ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы.
Среди многих проблем современного здравоохранения проблема ВИЧ- инфекции/СПИДа занимает особое место. Причиной этого являются пандемическое распространение вируса иммунодефицита человека, тяжелейшие социальноэкономические последствия эпидемии, дорогостоящее лечение, отсутствие до настоящего времени средств специфической профилактики [112, 207, 221, 338, 344].
По экспертным оценкам специалистов ВОЗ, в мире в настоящее время насчитывается более 42 миллионов ВИЧ-инфицированных, из них только за 2002 год заразились 5 миллионов человек [322, 334, 336].Сложившуюся на сегодняшний день обстановку по ВИЧ- инфекции/СПИДу в России нельзя рассматривать изолированно от ситуации в мире. C 1996 года Россия вступила в новую фазу эпидемии ВИЧ-инфекции, для которой наиболее характерным явилось распространение ВИЧ через кровь при инъекционном употреблении наркотиков [127]. В последнее время в России ежегодно увеличивается число случаев заражения в результате незащищенных половых контактов и случаев распространения ВИЧ от ВИЧ-инфицированной матери к ребенку [120, 146]. Это свидетельствует о том, что эпидемия ВИЧ- инфекции/СПИДа в России начинает затрагивать не только группы высокого риска, но и широкие слои населения.
К началу 2004 года число выявленных ВИЧ-инфицированных лиц составило в России 264462 человека, а пораженность населения страны ВИЧ- инфекцией - 182,2 случая на 100 тысяч населения. Количество заболевших СПИДом и умерших от него достигло 974 и 707 человек соответственно. В 2003 году употребление наркотиков, как фактор заражения, отмечено у подавляющего большинства (63,4%) ВИЧ-инфицированных лиц, на долю гетеросексуальных контактов пришлось 20,3% среди случаев с установленными факторами инфицирования [64, 130]. Более 37 тысяч россиян, зараженных ВИЧ-
инфекцией/СПИДом, отбывают наказание в местах лишения свободы [59].
В настоящее время уделяется большое внимание изучению генетического разнообразия ВИЧ-1, которое позволяет выявлять закономерности развития эпидемии [21, 29, 70].
Проведенные молекулярно-генетические исследования продемонстрировали преобладание варианта ВИЧ-1 субтипа А в регионах России с наиболее широким распространением ВИЧ-инфекции.Основные направления деятельности по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в России определены Федеральным Законом «О предупреждении в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». Существующая в России система эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией дала свои положительные результаты, но в настоящее время нуждается в оптимизации и приспособлении к изменяющейся ситуации в России. Прогноз дальнейшего развития потенциала эпидемии ВИЧ- инфекции здесь неутешителен. По оценкам ведущих специалистов к 2012 году может быть заражено 2,5-3,0 миллиона российских граждан [122]. На сегодняшний день основным элементом сдерживания эпидемии считается превентивная работа с молодежью.
Для Российской Федерации характерна территориальная неравномерность распространения ВИЧ-инфекции, обусловленная географическими и социальноэкономическими факторами. Наиболее пораженными ВИЧ являются города Санкт-Петербург и Москва, Московская, Оренбургская, Самарская, Свердловская и Иркутская области [68]. Фактически каждый субъект Российской Федерации представляет собой региональный вариант развития эпидемии ВИЧ-инфекции. В связи с этим, считаем целесообразным рассмотрение закономерностей развития эпидемии ВИЧ-инфекции в наиболее удаленном от центра России регионе - Дальневосточном федеральном округе.
Получить представление о современных закономерностях эпидемического процесса ВИЧ-ипфекции на каждой отдельно взятой территории возможно только при комплексной оценке показателей распространенности ВИЧ- инфекции/СПИДа; значения ведущих путей и факторов заражения; уровней заболеваемости СПИДом и смертности от него; роли генетических вариантов ВИЧ-1,
определяющих развитие эпидемии в группах риска; результативности проводимых профилактических мероприятий. Выполнение этих исследований в Дальневосточном федеральном округе стало предметом данной научной работы.
Цель исследования: выявить особенности проявления эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Дальневосточном федеральном округе Российской Федерации для оптимизации профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Задачи исследования:
1. Провести анализ распространенности ВИЧ-инфекции/СПИДа на административных территориях Дальневосточного федерального округа и выявить факторы, влияющие на ее уровень.
2. Определить эффективность скринингового обследования на ВИЧ-инфекцию различных групп населения Дальневосточного федерального округа.
3. Выявить особенности проявления эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в учреждениях пенитенциарной системы.
4. Установить частоту встречаемости генетических вариантов ВИЧ-1 среди потребителей инъекционных наркотиков и лиц, подвергающихся риску заражения в результате половых связей.
5. Оценить систему профилактических мероприятий, реализуемых на административных территориях Дальневосточного федерального округа.
Научная новизна работы.
Впервые выявлены особенности эпидемического процесса ВИЧ- инфекции/СПИДа на Дальнем Востоке Российской Федерации. В Дальневосточном федеральном округе установлены более низкие показатели пораженности населения ВИЧ-инфекцией в сравнении с общероссийскими, показана крайне неравномерная распространенность ВИЧ-инфекции по административным территориям, связанная с интенсивностью миграционных процессов, плотностью населения и давностью выявления первого случая инфицирования.
. Вскрыты закономерности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции с установлением двух этапов эпидемии (1989-1998 г.г. и 1999-2003 г.г.) на различных
территориях Дальнего Востока. На втором этапе установлены более высокие темпы прироста новых случаев заражения; отмечено вовлечение в эпидемический процесс все большего числа женщин, подростков и детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции; выявлено преимущественное распространение возбудителя среди потребителей инъекционных наркотиков.
Впервые определены основные пути распространения ВИЧ на административных территориях Дальнего Востока в различные промежутки времени и среди различных групп риска заражения. Установлена прямая и сильная корреляционная связь между болезненностью наркоманией и частотой выявления новых случаев ВИЧ-инфекции.
Впервые установлены закономерности распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В, С, D среди лиц, находящихся в учреждениях пенитенциарной системы.
Показана целесообразность обследования на ВИЧ-инфекцию контингентов риска при сокращении масштабов скринингового тестирования.
В отличие от Европейской территории России, где преобладает ВИЧ-1 субтипа А, на Дальнем Востоке впервые выявлена гетерогенность возбудителя: циркуляция субтипов А и В среди потребителей инъекционных наркотиков и субтипов A, D и А/Е - среди лиц, заразившихся гетеросексуальным путем. Выявлены различия в распространении генетических вариантов ВИЧ-1 на материковой и островной территориях Дальнего Востока, что обусловлено различными географическими путями проникновения возбудителя.
Впервые по результатам социологических исследований дана оценка эффективности профилактических мероприятий, проводимых на Дальнем Востоке.
Практическая значимость работы.
Результаты диссертационной работы позволили получить данные о закономерностях современного развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на Дальнем Востоке Российской Федерации.
На основании результатов нашей работы разработаны критерии прогрессирования ВИЧ-инфекции среди лиц, находящихся учреждениях пенитенциарной
системы; рекомендации по усовершенствованию эпидемиологического надзора и методов профилактики ВИЧ-инфекции на административных территориях Дальнего Востока; оценена информативность различных методов диагностики ВИЧ- инфекции и вирусных гепатитов В и C с целью выбора оптимального алгоритма обследования больных.
Разработана учебная программа для циклов подготовки врачей «Диагностика и профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов», на которых обучено более 500 медицинских работников Дальневосточного федерального округа.
Полученные новые теоретические данные используются в учебном процессе на кафедрах инфекционных болезней с курсом эпидемиологии Дальневосточного медицинского университета.
Фрагменты данной диссертационной работы включены в:
- монографию В.В.Богача и О.Е.Троцснко «ВИЧ-инфекция на Дальнем Востоке Российской Федерации», Хабаровск, 2001, 299 с.;
- пособие для врачей О.Е.Троцснко и соавт. «Клинико-лабораторные критерии прогрессирования ВИЧ-инфекции среди лиц из мест лишения свободы», Хабаровск, 2004, 49 с.;
- пособие для врачей О.Е.Троценко и соавт. «Оценка информативности методов ИФА, иммуноблота, ПЦР и биохимических тестов в диагностике парентеральных вирусных гепатитовВ, C и ВИЧ-инфекции», Хабаровск, 2004, 50 с.
- 14 выпусков «Вестника Дальневосточного окружного Центра Министерства здравоохранения России по профилактике и борьбе со СПИД».
Указанные издания широко используются специалистами системы здравоохранения Дальневосточного федерального округа, что подтверждают акты внедрения.
Настоящая диссертационная работа является фрагментом комплексных научных исследований в рамках Договора на создание (передачу) научнотехнической продукции между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Хабаровским научно-исследовательским институтом эпидемиологии и микробиологии «Клинико-эпидемиологический мониторинг за некоторыми при-
родно-очаговыми и антропонозными инфекциями и инвазиями в Приамурье» (№034/216/006, срок действия договора - с 01 января 2001 г. по 31 декабря 2005 г.).
Основные положения, выносимые на защиту:
1. В настоящее время Дальневосточный федеральный округ является территорией со средним уровнем пораженности населения ВИЧ. Основным фактором распространения ВИЧ-инфекции является внутривенное употребление наркотиков. В период с 2001 по 2003 г.г. возросла роль и полового (гетеросексуального) заражения. Темпы прироста числа вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции в последние четыре года превышают аналогичные общероссийские показатели. В эпидемический процесс вовлекается все больше женщин и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.
2. Среди лиц, находящихся в местах лишения свободы, установлена более высокая пораженность ВИЧ по сравнению с аналогичным показателем среди всего населения Дальнего Востока. Отмечена высокая частота коинфициро- вания вирусами гепатитов В, С, D заключенных лиц с ВИЧ-инфекцией.
3. Среди потребителей инъекционных наркотиков и лиц, заразившихся половым (гетеросексуальным) путем, доминирует ВИЧ-1 субтипа А. Для материковых территорий Дальнего Востока характерна гомологичность субтипов ВИЧ-1, для островной территории - гетерогенность генетических вариантов вируса.
4. Профилактические мероприятия, реализуемые на Дальнем Востоке, являются эффективными в области повышения уровня знаний молодежи о ВИЧ- инфекции/СПИДе и в области изменения поведения потребителей инъекционных наркотиков, проявляющегося н снижении практики совместного использования шприцев.
Еще по теме ВВЕДЕНИЕ.:
- ВВЕДЕНИЕ И УДАЛЕНИЕ ВМС.
- Введение
- Введение
- Основные методы введения пчелиного яда.
- ВВЕДЕНИЕ
- Введение
- ВВЕДЕНИЕ
- Введение.
- ВВЕДЕНИЕ
- ВВЕДЕНИЕ
- ВВЕДЕНИЕ
- ВВЕДЕНИЕ
- ВВЕДЕНИЕ
- ВВЕДЕНИЕ