<<
>>

Распределение инфекционных заболеваний среди различных групп населения.

Показатели заболеваемости в отдельных группах на­селения (возрастных, профессиональных, бытовых и др.) могут отражать:

1) повышенный риск заражения, обусловленный возможностью реали­зации механизма передачи в связи с определенными условиями быта, хозяйственной деятельности или поведением;

2) иммунологическую структуру населения (при инфекциях, на распро­странение которых могут влиять инфекционно-иммунологические паразитохозяинные взаимоотношения);

3) генетические предпосылки (распространение некоторых инфекцион­ных болезней в определенных этнических группах).

Выявление и диагностика заболеваний зависит от специфических особенностей жизни городского и сельского населения.

Вместе с тем в последние десятилетия при многих инфекциях и ин­вазиях наблюдается сближение обычно контрастных показателей забо­леваемости городского и сельского населения в результате:

> вовлечения сельского населения в эпидемический процесс, проте­кающий в городах (например, это наблюдается при инфекциях дыха­тельных путей в результате возрастающей маятниковой миграции населения);

> масштабного вовлечения горожан в сельскохозяйственные работы;

> возникновения очагов зоонозных инфекций в пределах городской черты либо увеличения тяги горожан к отдыху в пригородной зоне, где могут локализоваться природные очаги;

> нарушений технологического и санитарного режима промышленной обработки, централизованного хранения и реализации продуктов и сырья животного или растительного происхождения;

> массовой вакцинопрофилактики инфекций и др.

Развитие урбанизации сопровождается ростом маятниковой мигра­ции населения, представляющей собой регулярное массовое межпосе­ленческое перемещение населения между местом жительства и местом приложения труда. Первичной причиной маятниковых миграций являет­ся рост индустриализации в городах при недостатке рабочей силы, а развитие этого явления происходит в условиях городской агломерации и взаимосвязанного расселения.

Маятниковая миграция обусловливает формирование своеобразной эпидемиологической ситуации в пределах агломерации. Интенсивная миграция способствует усилению контактов городского и сельского населения, формируя взаимосвязанную и взаи­мообусловленную эпидемиологическую ситуацию в крупном городе и окружающих его населенных пунктах. Следует также указать, что ин­тенсификация миграции населения и чрезвычайное развитие транспорт­ных средств обусловили возможность быстрого, многократного и мас­сового обмена возбудителями инфекций не только между жителями близко расположенных и территориально взаимосвязанных населенных мест, но и мест, чрезвычайно удаленных друг от друга.

Характер распределения заболеваемости кишечными инфекциями среди городского и сельского населения нередко обусловлен определен­ной взаимосвязанностью городских и сельских населенных пунктов ус­ловиями питания и водоснабжения населения. При этом может наблю­даться эпидемиологическое воздействие одного из населенных пунктов («главного») на формирование эпидемического процесса в других («за­висимых») населенных пунктах. Воздействие это обусловливается либо ролью одного из городов в снабжении соседних населенных пунктов продуктами питания, в частности молочными, либо географическим по­ложением населенных пунктов, связанным с использованием общего от­крытого водоема (например, река).

Уровень заболеваемости городского населения такими зоонозами, как геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, клещевой энце­фалит, лептоспироз и некоторые другие начинает превышать таковой сельского населения. Это парадоксальное, на первый взгляд, обстоя­тельство обусловлено как лучшей диагностикой инфекций в городах, так и формированием очагов этих инфекционных болезней в пределах городов, а также и учащением случаев заражения горожан во время пре­бывания их за чертой города, в местах отдыха на лоне природы (на лугу, в огороде, в поле, в лесу, во время загородных прогулок, при сборе гри­бов, трав и ягод, на охоте и рыбалке).

Распределение заболеваний по полу. В настоящее время не вызыва­ет сомнений, что оба пола в равной мере восприимчивы к инфекцион­ным болезням. В связи с этим особенности в распределении заболеваний по полу вынуждают обратить внимание на условия, влияющие на зара­жаемость (особенности поведения, разделение труда в быту и на произ­водстве). Так, ВИЧ-инфекция в США и в странах Западной Европы ча­ще поражает мужчин, поскольку распространению ее, прежде всего, способствует гомосексуализм; сибирской язвой также чаще поражаются мужчины, так как именно они преимущественно участвуют в вынуж­денном убое больного скота и т.д. Напротив, женщины болеют чаще те­ми инфекциями, заражение которыми связано с уходом за больными, в том числе за детьми, со стиркой белья, со спецификой профессиональ­ной деятельности (например, заболеваемость сальмонеллезом на птице­фабриках), где чаще используется женский труд.

Учитывая изложенное, данные о распределении заболеваний той или иной инфекцией по полу нуждаются в сопоставлении с данными о возрасте, роде занятий, образе жизни и др.

Заболеваемость в разных возрастных группах определяется про­цессами естественного и «механического» движения населения, произ­водственными и бытовыми условиями жизни, способствующими или препятствующими реализации того или иного механизма, а также осо­бенностями (выраженностью и длительностью) постинфекционного им­мунитета (отсутствует, кратковременный, длительный, пожизненный). Социальным фактором, целенаправленно изменяющим возрастную за­болеваемость, является иммунопрофилактика.

При большинстве инфекций дыхательных путей, передающихся воз­душно-капельным путем, человек, как правило, заражается и заболевает в детстве, длительный постинфекционный иммунитет предохраняет от по­вторных заболеваний в более старшем возрасте. Вакцинопрофилактика может обусловить некоторый сдвиг заболеваемости на более старший

возраст по сравнению с естественно протекающим эпидемическим про­цессом (как это, например, подчас наблюдается при дифтерии, коклюше).

«Детский» характер заболеваемости, сходный с инфекциями дыха­тельных путей, может наблюдаться и при некоторых кровяных инфек­циях, когда при массовом размножении переносчиков (особенно летаю­щих) с легкостью реализуется трансмиссивный механизм передачи (на­пример, малярия, желтая лихорадка и др.); в таких условиях человек заболевает уже в раннем возрасте, тогда как взрослые защищены от по­вторного заболевания постинфекционным иммунитетом.

При инфекционных болезнях, возбудители которых передаются иными механизмами, преимущественная заболеваемость лиц той или иной возрастной группы также определяется возможностью реализации специфического механизма и факторов передачи.

Так, одной из характерных эпидемиологических особенностей гос­питальной формы сальмонеллеза, в частности, является преобладание заболеваний не среди взрослого населения, как это обычно наблюдается при зоонозном сальмонеллезе, а среди детей младшего возраста. Это происходит вследствие новых путей передачи возбудителя инфекции.

От распределения заболеваний по возрасту могут зависеть и другие показатели проявления эпидемического процесса, например тяжесть те­чения заболевания и связанные с этим летальность и смертность. Так, в допрививочный период корь у детей в возрасте 5-6 лет и старше проте­кала значительно тяжелее по сравнению с детьми младшего возраста. Поэтому при анализе причин изменений в динамике показателей ле­тальности и смертности эти показатели необходимо сопоставлять с та­ковыми в динамике возрастного распределения заболеваний, чтобы под­твердить или исключить влияние этого фактора.

Иногда повозрастное распределение заболеваний может служить косвенным указателем на путь (фактор) передачи возбудителя или на условия заражения людей. Так, дети в возрасте до 3-х мес., находящиеся на грудном вскармливании, чаще вовлекаются в эпидемический процесс при кишечных инфекциях через бытовые факторы; в возрасте от 3-х мес. до 1 года - через бытовые факторы или молоко, а дети школьного воз­раста и взрослые - через воду или пищевые продукты. Более высокая, чем обычно, заболеваемость подростков брюшным тифом или лептос­пирозом дает основание думать о купальной вспышке. При осенне­зимних вспышках туляремии в сельской местности отсутствие среди за­болевших детей свидетельствует в пользу воздушно-пылевого пути пе­редачи возбудителя при обмолоте зерна, тогда как равномерный возрас­тной состав заболевших указывает на иной характер вспышки (напри­

мер, трансмиссивный). При бруцеллезе значительный удельный вес де­тей среди заболевших говорит о пищевом пути передачи возбудителя.

Если речь идет о группе населения, выделяемой по профессионально­му признаку, то именно род занятий нередко определяет степень риска за­ражения ее членов той или иной инфекцией, с чем, в частности, связано по­нятие «профессиональная» заболеваемость инфекционными болезнями.

Длительность и многообразие видов контакта лиц, работающих с животными, продуктами и сырьем животного происхождения на пред­приятиях по их хранению и переработке, обусловливают возможность реализации различных механизмов передачи заразного начала в процессе профессиональной деятельности. Заражение рабочих происходит алимен­тарно, воздушно-пылевым путем, а частая травматизация рук режущими инструментами облегчает проникновение возбудителей инфекции через поврежденные кожные покровы, т.е. контактным путем. Заболевания лю­дей могут быть обусловлены и наличием на животных клещей - перенос­чиков возбудителей инфекций и инфицированных экскрементов в шерсти забиваемого скота. Значительная устойчивость возбудителей многих ин­фекций (сибирской язвы, бычьего и птичьего туберкулеза, лихорадки Ку и др.) к неблагоприятным воздействиям факторов внешней среды определя­ет их способность длительно сохраняться в помещениях предприятий, на оборудовании, инвентаре, спецодежде, превращая эти предметы в факто­ры передачи возбудителей инфекций людям.

На предприятиях молокообрабатывающей промышленности, при изготовлении сыра, брынзы, масла и других молочных продуктов неред­ки алиментарные заражения дизентерией, сальмонеллезами, бруцелле­зом и другими инфекциями, для возбудителей которых молоко является хорошей питательной средой.

Эпидемиологическую опасность могут представлять и продукты растительного происхождения в тех случаях, когда они доставляются для переработки из эндемичных по тем или иным инфекциям районов или инфицируются во время хранения или транспортировки. Веяние и сортировка инфицированного грызунами и птицами зерна могут вызвать заболевания рабочих на мельницах и элеваторах туляремией, орнитозом, лихорадкой Ку, туберкулезом. Разгрузка, взвешивание, мытье, измель­чение загрязненной выделениями грызунов свеклы на сахарных заводах обусловливают образование и распыление инфицированных аэрозолей и заражение рабочих аспирационным путем.

На текстильных предприятиях могут возникать инфекционные за­болевания среди рабочих, занятых на начальных этапах первичной пе­реработки хлопка, инфицированного выделениями зараженных грызу­

нов. Этому способствует нередко встречающаяся загрязненность воз­душной среды на хлопкоочистительных заводах производственной пы­лью. В результате внедрения нового оборудования, автоматизации и ме­ханизации производственных процессов условия труда постоянно улучшаются, однако наряду с этим загрязненность воздуха рабочей зоны пылью по-прежнему является основным неблагоприятным фактором производственной среды на хлопкоочистительных заводах. В подобных случаях заболевания могут также возникать среди работников прядиль­ных цехов. Случаи таких заболеваний, например лихорадки Ку, описаны на хлопкопрядильных предприятиях, коврово-плюшевых комбинатах, текстильных фабриках, в пошивочных мастерских.

Специфика работы на определенных предприятиях может обуслов­ливать и особенности распространения стафилококковых инфекций. Сам характер сырья, полуфабрикатов и готовой продукции на хлебоза­водахи кондитерских предприятиях (сахарные растворы, сахарная и мучная пыль, кремовые и молочные продукты) способствует сохране­нию и накапливанию стафилококков. Сапрофитический дрожжеподоб­ный гриб Saccharomyces Iabialis, встречающийся на фруктах и в сиропах, нередко вызывает профессиональное заболевание у кондитеров, назы­ваемое «красная кайма губ». Характер производства, способствующий тесному контакту людей с биологически активным грибом, обусловил формирование факультативного паразитизма этого гриба и возникнове­ние новой болезни - профессионального дерматомикоза кондитеров.

Условно к профессиональному типу можно отнести заражения лиц, наступающие в процессе трудовой деятельности, но не связанные с ка­кими-либо специфическими профессиональными вредностями. В дан­ном случае фактором, обусловливающем распространение инфекцион­ных болезней в профессиональных коллективах, является длительное совместное пребывание людей в производственных помещениях. Имен­но так распространяются капельные инфекции, в частности, грипп. На­копилось достаточное число наблюдений, свидетельствующих о том, что уровень заболеваемости гриппом и другими ОРВИ на различных промышленных предприятиях, а также в разных цехах одного и того же предприятия находится в непосредственной зависимости от плотности расположения рабочих мест, площади и кубатуры производственных помещений, величины воздухообмена на одного работающего.

Следует указать и на то, что потенциальная опасность возникнове­ния инфекционных заболеваний в связи с тем или иным видом профес­сиональной деятельности всегда обусловлена несоблюдением санитар­ных норм, нарушениями технологического режима либо правил по тех­нической безопасности.

Несложно проследить влияние на эндемический процесс социаль­ных факторов, обусловленных спецификой тех или иных непрофессио­нальных коллективов. Так, наблюдения за сезонностью заболеваемости дифтерией и скарлатиной в организованных коллективах позволили С.В. Гуслицу (1953) обосновать положение о ведущей роли фактора «пере­мешивания», что означает эпидемиологически значимое обновление со­става коллектива в результате притока в него новых неиммунных лиц.

Последующие исследования неоднократно подтверждали регули­рующее влияние упомянутого социального фактора на инфекционно-им­мунологические взаимоотношения в ходе эпидемического процесса ин­фекций дыхательных путей в обособленных военных коллективах с одно и двукратным обновлением их состава на протяжении года. При неизмен­ных условиях быта и деятельности членов этих коллективов сезонные подъемы заболеваемости постоянно следовали за прибытием в них новых контингентов. В коллективах, состав которых частично или полностью менялся один раз в течение года, наблюдался один сезонный подъем за­болеваемости этой инфекцией; в коллективах, где процесс обновления со­става осуществлялся дважды в год - два сезонных подъема. В этих случа­ях фактор «перемешивания» сказывался в виде прогрессивного роста ре­зервуара носителей патогенных стрептококков, становления ведущего серовара возбудителя, смены носительства с преобладанием манифестных форм заболеваний и последующим обратным развитием этих показателей.

В крупных организованных коллективах, особенно закрытого типа, реализация аспирационного механизма передачи усиливается за счет тесного и продолжительного общения людей в помещениях общего на­значения (спальных, учебных классах, столовых и т.д.). При этом воз­можность передачи возбудителя инфекции от источников к восприим­чивым лицам в значительной мере регулируется такими санитарно­гигиеническими характеристиками условий размещения членов коллек­тива, как кубатура, площадь помещений на одного человека, расстояние между кроватями в спальных.

Влияние специфики коллектива на эпидемический процесс может быть продемонстрировано на примере стрептококковой инфекции, в от­ношении которой установлена зависимость заражаемости членов орга­низованного коллектива, размещенных в одном спальном помещении, как от величины микробных очагов у источников возбудителя инфекции (носителей), так и от расстояния между кроватями носителей и реципи­ентов. Установлено, что «здоровые» носители стрептококков способны заражать восприимчивых лиц в спальном помещении в основном на рас­стоянии 1-1,5 м и не далее чем 3-3,5 м.

<< | >>
Источник: Карагулова С.Т., Тойгомбаева В.С.. ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: Учебное пособие. - Бишкек: Изд-во КРСУ,2009. - 428 с.. 2009

Еще по теме Распределение инфекционных заболеваний среди различных групп населения.:

  1. Распределение инфекционных заболеваний по территории
  2. ПНЕВМОНИИ КАК ФОРМЫ РАЗЛИЧНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
  3. Распространенность ХНБ, ХОБЛ и курения среди населения Крайнего Севера
  4. СМЕРТНОСТЬ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ПОТЕРЯННЫЕ ГОДЫ ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ ЖИЗНИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АО-ЮГРЫ
  5. 3.1 Клиническая характеристика пациентов с артериальной гипертензией, распределение по группам
  6. ГЛАВА 4. ЭПИЗООТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС САЛЬМОНЕЛЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ СРЕДИ КУР ПРОМЫШЛЕННЫХ ПТИЦЕКОМПЛЕКСОВ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ
  7. Анализ многолетней динамики заболеваемости в выделенных группах населения.
  8. Причины, условия и механизмы распространения инфекционных осложнений среди пациентов с тяжелыми травмами
  9. Эпидемиологический надзор за гнойно-воспалительными заболеваниями среди новорожденных
  10. ОСОБЕННОСТИ ГЕНОМНОГО ПОЛИМОРФИЗМА МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП В ХАРЬКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
  11. Сравнительная оценка заболеваемости студентов с заболеваемостью других социальных и возрастных групп населения
  12. РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ИХ ФАКТОРОВ РИСКА СРЕДИ РАБОТНИКОВ ПОЛИКЛИНИКИ
  13. ВЛИЯНИЕЧИСЛЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ НАСЕЛЕННОГО ПУНКТА НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПАЦИЕНТОВ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
  14. Вакцинация отдельных групп населения. Вакцинация взрос­лых. Дифтерия и столбняк.
  15. Сравнение на основе различных показателей частоты заболевания
  16. ЗАКОНОМЕРНОСТИ И УСЛОВИЯ РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
  17. АРТЕРИАЛЬНАЯ РИГИДНОСТЬ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ С РАЗЛИЧНОЙ ТЯЖЕСТЬЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ