<<
>>

РАСШИРЕНИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О ПУТЯХ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИЙ.

Изложенные выше сведения отражают содержание "классического" учения об эпидемическом процессе, основы ко­торого были заложены еще в середине ХХ в. Между тем, за ми­нувшие десятилетия взгляды на пути распространения инфекци­онных болезней и, в том числе, "открытых" во второй половине ХХ в, расширились, поскольку оказалось, что выделенные Л.В.Громашевским пути передачи инфекций не исчерпывают все существующие возможности заражения человека.

Для демонстрации этого положения мы затронем лишь два пути распространения инфекционных болезней, детально изу-

ченных только за последние десятилетия: 1) заражение плода или новорожденного от инфицированной матери и 2) заражение, обусловленное активной деятельностью человека. Поскольку второй из упомянутых путей заражения будет предметом деталь­ного рассмотрения в следующих главах книги, ниже мы остано­вимся лишь на первом из этих путей.

Рассматривая этот путь инфицирования, отметим, что к мо­менту создания концепции Л.В.Громашевского было известно, что, как минимум, при сифилисе существует возможность внутриутробного инфицирования плода - врожденный сифилис был известен еще в XVIII в и детально описан в конце XIX в, а гипотеза о возможности его передачи "герминативным" путем (т.е. посредством гамет) обсуждалась еще в начале XX в. Однако этот путь заражения не был принят во внимание Громашевским, считавшим его достаточно редким и не имеющим существенного эпидемиологического значения.

Между тем, к середине ХХ в была показана возможность внутриутробного инфицирования плода при ряде других инфек­ционных болезней (листериоз, краснуха, токсоплазмоз и др.). Позднее выяснилось, что при ряде вирусных (аденовирусных, герпетических и др.) и бактериальных (урогенитальном микоп­лазмозе, гонорее, эшерихиозах, кокковых инфекциях, кандидозе) заболеваниях инфицирование плода, прежде связываемое с внут­риутробным заражением, в действительности происходит во вре­мя родов.

И хотя внутриутробное или пренатальное (происходящее до наступления родов) и интранатальное (происходящее в момент родов) заражения имели определенные различия, эти случаи ста­ли объединять под общей рубрикой "вертикальное" заражение, поскольку возбудители передаются от особей одного поколения особям другого, дочернего поколения. Этот термин позволял от­личить такое заражение от всех известных и рассмотренных вы­ше случаев распространения инфекции, происходящих "горизон­тально" - в пределах популяции одного поколения особей.

Хотя вертикальное инфицирование плода от матери происхо­дило в естественных условиях, достичь единого мнения по

вопросу о месте такого пути передачи инфекций среди других путей заражения человека не удалось.

Так, предложено "вертикальный путь" передачи инфекции выделить в одноименный 5-й самостоятельный механизм инфи­цирования и, главное, на том основании, что реализация этого пу­ти передачи возбудителя способна обеспечить его сохранение в природе.

Однако, эта позиция, представленная даже в ряде учебных изданий, не лишена слабых сторон. В частности, она входит в противоречие с основополагающей дефиницией категории "ме­ханизм инфицирования", поскольку при вертикальной передаче отсутствует 2-я фаза реализации, признаваемая неотъемлемым атрибутом любого механизма инфицирования - при "вертикаль­ной" передаче возбудители, покидая кровь матери, проникают не­посредственно в кровь плода.

Кроме того, вертикальная передача происходит без участия какого-либо ФП и посредством лишь крови матери, являющейся "частью" организма матери, а не объектом внешней среды. В то же время, такая передача на правах особого пути хорошо уклады­вается в границы контактного механизма инфицирования.

При более тщательном рассмотрении процесса переноса воз­будителя из организма матери в организм плода удается выделить несколько вариантов такой передачи, реализуемых на разных эта­пах внутриутробного развития.

Однако, подобное детальное раз­деление всех возможных вариантов внутриутробного заражения сегодня может иметь лишь "чисто" академический интерес и ед­ва ли оправдано с научно-практической точки зрения.

Высказано мнение о том, что все варианты внутриутробного инфицирования удобнее рассматривать под общей рубрикой "пренатальное инфицирование", выделив при этом лишь 2 пути 1) трансплацентарное инфицирование плода со сформировав­шимся собственным кровообращением; 2) "околоплодно-конта­минационное" инфицирование плода со сформировавшимися околоплодными пузырями (заражение путем заглатывания или аспирации плодом контаминированных возбудителем околоплод­ных вод). Эти пути могут считаться сходными путями заражения,

но не самостоятельным механизмом передачи возбудителя.

Интранатальное заражение новорожденного считается од­ним из путей реализации контактного механизма инфицирова­ния, так как заражение происходит при непосредственном кон­такте покровных тканей ребенка и родовых путей, который сопровождается микротравматизацией этих тканей. В то же время признается, что интранатальное заражение занимает про­межуточное место между "горизонтальной" и "вертикальной" пе­редачей возбудителей инфекционных болезней.

Надо отметить, что вертикальный путь передачи инфекций едва ли может сравниться по эпидемиологическому значению с другими путями распространения тех же инфекций. Во-первых, он обеспечивает заражение лишь одного человека (многоплодие у человека - довольно редкое явление) и одна инфицированная женщина даже на протяжение всей жизни способна заразить все­го несколько детей. Во-вторых, вертикально инфицированные де­ти могут в дальнейшем распространять их этим же путем (причем лишь девочки) или даже половым путем только достиг­нув репродуктивного возраста. Но в этом случае лишь один цикл эпидемического процесса может растянуться на несколько лет. В подобной ситуации редкие случаи заражения будут отделены друг от друга большими промежутками времени, а заболевае­мость будет внешне проявляться как спорадическая.

<< | >>
Источник: Мамедов М.К., Дадашева А.Э.. Теоретические основы эпидемиологии и профилактики трансфузионных вирусных инфекций: Монография / Под редакцией М.И.Михайлова - Баку,2012. - 256 с.. 2012

Еще по теме РАСШИРЕНИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О ПУТЯХ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИЙ.:

  1. Глава 16 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИЙ C ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ
  2. Механизм, пути и факторы передачи возбудителей инфекции.
  3. Глава 2 ФОРМИРОВАНИЕ И РАЗВИТИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О ТРАИСФУЗИОИИЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ И ИХ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ СВОЕОБРАЗИИ
  4. ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИЙ И МЕХАНИЗМЫ ИНФИ­ЦИРОВАНИЯ.
  5. Глава 18 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИЙ C КОНТАКТНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ
  6. Глава 19 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИЙ CTPAHCMHCCHBHbIM МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ
  7. Глава 17 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИЙ C ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ
  8. Глава 8 ИНФЕКЦИИ C ТРАНСМИССИВНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ
  9. Профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Дальнево­сточном федеральном округе.
  10. Расширенная программа иммунизации
  11. Перинатальные исходы и проблема вертикальной передачи вируса у беременных с папилломавирусной инфекцией.
  12. ГЛАВА 2. ИСТОЧНИКИ, ПУТИ И ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
  13. Общие сведения о вирусе папилломы человека. Классификация папилломавирусной инфекции. Пути передачи вируса.
  14. Изменение трахеобронхиального содержимого и его транспорта при воспалении в дыхательных путях
  15. Лечение методом создания постоянного положительного давления в дыхательных путях (неинвазивная вентиляция легких, СРАР-терапия, от англ. continuous positive airway pressure)