IV Этика специализированных отраслей медицины