<<
>>

Внутригодовая динамика эпидемического процесса

Большинство ОКИ характеризуются выраженным сезонным подъемом заболеваемости в теплый период года. Так, в летне-осенний период времени регистрируется от 40 до 80% всей годовой заболеваемости дизентерией.

Подобная закономерность характерна как для дизентерии Зонне, так и Флекснера с той лишь разницей, что сезонные подъемы заболеваемости дизентерией Флекснера менее интенсивны и могут наступать на месяц раньше, а пик заболеваемости наблюдаться не в сентябре, как это регистрируется при дизентерии Зонне, а в августе (Ж.В. Юшина, 1993, 1994; Ж.В. Поплавская и соавт., 1996). Сезонные подъемы заболеваемости в теплые месяцы наблюдаются при энтероинвазивных, энтеротоксигенных и

энтерогеморрагических эшерихиозах, а также при ОКИ, вызванных потенциально­патогенными бактериями. Летне-осенняя сезонность характерна также для холеры, галофилезов и НАГ-инфекции. Так, например, на территории Сибири (Курганская, Омская, Новосибирская области, Алтайский, Красноярский края и Якутская АССР) в 1971 - 1976 гг. от больных ОКИ и здоровых носителей выделено 186 штаммов НАГ-вибрионов. Наибольшее число культур изолировано в летне-осенние месяцы (июль, август, сентябрь) (В.С. Ганин и соавт., 1978).

Сезонность эпидемического процесса дизентерии, эшерихиозов, ОКИ, вызванных потенциально-патогенными бактериями, связывают прежде всего с температурными условиями, способствующими интенсивному размножению возбудителей в пищевых продуктах, а также с активизацией молочного фактора в летний период времени, когда увеличение выпуска молока и молочных продуктов приводит к перегруженности молочных заводов, и как следствие - к нарушению режима пастеризации (А.П. Шепелев и

соавт., 1993; Б.В. Каральник, Б.К. Еринбеков, 1998; К. Ташков и соавт, 1975). При холере, галофилезах и НАГ-инфекции установлена связь сезонных подъемов заболеваемости с интенсивным размножением вибрионов в открытых водоемах.

Так, в 1971 - 1975 гг. сотрудники Иркутского противочумного института провели комплексное обследование наиболее важных поверхностных водоемов региона (Приморский край, Якутия, Тюменская, Курганская, Омская, Новосибирская, Кемеровская, Иркутская, Читинская, Сахалинская области). Из 57978 проб пресной и морской воды, ила, гидробионтов и сточных вод изолировано 1476 штаммов НАГ-вибрионов. Первые случаи выделения вибрионов из воды отмечены в мае - июне. Наибольший процент высеваемости (9,8 - 12,5%) установлен в июне-августе.

При ОКИ возможна не только летне-осенняя сезонность. Так, внутригодовая динамика эпидемического процесса сальмонеллеза тифимуриум среди детей, особенно раннего возраста, может характеризоваться сезонными подъемами заболеваемости в холодные месяцы, что определяется реализацией бытового пути передачи возбудителя в лечпрофучреждениях и в домашних очагах (Ц.Я. Минсбарг, 1984; А.М. Миртазаев, 1993).

При псевдотуберкулезе сроки сезонного подъема заболеваемости зависят от времени завоза, хранения и реализации овощей населению. Обычно сезонный подъем начинается в январе и заканчивается в июне. Пик заболеваемости приходится на апрель - май. По материалам Г.Я. Ценевой и соавт. (2002), в Санкт-Петербурге выявляется две волны сезонного подъема - в зимне-весенние (февраль-апрель) и летние (июнь-август) месяцы. Установлена связь первого пика заболеваемости с употреблением в пищу людьми овощей зимнего хранения, прежде всего капусты и моркови. Второй пик является результатом употребления в пищу овощей и фруктов нового урожая, поступающих в город как с других территорий России, так и из пригородных хозяйств. Возможно заражение населения и в весене-летний период за счет овощей нового урожая (капуста, помидоры, зеленый лук), а также за счет овощей, выращенных в теплицах. При иерсиниозе четкой сезонности не прослеживается.

Сведения относительно внутригодовой динамики заболеваемости сальмонеллезом энтеритидис весьма противоречивы. Одни авторы (С.Ш. Рожнова, В.А.

Килессо, 1985; Б. Л. Черкасский и соавт., 1993) сообщают о том, что для этой инфекции характерна летняя сезонность. Другие указывают на сезонное повышение заболеваемости в весенние и осенние месяцы (М.В. Магдей и соавт., 1993; R. Ulman, H.K. Scholtze, 1989). Нами проанализирована внутригодовая динамика заболеваемости сальмонеллезом энтеритидис населения Перми за 1988 - 1993 гг. Параллельно была изучена внутригодовая динамика эпизоотического процесса сальмонеллезной инфекции среди кур, для чего в течение 1990

- 1992 гг. в РИГА с комплексным сальмонеллезным диагностикумом (производства НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского) исследована сыворотка крови 6997 кур двух ППК (птицефабрика по производству яиц и птицефабрика по производству мяса), снабжающих продукцией население г. Перми (В.И. Сергевнин и соавт., 1995). Оказалось, что сезонная активизация эпидемического процесса сальмонеллеза энтеритидис в большинстве случаев наблюдается в зимне-весенние, летние и осенние месяцы с интервалами между максимальными подъемами заболеваемости в 1 - 2 месяца. При этом в течение анализируемого периода времени доля круглогодичной заболеваемости сальмонеллезом энтеритидис колебалась от 19,1 до 69,8%, сезонной - от 21,9 до 64,7%, вспышечной - от 3,2 до 19,1%. Вспышки регистрировалась почти исключительно в месяцы сезонной активизации эпидемического процесса.

Серологическое обследование кур ПИК выявило сезонную активизацию эпизоотического процесса сальмонеллезной инфекции в зимне-весенние и осенние месяцы. Так, в теплый период года иммунные сдвиги в популяции птицы были минимальными. В то же время уровень суммарных сальмонеллезных антител резко увеличивался в и октябре - декабре (1990 г.), в январе и сентябре - октябре (1991 г.), в марте - апреле и сентябре - ноябре (1992 г.). При этом увеличение уровня сальмонеллезных антител у кур в зимне-весенние и осенние месяцы совпадало с интенсификацией эпидемического процесса, обусловленного S. enteritidis,нередко опережая (февраль 1990 г., январь и сентябрь 1991 г.) сезонный рост заболеваемости населения (рис.

22). Исключение составило лишь второе полугодие 1990 г., когда активизация эпизоотического процесса сальмонеллезов кур в осенние месяцы не привела к росту заболеваемости населения, что, по-видимому, было связано с ограничением реализации населению яиц пи мяса кур в связи с временным введением талонной системы на тпродажу продукции птицеводства (10 яиц и 1 кг мяса кур на 1 чел. в месяц).

Таким образом, одним из факторов стимуляции эпидемического процесса, вызываемого S. enteritidis,в зимне-весенние и осенние месяцы является предшествующая активизация эпизоотического процесса сальмонеллезной инфекции среди кур ПИК. Широкое распространение указанного сальмонеллеза среди населения в летние месяцы определяется, по-видимому, благоприятными условиями, способствующими интенсивному накоплению возбудителя в пищевых продуктах.

Рис. 22. Помесячная динамика заболеваемости населения сальмонеллезом энтеритидис (кривая) и уровня противосальмонеллезных антител

в сыворотке крови кур (столбцы) в 1990 - 1993 гг.

По оси абсцисс - месяцы, по оси ординат - заболеваемость на 100 тыс. (слева) и уровень антител в двоичных логарифмах (справа).

Многие исследователи отмечают выраженную сезонность ротавирусной инфекции (РВИ) в холодное время года (C.D. Brandt et al., 1983; A.G. Follet et al., 1984; I. Huang et al., 2002). Причем по данным большинства авторов, в странах с умеренным климатом сезон наибольшего распространения РВИ захватывает осенне-зимне-весенние месяцы. В странах с жарким климатом сезонность РВИ также связана с относительно прохладным периодом времени (S. Saidi et al., 1997; B. Dodet et al., 1997; U. Parashar et al., 1998). Относительно причин сезонных подъемов заболеваемости РВИ в холодный период года высказываются различные точки зрения, носящие, как правило, предположительный характер. Так, существует мнение, что сезонные подъемы заболеваемости РВИ связаны с высокой устойчивостью возбудителя во внешней среде при низкой температуре (А.Г. Букринская и соавт., 1989). В ряде работ обсуждается возможное влияние на

внутригодовую динамику эпидемического процесса ротавирусной инфекции водного фактора (К.И. Спыну и соавт., 1991; И.П. Повличенко и соавт., 2004). Наконец, в последние годы предполагается, что в структуре ротавирусов есть “респираторные” варианты возбудителя, способные распространяться за счет аэрозольного механизма передачи, что и обусловливает сезонность заболеваемости ротавирусного гастроэнтерита

в холодные месяцы (Н.А. Новикова и соавт., 2001). Однако пока что четких эпидемиологических доказательств влияния аэрозольного механизма передачи на внутригодовую динамику эпидемического процесса ротавирусной инфекции не получено. В связи с этом мы оценили потенциальное влияние на внутригодовую заболеваемость РВИ аэрозольного механизма передачи возбудителя путем сопоставления помесячной динамики эпидемического процесса РВИ и ОРВИ (В.И. Сергевнин и соавт., 2007).

По данным официальной статистики, эпидемический процесс РВИ среди населения г. Перми в 1995 - 2003 гг. характеризовался ярко выраженным сезонным подъемом заболеваемости в холодные месяцы. При этом сезонный подъем заболеваемости в холодный период года в значительной степени совпадает с таковым при ОРВИ (рис. 23).

Рис. 23. Внутригодовая динамика заболеваемости РВИ (1) и ОРВИ (2)

за 1995 - 2003 гг.

По оси абсцисс - месяцы, по оси ординат - заболеваемость на 100 тыс.

Коэффициент линейной корреляции между помесячной заболеваемостью населения РВИ и ОРВИ составил 0,68±0,13. Достоверная связь заболеваемости РВИ и ОРВИ была обнаружена и среди отдельных возрастно-социальных групп (за исключением неорганизованных детей 3 - 6 лет и взрослых). Совпадение внутригодовой динамики эпидемического процесса РВИ и ОРВИ, с одной стороны, подтверждает существующую точку зрения о действии при РВИ, наряду с фекально-оральным, аэрозольного механизма передачи возбудителя. С другой стороны, представленные данные позволяют считать, что аэрозольный механизм передачи возбудителя, наряду с другими причинами, оказывает существенное влияние на формирование сезонных подъемов заболеваемости РВИ в

холодный период года. Как уже было отмечено в главе 2, максимальная ротавирусная контаминация окружающих предметов ДОУ была выявлена в сентябре. Между тем по среднемноголетним данным, именно дети ДОУ первыми в сентябре вступают в сезонный подъем заболеваемости РВИ. По-видимому, осеннее переформирование ДОУ способствует заносу РВИ в коллектив с вновь поступающими (возвращающимися из отпуска) детьми и ее распространению в условиях скученности среди неиммунных лиц за счет бытового пути, а, возможно, и аэрозольного механизма передачи возбудителя, что и определяет начальный этап сезонного подъема заболеваемости.

<< | >>
Источник: В.И. Сергевнин. Эпидемиология острых кишечных инфекций. - Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. акад. Е.А.Вагнера Росздрава, 2008- 280 с.. 2008

Еще по теме Внутригодовая динамика эпидемического процесса:

  1. Многолетняя динамика эпидемического процесса
  2. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС КАК СОЦИАЛЬНО-ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ СИСТЕМА СИСТЕМА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
  3. Глава 2 ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС
  4. МОДЕЛИРОВАНИЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
  5. УЧЕНИЕ ОБ ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ
  6. Особенности эпидемического процесса
  7. Проявления эпидемического процесса
  8. 1. Факторы эпидемического процесса.
  9. Структура эпидемического процесса
  10. Механизм развития эпидемического процесса
  11. ДВИЖУЩИЕ СИЛЫ (ФАКТОРЫ) ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА.
  12. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ В СИСТЕМЕ УПРАВЛЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ
  13. Глава 13 ФАКТОРЫ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
  14. ЗВЕНЬЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА И ИС­ТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ.
  15. ЭПИДЕМИИ И ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС.
  16. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА