<<
>>

Глава 28 ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ КОЛИЭНТЕРИТЫ

Определение

Колиэнтериты—диареи эшерихиозной этиологии, вызванные энтеропато- генными кишечными палочками (EPEC).

История

В начале 40-х гг. XX в. в ряде детских стационаров США среди новорож­денных быстро распространились заболевания, сопровождавшиеся поно­сом.

Вначале представлялось трудным определить однозначно этиологию всех этих заболеваний, клиническая картина которых была почти анало­гичной. Заболевали дети в возрасте 2—20 дней. Обычно болезнь начина­лась с постепенно усиливающегося поноса, к которому потом присоеди­нялись повышение температуры, бессонница, расстройство питания, обезвоживание. Дети старше одного месяца не заболевали. Летальность была очень высокой. Abrahamson при изучении 184 внутрибольничных эпидемий колиэнтерита в 1934—1938 гг. установил, что летальность среди новорожденных составила в среднем около 5%, но во время отдельных эпидемий достигала 31%. Green и Albecht сообщили, что в больницах штата Нью-Йорк летальность от колиэнтерита колебалась от 0 до 80%.

Возбудитель

В начале 1950-х гг. в разных странах была установлена связь между отдель­ными эпидемиями энтероколита и штаммами кишечной палочки, содер­жащимися в испражнениях больных.

Как внутрибольничный наибольшее значение имеет эшерихиоз, обу­словленный энтеропатогенными кишечными палочками (EPEC), — ко- лиэнтерит. Штаммы EPEC впервые были идентифицированы в качестве возбудителей внутрибольничных вспышек гастроэнтерита в 1940-х гг. По материалам анализа вспышек ВБИ, в СССР в 1986-1989 гг. было зареги­стрировано всего три вспышки кишечных эшерихиозов. C их учетом и по другим данным, в качестве госпитальных циркулируют EPEC серогрупп Olll, 0119, 0126, 0142, 026, 055.

В условиях, когда была обеспечена исчерпывающая бактериологиче­ская диагностика колиэнтерита, установлено, что колиэнтерит — это эти­ологически и эпидемически обособленное острое кишечное заболевание, распространение которого обусловлено циркуляцией EPEC среди огра-

ниченной группы населения.

По своему значению у детей первого года жизни данная нозологическая форма превосходит все остальные острые кишечные заболевания.

Механизм развития эпидемического процесса

Источник инфекции

Колиэнтериты являются антропонозной бактериальной инфекцией. Инкубационный период при колиэнтеритах составляет от 4—24 ч при пище­вом пути передачи и до 2—6 дней при контактно-бытовом пути зараже­ния. У новорожденных может удлиняться до 14 дней.

Основным источником инфекции являются дети. Соотношение боль- ные/носители зависит от серовара культуры. Чем вирулентнее культура, тем больше манифестных форм. C фекальными массами выделяется огромное количество возбудителя. По данным многих исследователей, на 1-й неделе болезни в фекальных массах обнаруживается практически чи­стая культура EPEC, ее концентрация достигает IO8-IO9на 1 г испражне­ний. Затем количество выделяемой культуры уменьшается. Период зара­зительности источника зависит от свойств возбудителя: при эшерихиозе, вызванном EPEC, больной заразен 1—2 нед, иногда до 3 нед. Вирулент­ность культур EPEC не является стабильной, она изменяется в процессе циркуляции — усиливается при интенсификации эпидемического про­цесса. Наиболее вирулентными являются штаммы, выделенные от боль­ных (по сравнению со штаммами, выделенными от реконвалесцентов и носителей). Имеются данные, что диареегенные эшерихии у реконвалес­центов выявляются редко (1—2%). Бактерионосительство среди взрослых также не очень частое (2—3%), при этом обычно кратковременное (как правило, однократный высев). Бактерионосительство среди детей являет­ся более частым. Выделителями EPEC среди детей могут быть либо боль­ные без выраженной клинической картины и, следовательно, с не диа­гностированным заболеванием, либо реконвалесценты, либо носители без указанного анамнеза (Хазенсон Л.Б., 1968). В очагах инфекции доля всех бактерионосителей в сумме может достигать 30—40% контактировав­ших детей. Специальные исследования, проведенные Л. Б. Хазенсоном (1968 г.), показали, что эпидемическая опасность носителей (детей) была в 2,8 раза ниже, чем острых больных, но в 5 раз выше, чем реконвалес­центов.

Носители могут выделять возбудителя месяцами.

Таким образом, опасность со стороны больных при эшерихиозе, вы­званном EPEC, сохраняется до 3 нед, хотя после 1-й недели она значите­льно снижается. Чем тяжелее болезнь, тем в больших количествах и доль­ше выделяется культура EPEC.

Патогенез первичного носительства EPEC можно представить как субклиническую форму инфекционного процесса, развивающегося в тонкой кишке. C другой стороны, носительство вероятно и в просвете толстой кишки. И действительно, EPEC, имеющие многие сходные свой­ства с комменсалами, могут какое-то время вегетировать в просвете тол­стой кишки. Целый ряд многолетних исследований, проведенных в раз­личных странах, показал, что в популяции кишечных палочек — посто­янных обитателей толстой кишки — имеются как бы два варианта

микроорганизмов: один — более или менее стабильные штаммы, которые обнаруживаются в течение года и более; другой — временные культуры, срок пребывания которых в организме ограничивается 2—3 нед. Сроки первичного носительства EPEC также составляют 2—3 нед. По-видимо- му, EPEC, если они не находят условий для вегетирования в тонкой киш­ке, могут существовать как временные обитатели в толстой кишке. Не исключено, что носительство реконвалесцентов, также ограниченное указанным интервалом времени, в основе представляет комменсальную форму жизни EPEC в толстой кишке.

Механизм передачи

Механизм передачи колиэнтеритов — фекально-оральный. Ведущим пу­тем передачи в госпитальных условиях является контактно-бытовой. Рас­пространению колиэнтерита способствует ряд факторов. Среди них первое место занимают инфицированные руки медицинского персонала, а также матерей, осуществляющих уход за новорожденными. Учитывая специфику поражаемого контингента, решающее значение в передаче инфекции имеет инфицирование руками взрослых (персонал, матери новорожденных) раз­личных предметов, используемых при кормлении, и продуктов питания.

Восприимчивость

Характерным для внутрибольничных эшерихиозов, обусловленных EPEC, является преимущественность заболеваний среди детей самого ран­него возраста (до 6 мес — наивысшая, от 6 до 12 мес — частая), в особенно­сти лишенных грудного вскармливания.

Естественная восприимчивость к инфекции особенно выражена среди новорожденных и ослабленных де­тей. Эпидемические вспышки обычно возникают в соматических и родо­вспомогательных стационарах, отделениях для недоношенных детей. Вы­сокую чувствительность к EPEC детей самого раннего возраста объясняют отсутствием репродукции иммуноглобулинов G к этим эшерихиям в орга­низме взрослых, не болеющих колиэнтеритами. Подтверждением указан­ного служит отсутствие в сыворотках крови матерей и новорожденных упомянутых антител к EPEC. Постинфекционный иммунитет, по-видимо­му, носит серотиповой характер.

Проявления эпидемического процесса

Интенсивность

В настоящее время нет точных данных о количестве колиэнтеритов по стране, а также о масштабах заболеваемости госпитальными формами этой патологии. Однако, по мнению специалистов, среди инфекционных болезней новорожденных колиэнтерит занимает одно из ведущих мест как по частоте, так и по летальности. Он является постоянной угрозой для отделений недоношенных, новорожденных и грудных детей, в кото­рых почти постоянно отмечается то или иное число заболеваний.

Динамика

Хотя пик госпитальных колиэнтеритов, относившийся к 1950—1960-м гг., в большинстве развитых стран сменился стабильным снижением в после­

дующие десятилетия, уровень заболеваемости этой инфекцией все еще сохраняется высоким в слаборазвитых странах.

Сезонный подъем внутрибольничных колиэнтеритов не отмечается.

Структура

У детей грудного возраста колиэнтерит протекает в виде различной тяжести энтеритов, энтероколитов, а у новорожденных и недоношенных детей — и в септической форме. Внутрибольничная колиинфекция про­текает тяжелее внебольничной, процент тяжелых форм болезни может достигать 53—86% (Румянцева Т. А., 1986; Иванов H. Р. и др., 1986).

Тяжелые формы инфекции наблюдаются преимущественно у детей, находящихся на искусственном вскармливании, и при заболеваниях, вы­званных более вирулентными возбудителями (0111 и 055).

Для заболеваний, вызванных EPEC, особенно в условиях стационара характерна ярко выраженная очаговость. Этот эшерихиоз чрезвычайно контагиозен. Около 35% детей, соприкасавшихся с источником инфек­ции, становятся носителями. Возможен охват новорожденных и малень­ких детей, находящихся в одном блоке, до 100%.

Факторы риска

♦ Возраст ребенка. Наиболее подвержены дети первого года жизни, осо­бенно 3—5-месячные дети.

♦ Пол ребенка. Установлено, что колиэнтерит чаще, чем все остальные сравниваемые с ним нозологические формы, поражает мальчиков. Од­нако эти различия в резистентности к EPEC детей разного пола прояв­ляются только в течение первого года жизни ребенка.

♦ Недоношенность. Показано, что хотя у детей, родившихся с массой тела ниже нормы, понижена сопротивляемость к ряду инфекций, более всего это сказывается в отношении колиэнтерита.

♦ Характер вскармливания. При искусственном вскармливании в орга­низм ребенка не поступают полные и неполные антитела к EPEC I ка­тегории, представленные в основном секреторными IgA. Эти антитела, находящиеся в молозиве и молоке матери вплоть до 3-го месяца лакта­ции (а иногда и более длительный срок), при естественном вскармли­вании поступают в кишечник детей, где сохраняют свою активность. Пастеризация грудного молока приводит к инактивации IgA.

♦ Биологические свойства EPEC I категории. Принадлежность возбуди­телей колиэнтерита к той или иной Ceporpynne может при прочих рав­ных условиях определять степень распространения возникающих забо­леваний, их течение и исход.

j Эпидемиологический надзор

Принципы организации эпидемиологического надзора за эшерихиозами во многом являются такими же, как и для всех кишечных антропонозных бактериальных инфекций.

Дифференциальная диагностика эшерихиоза клинически очень труд­на. Ее следует проводить с шигеллезом, локализованными формами саль­монеллеза и другими кишечными диарейными инфекциями. Решающее

значение приобретают эпидемиологические данные и результаты бакте­риологических исследований.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Система профилактических мероприятий для эшерихиоза определяется его принадлежностью к той или иной категории и аналогична профилак­тике других острых кишечных инфекций. Основными являются меры са­нитарно-гигиенического характера, из которых первостепенное значение в условиях стационара имеет личная гигиена персонала и матерей, осу­ществляющих уход за детьми. Прежде всего — это мытье и обработка рук после каждого посещения туалета, каждого туалета ребенка, после смены пеленок, перед едой, перед кормлением ребенка. Соблюдение только од­ной этой процедуры, по материалам специальных наблюдений, обеспе­чивает значительное снижение числа диарейных заболеваний, в том чис­ле и эшерихиозов. Таким образом, эффективная гигиена рук — самая важная мера профилактики этих заболеваний. Кроме того, имеет значе­ние соблюдение соответствующих барьерных мер предосторожности (ис­пользование перчаток, фартуков и халатов, где это требуется). Важную роль играет адекватная очистка, дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения и предметов ухода за новорожденными. Необ­ходимо ограничивать использование антибактериальных препаратов ши­рокого спектра действия, особенно для профилактики.

Для предотвращения внутрибольничного распространения кишечных эшерихиозов пищевым путем необходимы меры по соблюдению санитар­но-гигиенических требований к сбору и хранению грудного молока, при­готовлению смесей, других питьевых растворов для новорожденных.

Организация работы родильных домов по типу «мать-дитя» способст­вует максимальному разобщению новорожденных детей и медицинского персонала. Уход за новорожденным и его кормление осуществляется ма­терью ребенка. Чрезвычайно важным в такой ситуации является тщатель­ное соблюдение правил личной гигиены матерью ребенка и правил ухода за новорожденным. Персонал родильного дома должен проводить обуче­ние матерей и осуществлять контроль за выполнением всех требований по уходу за детьми и правил кормления. Поскольку вероятность эпиде­мии колиэнтерита прямо пропорциональна числу детей в одной палате, важным моментом является устранение скученности в детских отделениях.

Во избежание заносов в стационары энтеропатогенных эшерихий мо­жет проводиться обследование всех госпитализируемых детей до 1 года на носительство основных сероваров EPEC.

Меры борьбы включают также изоляционно-ограничительные меро­приятия в отношении источника инфекции эшерихиозов. Контактиро­вавшие с больными/носителями дети, персонал, родильницы по эпиде­мическим показаниям могут быть обследованы бактериологически. Вы­явленные среди персонала больные отстраняются от работы.

Специфическая профилактика не разработана. Проведение экстрен­ной профилактики антибактериальными средствами нецелесообразно.

<< | >>
Источник: Зуева Л.П., Яфаев P.X.. Эпидемиология : Учебник. — СПб,2005. — 752 с. : ил.. 2005

Еще по теме Глава 28 ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ КОЛИЭНТЕРИТЫ:

  1. Глава 10 ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
  2. Глава 27 ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЙ САЛЬМОНЕЛЛЕЗ
  3. Глава 22 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
  4. ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
  5. Профилактика внутрибольничных (нозокомиальных) инфекций.
  6. ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ И СТЕРИЛИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ
  7. Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) пневмонии
  8. Раздел 7 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
  9. Критерии дифференцирования внутриутробных и внутрибольничных инфекций бактериальной этиологии среди новорожденных детей
  10. Профилактика внутрибольничного зараження ВИЧ-инфекцнен в Даль­невосточном федеральном округе.
  11. Эпидемиология внутриутробных и внутрибольничных инфекций новорожденных: учебное пособие / В.В. Шкарин, Л.Ю. Послова, О.В. Ковалишена, А.В. Сергеева, Н.Е. Сенягина. - Н. Новгород, 2019.- 124 с., 2019
  12. ГЛАВА 13 ФИБРОЗИРУЮЩИЕ АЛЬВЕОЛИТЫ
  13. Глава 5 Причинная обусловленность болезней в эпидемиологии
  14. Глава 6 ГОСПИТАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ
  15. Глава 25 ИНФЕКЦИИ КРОВОТОКА
  16. Глава 24 ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
  17. ГЛАВА 1
  18. Глава 1. История
  19. Глава 3. Пчелиный яд.