Структура эпидемического процесса

Структура эпидемического процесса - это комплекс составляющих его систему взаимосвязанных и функционально взаимодействующих друг с другом подсистем и их элементов.

Эпидемический процесс возникает и поддерживается только при со­четании трех основных элементов: источника инфекции, соответствую­щего механизма передачи возбудителя инфекции и восприимчивого населения в определенных природных и социальных условиях (рис.

Рис. 1. Эпидемический процесс.

Источник инфекции - это объект, в котором в естественных усло­виях размножаются, накапливаются и выделяются во внешнюю среду возбудители инфекционных болезней. Наибольшее значение имеет сре­да обитания, без которой возбудитель не может существовать как био­логический вид. Ее называют специфической, или главной средой оби­тания. Для многих болезней таким объектом является организм человека

или животного. По характеру источников инфекции выделяют антропо­нозы и зоонозы. В последние годы выделена группа сапронозов - болез­ней, возбудителями которых являются свободноживущие в окружающей среде микроорганизмы.

Источником возбудителя при антропонозах является зараженный организм человека - больного или носителя инфекционного начала, от которого происходит заражение восприимчивого индивида.

Определенное эпидемиологическое значение имеет тяжесть забо­левания. С одной стороны, при тяжелом течении болезни отмечается бо­лее массивное выделение возбудителя. Так, 1 г фекалий человека, стра­дающего тяжелой формой холеры, содержит 10¹⁰ вибрионов. Кроме то­го, необходимость тщательного ухода за больным (высаживание на горшок, перекладывание в постели, переодевание и т.д.) повышает опасность заражения для окружающих.

Эпидемиологическая опасность больных с острыми и хронически­ми формами заболевания различна. Острое течение часто характеризу­ется интенсивным, хотя и непродолжительным выделением возбудите­ля, тогда как хроническое течение обычно сопровождается длительным пребыванием возбудителя в организме, а выделение его наблюдается лишь в периоде обострения заболевания.

Инфекционная болезнь чаще всего протекает циклически, ее разви­тие проходит через ряд периодов: инкубационный, продромальный, пе­риоды нарастания симптомов, разгара заболевания, угасания клиниче­ских проявлений, выздоровления (реконвалесценции). При различных инфекционных болезнях больной представляет разную эпидемиологиче­скую опасность в различные периоды заболевания (табл. 1).

Продолжительность инкубационного периода в какой-то степени зависит от вирулентности и инфицирующей дозы возбудителя: инкуба­ционный период может быть тем короче, чем выше вирулентность и больше доза возбудителя. Но основную роль играет реактивность мак­роорганизма, которая определяет не только возможность возникновения инфекционной болезни, но также интенсивность и темпы ее развития.

С каждым днем инкубации количество возбудителей инфекции в зараженном организме нарастает и больной становится более опасным как источник. При ряде болезней конец инкубационного периода харак­теризуется выделением возбудителя (дифтерия, коклюш, менингококко­вая инфекция, холера, брюшной тиф, шигеллезы и др.).

больной человек как источник возбудителя инфекции в период разгара заболевания. Связано это, прежде всего, с тем, что, с одной стороны, в организме больного происходит интенсивное размножение и накопле­ние возбудителя, а с другой - заболевание нередко сопровождается ря­дом болезненных симптомов (кашель, насморк, понос и т.д.), способст­вующих выделению возбудителя и рассеиванию его в окружающей среде.

Таблица 1

Периоды заразности человека при некоторых инфекционных болезнях

Условные обозначения: (-) - больной не заразен; (+-) - может быть зараз­ным, но это наблюдается непостоянно; (+), (++), (+++) - больной заразен, сте­пень заразности соответствует количеству крестов; х - не определено.

Вторым по эпидемиологической значимости после больного чело­века является здоровый носитель заразного начала (заразо-, паразито-, бацилло-, бактерио-, вирусо-, вибриононоситель и т.д.). Различают здо­ровое и реконвалесцентное носительство.

Здоровое носительство может возникать без предшествовавшего клинически выраженного заболевания. Носительство возбудителя ин­фекции сопровождается иммунологическими сдвигами в зараженном организме, а также функциональными и морфологическими изменения­ми в органах и тканях, типичными для соответствующего заболевания, однако эти изменения не приводят к манифестации патологического процесса и внешне зараженный человек остается здоровым.

Своеобразной формой является реконвалесцентное носительство, когда клиническое выздоровление не сопровождается освобождением организма от возбудителя и переболевшие продолжают выделять его в окружающую среду (например, при дифтерии, брюшном тифе, парати­фах, полиомиелите и др.). Такое носительство обычно связано с сохране­нием в организме переболевших локальных очагов инфекции. Например, при брюшном тифе реконвалесцентное носительство связано с сохране­нием в организме человека, перенесшего инфекцию, воспалительного процесса в макрофагальной системе (печень, селезенка, костный мозг, лимфатические узлы); при шигеллезах - в слизистой оболочке и подсли­зистой основе толстой кишки и т.д. При брюшном тифе переболевшие могут выделять возбудителей в течение нескольких месяцев, а у 3-5% переболевших носительство продолжается годами и может стать пожиз­ненным.

Носители могут представлять большую эпидемиологическую опас­ность, так как будучи практически здоровыми, они активно и широко общаются с окружающими. Эта опасность возрастает в определенных социальных условиях. Работающий на предприятиях общественного пи­тания, в торговой сети, на головных сооружениях водопровода носитель возбудителя брюшного тифа намного опаснее, чем тот, кто работает на металлургическом заводе; носитель возбудителя дифтерии особенно опасен, если он посещает организованный коллектив с низкой иммун­ной прослойкой и т. д.

Источниками зоонозных инфекций для человека могут служить животные разных видов.

От крупного и мелкого рогатого скота человек заражается: сибир­ской язвой; бруцеллезом; зоонозным туберкулезом; сальмонеллезами; ящуром и др.

От лошадей и мулов: сапом; чесоткой.

От свиней: лептоспирозом; трихинеллезом; тениозом.

От птиц: орнитозом; многими арбовирусными инфекциями; саль­монеллезом и др.

Собаки и кошки являются источниками возбудителей: бешенства; токсоплазмоза; эхинококкоза и др.

От грызунов передаются: чума; туляремия; лептоспироз; различные риккетсиозы и др.

Рыбы могут быть заражены возбудителями: описторхоза; клонор- хоза; эризипелоида и др.

Очень важна дифференциация источников возбудителей зоонозов на главные и дополнительные. Роль животного как главного или допол­нительного источника возбудителя инфекции, прежде всего, определя­ется его эпидемиологической опасностью, что в значительной мере за­висит от частоты и форм соприкосновения животного с человеком. На­пример, при туляремии главным источником с эпидемиологической точки зрения являются не все виды диких грызунов, но промысловые, а также синантропные; при бешенстве - не волк или лисица, а собаки и кошки являются более значимыми при распространении инфекции. Че­ловек при зоонозах, как правило, не является источником возбудителя инфекции.

По способности распространяться в человеческом обществе путем заражения человека от человека зоонозные инфекции можно разделить на следующие группы:

1. Зоонозы, которыми человек заражается только от животного, и существование возбудителя в природе поддерживается только за счет эпизоотического процесса (туляремия, клещевые риккетсиозы, спирохе- тозы, содоку и др.).

2. Зоонозы, при которых заражение человека от человека возмож­но теоретически, однако фактически носит казуистический характер и не обеспечивает непрерывной циркуляции возбудителя в человеческом обществе. Как правило, этими инфекциями человек заражается от жи­вотного и основная роль в поддержании существования возбудителя в природе принадлежит эпизоотическому процессу (сибирская язва, сап, бешенство, лихорадка Ку, орнитоз и др.).

3. Зоонозы, при которых наряду с эпизоотическим процессом, иг­рающим основную роль в поддержании жизни возбудителя в природе, существует и процесс, который может в течение ограниченного времени обеспечить циркуляцию возбудителя среди человеческого населения пу­тем заражения человека от человека (легочная чума, желтая лихорадка Денге, зоонозный туберкулез, сальмонеллезы и др.).

При сапронозах источником возбудителя инфекции для человека служит объект окружающей среды, являющейся местом естественного обитания возбудителя, из которого происходит заражение восприимчиво­го индивида. Таким источником является вода (например, при легионел­лезах, мелиоидозе и др.) или почва (клостридиозы, некоторые микозы).