ВВЕДЕНИЕ
Термин "трансфузионные вирусные инфекции" впервые появился в литературе в конце ХХ в для обозначения, в основном, трех широко распространенных инфекций, вызванных вирусом гепатита В (ВГВ), вирусом гепатита С (ВГС) и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
Появление этого термина не было случайным и предопределялось несколькими вполне объективными мотивами и, в первую очередь, невозможностью иным способом объединить в одну группу эти весьма близкие в эпидемиологическом отношении инфекции, вызванные разными и, причем, таксономически далекими друг от друга вирусами и лежащие в основе этиологически "расшифрованных" только во второй половине ХХ в и патогенетически обособленных нозологически самостоятельных заболеваний, каковыми являются гепатит В (ГВ), гепатит С (ГС) и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
Уместно отметить, что основополагающей и непосредственной предпосылкой к формированию представления о "трансфузионных вирусных инфекциях", как таковых, явилось обобщение опыта, накопленного в мировой клинической практике переливаний крови - уже к концу первой половины ХХ в он не оставлял сомнений в том, что переливание донорской крови может приводить к развитию у ее реципиентов ряда инфекционных заболеваний, обусловленных проникновением в их организм вместе с переливаемой кровью возбудителей инфекционных заболеваний.
Первым из таких заболеваний, которое не было связано с какими-либо бактериальными агентами, оказалась "инфекционная желтуха". Поначалу такую желтуху именовали "пост-гемотран- фузионной" (от латинизированого названия переливания крови - гемотрансфузия), а позже за ней закрепилось название "посттрансфузионная желтуха".
В конце 60-х гг ХХ в было установлено, что в основе большинства случаев заболеваний такой желтухой лежит инфекция, вызванная ВГВ, который впервые был серологически идентифицирован в 1963 г и визуализирован в 1968 г.
В дальнейшем, развитие этой инфекции в форме острого гепатита, возникшего в связи с переливанием крови, стали называть "пост-трансфузион- ным" ГВ.Начиная с середины 70-х гг ХХ в стали появляться сообщения о том, что у значительной части подвергшихся переливаниям крови пациентов развивается пост-транфузионный вирусный гепатит, при котором не удается выявить специфические маркеры инфицирования ВГВ и вирусом гепатита А. Этот гепатит в 1977 г было предложено назвать пост-трансфузионным вирусным гепатитом "ни А, ни В". С 1989 г после того, как был идентифицирован вызывающий это заболевание вирус, названный ВГС, само заболевание стало именоваться ГС.
И, наконец, в 1981 г было впервые описано ранее неизвестное инфекционное заболевание, которое вскоре было названо СПИД и как выяснилось в 1983 г было обусловлено вирусом, позже названным ВИЧ. Ретроспективный эпидемиологический анализ первых сотен случаев заболевания СПИД, а также последующие широкомасштабные наблюдения показали, что лежащая в основе СПИД инфекция по путям передачи поразительно походит на ВГВ-инфекцию и значительная часть заболевших им лиц, была инфицирована при переливании крови.
Итак, уже к концу 80-х гг минувшего века стало очевидным существование, по крайней мере, трех различных вирусных инфекций, возбудители которых распространяются в эпидемиологически значимых масштабах посредством трансфузий крови и содержащих ее растворов.
Соответственно, в тот период в англоязычной литературе по сравнительной эпидемиологии этих инфекций их стали объединять в одну группу, для названия которой использовалось словосочетание "вирусные инфекции, передающиеся посредством трансфузии", смысловым эквивалентом которого в русском языке стала терминологическая форма "трансфузионные вирусные ин
фекции" (ТВИ).
Доказательство способности всех тpех вирусов пеpедаваться при пеpеливаниях крови, в свою очеpедь, побудило исследователей условно признать pеальность и особого искусственного (аpтифициального) и, причем, непосpедственно обусловленного целенапpавленной деятельностью человека (т.е.
антропургичес- кого) механизма инфицирования, также пеpовначально названного "тpансфузионным".Тем вpеменем, было установлено, что посpедством трансфузионного механизма инфицирования могут пеpедаваться и некоторые дpугие вирусные инфекции. Это привело к осознанию того, что любое пеpеливание крови или ее компонентов, pавно как применение недостаточно качественно пpостеpилизованных инъекционных игл и шприцев и, даже проведение pяда дpугих медицинских манипуляций и пpоцедуp могут таить в себе вполне опреденную, хотя и скрытую, опасность заpажения pеципиентов вирусами, способными пеpедаваться посpедством трансфузионного механизма. Более того, ведущие эпидемиологи единодушно признали тот факт, что именно pасшиpение масштабов практики пеpеливания крови и применения инвазивных медицинских вмешательств внесло решающий вклад в процесс необычайно широкого распространения ТВИ во всем мире.
Становилось совершенно очевидным, что предотвращение возможности трансфузионного инфицирования реципиентов крови и, обеспечение вирусологической безопасности гемотрансфузий является одной из важных задач, стоящих перед здравоохранением, в целом, поскольку переливания крови широко используются практически во всех отраслях клинической медицины.
Осознание важности этой задачи для всего здравоохранения обусловило появление "трансфузиологии" - самостоятельной отрасли медицины, основной задачей которой стало обеспечение безопасности (в том числе, вирусологической) переливаний крови.
Вместе с тем, надо особо подчеркнуть, что научно-клиническое значение наиболее распространенных ТВИ (вызванных ВГВ,
ВГС и ВИЧ) выходит далеко за пределы трансфузиологии и отчетливо проявляется в целом ряде других областей медицины и, в первую очередь, в тех из них, которые связаны с инфекционной патологией человека - эпидемиологией, вирусологией и клиникой инфекционных болезней.
Для того, чтобы продемонстрировать значимость ТВИ для здравоохранения и медицины, в целом, достаточно отметить лишь три наиболее важных момента.
Во-первых, эти инфекции отличаются глобальным распространением - считается, что ныне в мире проживает порядка 700 млн человек с ТВИ, а заболевания, обусловленные этими инфекциями, регулярно регистрируются на всех континентах и во многих странах.
Так, ВГВ и ВГС являются возбудителями вирусных гепатитов, хронические формы которых требуют продолжительного лечения, без которого у значительной части больных в дальнейшем развивается цирроз печени, а в отдельных случаях и гепатоцеллюлярный рак. ВИЧ вызывает инфекцию, лежащую в основе развития СПИД - особого и неуклонно прогрессирующего мульти- компонентного патологического состояния, проявляющегося в форме целой группы вторичных инфекционных, некоторых онкологических заболеваний, а также заболеваний центральной нервной системы, которые во всех случаях носят инкурабельный характер и приводит к гибели всех больных. По приблизительным подсчетам от осложнений и отдаленных последствий ГВ, ГС и СПИД в мире ежегодно погибает не менее 20 млн человек.
Соответственно эти заболевания создают немалые медицинские и даже социальные проблемы, решение которых требует значительных финансовых издержек всего мирового сообщества. При этом, несмотря на немалые человеческие и материальные ресурсы, затрачиваемые на борьбу с этими инфекциями, они и сегодня продолжают сохранять свое значение в качестве факторов, создающих серьезную угрозу здоровью всего человечества и наносящих цивилизации ощутимые социальные потери и экономический ущерб.
Во-вторых, на современном этапе развития клинической ме
дицины возбудителями ТВИ наиболее часто инфицируются не только перманентные реципиенты свежей и консервированной донорской крови, ее отдельных компонентов и изготовленных на их основе лечебных препаратов, но и ряд других категорий лиц и, в том числе: 1) больные некоторыми длительно текущими хроническими заболеваниями; 2) пациенты, лечение которых связано с продолжительным применением методов экстракорпоральной обработки крови и, в первую очередь, гемодиализа; 3) пациенты, которые подвергаются различным инвазивным диагностическим и лечебно-профилактическим манипуляциям и процедурам; 4) реципиенты пересаженных органов и тканей; 5) регулярные потребители инъекционных наркотиков и 6) некоторые контингенты медицинских работников, подверженных высокому профессиональному риску заражения ТВИ.
Из этого прямо вытекает вывод о том, что ТВИ представляют собой существенный профессиональный интерес с точки зрения врачей других и, прежде всего, хирургических специальностей.
И, наконец, в-третьих, все три упоминавшиеся выше ТВИ, тесно связаны с такими широко распространенными социальными явлениями, как проституция и секс-бизнес и, особенно, потребление инъекционных наркотиков. Эта связь накладывает на проблему распространения и профилактики указанных инфекций черты серьезной и, по-видимому, весьма далекой от разрешения социальной проблемы.
Надо особо подчеркнуть, что отмеченные нами моменты в равной степени относятся к каждой из упомянутых выше инфекций и не удивительно, что практически ежегодно издаются руководства и учебные пособия для врачей, посвященные этим инфекциям и обусловленным ими заболеваниям.
Однако, к сожалению, до сих пор не опубликованы монографии, в которых эти инфекции детально рассматриваются с единых позиций и в составе одной эпидемиологической группы, которая характеризуется рядом общих характеристик, не только сближающих эти инфекции между собой и предопеделяющих своеобразие их эпидемиологии и специфику патогенеза, но и существенно отличающих их от других вирусных инфекций. Целе
сообразность рассмотрения этих трех инфекций в составе одной группы до сих пор находила свое выражение лишь в том, что в некоторых руководствах по эпидемиологии и инфекционным болезням эти инфекции обособлены под одной рубрикой, но с разными названиями.
Приняв во внимание последнее и, полагая, что рассмотрение этих трех эпидемиологически сходных инфекций в составе одной группы может помочь молодым врачам с единых позиций осмыслить важнейшие общие характеристики, мы составили настоящее пособие, посвященное теоретическим основам эпидемиологии этих вирусных инфекций и современным принципам их профилактики.
Объединение этих инфекций под общей рубрикой "трансфузионные вирусные инфекции", отражающей, в основном, лишь их эпидемиологическое сходство, позволило нам, начиная с истории формирования представлений об этих инфекциях, рассмотреть важнейшие черты сходства и различия самих инфекций и охарактеризовать важнейшие эпидемиологические мотивы выделения их в особую группу и их место среди других вирусных инфекций.
Учитывая, что за последние десятилетия эпидемиология обогатилась целым рядом доктрин и концепций, основной части материала мы предпослали самостоятельную главу с кратким изложением современых представлений об эпидемическом процессе при антропонозных инфекциях и об особенностях эпидемиологии вирусных инфекций, вообще. Это позволило в следующих главах книги более детально соотнести эпидемиологические характеристики указанных инфекций с основополагающими концепциями и категориями "классической" и современной эпидемиологии инфекционных болезней.
Далее следует глава, в которой представлены сведения о формировании взглядов на ТВИ, как на особую в эпидемиологическом отношении группу вирусных инфекций и о предпосылках и непосредственных причинах их широкого распространения только в ХХ в.
Отдельная глава посвящена сравнительной патогенетической
и частично клинической характеристике обусловленной ТВИ патологии, причем с акцентом лишь на те аспекты патогенеза, которые предопределяют или усиливают эпидемиологическое своеобразие ТВИ.
Материалы, демонстрирующие особое эпидемиологическое положение ТВИ, представлены в двух главах. Первая из них содержит детальную характеристику свойственных для ТВИ эпидемических процессов и отражает важнейшие особенности распространения этих инфекций разными путями. Вторая глава посвящена характеристике важнейших групп с высоким риском инфицирования возбудителями ТВИ и оценке их эпидемиологического значения.
Последняя глава книги посвящена современным взглядам на общие принципы профилактики ТВИ и демонстрирует возможности применения общей стратегии и сходной тактики с учетом современных возможностей предотвращения дальнейшего распространения ТВИ.
Отбирая материал для книги, мы отдавали предпочтение сведениям, не получившим должного, с нашей точки зрения, освещения в учебной литературе и привели в книге ряд обобщений, отражающих наиболее характерные общие особенности этих инфекций и основные их различия. Именно поэтому в книге почти не приводятся какие-либо цифровые показатели.
Мы полагали, что отмеченные выше особенности содержания книги и структуры ее построения, помогут читателю, уже знакомому с каждой из ТВИ в отдельности, осмыслить, с одной стороны, эпидемиологическую неординарность ТВИ, а с другой стороны, их особое место в инфекционной патологии и, главное, эпидемиологии вирусных инфекций. Поэтому главной целью книги мы считали освещение лишь тех основополагающих эпидемиологических характеристик ТВИ, которые в достаточной мере демонстрируют теоретическую обоснованность и практическую целесообразность их объединения в одну группу.
Еще по теме ВВЕДЕНИЕ:
- ВВЕДЕНИЕ И УДАЛЕНИЕ ВМС.
- Введение
- Введение
- Основные методы введения пчелиного яда.
- ВВЕДЕНИЕ
- Введение
- ВВЕДЕНИЕ
- Введение.
- ВВЕДЕНИЕ
- ВВЕДЕНИЕ
- ВВЕДЕНИЕ
- ВВЕДЕНИЕ