<<
>>

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ C (НИ А НИ В C ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ)

Вирусный гепатит C-общая инфекционная болезнь человека ви­русной этиологии с парентеральным механизмом передачи возбуди­теля, характеризующаяся преимущественным поражением печени.

Гепатит С, как и гепатит В, распространяется трансфузионно при переливании крови и ее препаратов или инструментальным путем в результате попадания зараженной крови в организм здоровых людей при различных медицинских и других парентеральных вмеша­тельствах. Отсутствие методов индикации маркеров ВГС в крови доноров крайне затрудняет профилактику и борьбу с этой болезнью. Во многих странах, в которых осуществляется успешная профилак­тика ГВ, большинство случаев посттрансфузионного гепатита обус­ловлено возбудителем ГС.

Распространенность. Эта форма вирусного гепатита широко рас­пространена в мире. По сравнению с ГВ, также передающимся

парентеральным механизмом, встречается несколько реже. Преиму­щественно возникают спорадические заболевания у лиц, получавших гемотрансфузии или парентеральные вмешательства, а также у медицинского персонала, постоянно работающего с кровью и ее препаратами. В Африке на долю ГС приходится до 25% всех случаев острого ВГ; в ряде стран Америки-до 35% [ВОЗ, 1987; Ген- дон Ю. 3., 1988]. Эта форма вирусного гепатита распространена также в странах Средиземноморья, Юго-Восточной Азии, Тихого океана и Европы, однако истинные размеры этой проблемы и ее со­циально-экономическое значение для здравоохранения в целом остаются неустановленными.

В СССР на долю гепатита C приходится 15% случаев острого ви­русного гепатита.

Этиология. Многие вирусологические лаборатории мира сообщили об обнаружении в сыворотке крови, а также в экстрактах печени больных людей и экспериментально зараженных шимпанзе агентов размерами от 22 до 60 нм, способных вызывать ГС. Установлено, что сыворотка и плазма донора, содержащие эти инфекционные аген­ты, сохраняли заразность в течение 6 лет.

Источник возбудителя инфекции. ГС - антропонозная инфекция. Единственным источником возбудителя инфекции является человек, хотя и удается экспериментальное заражение шимпанзе. Источником возбудителя инфекции могут быть больные желтушными, безжелтушны- ми и субклиническими формами болезни.

Постоянному поддержанию эпидемического процесса способствует склонность ГС к длительному хроническому течению, что приводит к формированию среди населения большого резервуара источников возбудителя инфекции. Считается, что после перенесенного ГС хро­нические формы болезни, протекающие клинически выраженно и бес­симптомно, формируются чаще, чем при ГВ. Согласно экспертным расчетам, 7% доноров в США являются бессимптомными носителями ГС, что значительно выше по сравнению с уровнем носительства ВГВ (0,1-0,2%). Однако не следует забывать, что в этой стране в отличие от ГС в борьбе с ГВ достигнуты большие успехи в резуль­тате эффективного скрининга донорской крови и использования медицинского инструментария (в частности, шприцев) одноразового использования. В настоящее время в США примерно 90% посттрансфу­зионного ВГ вызываются ГС. Наиболее часто источниками возбу­дителя инфекции служат платные доноры.

Больной заразен в течение одной или нескольких недель до начала болезни, а также на всем ее протяжении и длительное время при формировании состояния хронического вирусоносительства. В экспериментах на шимпанзе установлено, что вирусемия наступает за 12 дней до появления клинических признаков болезни и продол­жается не более 10 нед после ее возникновения.

«Феномен айсберга» выражен менее чем при ГВ. Желтушная форма болезни встречается примерно в 40% случаев.

В опытах по заражению шимпанзе доказано, что инфекционный титр крови у больных ГС значительно ниже, чем при ГВ.

По клинико-биохимическим признакам ГС сходен с ГВ, однако протекает значительно легче и характеризуется сравнительно быстрым обратным развитием болезни.

Механизм передачи возбудителя инфекции. ВГС в основном пере­дается парентерально, в целом аналогично ВГВ.

Чаще распростра­няется при переливании крови и ее компонентов и с препаратами плазмы, а также через загрязненные ими медицинские инструменты, особенно иглы и шприцы, при проведении различных манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек.

Наиболее опасны плазмодериваты, не подвергающиеся термической обработке: фибриноген, антигемофильный фактор, концентраты VIII и X фактора, активированный протромбиновый комплекс. Относитель­но низкой опасностью обладают препараты протеина и альбумина.

В тропических странах распространение ГС может обусловли­ваться ритуальными обрядами с применением загрязненного инстру­ментария. Установлена возможность вертикальной передачи вируса от матери плоду. Половым путем ВГС, видимо, не передается. Не распространяется также с помощью фекально-орального механизма передачи.

Восприимчивость населения. Восприимчивость населения высокая, о чем свидетельствует распространение этой болезни практически во всех странах мира. Специфический иммунитет не изучен в связи с отсутствием серологических методов индикации маркеров возбу­дителя этой инфекции.

Лица, получающие переливание крови и различных ее препаратов, а также наркоманы подвержены наибольшему риску заражения.

Характеристика эпидемического процесса. По мере усиления про­филактики ГВ все большее сравнительное эпидемиологическое значе­ние будет приобретать ГС. Уже в настоящее время в результате повсеместного скрининга донорской крови в РИА на наличие марке­ров ВГВ наблюдается значительное увеличение удельного веса ГС в сумме парентеральных гепатитов, который в США составляет 90%, Италии-88%, Австралии - 78%.

Динамика заболеваемости характеризуется равномерностью как в пределах года, так и на протяжении длительных периодов времени.

Профессиональной группой повышенного риска заражения ГС яв­ляются работники станций переливания крови и предприятий по ее переработке, а также отделений гемодиализа и сердечно-сосудистой хирургии. Из-за меньшей по сравнению с ВГВ устойчивости ВГС в окружающей среде, а также меньшей заразности источников возбуди­теля инфекции (более низкие инфекционные титры возбудителя в крови) роль инструментального пути заражения не столь значитель­на, как при ГВ.

Клиническая и лабораторная диагностика. ГС имеет ряд особен­ностей клинического течения. Инкубационный период в среднем короче примерно на 1 мес, чем при ГВ. Очень короткая инкубация (4-14 дней) наблюдается у больных гемофилией при переливании им инфицированного VIII фактора свертывания крови. В продромальном периоде симптомы интоксикации выражены умеренно, чаще наблю­даются катаральные и диспепсические проявления болезни.

Заболевание нередко не сопровождается желтухой, выраженная желтуха наблюдается примерно у 25% больных. Редко встречаются тяжелые и фульминантные формы гепатита. Несмотря на благо­приятное течение, возможно формирование хронического гепатита.

Хронические формы могут приводить к развитию цирроза, однако в основном через 2-3 года болезнь приобретает доброкачественное течение.

Дифференциальная диагностика с другими нозоформами вирусного гепатита осуществляется путем исключения ГА и ГВ на основании результатов серологических исследований по выявлению соответст­вующих маркеров этих заболеваний, а также эпидемиологических данных. Специфические серологические методы диагностики ГС в настоящее время не разработаны.

Профилактика и мероприятия по борьбе с гепатитом С. В целом аналогичны мероприятиям по предупреждению ГВ. Однако их эффек­тивность при переливании крови, плазмы и других приготовленных из них препаратов, не подвергаемых термической обработке, при ГС значительно ниже, так как не существует методов индикации возбу­дителя этой болезни.

Средства специфической профилактики не применяются. Эпиде­миологический надзор направлен на обеспечение надежного контроля за использованием стерильного инструментария в медицинской прак­тике, особенно шприцев и игл.

При заражении в результате гемотрансфузий на основании эпиде­миологических данных выявляются доноры, послужившие источником инфекции. В дальнейшем они отстраняются от донорства. Для эффек­тивного осуществления этой работы необходимо четкое взаимо­действие между санитарно-эпидемиологическими станциями, стан­циями по переливанию крови, лечебно-профилактическими учреж­дениями.

Решающее значение для успешной профилактики ГС имеет надежный контроль донорской крови на зараженность ее возбудите­лем этой болезни. Разработка специфических серологических методов диагностики, аналогичных используемым в настоящее время при ГА и ГВ, позволит резко снизить активность трансфузионного пути передачи возбудителя инфекции, играющего основную роль в рамках парентерального механизма распространения ГС.

<< | >>
Источник: Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. В 2 томах. Т. П/Под ред. В. И. Покровского. - M.: Медицина,1993. - 464 с., ил.. 1993

Еще по теме ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ C (НИ А НИ В C ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ):

  1. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ E (НИ А НИ В C ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫМ. МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ)
  2. ГЕПАТИТ C (С ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ)
  3. Механизмы передачи возбудителей
  4. Механизм передачи возбудителей болезни.
  5. Вирусные гепатиты с контактным механизмом передачи
  6. Механизм, пути и факторы передачи возбудителей инфекции.
  7. Вирусный гепатит G
  8. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
  9. Механизм передачи
  10. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А
  11. 18.2« 3. Вирусный гепатит C
  12. Вирусный гепатит A (BΓA)
  13. Вирусный гепатит E
  14. 18» 2.1 ,.Вирусный гепатит В
  15. Глава 18 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИЙ C КОНТАКТНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ
  16. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Δ (ДЕЛЬТА)
  17. Бытовой путь передачи возбудителей
  18. Глава 16 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИЙ C ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ