СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
Социально-экономический анализ - составная часть эпидемиологического анализа, призванная с помощью комплекса клиникоэпидемиологических, статистических и экономических методов исследования количественно оценить значимость инфекционных болезней и эффективность борьбы с ними.
Он позволяет под новым углом зрения взглянуть на инфекционную патологию, познать ее как фактор, снижающий уровень здоровья населения и тем самым имеющий бесспорное значение для дальнейшего социального и экономического развития общества.Включение социально-экономического анализа в арсенал методов, используемых эпидемиологией, диктуется сложностью и динамизмом объекта ее исследования (эпидемический процесс и мероприятия, реализуемые в борьбе с инфекционными болезнями), многообразием его взаимосвязей с общественными явлениями, а также реально существующей потребностью в дальнейшем совершенствовании всей системы противоэпидемического обслуживания населения. Без социально-экономического анализа не может быть достигнута оптимальность надзора за эпидемическим процессом, предполагающим поддержание надзора на заданном уровне при сбалансированном соотношении затрат и результатов.
Успешность применения социально-экономического анализа в эпи
демиологии зависит от соблюдения трех взаимосвязанных условий - грамотной постановки задачи социально-экономического анализа, использования соответствующей этой задаче совокупности познавательных приемов (адекватность методов) и научно обоснованной интерпретации полученных результатов. Перечисленные условия определяют частную методологию социально-экономического анализа.
Задачи социально-экономического анализа в эпидемиологии и инфекционной патологии группируются в два больших направления - совершенствование стратегии и тактики лечебно-профилактической и противоэпидемической работы. Каждое из этих направлений содержит несколько групп частных вопросов, различающихся как решаемыми задачами, так и методическими подходами.
В совершенствовании стратегии ведущее место занимает оценка значимости инфекционных болезней. Термин «значимость» может иметь положительное или отрицательное значение в зависимости от следующего за ним словосочетания (например, значимость медицинского мероприятия имеет положительный смысл, значимость болезни - отрицательный). Определение, стоящее перед термином «значимость», вскрывает его смысловой характер, сферу действия явления, роль (например, социальная, медицинская, экономическая значимость).
Социальная значимость инфекционной болезни - это совокупность отрицательных сдвигов в состоянии здоровья и общественной жизни населения; экономическая — совокупность потерь народного хозяйства вследствие распространения инфекционной болезни.
Количественной мерой социальной значимости служит относительная величина социального ущерба, определяемая степенью выраженности клинико-эпидемиологических особенностей инфекционной болезни. Мерой экономической значимости является ущерб в рублях.
Оценка значимости инфекционных болезней предполагает решение задач по совершенствованию стратегии лечебно-профилактической и противоэпидемической работы;
определение социального и экономического ущерба, наносимого нозологической формой (на 1 случай и на исследуемую совокупность случаев);
сравнительная оценка социально-экономической значимости отдельных заболеваний или их групп;
исследование роли составляющих социального и экономического ущерба;
выявление тенденций изменения социально-экономической значимости заболеваний за определенный период;
изучение значимости (ущерба) по отдельным контингентам больных.
Второе направление - оценка эффективности медицинских мероприятий в целях отработки тактики лечебно-профилактической и противоэпидемической работы.
Термин «эффективность» означает результат определенных усилий. Результат оценивается количественными показателями, отражающими степень достижения намеченной цели. Эффективность здравоохранения определяется соотношением объема затраченных обществом усилий и получаемого медицинского эффекта.
Основнымикритериями эффективности здравоохранения является снижение заболеваемости, смертности, летальности. В зависимости от того, как (в каких показателях) интерпретируется улучшение здоровья населения, различают эффективность социальную, в том числе медицинскую (санитарно-гигиеническую, профилактическую, лечебную, диагностическую, противоэпидемическую), и экономическую.
Социальная эффективность отражает меру положительного влияния здравоохранения на здоровье населения и различные сферы общественной жизни. 1
Медицинская эффективность - это результативность методов профилактики, диагностики, лечения и медико-социальной реабилитации больных. Медицинская эффективность измеряется непосредственным результатом от проведения мероприятия, количественно характеризуемым снижением заболеваемости, смертности, летальности, сокращением длительности лечения, периода нетрудоспособности, а также улучшением показателей медицинского обслуживания (полноты, своевременности, адекватности).
Экономическая эффективность здравоохранения - это выраженный в рублях положительный вклад от внедрения в практику здравоохранения методов профилактики, диагностики и лечения, обладающих медицинской целесообразностью. Экономическая эффективность измеряется соотношением затрат на реализацию медицинских программ или отдельных мероприятий и полученного экономического эффекта. Экономический эффект оценивается величиной предотвращенного экономического ущерба в связи с улучшением состояния здоровья населения.
В рамках второго направления социально-экономического анализа решаются следующие задачи:
определение социально-экономической эффективности комплекса медицинских мероприятий (расчет собственно эффективности и предотвращенного социально-экономического ущерба).
оценка экономической эффективности отдельных медицинских мероприятий (выбор одного наиболее целесообразного мероприятия из нескольких с одинаковой медицинской эффективностью; обоснование экономической целесообразности применения мероприятий с различной медицинской эффективностью; оценка экономической целесообразности противоэпидемических мероприятий с недостаточной медицинской эффективностью).
Целевая ориентация задач первого направления, связанная со сравнительной оценкой степени значимости отдельных заболеваний (величин ущерба), обосновала направление методического подхода — приведение всех рассчитываемых эпидемиологических, социальных и экономических показателей к одному основанию - случаю заболевания [Шаханина И. Л., 1982].
Для количественного выражения социального ущерба выбираются основные клинико-эпидемиологические показатели, наличие которых у болезни характеризует ее «агрессивность» (тяжесть течения, длительность заболевания, летальность) или определяет ее дезорганизующее влияние на жизнь общества (сезонное и возрастное распределение заболевших). Поскольку вряд ли возможно оценить абсолютную величину ущерба здоровью и обществу, наносимого тем или иным заболеванием, оправдано определение степени относительного
«сдвига» каждой нозологической формы по каждому критерию по сравнению со «средней инфекционной болезнью». Сумма полученных таким образом параметров («сдвигов») составляет агрегированную относительную величину социального ущерба на 1 случай болезни. Необходимо особо подчеркнуть, что суммирование параметров социальной значимости не противоречит законам логики, эпидемиологии и математики, так как предполагает сложение относительных величин, приведенных к одному основанию («средней инфекционной болезни»).
Экономическая значимость инфекционных болезней характеризуется экономическим ущербом от всей совокупности заболевших в конкретных условиях места и времени.
Методика оценки экономической значимости, разработанная И. Л. Шаханиной (1982), позволяет рассчитывать следующие экономические характеристики при инфекционных болезнях:
средний ущерб, наносимый одним случаем болезни;
затраты на проведение отдельных медицинских мероприятий и их комплекса (госпитализация, транспортировка больных в стационар, амбулаторно-поликлиническая помощь, эпидемиологическое обследование очага, дезинфекция, лабораторное обследование, медицинский осмотр и специфическая профилактика контактировавших);
ущерб в связи с нетрудоспособностью;
ущерб в связи со смертностью.
Предложен принципиально новый методический подход, предусматривающий расчет экономического ущерба на 1 случай болезни по отдельным контингентам (дети, взрослые, госпитализированные, негоспитализированные, работающие, неработающие и др.) и в целом для совокупности заболевших.
Экономический ущерб от 1 случая болезни (по контингентам больных) складывается из затрат на медицинские мероприятия (прямые потери) и ущерба от нетрудоспобности больных (косвенные потери).
Расчет экономических затрат на медицинские мероприятия предполагает перемножение стоимости 1 мероприятия на кратность его проведения. Первая составляющая - кратность мероприятия на 1 случай - определяется путем деления всего объема мероприятия (например, число всех госпитализированных) на количество больных.
Вторая составляющая экономического ущерба на 1 случай - ущерб в связи с нетрудоспособностью - слагается из двух частей: издержек по социальному страхованию (величина пособия за 1 день нетрудоспособности, умноженная на длительность 1 случая нетрудоспособности) и издержек национального дохода.
Расчет экономического ущерба, обусловленного потерями производства, предусматривает перемножение величины среднедневного национального дохода в расчете на 1 работающего на среднюю длительность нетрудоспособности. Первая величина определяется при делении национального дохода страны (республики) на число фактически отработанных дней в течение года и общее число всех работающих в народном хозяйстве. »
Полученные таким образом величины средних экономических
потерь по отдельным контингентам умножаются на удельный вес соответствующих контингентов в совокупности бальных. Сумма этих произведений составляет средний взвешенный экономический ущерб на 1 случай болезни.
Методика определения социально-экономической значимости может быть реализована в трех вариантах (ручной способ, , машинный и экспресс-метод) в зависимости от характера и объема поставленных задач, а также наличия вычислительной техники.
Независимо от способа реализации методики при планировании и организации исследования целесообразно соблюдение следующих условий. Прежде всего выбираются территории (объекты) и намечаются контингенты, представляющие совокупность заболевших анализируемой нозологической формой. Совокупность заболевших по каждому контингенту должна быть не менее 200-300 случаев. Затем рассчитываются следующие виды средних экономических ущербов: многокомпонентные для каждого контингента и объекта; суммарные по всем взятым в исследование объектам для каждого контингента; взвешенные суммарные по всем контингентам как для одного объекта, так и для всех объектов в целом.
При машинном способе расчетов социальных и экономических характеристик инфекционных болезней возможно использование стандартных программ, составленных в ЦНИИЭ М3 СССР (1990).
Ручной и машинный способ рекомендуется использовать при выполнении научных исследований и углубленных разработок, имеющих целью изучение различных аспектов социально-экономической значимости инфекционных болезней. При необходимости оперативного решения практических вопросов здравоохранения, когда результаты социально-экономического анализа привлекаются для подтверждения, обоснования и усиления административных решений, следует применять экспресс-метод.
Экспресс-метод пригоден для ориентировочного расчета социальных и экономических параметров инфекционных болезней. Он сводит до минимума возможность методических и арифметических ошибок, а также обеспечивает быстрое получение различных показателей при сравнительно небольших затратах труда.
В основе экспресс-метода лежит использование рассчитанных авторами методики для каждой нозологической формы «стандартных» величин социального и экономического ущерба, наносимого 1 случаем инфекционной болезни в целом (табл. 12), экономического ущерба по контингентам больных (табл. 13), а также экономических затрат на проведение медицинских мероприятий (табл. 14). Эти данные, полученные в результате углубленных выборочных клиникоэпидемиологических исследований на отдельных территориях, репрезентативны для страны в целом. Относительная ошибка стандартных величин не превышает ±10% и определяется кратностью проведения медицинских мероприятий, длительностью госпитализации, нетрудоспособности, удельным весом среди заболевших различных контингентов (дети, взрослые, работающие, неработающие).
C помощью приведенных в табл. 12-14 стандартных величин можно проводить социально-экономический анализ инфекционной заболеваемости, регистрируемой по ф. № 85-инфекция, как по стране в целом, так и по отдельным территориям страны. При этом целесо-
Таблица 12. «Стандартные* величины социального и экономического ущерба, наносимого одним случаем инфекционной болезни
Cc Нозологические формы в ве Брюшной тиф и пара- | Экономический ущерб, ,циальный ущерб руб. относительных 1---------- 1-------- личинах дети взрос- всего лые 47,85 1310 2548 2104 |
тифы | |
Другие сальмонел- | 42,31 530 493 515 |
лезные инфекции | |
Дизентерия | 11,74 311 413 350 |
Гастроэнероколиты | 52,80 305 288 295 |
Вирусный гепатит А | 12,68 750 1653 1161 |
Вирусный гепатит В | 147,17 1131 2546 1989 |
Дифтерия | 131,62 826 875 860 |
Коклюш | 8,16 205 148 204 |
Скарлатина | 6,87 157 386 161 |
Корь | 14,60 185 438 190 |
Ветряная оспа | 7,17 116 155 117 |
Эпидемический | 7,23 161 312 163 |
паротит | |
Менингококковая | 357,56 1036 1376 1092 |
инфекция | |
Сибирская язва | 67,77 720 1443 1362 |
Грипп + ОРВИ | 8,48 139 178 163 |
образнее использовать дифференцированные данные по контингентам больных, поскольку такой подход уменьшает относительную ошибку. В случае отсутствия распределения заболевших по контингентам можно использовать средневзвешенные величины ущерба, наносимого 1 случаем инфекционной болезни.
Следует заметить, что систематизированный свод социальных и экономических показателей, являющийся своеобразным инструментом для проведения любых социально-экономических расчетов в противоэпидемической практике, нуждается в динамическом слежении за изменениями входящих в него величин. Это связано с непрерывным прогрессом общества, выражающимся в росте национального дохода, увеличении заработной платы трудящихся, пособий по нетрудоспособности и др. В рамках деятельности по слежению необходимо предусмотреть детализацию медицинских мероприятий, а также расширение круга нозологических форм за счет сравнительно часто встречающихся болезней (стафилококковые инфекции, иерсиниозы и др.).
Использование изложенных методологических принципов социально-экономического анализа будет способствовать поиску наиболее
Таблица 13. Экономический ущерб, наносимый одним случаем инфекционной болезни по контингентам, руб. (на 1991 г.)
Средний взвешенный случай 190 117 163 1161 1989 1362 163
Таблица 14. Экономические затраты на медицинские мероприятия и ущерб от нетрудоспособности при инфекционных болезнях (в рублях на 1 средний взвешенный случай)-1991 г.
Слагаемые экономи- мичсского ущерба | Брюшной тиф и паратиф | Другие саль- монеллез- ныс инфекции | Дизентерия | Гастро- энтероколиты | Дифтерия | Коклюш | Скарлатина | |
I. | Затраты на медицинские мероприятия | 1265 | 340 | 183 | 157 | 677 | 116 | 28 |
В | том числе: госпитализацию | 1116 | 265 | 123 | 135 | 569 | 86 | 15 |
- | тра нспортировку | 14 | 9 | 3 | 6 | 8 | 3 | - |
амбулаторно-поликлиническую помощь и диспансерное обслуживание | 47 | 20 | 21 | 9 | 27 | 13 | 10 | |
- | эпидобслсдование | 7 | 8 | 4 | 2 | 14 | 5 | 3 |
- | дезинфекцию | 21 | 12 | 12 | 2 | 23 | - | |
— | лабораторное обследование общавшихся | 13 | 6 | 4 | 3 | 26 | 9l-Λ. | — |
медицинский осмотр общавшихся | 38 | 20 | 15 | — | 10 | — | — | |
специфическую профилактику по эпидпоказаниям | 9 | - | 1 | - | - | - | - | |
II. | Ущерб от нетрудоспособности | 839 | 175 | 167 | 138 | 183 | 88 | 133 |
в | том числе: пособие | 234 | 46 | 39 | 37 | 48 | 16 | 26 |
- | ущерб производству | 605 | 129 | 128 | 101 | 135 | 72 | 107 |
и | того на 1 случай | 2104 | 515 | 350 | 295 | 860 | 204 | 161 |
Слагаемые экономического ущерба | Менингококковая инфекция | Корь | Ветряная оспа | Эпидемический паротит | Вирусный гепатит А | Вирусный гепатит В | Сибирская язва | Грипп + + ОРВИ | |
I. | Затраты на медицинские мероприятия | 879 | 63 | 12 | 17 | 680 | 1054 | 690 | 26 |
В | том числе: госпитализацию | 708 | 43 | 5 | 9 | 572 | 954 | 525 | 8 |
- | тра нспортировку | 12 | 1 | - | - | 10 | 9 | 4 | - |
амбулаторно-поликлиническую помощь и диспансерное обслуживание | 17 | 11 | 6 | 8 | 32 | 40 | 6 | 18 | |
- | эпидобследова ние | 5 | 3 | 1 | - | 4 | 4 | 6 | - |
- | дезинфекцию | 3 | - | - | - | 17 | 15 | 31 | - |
лабораторное обследование общавшихся | 23 | 12 | 9 | ||||||
— | медицинский осмотр общавшихся | 26 | 2 | 27 | 19 | 7 | |||
специфическую профилактику по эпидпоказаниям | 85 | 3 | - | - | 6 | 4 | Ill | - | |
II. | Ущерб от нетрудоспособности | 213 | 127 | 105 | 146 | 481 | 935 | 672 | 137 |
в | том числе: пособие | 45 | 24 | 23 | 30 | 128 | 256 | 189 | 35 |
— | ущерб производству | 168 | 103 | 82 | 116 | 353 | 679 | 483 | 102 |
Итого на 1 случай 1092 190 117 163 1161 1989 1362 163
целесообразного распределения сил и средств в вопросах санитарно-противоэпидемического обслуживания населения.
Таким образом, рассмотренные направления эпидемиологического анализа эпидемического процесса в значительной мере обеспечивают постановку обоснованного эпидемиологического диагноза.
Еще по теме СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ:
- 5.1 Социально-экономические детерминанты ресурсного обеспечения пульмонологии и показателей их использования
- Определение предпосылок и социально-экономических условий распространения половых болезней
- Социально-экономическая оценка результативности и эффективности обеспечения управления пульмонологической помощью: федеральный и региональный опыт
- Глава 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ОБУЧЕНИЯ, ОБРАЗА ЖИЗНИ И ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ СТУДЕНТОВ В СОВРЕМЕННЫХ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
- ФАРМАКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ КОМБИНАЦИЙ ИНГАЛЯЦИОННЫХ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДНОВ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
- Состояние здоровья студентов в современных социальноэкономических условиях
- 4.3. Экономическое обоснование выбора метода обезвреживания медицинских отходов
- Ресурсы медицинской и экономической деятельности в здравоохранении
- Эффективность и экономическая целесообразность мероприятий системы сохранения здоровья студентов
- Мета-анализ эффективности и безопасности вакцинации СолкоТриховаком Материалы и методы выполнения Мета-анализа
- СОЦИАЛЬНО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОНЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
- Медико-социальная значимость ХОБЛ
- Социальное значение
- Травматизм как медико-социальное явление и современные особенности тяжелых травм
- Социальное значение
- Социальное значение
- Распространенность и социальная значимость ОАС
- Глава I. Пьянство и алкоголизм как объект борьбы медицинской общественности с социальными болезнями