<<
>>

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность проблемы.

Среди многих проблем современного здравоохранения проблема ВИЧ- инфекции/СПИДа занимает особое место. Причиной этого являются пандемиче­ское распространение вируса иммунодефицита человека, тяжелейшие социально­экономические последствия эпидемии, дорогостоящее лечение, отсутствие до на­стоящего времени средств специфической профилактики [112, 207, 221, 338, 344].

По экспертным оценкам специалистов ВОЗ, в мире в настоящее время насчитыва­ется более 42 миллионов ВИЧ-инфицированных, из них только за 2002 год зара­зились 5 миллионов человек [322, 334, 336].

Сложившуюся на сегодняшний день обстановку по ВИЧ- инфекции/СПИДу в России нельзя рассматривать изолированно от ситуации в мире. C 1996 года Россия вступила в новую фазу эпидемии ВИЧ-инфекции, для которой наиболее характерным явилось распространение ВИЧ через кровь при инъекционном употреблении наркотиков [127]. В последнее время в России еже­годно увеличивается число случаев заражения в результате незащищенных поло­вых контактов и случаев распространения ВИЧ от ВИЧ-инфицированной матери к ребенку [120, 146]. Это свидетельствует о том, что эпидемия ВИЧ- инфекции/СПИДа в России начинает затрагивать не только группы высокого рис­ка, но и широкие слои населения.

К началу 2004 года число выявленных ВИЧ-инфицированных лиц соста­вило в России 264462 человека, а пораженность населения страны ВИЧ- инфекцией - 182,2 случая на 100 тысяч населения. Количество заболевших СПИ­Дом и умерших от него достигло 974 и 707 человек соответственно. В 2003 году употребление наркотиков, как фактор заражения, отмечено у подавляющего большинства (63,4%) ВИЧ-инфицированных лиц, на долю гетеросексуальных контактов пришлось 20,3% среди случаев с установленными факторами инфици­рования [64, 130]. Более 37 тысяч россиян, зараженных ВИЧ-

инфекцией/СПИДом, отбывают наказание в местах лишения свободы [59].

В настоящее время уделяется большое внимание изучению генетического разнообразия ВИЧ-1, которое позволяет выявлять закономерности развития эпи­демии [21, 29, 70].

Проведенные молекулярно-генетические исследования проде­монстрировали преобладание варианта ВИЧ-1 субтипа А в регионах России с наиболее широким распространением ВИЧ-инфекции.

Основные направления деятельности по противодействию распростране­ния ВИЧ-инфекции в России определены Федеральным Законом «О предупреж­дении в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефи­цита человека (ВИЧ-инфекции)». Существующая в России система эпидемиоло­гического надзора за ВИЧ-инфекцией дала свои положительные результаты, но в настоящее время нуждается в оптимизации и приспособлении к изменяющейся ситуации в России. Прогноз дальнейшего развития потенциала эпидемии ВИЧ- инфекции здесь неутешителен. По оценкам ведущих специалистов к 2012 году может быть заражено 2,5-3,0 миллиона российских граждан [122]. На сегодняш­ний день основным элементом сдерживания эпидемии считается превентивная работа с молодежью.

Для Российской Федерации характерна территориальная неравномерность распространения ВИЧ-инфекции, обусловленная географическими и социально­экономическими факторами. Наиболее пораженными ВИЧ являются города Санкт-Петербург и Москва, Московская, Оренбургская, Самарская, Свердловская и Иркутская области [68]. Фактически каждый субъект Российской Федерации представляет собой региональный вариант развития эпидемии ВИЧ-инфекции. В связи с этим, считаем целесообразным рассмотрение закономерностей развития эпидемии ВИЧ-инфекции в наиболее удаленном от центра России регионе - Дальневосточном федеральном округе.

Получить представление о современных закономерностях эпидемического процесса ВИЧ-ипфекции на каждой отдельно взятой территории возможно только при комплексной оценке показателей распространенности ВИЧ- инфекции/СПИДа; значения ведущих путей и факторов заражения; уровней забо­леваемости СПИДом и смертности от него; роли генетических вариантов ВИЧ-1,

определяющих развитие эпидемии в группах риска; результативности проводи­мых профилактических мероприятий. Выполнение этих исследований в Дальне­восточном федеральном округе стало предметом данной научной работы.

Цель исследования: выявить особенности проявления эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Дальневосточном федеральном округе Российской Федерации для оптимизации профилактических и противоэпидемических меро­приятий.

Задачи исследования:

1. Провести анализ распространенности ВИЧ-инфекции/СПИДа на администра­тивных территориях Дальневосточного федерального округа и выявить факто­ры, влияющие на ее уровень.

2. Определить эффективность скринингового обследования на ВИЧ-инфекцию различных групп населения Дальневосточного федерального округа.

3. Выявить особенности проявления эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в учреждениях пенитенциарной системы.

4. Установить частоту встречаемости генетических вариантов ВИЧ-1 среди по­требителей инъекционных наркотиков и лиц, подвергающихся риску зараже­ния в результате половых связей.

5. Оценить систему профилактических мероприятий, реализуемых на админист­ративных территориях Дальневосточного федерального округа.

Научная новизна работы.

Впервые выявлены особенности эпидемического процесса ВИЧ- инфекции/СПИДа на Дальнем Востоке Российской Федерации. В Дальневосточ­ном федеральном округе установлены более низкие показатели пораженности на­селения ВИЧ-инфекцией в сравнении с общероссийскими, показана крайне не­равномерная распространенность ВИЧ-инфекции по административным террито­риям, связанная с интенсивностью миграционных процессов, плотностью населе­ния и давностью выявления первого случая инфицирования.

. Вскрыты закономерности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции с ус­тановлением двух этапов эпидемии (1989-1998 г.г. и 1999-2003 г.г.) на различных

территориях Дальнего Востока. На втором этапе установлены более высокие тем­пы прироста новых случаев заражения; отмечено вовлечение в эпидемический процесс все большего числа женщин, подростков и детей с перинатальным кон­тактом по ВИЧ-инфекции; выявлено преимущественное распространение возбу­дителя среди потребителей инъекционных наркотиков.

Впервые определены основные пути распространения ВИЧ на админист­ративных территориях Дальнего Востока в различные промежутки времени и сре­ди различных групп риска заражения. Установлена прямая и сильная корреляци­онная связь между болезненностью наркоманией и частотой выявления новых случаев ВИЧ-инфекции.

Впервые установлены закономерности распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В, С, D среди лиц, находящихся в учреждениях пенитенци­арной системы.

Показана целесообразность обследования на ВИЧ-инфекцию контингентов риска при сокращении масштабов скринингового тестирования.

В отличие от Европейской территории России, где преобладает ВИЧ-1 субтипа А, на Дальнем Востоке впервые выявлена гетерогенность возбудителя: циркуляция субтипов А и В среди потребителей инъекционных наркотиков и суб­типов A, D и А/Е - среди лиц, заразившихся гетеросексуальным путем. Выявлены различия в распространении генетических вариантов ВИЧ-1 на материковой и островной территориях Дальнего Востока, что обусловлено различными геогра­фическими путями проникновения возбудителя.

Впервые по результатам социологических исследований дана оценка эф­фективности профилактических мероприятий, проводимых на Дальнем Востоке.

Практическая значимость работы.

Результаты диссертационной работы позволили получить данные о зако­номерностях современного развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на Дальнем Востоке Российской Федерации.

На основании результатов нашей работы разработаны критерии прогрес­сирования ВИЧ-инфекции среди лиц, находящихся учреждениях пенитенциарной

системы; рекомендации по усовершенствованию эпидемиологического надзора и методов профилактики ВИЧ-инфекции на административных территориях Даль­него Востока; оценена информативность различных методов диагностики ВИЧ- инфекции и вирусных гепатитов В и C с целью выбора оптимального алгоритма обследования больных.

Разработана учебная программа для циклов подготовки врачей «Диагно­стика и профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов», на которых обуче­но более 500 медицинских работников Дальневосточного федерального округа.

Полученные новые теоретические данные используются в учебном про­цессе на кафедрах инфекционных болезней с курсом эпидемиологии Дальнево­сточного медицинского университета.

Фрагменты данной диссертационной работы включены в:

- монографию В.В.Богача и О.Е.Троцснко «ВИЧ-инфекция на Дальнем Востоке Российской Федерации», Хабаровск, 2001, 299 с.;

- пособие для врачей О.Е.Троцснко и соавт. «Клинико-лабораторные кри­терии прогрессирования ВИЧ-инфекции среди лиц из мест лишения свободы», Хабаровск, 2004, 49 с.;

- пособие для врачей О.Е.Троценко и соавт. «Оценка информативности ме­тодов ИФА, иммуноблота, ПЦР и биохимических тестов в диагностике паренте­ральных вирусных гепатитовВ, C и ВИЧ-инфекции», Хабаровск, 2004, 50 с.

- 14 выпусков «Вестника Дальневосточного окружного Центра Министер­ства здравоохранения России по профилактике и борьбе со СПИД».

Указанные издания широко используются специалистами системы здраво­охранения Дальневосточного федерального округа, что подтверждают акты вне­дрения.

Настоящая диссертационная работа является фрагментом комплексных научных исследований в рамках Договора на создание (передачу) научно­технической продукции между Министерством здравоохранения Российской Фе­дерации и Хабаровским научно-исследовательским институтом эпидемиологии и микробиологии «Клинико-эпидемиологический мониторинг за некоторыми при-

родно-очаговыми и антропонозными инфекциями и инвазиями в Приамурье» (№034/216/006, срок действия договора - с 01 января 2001 г. по 31 декабря 2005 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В настоящее время Дальневосточный федеральный округ является террито­рией со средним уровнем пораженности населения ВИЧ. Основным факто­ром распространения ВИЧ-инфекции является внутривенное употребление наркотиков. В период с 2001 по 2003 г.г. возросла роль и полового (гетеро­сексуального) заражения. Темпы прироста числа вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции в последние четыре года превышают аналогичные общерос­сийские показатели. В эпидемический процесс вовлекается все больше женщин и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

2. Среди лиц, находящихся в местах лишения свободы, установлена более вы­сокая пораженность ВИЧ по сравнению с аналогичным показателем среди всего населения Дальнего Востока. Отмечена высокая частота коинфициро- вания вирусами гепатитов В, С, D заключенных лиц с ВИЧ-инфекцией.

3. Среди потребителей инъекционных наркотиков и лиц, заразившихся поло­вым (гетеросексуальным) путем, доминирует ВИЧ-1 субтипа А. Для мате­риковых территорий Дальнего Востока характерна гомологичность субти­пов ВИЧ-1, для островной территории - гетерогенность генетических вари­антов вируса.

4. Профилактические мероприятия, реализуемые на Дальнем Востоке, явля­ются эффективными в области повышения уровня знаний молодежи о ВИЧ- инфекции/СПИДе и в области изменения поведения потребителей инъекци­онных наркотиков, проявляющегося н снижении практики совместного ис­пользования шприцев.

<< | >>
Источник: Троценко Ольга Евгеньевна. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ/СПИД В ДАЛЬНЕВОСТОЧНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА) Диссертация иа соискание ученой степени доктора медицинских наук. Хабаровск - 2004. 2004

Еще по теме ВВЕДЕНИЕ.:

  1. ВВЕДЕНИЕ И УДАЛЕНИЕ ВМС.
  2. Введение
  3. Введение
  4. Основные методы введения пчелиного яда.
  5. ВВЕДЕНИЕ
  6. Введение
  7. ВВЕДЕНИЕ
  8. Введение.
  9. ВВЕДЕНИЕ
  10. ВВЕДЕНИЕ
  11. ВВЕДЕНИЕ
  12. ВВЕДЕНИЕ
  13. ВВЕДЕНИЕ
  14. ВВЕДЕНИЕ