<<
>>

ВВЕДЕНИЕ

Термин "трансфузионные вирусные инфекции" впервые поя­вился в литературе в конце ХХ в для обозначения, в основном, трех широко распространенных инфекций, вызванных вирусом гепатита В (ВГВ), вирусом гепатита С (ВГС) и вирусом иммуно­дефицита человека (ВИЧ).

Появление этого термина не было случайным и предопреде­лялось несколькими вполне объективными мотивами и, в первую очередь, невозможностью иным способом объединить в одну группу эти весьма близкие в эпидемиологическом отношении ин­фекции, вызванные разными и, причем, таксономически далеки­ми друг от друга вирусами и лежащие в основе этиологически "расшифрованных" только во второй половине ХХ в и патогене­тически обособленных нозологически самостоятельных заболе­ваний, каковыми являются гепатит В (ГВ), гепатит С (ГС) и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Уместно отметить, что основополагающей и непосредствен­ной предпосылкой к формированию представления о "трансфу­зионных вирусных инфекциях", как таковых, явилось обобщение опыта, накопленного в мировой клинической практике перелива­ний крови - уже к концу первой половины ХХ в он не оставлял сомнений в том, что переливание донорской крови может приво­дить к развитию у ее реципиентов ряда инфекционных заболева­ний, обусловленных проникновением в их организм вместе с переливаемой кровью возбудителей инфекционных заболеваний.

Первым из таких заболеваний, которое не было связано с ка­кими-либо бактериальными агентами, оказалась "инфекционная желтуха". Поначалу такую желтуху именовали "пост-гемотран- фузионной" (от латинизированого названия переливания крови - гемотрансфузия), а позже за ней закрепилось название "пост­трансфузионная желтуха".

В конце 60-х гг ХХ в было установлено, что в основе боль­шинства случаев заболеваний такой желтухой лежит инфекция, вызванная ВГВ, который впервые был серологически идентифи­цирован в 1963 г и визуализирован в 1968 г.

В дальнейшем, раз­витие этой инфекции в форме острого гепатита, возникшего в связи с переливанием крови, стали называть "пост-трансфузион- ным" ГВ.

Начиная с середины 70-х гг ХХ в стали появляться сообще­ния о том, что у значительной части подвергшихся переливаниям крови пациентов развивается пост-транфузионный вирусный ге­патит, при котором не удается выявить специфические маркеры инфицирования ВГВ и вирусом гепатита А. Этот гепатит в 1977 г было предложено назвать пост-трансфузионным вирусным ге­патитом "ни А, ни В". С 1989 г после того, как был идентифи­цирован вызывающий это заболевание вирус, названный ВГС, само заболевание стало именоваться ГС.

И, наконец, в 1981 г было впервые описано ранее неизвест­ное инфекционное заболевание, которое вскоре было названо СПИД и как выяснилось в 1983 г было обусловлено вирусом, позже названным ВИЧ. Ретроспективный эпидемиологический анализ первых сотен случаев заболевания СПИД, а также после­дующие широкомасштабные наблюдения показали, что лежащая в основе СПИД инфекция по путям передачи поразительно похо­дит на ВГВ-инфекцию и значительная часть заболевших им лиц, была инфицирована при переливании крови.

Итак, уже к концу 80-х гг минувшего века стало очевидным существование, по крайней мере, трех различных вирусных ин­фекций, возбудители которых распространяются в эпидемиоло­гически значимых масштабах посредством трансфузий крови и содержащих ее растворов.

Соответственно, в тот период в англоязычной литературе по сравнительной эпидемиологии этих инфекций их стали объеди­нять в одну группу, для названия которой использовалось слово­сочетание "вирусные инфекции, передающиеся посредством трансфузии", смысловым эквивалентом которого в русском языке стала терминологическая форма "трансфузионные вирусные ин­

фекции" (ТВИ).

Доказательство способности всех тpех вирусов пеpедаваться при пеpеливаниях крови, в свою очеpедь, побудило исследовате­лей условно признать pеальность и особого искусственного (аpтифициального) и, причем, непосpедственно обусловленного целенапpавленной деятельностью человека (т.е.

антропургичес- кого) механизма инфицирования, также пеpовначально названно­го "тpансфузионным".

Тем вpеменем, было установлено, что посpедством трансфу­зионного механизма инфицирования могут пеpедаваться и неко­торые дpугие вирусные инфекции. Это привело к осознанию то­го, что любое пеpеливание крови или ее компонентов, pавно как применение недостаточно качественно пpостеpилизованных инъ­екционных игл и шприцев и, даже проведение pяда дpугих меди­цинских манипуляций и пpоцедуp могут таить в себе вполне опреденную, хотя и скрытую, опасность заpажения pеципиентов вирусами, способными пеpедаваться посpедством трансфузион­ного механизма. Более того, ведущие эпидемиологи единодушно признали тот факт, что именно pасшиpение масштабов практики пеpеливания крови и применения инвазивных медицинских вме­шательств внесло решающий вклад в процесс необычайно широкого распространения ТВИ во всем мире.

Становилось совершенно очевидным, что предотвращение возможности трансфузионного инфицирования реципиентов крови и, обеспечение вирусологической безопасности гемотранс­фузий является одной из важных задач, стоящих перед здраво­охранением, в целом, поскольку переливания крови широко ис­пользуются практически во всех отраслях клинической медици­ны.

Осознание важности этой задачи для всего здравоохранения обусловило появление "трансфузиологии" - самостоятельной отрасли медицины, основной задачей которой стало обеспечение безопасности (в том числе, вирусологической) переливаний крови.

Вместе с тем, надо особо подчеркнуть, что научно-клиничес­кое значение наиболее распространенных ТВИ (вызванных ВГВ,

ВГС и ВИЧ) выходит далеко за пределы трансфузиологии и от­четливо проявляется в целом ряде других областей медицины и, в первую очередь, в тех из них, которые связаны с инфекционной патологией человека - эпидемиологией, вирусологией и клини­кой инфекционных болезней.

Для того, чтобы продемонстрировать значимость ТВИ для здравоохранения и медицины, в целом, достаточно отметить лишь три наиболее важных момента.

Во-первых, эти инфекции отличаются глобальным распрост­ранением - считается, что ныне в мире проживает порядка 700 млн человек с ТВИ, а заболевания, обусловленные этими инфек­циями, регулярно регистрируются на всех континентах и во мно­гих странах.

Так, ВГВ и ВГС являются возбудителями вирусных гепати­тов, хронические формы которых требуют продолжительного ле­чения, без которого у значительной части больных в дальнейшем развивается цирроз печени, а в отдельных случаях и гепатоцел­люлярный рак. ВИЧ вызывает инфекцию, лежащую в основе раз­вития СПИД - особого и неуклонно прогрессирующего мульти- компонентного патологического состояния, проявляющегося в форме целой группы вторичных инфекционных, некоторых онко­логических заболеваний, а также заболеваний центральной нервной системы, которые во всех случаях носят инкурабельный характер и приводит к гибели всех больных. По приблизитель­ным подсчетам от осложнений и отдаленных последствий ГВ, ГС и СПИД в мире ежегодно погибает не менее 20 млн человек.

Соответственно эти заболевания создают немалые медици­нские и даже социальные проблемы, решение которых требует значительных финансовых издержек всего мирового сообщества. При этом, несмотря на немалые человеческие и материальные ресурсы, затрачиваемые на борьбу с этими инфекциями, они и се­годня продолжают сохранять свое значение в качестве факторов, создающих серьезную угрозу здоровью всего человечества и на­носящих цивилизации ощутимые социальные потери и экономи­ческий ущерб.

Во-вторых, на современном этапе развития клинической ме­

дицины возбудителями ТВИ наиболее часто инфицируются не только перманентные реципиенты свежей и консервированной донорской крови, ее отдельных компонентов и изготовленных на их основе лечебных препаратов, но и ряд других категорий лиц и, в том числе: 1) больные некоторыми длительно текущими хрони­ческими заболеваниями; 2) пациенты, лечение которых связано с продолжительным применением методов экстракорпоральной обработки крови и, в первую очередь, гемодиализа; 3) пациенты, которые подвергаются различным инвазивным диагностическим и лечебно-профилактическим манипуляциям и процедурам; 4) реципиенты пересаженных органов и тканей; 5) регулярные потребители инъекционных наркотиков и 6) некоторые контин­генты медицинских работников, подверженных высокому профессиональному риску заражения ТВИ.

Из этого прямо вытекает вывод о том, что ТВИ представляют собой существенный профессиональный интерес с точки зрения врачей других и, прежде всего, хирургических специальностей.

И, наконец, в-третьих, все три упоминавшиеся выше ТВИ, тесно связаны с такими широко распространенными социальны­ми явлениями, как проституция и секс-бизнес и, особенно, потребление инъекционных наркотиков. Эта связь накладывает на проблему распространения и профилактики указанных инфек­ций черты серьезной и, по-видимому, весьма далекой от разреше­ния социальной проблемы.

Надо особо подчеркнуть, что отмеченные нами моменты в равной степени относятся к каждой из упомянутых выше инфек­ций и не удивительно, что практически ежегодно издаются руко­водства и учебные пособия для врачей, посвященные этим ин­фекциям и обусловленным ими заболеваниям.

Однако, к сожалению, до сих пор не опубликованы мо­нографии, в которых эти инфекции детально рассматриваются с единых позиций и в составе одной эпидемиологической группы, которая характеризуется рядом общих характеристик, не только сближающих эти инфекции между собой и предопеделяющих своеобразие их эпидемиологии и специфику патогенеза, но и су­щественно отличающих их от других вирусных инфекций. Целе­

сообразность рассмотрения этих трех инфекций в составе одной группы до сих пор находила свое выражение лишь в том, что в некоторых руководствах по эпидемиологии и инфекционным бо­лезням эти инфекции обособлены под одной рубрикой, но с раз­ными названиями.

Приняв во внимание последнее и, полагая, что рассмотрение этих трех эпидемиологически сходных инфекций в составе одной группы может помочь молодым врачам с единых позиций осмыс­лить важнейшие общие характеристики, мы составили настоящее пособие, посвященное теоретическим основам эпидемиологии этих вирусных инфекций и современным принципам их профи­лактики.

Объединение этих инфекций под общей рубрикой "трансфу­зионные вирусные инфекции", отражающей, в основном, лишь их эпидемиологическое сходство, позволило нам, начиная с ис­тории формирования представлений об этих инфекциях, рас­смотреть важнейшие черты сходства и различия самих инфекций и охарактеризовать важнейшие эпидемиологические мотивы вы­деления их в особую группу и их место среди других вирусных инфекций.

Учитывая, что за последние десятилетия эпидемиология обо­гатилась целым рядом доктрин и концепций, основной части ма­териала мы предпослали самостоятельную главу с кратким изло­жением современых представлений об эпидемическом процессе при антропонозных инфекциях и об особенностях эпидемиоло­гии вирусных инфекций, вообще. Это позволило в следующих главах книги более детально соотнести эпидемиологические характеристики указанных инфекций с основополагающими кон­цепциями и категориями "классической" и современной эпиде­миологии инфекционных болезней.

Далее следует глава, в которой представлены сведения о формировании взглядов на ТВИ, как на особую в эпидемиологи­ческом отношении группу вирусных инфекций и о предпосылках и непосредственных причинах их широкого распространения только в ХХ в.

Отдельная глава посвящена сравнительной патогенетической

и частично клинической характеристике обусловленной ТВИ па­тологии, причем с акцентом лишь на те аспекты патогенеза, ко­торые предопределяют или усиливают эпидемиологическое свое­образие ТВИ.

Материалы, демонстрирующие особое эпидемиологическое положение ТВИ, представлены в двух главах. Первая из них со­держит детальную характеристику свойственных для ТВИ эпиде­мических процессов и отражает важнейшие особенности распространения этих инфекций разными путями. Вторая глава посвящена характеристике важнейших групп с высоким риском инфицирования возбудителями ТВИ и оценке их эпидемиологи­ческого значения.

Последняя глава книги посвящена современным взглядам на общие принципы профилактики ТВИ и демонстрирует возмож­ности применения общей стратегии и сходной тактики с учетом современных возможностей предотвращения дальнейшего распространения ТВИ.

Отбирая материал для книги, мы отдавали предпочтение све­дениям, не получившим должного, с нашей точки зрения, осве­щения в учебной литературе и привели в книге ряд обобщений, отражающих наиболее характерные общие особенности этих ин­фекций и основные их различия. Именно поэтому в книге почти не приводятся какие-либо цифровые показатели.

Мы полагали, что отмеченные выше особенности содержа­ния книги и структуры ее построения, помогут читателю, уже знакомому с каждой из ТВИ в отдельности, осмыслить, с одной стороны, эпидемиологическую неординарность ТВИ, а с другой стороны, их особое место в инфекционной патологии и, главное, эпидемиологии вирусных инфекций. Поэтому главной целью книги мы считали освещение лишь тех основополагающих эпи­демиологических характеристик ТВИ, которые в достаточной мере демонстрируют теоретическую обоснованность и практи­ческую целесообразность их объединения в одну группу.

<< | >>
Источник: Мамедов М.К., Дадашева А.Э.. Теоретические основы эпидемиологии и профилактики трансфузионных вирусных инфекций: Монография / Под редакцией М.И.Михайлова - Баку,2012. - 256 с.. 2012

Еще по теме ВВЕДЕНИЕ:

  1. ВВЕДЕНИЕ И УДАЛЕНИЕ ВМС.
  2. Введение
  3. Введение
  4. Основные методы введения пчелиного яда.
  5. ВВЕДЕНИЕ
  6. Введение
  7. ВВЕДЕНИЕ
  8. Введение.
  9. ВВЕДЕНИЕ
  10. ВВЕДЕНИЕ
  11. ВВЕДЕНИЕ
  12. ВВЕДЕНИЕ