РАСШИРЕНИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О ПУТЯХ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИЙ.
Изложенные выше сведения отражают содержание "классического" учения об эпидемическом процессе, основы которого были заложены еще в середине ХХ в. Между тем, за минувшие десятилетия взгляды на пути распространения инфекционных болезней и, в том числе, "открытых" во второй половине ХХ в, расширились, поскольку оказалось, что выделенные Л.В.Громашевским пути передачи инфекций не исчерпывают все существующие возможности заражения человека.
Для демонстрации этого положения мы затронем лишь два пути распространения инфекционных болезней, детально изу-
ченных только за последние десятилетия: 1) заражение плода или новорожденного от инфицированной матери и 2) заражение, обусловленное активной деятельностью человека. Поскольку второй из упомянутых путей заражения будет предметом детального рассмотрения в следующих главах книги, ниже мы остановимся лишь на первом из этих путей.
Рассматривая этот путь инфицирования, отметим, что к моменту создания концепции Л.В.Громашевского было известно, что, как минимум, при сифилисе существует возможность внутриутробного инфицирования плода - врожденный сифилис был известен еще в XVIII в и детально описан в конце XIX в, а гипотеза о возможности его передачи "герминативным" путем (т.е. посредством гамет) обсуждалась еще в начале XX в. Однако этот путь заражения не был принят во внимание Громашевским, считавшим его достаточно редким и не имеющим существенного эпидемиологического значения.
Между тем, к середине ХХ в была показана возможность внутриутробного инфицирования плода при ряде других инфекционных болезней (листериоз, краснуха, токсоплазмоз и др.). Позднее выяснилось, что при ряде вирусных (аденовирусных, герпетических и др.) и бактериальных (урогенитальном микоплазмозе, гонорее, эшерихиозах, кокковых инфекциях, кандидозе) заболеваниях инфицирование плода, прежде связываемое с внутриутробным заражением, в действительности происходит во время родов.
И хотя внутриутробное или пренатальное (происходящее до наступления родов) и интранатальное (происходящее в момент родов) заражения имели определенные различия, эти случаи стали объединять под общей рубрикой "вертикальное" заражение, поскольку возбудители передаются от особей одного поколения особям другого, дочернего поколения. Этот термин позволял отличить такое заражение от всех известных и рассмотренных выше случаев распространения инфекции, происходящих "горизонтально" - в пределах популяции одного поколения особей.
Хотя вертикальное инфицирование плода от матери происходило в естественных условиях, достичь единого мнения по
вопросу о месте такого пути передачи инфекций среди других путей заражения человека не удалось.
Так, предложено "вертикальный путь" передачи инфекции выделить в одноименный 5-й самостоятельный механизм инфицирования и, главное, на том основании, что реализация этого пути передачи возбудителя способна обеспечить его сохранение в природе.
Однако, эта позиция, представленная даже в ряде учебных изданий, не лишена слабых сторон. В частности, она входит в противоречие с основополагающей дефиницией категории "механизм инфицирования", поскольку при вертикальной передаче отсутствует 2-я фаза реализации, признаваемая неотъемлемым атрибутом любого механизма инфицирования - при "вертикальной" передаче возбудители, покидая кровь матери, проникают непосредственно в кровь плода.
Кроме того, вертикальная передача происходит без участия какого-либо ФП и посредством лишь крови матери, являющейся "частью" организма матери, а не объектом внешней среды. В то же время, такая передача на правах особого пути хорошо укладывается в границы контактного механизма инфицирования.
При более тщательном рассмотрении процесса переноса возбудителя из организма матери в организм плода удается выделить несколько вариантов такой передачи, реализуемых на разных этапах внутриутробного развития.
Однако, подобное детальное разделение всех возможных вариантов внутриутробного заражения сегодня может иметь лишь "чисто" академический интерес и едва ли оправдано с научно-практической точки зрения.Высказано мнение о том, что все варианты внутриутробного инфицирования удобнее рассматривать под общей рубрикой "пренатальное инфицирование", выделив при этом лишь 2 пути 1) трансплацентарное инфицирование плода со сформировавшимся собственным кровообращением; 2) "околоплодно-контаминационное" инфицирование плода со сформировавшимися околоплодными пузырями (заражение путем заглатывания или аспирации плодом контаминированных возбудителем околоплодных вод). Эти пути могут считаться сходными путями заражения,
но не самостоятельным механизмом передачи возбудителя.
Интранатальное заражение новорожденного считается одним из путей реализации контактного механизма инфицирования, так как заражение происходит при непосредственном контакте покровных тканей ребенка и родовых путей, который сопровождается микротравматизацией этих тканей. В то же время признается, что интранатальное заражение занимает промежуточное место между "горизонтальной" и "вертикальной" передачей возбудителей инфекционных болезней.
Надо отметить, что вертикальный путь передачи инфекций едва ли может сравниться по эпидемиологическому значению с другими путями распространения тех же инфекций. Во-первых, он обеспечивает заражение лишь одного человека (многоплодие у человека - довольно редкое явление) и одна инфицированная женщина даже на протяжение всей жизни способна заразить всего несколько детей. Во-вторых, вертикально инфицированные дети могут в дальнейшем распространять их этим же путем (причем лишь девочки) или даже половым путем только достигнув репродуктивного возраста. Но в этом случае лишь один цикл эпидемического процесса может растянуться на несколько лет. В подобной ситуации редкие случаи заражения будут отделены друг от друга большими промежутками времени, а заболеваемость будет внешне проявляться как спорадическая.
Еще по теме РАСШИРЕНИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О ПУТЯХ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИЙ.:
- Глава 16 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИЙ C ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ
- Механизм, пути и факторы передачи возбудителей инфекции.
- Глава 2 ФОРМИРОВАНИЕ И РАЗВИТИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О ТРАИСФУЗИОИИЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ И ИХ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ СВОЕОБРАЗИИ
- ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИЙ И МЕХАНИЗМЫ ИНФИЦИРОВАНИЯ.
- Глава 18 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИЙ C КОНТАКТНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ
- Глава 19 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИЙ CTPAHCMHCCHBHbIM МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ
- Глава 17 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИЙ C ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ
- Глава 8 ИНФЕКЦИИ C ТРАНСМИССИВНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ
- Профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Дальневосточном федеральном округе.
- Расширенная программа иммунизации
- Перинатальные исходы и проблема вертикальной передачи вируса у беременных с папилломавирусной инфекцией.
- ГЛАВА 2. ИСТОЧНИКИ, ПУТИ И ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
- Общие сведения о вирусе папилломы человека. Классификация папилломавирусной инфекции. Пути передачи вируса.
- Изменение трахеобронхиального содержимого и его транспорта при воспалении в дыхательных путях
- Лечение методом создания постоянного положительного давления в дыхательных путях (неинвазивная вентиляция легких, СРАР-терапия, от англ. continuous positive airway pressure)