ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. В популяции лиц старших возрастных групп на фоне высокой распространенности сердечнососудистых заболеваний одним из актуальных патологий является артериальная гипертензия (АГ).
Наличие АГ оказывает существенное влияние на качество и продолжительность жизни пожилых больных, поскольку заболеваемость и смертность коррелируют с уровнем артериального давления [30]. Среди пожилых людей распространенность АГ превышает 50% [1]. В России распространенность среди мужчин составляет 40% и среди женщин - 50%. При этом у 83% больных АГ сочетается с болезнями органов пищеварения, в том числе в 30% случаев - с патологией печени [37-41]. При лечении пожилых больных значительно чаще встречаются полипрагмазия и политерапия, поскольку количество сопутствующих заболеваний человека увеличивается с возрастом [41]. Приблизительно 80% людей пожилого возраста страдают хроническими заболеваниями, в том числе болезнями печени, требующими длительной фармакотерапии [41]. В России распространенность АГ достигает 40% среди взрослого мужского населения и 50% среди женщин. При этом у 30% больных АГ сочетается с заболеваниями печени [40].Доля больных, получающих адекватную терапию, в России не превышает 8% даже в крупных городах [45]. Тем не менее, существуют различные точки зрения относительно лечения пожилых больных: как чрезмерное, так и недостаточное применение лекарственных средств, в том числе антигипертензивных препаратов [65, 78].
В арсенале у врачей и больных имеется большое количество препаратов для лечения АГ. Многие антигипертензивные средства (АГС) пользуются популярностью у населения, несмотря на то, что их эффективность и безопасность не подтверждены клиническими испытаниями [89]. При рандомизированных исследованиях (SHEP, STOP,
MRC и др.) доказано, что пожилые больные с АГ получают реальные выгоды от антигипертензивной терапии - уменьшение сердечнососудистой (сердечные и мозговые осложнения) заболеваемости и смертности [24, 54].
Известно, что лекарственные препараты подвергаются биотрансформации в печени, что должно быть учтено при ее патологии. Ряд АГС (метилдопа, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ) являются потенциально гепатотоксичными средствами [63].
Лечение артериальной гипертензии у пожилых пациентов с сопутствующими хроническими диффузными заболеваниями печени (ХДЗП) представляет сложную задачу, так как некоторые АГС не могут быть назначены данному контингенту больных, что представляет научнопрактический интерес в решении этой важной проблемы.
Несмотря на большое число уже выполненных работ в плане изучения особенностей течения и лечения АГ в различных возрастных, социальноэкономических группах, в настоящее время отсутствуют систематизированные данные, характеризующие лечение АГ у пожилых больных с сопутствующими диффузными ХЗП на примере Республики Дагестан (РД).
Поэтому для оптимизации фармакотерапии (ФТ) больных пожилого возраста с АГ и ХДЗП необходимы знания о сложившейся у них модели применения АГС.
Цель работы - изучение фармакоэпидемиологических (частоты применения различных групп и препаратов) особенностей лечения АГ на фоне ХДЗП у пожилых больных для оптимизации их терапии.
Задачи исследования
1. Изучить эпидемиологию АГ с ХДЗП в популяции пожилого населения РД.
2. Оценить частоту использования различных групп АГС в фармакотерапии АГ у лиц старших возрастных групп с сопутствующими ХДЗП.
3. Изучить особенности комбинаций различных препаратов при лечении АГ у пожилых больных на фоне ХДЗП.
4. Исследовать ФТ в зависимости от степени выраженности АГ у пожилых больных.
5. Изучить фармакоэпидемиологию терапии АГ у больных с и без сопутствующих ХДЗП.
6. Оценить эффективность и безопасность фармакотерапии АГ у пожилых пациентов с сопутствующим хроническим гепатитом и циррозом печени.
Новизна исследования
В результате проведенных исследований впервые:
• На примере РД по данным ретроспективного анализа медицинских карт изучены эпидемиологические особенности АГ, выявлена высокая заболеваемость АГ и ХДЗП пожилого населения;
• Установлено, что на всех этапах оказания медицинской помощи наблюдается высокий процент полипрагмазии при лечении больных АГ с ХДЗП;
• Изучена структура ЛС, назначаемых врачами для терапии АГ;
• Проведен сравнительный ретроспективный анализ клинической эффективности и безопасности фармакотерапии АГ у пожилых пациентов с сопутствующим гепатитом и циррозом печени;
• Установлено, что эффективность ФТ не повышается от назначения препаратов с сомнительной пользой;
• Даны рекомендации врачам по лечению АГ на фоне гепатита и цирроза печени у пожилых больных.
Практическая значимость
1. Наука. Полученные данные позволили улучшить эффективность и безопасность лекарственного лечения АГ на фоне ХДЗП у пожилых пациентов. Показана роль фармакоэпидемиологического анализа для оптимизации тактики ведения больных АГ.
2. Учебный процесс. Результаты исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий по фармакотерапии АГ и ХДЗП для студентов ДГМА.
3. Практическое здравоохранение. Полученные сведения о структуре ЛС, назначаемых врачами для терапии АГ, позволят оптимизировать методику ведения больных АГ и повысить качество оказания медицинской помощи. Подготовлены методические рекомендации: «Принципы фармакотерапии артериальной гипертензии на фоне сопутствующих заболеваний печени».
Внедрение в практику
Полученные теоретические и практические результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую работу Республиканской клинической больницы, Республиканского геронтологического центра, а также используются в учебном процессе на кафедрах госпитальной терапии № 1, клинической фармакологии и фармации, фармакологии ДГМА.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Обращаемость взрослого населения Дагестана за СМП по поводу обострения ХДЗП несколько зависит от пола и возраста больных. Так, у мужчин среднего возраста за последние 11 лет наметилась тенденция к резкому росту обращаемости по поводу ХДЗП.
2. Средняя продолжительность жизни у больных БСК в РД составляет 75,6±12,7 года, при БОП - 64±17,1 года. Следовательно, БОП сокращают жизнь человека в среднем на 10 лет как у женщин, так и у мужчин. Летальные случаи, связанные с АГ, у взрослых в РД составляют 5%, уступая ишемической болезни сердца (в основном у
пожилых лиц - 56-60%) и цереброваскулярной болезни (23-35%). В структуре смертности взрослого населения РД от БОП основными причинами смерти в 84,1% случаев служат заболевания печени, из них ЦП - в 53% случаев и алкогольная болезнь печени - в 22% случаев.
3. В основном врачи бригад СМП назначают больным от 1 до 4 ЛС не зависимо от пола и возраста больных АГ и ХДЗП.
Полипрагмазия (назначение одновременно 4 и более препаратов) наблюдается в среднем в 24-26% случаев. Полипрагмазия незначительно чаще наблюдается при оказании СМП больным пожилого возраста. В пожилом возрасте больше подвергнуты полипрагмазии мужчины, а в среднем возрасте - женщины.4. В структуре ЛС, назначаемых врачами СМП при АГ и ХДЗП, первые места по частоте занимают спазмолитики, ненаркотические аналгетики и метаболики, то есть препараты, не рекомендованные при данных патологиях. Антигипертензивные ЛС при лечении больных АГ использовались в 9% случаев.
5. Распределение назначенных ЛС по обоснованности их применения, согласно принципам доказательной медицины и международным стандартам лечения АГ и ХДЗП, показало, что львиная доля израсходованных ЛС приходится на непоказанные и неэффективные препараты из группы non-essential. При оказании СМП реже вводятся больным АГ препараты с доказанной эффективностью. VEN-анализ лечения АГ и ХДЗП свидетельствует о полном игнорировании врачами СМП основами доказательной медицины.
6. При лечении АГ и ХДЗП в стационаре наблюдалась полипрагмазия, которая более выражена у больных старших возрастных групп. Половина больных АГ и ХДЗП в условиях стационара получали 8-11 ЛС, а пятая часть больных - более 11 ЛС.
7. VEN-анализ лечения АГ и ХДЗП в стационаре показал, что 29%
назначений соответствовали жизненно важным (vital), 30% -
необходимым (essential) и 42% - второстепенным ЛС (non essential).
8. При лечении больных АГ с ХДЗП частота прописанных витаминов составила 5,5%, в-адреноблокаторов - 4,8%, антитромботических средств - 4,7%, ИАПФ - 4,7%, кардиопротекторов - 4,2%, диуретиков - 3,7%, нитратов - 2,6%.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 3 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Апробация работы
Результаты исследования были обсуждены на Втором съезде клинических фармакологов Сибирского федерального округа с международным участием (Барнаул, 2009); Республиканской научнопрактической конференции по геронтологии (Махачкала, 2010), XVIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2011). Апробация диссертационной работы состоялась на межкафедральном заседании кафедр фармакологии, клинической фармакологии и фармации, госпитальной терапии № 1, общей гигиены и экологии человека, пропедевтики внутренних болезней Дагестанской государственной медицинской академии.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 120 стандартных страницах компьютерного текста формата А4 и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, результатов собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 217 источников, из которых 126 зарубежных авторов. Диссертационная работа иллюстрирована 36 таблицами и 40 рисунками.
Регистрационный № темы диссертации 110602135847.
Работа выполнена на кафедре фармакологии и на клинической базе кафедры госпитальной терапии № 1 ДГМА, расположенной в кардиологическом и гастроэнтерологическом отделениях Республиканской клинической больницы.
Еще по теме ВВЕДЕНИЕ:
- ВВЕДЕНИЕ И УДАЛЕНИЕ ВМС.
- Введение
- Введение
- Основные методы введения пчелиного яда.
- ВВЕДЕНИЕ
- Введение
- ВВЕДЕНИЕ
- Введение.
- ВВЕДЕНИЕ
- ВВЕДЕНИЕ