<<
>>

Урогенитальный хламидиоз

Урогенитальный хламидиоз — вызываемое Chlamydia trachomatisшироко распространенное инфекционное заболевание, передающееся преимуще­ственно половым путем, поражающее органы мочеполовой системы, слизи­стые оболочки глаз, суставы, органы дыхания.

Стандартное определение случая не разработано.

Хламидиозы известные глубокой древности. Сведения о хламидийных ин­фекциях содержатся в Ветхом Завете, в древнекитайских источниках, где преимущественно освещаются трахоматозный конъюнктивит и трахома. Первые данные о морфологии хламидий были получены в начале XX в.

Приоритет открытия хламидий принадлежит Гальберштедтеру и Про- вачеку, которые в 1907 г. первыми обнаружили включения возбудителя трахомы в клетках конъюнктивы экспериментально зараженного орангу­танга. Эти включения были названы «Chlamidozoon trahomatis», некоторые ученые стали применять термин «тельца Провачека». Вскоре аналогич­ные цитоплазматические включения были обнаружены в соскобах слизи­стых оболочек при заражении глаз у новорожденных, а также при церви- ците у их матерей. В 1957 г. в Китае была выделена культура хламидий от больных трахомой. Вскоре эта же культура была получена и из отделяе­мого половых органов. Природа этих внутриклеточных включений стала известна относительно недавно.

∣ *⅛X⅜Жl*JLv/»⅝⅛⅛iU⅝8iSW

Согласно современным таксономическим представлениям возбудитель хламидиоза относится к семейству Chlamydiacea,которое состоит из двух родов: Chtamydiaи Chlamydophila.Род Chlamydiaвключает патогенный для человека вид С. trachomatis.Род Chlamydophilaвключает патогенные для человека виды: С. pneumoniaeи С. psittaci.

Внутри каждого вида выделяют серологические варианты. Так, С. trac­homatisимеют три группы сероваров: возбудители трахомы (серовары А, В, Ba, С), урогенитального хламидиоза (серовары D, Da, Е, F, G, H, I, Ia, J, К) и венерической гранулемы (LI, L2, L3).

Хламидии относятся к патогенным облигатным внутриклеточным па­разитам. Они имеют все основные признаки бактерий: размножаются простым делением, содержат два типа нуклеиновых кислот (РНК и ДНК), а также общий родоспецифический антиген с грамотрицательны- ми бактериями. Имея все основные признаки бактерий, отличаются от них уникальным двухфазным жизненным циклом. Он заключается в за­кономерной смене вегетативных неинфекционных ретикулярных телец (PT) и внеклеточных элементарных телец (ЭТ). ЭТ адаптированы для вы­живания вне клетки и обладают способностью инвазии. После инвазии клеток-мишеней ЭТ превращаются в PT. Последние адаптированы к

внутриклеточным условиям жизни и размножению. PT делятся, образуя большое количество микроорганизмов, содержащихся в так называемых внутриклеточных включениях, занимающих значительную часть объема инфицированной клетки-хозяина. При неблагоприятных условиях (воз­действие антибиотиков, химиопрепаратов, др.) возбудители могут транс­формироваться в L-формы, которые способны к длительному внутрикле­точному персистированию, обусловливающему развитие хронических форм инфекции. На фоне иммуносупрессии L-формы преобразуются в исходные формы, вызывающие обострения и рецидивы болезни.

Хламидии не являются представителями нормальной микрофлоры чело­века. Обнаружение хламидий указывает, как правило, на наличие активного инфекционного процесса, а отсутствие клинических симптомов заболева­ния следует рассматривать как временное равновесие между паразитом и хозяином.

Хламидии весьма чувствительны к действию коротко- и длинновол­нового ультрафиолетового излучения, а также высокой температуры. Так, при 370 C находящиеся внеклеточно хламидии теряют инфекционность в течение 24—36 ч. Концентрированная суспензия хламидий инактивирует­ся в течение минуты при температуре 95—100° С, через 10—15 мин при 70° С, через 30 мин при 50° С.

Механизм развития эпидемического процесса

Источник инфекции

Основным источником урогенитального хламидиоза является человек с манифестной или бессимптомной формой инфекции.

Входными воротами инфекции служат мочеполовые органы. Необхо­димым условием возникновения инфекционного процесса является про­никновение и размножение хламидий в эпителиальных клетках слизи­стой оболочки мочеполовых органов. В связи с преимущественным тропизмом возбудителя к цилиндрическому эпителию (при естественной инфекции) первичный очаг инфекции развивается, как правило, в моче­испускательном канале мужчин и женщин, а также в шейке матки и не­редко является резервуаром восходящей инфекции половых органов и эксграгенитальных инфекции различной локализации.

Инкубационный период составляет от нескольких дней до 1 мес. У жен­щин с воспалительными заболеваниями матки и придатков (аднекситы, эн­дометриты и др.), влагалища и шейки матки (кольпиты, цервициты, эрозии шейки матки и др.) частота выявления хламидий более 50%. Хламидии вы­деляют у 40% больных гонореей и трихомониазом. При осложненном тече­нии урогенитального хламидиоза у женщин могут наблюдаться бартолинит, эндоцервицит в сочетании с эндометритом, сальпингитом, оофоритом и проктитом. Хламидийная инфекция является одной из причин женского бесплодия. Среди страдающих бесплодием женщин хламидиоз выявляют до 50% (поданным А. М. Савичевой, 2002 г.). При бесплодии, связанном с непроходимостью труб, частота хламидиоза достигает 70%.

Больной заразен с первых дней заболевания и весь последующий пе­риод, пока возбудитель выделяется во внешнюю среду.

Носители инфекции менее опасны, так как количество выделяемого возбудителя невелико.

Механизм передачи

Механизм передачи — контактный. Инфекция передается преимуще­ственно половым путем, причем может передаваться при урогенитальных и аногенитальных контактах. Кроме того, доказан вертикальный путь пе­редачи (траисплацентарная передача или через инфицированные око­лоплодные воды).

Очень опасен хламидиоз во время беременности, так как плод может инфицироваться внутриутробно. Это может быть причиной невынашива­ния беременности, многоводия, отставания в развитии плода и другой патологии.

Новорожденный при прохождении через инфицированные родовые пути матери часто заражается. При этом у него возникают тяже­лые поражения глаз, дыхательных путей, ушей и других органов.

В последние годы доказан контактно-бытовой путь передачи (через загрязненное белье, предметы туалета, загрязненные инфицированным материалом руки), хотя данный путь встречается редко. Этот путь харак­терен для заражения конъюнктивы, особенно опасен при трахоме.

Заражение хламидиозом от полового партнера при генитально-ораль­ных контактах приводит к развитию хламидийного фарингита. Урогенита­льный хламидиоз нередко ассоциирован с другими инфекциями, передаю­щимися половым путем (ИППП): трихомониазом, гонореей, кандидозом и т. д.

Восприимчивость

Вероятность инфицирования при хламидиозе ниже, чем при гонорее и сифилисе, в связи с более высокой инфицирующей дозой. Однократ­ный половой контакт не всегда приводит к инфицированию.

К хламидиозу восприимчивы все группы населения, начиная с ново­рожденных, особенно имеющих иммунодефицитные состояния. У чело­века нет естественной невосприимчивости к хламидийной инфекции. Перенесенное заболевание не создает стойкого иммунитета, хотя орга­низм вырабатывает специфические к возбудителю антитела классов М, G, А. При различных формах хламидийной инфекции иммунный ответ макроорганизма не одинаков. При строго локализованных формах уроге­нитальной инфекции с ограниченным распространением воспалительно­го процесса он минимален.

4 ”' ■—μ ” Jf J1J. ι'-w"''∙r>-"∣ J∣∙','i j " - . .l.∙...∙..pu.u.is,i4,.

Проявления эпидемического процесса

Интенсивность

Урогенитальная хламидийная инфекция занимает ведущее место в структуре заболеваний, передающихся половым путем. Она встречается значительно чаще, чем гонорея, гораздо труднее поддается лечению,

u⅛⅜⅜⅜⅛¾j?r⅝∣⅛ jt]a⅛fr w ⅝

часто приводит к разного рода осложнениям, некоторые из них могут быть причиной смерти больных.

В Европейском регионе ежегодно регистрируется около 10 млн (в США — 4 млн) больных хламидиозом. В России число выявляемых слу­чаев хламидиоза составляет 1 млн ежегодно.

Динамика

Поскольку случаи урогенитальной хламидийной инфекции до І994 г. не подлежали обязательной регистрации в органах здравоохранения, эпи­демиологические данные в отношении распространения этой инфекции далеко не полные.

Многолетняя динамика заболеваемости хламидиозом среди мужчин и женщин в Санкт-Петербурге представлена на рис. 18.11.

Рис. 18.11.Многолетняя динамика заболеваемости урогенитальным хламидиозом среди мужчин и женщин в Санкт-Петербурге в 1996-2002 гг. (на 100 тыс. населения)

Внутригодовая динамика при урогенитальном хламидиозе изучена не­достаточно.

Структура

Группой риска являются лица от 15 до 39 лет, особенно 18—29 лет, что характерно для всех инфекций, передающихся половым путем. Как пра­вило, у женщин с частой сменой половых партнеров частота хламидий­ных инфекций очень велика Так, частота хламидийных цервицитов у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь, в 20 раз превышает число случаев цервицитов той же этиологии среди женщин, имеющих од­ного полового партнера.

Хпамидии выявляют у 10% пациенток гинекологических отделений. Ча­стота выявления хламидиоза среди женщин гораздо выше, чем у мужчин

Факторами риска являются: беспорядочные половые связи без использо­вания средств индивидуальной защиты, снижение иммунитета, наличие

сопутствующих заболеваний как инфекционного, так и неинфекционно­го генеза.

Эпидемиологичвскийнадзор

«т«

S

<< | >>
Источник: Зуева Л.П., Яфаев P.X.. Эпидемиология : Учебник. — СПб,2005. — 752 с. : ил.. 2005

Еще по теме Урогенитальный хламидиоз:

  1. Урогенитальный хламидиоз
  2. ХЛАМИДИОЗЫ
  3. Другие зоонозные хламидиозы
  4. Диагностика урогенитальных инфекций методом полимеразной цепной реакции (ПЦР)
  5. Хламидиоз респираторный
  6. Зоонозные хламидиозы
  7. Антропонозные хламидиозы
  8. Урогенитальные инфекции как причина нарушения репродуктивной функции
  9. Результаты диагностики урогенитальных инфекций методом ПЦР
  10. Диагностика урогенитальных инфекций