ЗНАЧЕНИЕ ОТСУТСТВИЯ СВЕДЕНИЙ О ГЕПАТИТЕ В.
Сегодня мы знаем, что инфицирование ВГВ далеко не во всех случаях приводит к развитию клинически манифестного заболевания - в силу этого обстоятельства случаи заболевания желтухой после переливаний крови или каких-либо инъекций многие годы не привлекали к себе должного внимания эпидемиологов и не побуждали медиков думать о необходимости защиты от этой инфекции.
Действительно, как уже отмечалось выше, факт существования ГВ как самостоятельного заболевания был впервые доказан лишь в середине 40-х гг ХХ в. Очевидно, что мысль о необходимости защитить пациентов от возможного заражения "сывороточной" или "шприцевой" желтухой большинству врачей не приходила.
Как известно, четкие рекомендации по стерилизации шприцев, игл и других колющих и режущих медицинских инструментов были разработаны на основе результатов уже упоминавшихся выше опытов на добровольцах, проведенных в Англии и США в 1943-1945 гг.
Такие рекомендации, строго регламентирующие правила стерилизации (кипячения) шприцев и игл, призванные предотвращать возможное "ятрогенное" заражение ГВ, даже в развитых странах Европы и Америки начали внедряться в практику лишь к середине 50-х гг ХХ в.
Учитывая, что масштабы инъекционного введения лекарственных препаратов с помощью шприцев и игл многоразового использования имели повсеместный характер, можно представить себе какой вклад в распространение ГВ на протяжение первой половины ХХ в "внесли" не только инъекции, но другие инвазивные лечебные процедуры.
Даже практиковавшееся в 30-60-е гг взятие крови из пальца популярной в то время автоматической иглой Франка, стилет которой лишь протирался спиртом, нередко могло стать причиной заражения ГВ. Но наибольшее значение в распространении ГВ в тот период имело то, что стоматологические инструменты тоже зачастую не подвергались должной стерилизации.
Тяжелые последствия имело и то, что переливаемая донорская кровь не проходила контроль на присутствие в ней ВГВ, а технология ее заготовки не снижала риска распространения инфекции с переливаемой кровью. К примеру, для заготовки крови применялся метод "объединения", при котором одногруппная кровь от нескольких доноров сохранялась в одних и тех же емкостях, что при наличии инфекции лишь у одного из доноров приводило к контаминации всего заготовленного "пула" крови. Соответственно, при переливании последнего нескольким реципиентам, все они заражались не по "цепочке", а "веером".
Заметим, что тестирование донорской крови на ее инфи- цированность ВГВ начало использоваться в службах крови экономически развитых стран лишь в самом начале 70-х гг, т.е. иными словами кровь переливалась без такого контроля на протяжении более полувека. И несмотря на неоднозначность ретроспективных оценок, есть основания полагать, что до начала 70-х гг ХХ в донорскую кровь в мире получили сотни миллионов реципиентов. Это цифра может служить косвенным мерилом значения таких переливаний крови в качестве "распространителя" ГВ.
Иными словами, вплоть до конца 60-х гг ХХ в (когда сообщество начало проводить профилактические мероприятия в отношение ГВ) сохранялись условия, способствующие широкому распространению ГВ среди населения, которое было тесно связано с деятельностью медиков и расширяющимися масштабами инъекционной наркомании.
Последствия такого массового инфицирования в условиях отсутствия какой-либо профилактики выразилось в том, что показатели заболеваемости "спорадической" желтухой, т.е. ГВ уже к началу 60-х гг ХХ в во многих европейских странах возросли в десятки раз по сравнению с началом ХХ в.
И, наконец, нельзя не отметить и то, что во второй половине ХХ в ятрогенному распространению ГВ прямо способствовало внедрение в медицину некоторых новых лечебных и даже диагностических технологий.
Среди них мы кратко охарактеризуем лишь две самые существенные в этом смысле технологии.Во-первых, в середине 60-х гг ХХ в была разработана технология получения так называемой волоконной оптики, на основе которой были сконструированы чрезвычайно удобные в использовании и эффективные в диагностическом отношении эндоскопические приборы - фиброэндоскопы. Однако оболочка этих приборов изготовлялась из пластика, который при дезинфекции "жесткими" методами утрачивал свои свойства и в дальнейшем не мог использоваться по назначению.
В то же время, оказалось, что поверхность этих приборов при их проникновении в полости могут контаминироваться кровью из микротравм слизистых оболочек, а при повторном использовании - выступать в роли фактора передачи ВГВ.
Во-вторых, важное значение в этом отношении имело внедрение в медицину методов экстракорпоральной обработки крови. Так, первым из них стал мембранный гемодиализ, лежащий в основе работы аппаратов "искусственная почка". Применение последних, впервые появившихся уже в середине 60-х гг ХХ в, позволило спасать жизни больных, прежде обреченных на гибель.
Однако, вскоре после появления отделений гемодиализа в США и Европе выяснилось, что больные, получавшие такое ле
чение, с очень высокой частотой инфицировались ВГВ. Заметим, что и сегодня применение гемодиализа, несмотря на предпринимаемые меры продосторожности, продолжает оставаться одной из причин заражения ГВ.
Иначе говоря, оказалось, что применение в медицине новых инвазивных технологий, обеспечивающих повышение эффективности диагностики и результативности лечения, а порой даже и "спасения" больных, приводило к появлению ранее непредвиденных "новых" артифициальных путей передачи ВГВ. И, как это ни парадоксально, по мере внедрения этих технологий возможности распространения ГВ артифициальными путями расширялись.
Это означало, что увеличение показателей инцифированнос- ти жителей планеты ВГВ, отмеченное за минувшие полтора столетия явилось непредвиденным последствием научно-технологического прогресса в медицине за этот период. Соответственно, широкое распространение ГВ в мире стало своеобразной "платой" цивилизации за совершенствование применяемых в медицине методов.
Еще по теме ЗНАЧЕНИЕ ОТСУТСТВИЯ СВЕДЕНИЙ О ГЕПАТИТЕ В.:
- ОТСУТСТВИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
- Сравнительная характеристика пациентов в группах с наличием и отсутствием рестеноза КА после их стентирования
- Основные сведения
- 1.1. Общие сведения о наночастицах и наноматериалах
- ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Карта больного для учёта сведений о случае ТЭЛА
- Общие сведения о связи вариабельности сердечного ритма и показателей гемостаза
- 18.2« 3. Вирусный гепатит C
- ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А
- Общие сведения о вирусе папилломы человека. Классификация папилломавирусной инфекции. Пути передачи вируса.
- Гепатит D
- ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Δ (ДЕЛЬТА)
- Вирусный гепатит G
- Вирусный гепатит A (BΓA)
- ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
- ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ C (НИ А НИ В C ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ)
- Вирусный гепатит E