ВИЧ-инфекция среди заключенных пенитенциарной системы.
Для пенитенциарной системы характерна сложная эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции. Эпидемия ВИЧ-инфекции/СПИДа в тюрьмах проявляется острее и носит более агрессивный характер, чем в обществе в целом [37].
Тюремное население считается в настоящее время группой повышенного риска заражения ВИЧ-инфекцией и другими заболеваниями, передающимися парентерально [195]. В ряде стран распространенность ВИЧ в пенитенциарных учреждениях выше, чем среди гражданского населения. Так, в целом в США превалентность ВИЧ/СПИДа среди заключенных в 5 раз выше, чем среди обычного населения [44]. Однако в штате Нью-Йорк, например, в тюрьмах и колониях из 66 тысяч заключенных инфицированы ВИЧ 5,5 тыс., т.е. показатель превалентности среди заключенных превышает аналогичный показатель среди обычного населения в 12 раз. Более чем у тысячи таких заключенных уже поставлен диагноз клинически развернутого заболевания СПИДом [45].ВИЧ-инфекция стала реальностью во многих тюрьмах Западной и Восточной Европы. Трудно установить точное число ВИЧ-инфицированных заключенных, поскольку процедуры тестирования в пенитенциарных системах различны - добровольное тестирование, скрининг всех вновь поступающих, скрининг в случае вспышек инфекционных заболеваний [215].
Считается, что уровень инфицирования ВИЧ среди заключенных зависит от двух факторов: от уровня инфицирован пости среди потребителей инъекционных наркотиков на свободе и от законодательства в отношении преступлений, связанных с наркотиками [215]. Так, в Италии, Ирландии, Швейцарии имеется большое количество ВИЧ-инфицированных заключенных, осужденных по статьям, связанным с наркотиками. В других странах, например, в Венгрии, число ВИЧ-инфицированных заключенных небольшое, что, возможно, связано с наличием альтернативных методов наказания за преступления, связанные с наркотиками [37].
В Восточной Европе быстрое распространение ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), обусловленное низким уровнем осознания ими риска, при жестком уголовном законодательстве привело к быстрому увеличению количества ВИЧ-инфицированных заключенных.
Только за период с 1987 по 1999 г.г. в пенитенциарных учреждениях Украины было выявлено 7,8 тысяч ВИЧ-инфицированных [244]. В России их количество выросло с 7 человек в 1993 г, до 2319 в 1998 г. и до 15100 в 2000 г. [215]. Такое быстрое увеличение числа инфицированных создает огромные проблемы тюрьмам, особенно с учетом недостаточного их финансирования [215].Следует отметить, что Россия занимает одно из первых мест в мире по отношению числа заключенных к численности населения. По оценочным данным, в местах лишения свободы находится около 1% населения в возрасте от 20 до 64 лет [143]. В 2003 г. в учреждениях Главного управления исполнения наказаний (ГУИН) Министерства юстиции Российской Федерации находились 820-877 тысяч заключенных, из которых примерно 145 тыс. человек содержались в следственных изоляторах (СИЗО) [143, 215]. В 2002 г. в учреждениях ГУИН MIO РФ в тюрьмах находились 37000 ВИЧ-инфицированных заключенных, в том числе в предварительном заключении - 6700 человек, в 2003 г. - примерно 36000 заключенных с ВИЧ-инфекцией [112, 143, 215]. Это означает, что по официальным данным с ВИЧ-инфекцией живут примерно 4,1% российских заключенных. Однако, как считают эксперты, истинный показатель среди заключенных в 30 раз выше, чем среди людей, находящихся на свободе, т.к. охват тестированием на ВИЧ в местах лишения свободы далеко неполный [143].
В России число лиц, инфицированных ВИЧ, содержащихся в следственных изоляторах и исправительных учреждениях, начиная с 1999 года, составляет в среднем 15-20% от общего числа зарегистрированных в Российской Федерации ВИЧ-инфицированных граждан [59]. В Санкт-Петербурге и Ленинградской области, например, около 20-28% ВИЧ-инфицированных находятся в тюрьмах [38, 45, 117]. В Алтайском крае этот показатель составляет 17,7% [47]. В Омской области 47% ВИЧ-инфицированных были выявлены в местах лишения свободы
[174]. На Среднем Урале, например, в местах лишения свободы содержатся более 2 тысяч ВИЧ-инфицированных заключенных [188].
На Дальнем Востоке более 40 тысяч осужденных отбывают наказание, на одной из территорий Дальнего Востока - в Приморском крае - в учреждениях ГУИН каждый сороковой заключенный ВИЧ-инфицирован [40, 44].В настоящее время в пенитенциарных учреждениях происходит концентрация групп населения, страдающих различными инфекционными заболеваниями. Помимо большой пораженности ВИЧ, среди заключенных высока и инфици- рованность вирусом гепатита C (ВГС). Так, в тюрьмах Бельгии она составляет 38,5%, Германии - 14,4%, Италии - 53,2%, Франции - 64,2%, Португалии - 61,9%, Швеции - 57,6% [37].
Заключенные чаще всего происходят из социально незащищенных и маргинализованных социальных групп, таких как городская беднота, национальные меньшинства, вновь прибывшие иммигранты, потребители инъекционных наркотиков, работники секс-бизнеса. Недоедание, нездоровые условия жизни и отсутствие доступа к элементарной медицинской помощи являются обычными для этих групп [37, 215]. У заключенных с ВИЧ-инфекцией повторные аресты вскоре после освобождения встречаются наиболее часто, чем без нее [187].
Во многих тюрьмах, заключенные находятся в жизненных условиях, которые не соответствуют определенным нормам: недостаточные гигиена и вентиляция, скученность, переполненность, особенно следственных изоляторов [37].
В тюремной системе имеется множество различных факторов риска, которые способствуют распространению ВИЧ: потребление инъекционных наркотиков, гомосексуальные контакты, нанесение татуировок и т.п. Так, несмотря на постоянные усилия тюремных администраций предотвратить употребление заключенными наркотиков, наркотики все же попадают в тюрьмы [339]. Как правило, заключенные попадают в исправительные учреждения с уже устоявшимися привычками в отношении наркотиков. Многие из них оказываются в местах лишения свободы как раз за преступления, связанные с наркотиками. По данным экспертов, в России, например, за последние 10 лет количество ежегодно регистрируе
мых наркопреступлений увеличилось в 15 раз, выявленных фактов наркоторговли - в 80 раз, проявлений групповой наркопреступности - в 9 раз [45 ].
Лица, употреблявшие наркотики на свободе, часто находят способ продолжать их употребление и в месіах лишения свободы. Другие заключенные начинают употреблять наркотики в тюрьмах: для того, чтобы избавиться от напряжения и приспособиться к обстановке скученности и насилия [339].Несмотря на это, многие тюремные администрации не хотят признавать факт употребления наркотиков в местах лишения свободы. Тем не менее, большинство проведенных исследований показывает значительный уровень употребления наркотиков заключенными. Так, исследование, проведенное в 1995 г. Управлением исправительных учреждений Канады, показало, что 40% заключенных признали факт употребления ими наркотиков после поступления в исправительное учреждение. В Австралии 75% заключенных указали на употребление инъекционных наркотиков в тюрьме. Яркими примерами быстрого распространения ВИЧ инъекционным способом при употреблении наркотиков заключенными стали вспышки ВИЧ-инфекции в тюрьмах Шотландии, Австралии [339].
В европейских тюрьмах наркотики употребляют до 79% заключенных, причем от 5% до 36% из них делают это постоянно. При этом, доля активных потребителей наркотиков, т.е. употреблявших наркотики регулярно в течение 12 месяцев до заключения, варьировала от 9% во Франции до 59% в Швеции [339]. В разных странах Европы от 3% до 26% заключенных начали принимать наркотические вещества именно во время пребывания в тюрьмах [44].
Исследование, проведенное в Российской Федерации среди 1087 заключенных, показало, что 42% опрошенных когда-либо употребляли инъекционные наркотики, а 20% продолжили употреблять их в заключении, из них 64% пользовались инструментарием, который уже использовался другими [143]. Следовательно, самыми эффективными факторами передачи ВИЧ при употреблении наркотиков заключенными являются общие шприцы и иглы. Отчасти это связано с ограничением доступа заключенных к стерильному инъекционному инструментарию, т.к. пронести иглы и шприцы в исправительное учреждение намного слож-
нес, чем наркотики [339]. Российские заключенные, так же как и заключенные других стран, не только продолжают принимать наркотики в ПУ, но зачастую впервые начинают их принимать в местах лишения свободы. Так, исследование, проведенное в Тюменской области, показало, что до одной трети лиц, находящихся в тюрьмах, впервые начали принимать наркотики именно в заключении [143].
Менее значимым фактором риска передачи ВИЧ, чем использование общего инъекционного инструментария, в исправительных учреждениях считаются половые связи. Показано, что заключенные вступают в половые сношения, тем самым подвергая себя риску заражения ВИЧ-инфекцией [37]. Таким образом, сексуальные контакты также являются одним из главных факторов риска среди заключенных.
Некоторые тюремные системы допускают длительные свидания, во время которых заключенные могут вступать в половые отношения со своими партнерами. Гетеросексуальные связи могут также иметь место между заключенным и сотрудником тюрьмы, хотя эго довольно редкое явление [339]. Однако наиболее частые половые связи в ПУ — это гомосексуальные контакты. В ряде случаев они являются следствием сексуальной ориентации, но большинство таких мужчин не считают себя гомосексуалистами. Презервативы во время гомосексуальных контактов заключенными, как правило, не используются [37].
Степень риска распространения ВИЧ при гомосексуальных контактах в местах лишения свободы отдельных стран мира различна. Так, исследование, проведенное в 1993 г. в Бразилии (Рио-де-Жанейро), показало, что 73% мужчин- заключенных вступали в половые связи с другими мужчинами в исправительных учреждениях. В других странах были получены более низкие показатели: в Южной Австралии - 12%, в Новом Южном Уэльсе - 7%, в Канаде - 6% [339].
Исследование, проведенное среди 1110 российских мужчин-аключенных в возрасте от 18 до 80 лет, которые провели в тюрьме от 1,5 до 10 лет, показало, что, находясь в заключении, лишь 10-15% из них не вступали в половые связи, а 85% во время пребывания в тюрьме имели сексуальные контакты. Среди последних 8-10% имели регулярные половые сношения с другими мужчинами в роли
пассивных партнеров [143]. Социологический опрос заключенных Омской области показал, что гомосексуальные отношения в тюрьмах - довольно частое явление, их имели 17,0% респондентов [173]. При этом, большинство гомосексуальных контактов не являлись безопасными, поскольку заключенные не имели широкого доступа к презервативам.
Следует отметить, что подобные сексуальные связи в ПУ запрещены и подлежат наказанию. Поэтому, как правило, само существование гомосексуальных связей отрицаегся и заключенными, и руководством тюрем [339].
Широко распространено в исправительных учреждениях и нанесение татуировок, хотя это и считается незаконным деянием. Зачастую татуировки наносятся нестерильными инструментами, что создает опасность передачи ВИЧ и вирусных гепатитов В и C [37].
Условия, в которых содержатся заключенные, содействуют распространению туберкулеза, вызванного лекарственно устойчивыми штаммами возбудителей. Очень часто ВИЧ-инфекция сочетается с туберкулезом [139], и многие заключенные выходят на свободу, являясь носителями обеих инфекций. В настоящее время туберкулез обнаруживается примерно у десятой части российских заключенных [1].
В учреждениях УИН за счет вновь прибывающих осужденных для отбывания срока наказания и освобождающихся в связи с окончанием срока наказания происходит постоянная смена состава контингента. В пенитенциарных учреждениях Омской области, например, меняется от 58,5% до 82,4% состава заключенных. Этот так называемый фактор «перемешивания» способствует не только заносу инфекции в учреждения УИН, но и выносу ВИЧ-инфекции в среду гражданского населения [173].
Таким образом, российская пенитенциарная система является своеобразным «инкубатором» для распространения ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваний [174], а сами ВИЧ-инфицированные заключенные - источниками для передачи ВИЧ в широкие массы народонаселения, когда инфицированные заключенные выходят на свободу [143]. Именно концентрация в местах лишения
свободы лиц из групп риска (потребителей наркотиков, лиц с гомосексуальной ориентацией, лиц с беспорядочными половыми связями) считается в настоящее время предпосылкой эпидемического неблагополучия по ВИЧ-инфекции в учреждениях УИН России [173]. Поскольку ВИЧ-инфицированные заключенные не могут быть полностью изолированы от населения административной территории, на которой расположено ПУ, возможны прямая связь и взаимовлияние эпидемического процесса (ЭП) среди контингента ПУ и ЭП среди свободного населения данной территории [80].
1.5.
Еще по теме ВИЧ-инфекция среди заключенных пенитенциарной системы.:
- Глава 6. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ ЗАКЛЮЧЕННЫХ ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ СИСТЕМЫ.
- Эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции среди заключенных в Дальневосточном федеральном округе.
- Профилактика ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях, расположенных на территории Дальневосточного федерального округа.
- Профилактика распространения ВИЧ-инфекции среди лиц из мест лишения свободы.
- СМЕРТНОСТЬ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ПОТЕРЯННЫЕ ГОДЫ ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ ЖИЗНИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АО-ЮГРЫ
- Медицина и пенитенциарная система
- Необходимость дальнейшего совершенствования системы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в России.
- Вирусные гепатиты у ВИЧ-инфицнроваииых заключенных.
- ИНФОРМАТИВНОСТЬ ТЕСТОВ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ МОНОЦИТОВ И НЕЙТРОФИЛОВ У ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗ - ВИЧ (ТБ-ВИЧ)
- Распределение ВИЧ-инфицированных лиц по возрасту н полу на втором этапе развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Дальневосточном федеральном округе (1999-2003 г.г.).
- Заболеваемость СПИДом и см ерги ость среди ВИЧ-инфицированных лиц, выявленных в Дальневосточном федеральном округе.
- МЕСТО ТВИ СРЕДИ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ.
- Характеристика пациентов по ВИЧ-инфекции
- ВИЧ-инфекция — СПИД
- ВИЧ-инфекция в современных условиях
- ВИЧ-инфекция
- Глава 9 ИНФЕКЦИЯ ВИЧ
- Стратегия профилактики ВИЧ-инфекции.
- ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ