Распределение инфекционных заболеваний среди различных групп населения.
Показатели заболеваемости в отдельных группах населения (возрастных, профессиональных, бытовых и др.) могут отражать:
1) повышенный риск заражения, обусловленный возможностью реализации механизма передачи в связи с определенными условиями быта, хозяйственной деятельности или поведением;
2) иммунологическую структуру населения (при инфекциях, на распространение которых могут влиять инфекционно-иммунологические паразитохозяинные взаимоотношения);
3) генетические предпосылки (распространение некоторых инфекционных болезней в определенных этнических группах).
Выявление и диагностика заболеваний зависит от специфических особенностей жизни городского и сельского населения.
Вместе с тем в последние десятилетия при многих инфекциях и инвазиях наблюдается сближение обычно контрастных показателей заболеваемости городского и сельского населения в результате:
> вовлечения сельского населения в эпидемический процесс, протекающий в городах (например, это наблюдается при инфекциях дыхательных путей в результате возрастающей маятниковой миграции населения);
> масштабного вовлечения горожан в сельскохозяйственные работы;
> возникновения очагов зоонозных инфекций в пределах городской черты либо увеличения тяги горожан к отдыху в пригородной зоне, где могут локализоваться природные очаги;
> нарушений технологического и санитарного режима промышленной обработки, централизованного хранения и реализации продуктов и сырья животного или растительного происхождения;
> массовой вакцинопрофилактики инфекций и др.
Развитие урбанизации сопровождается ростом маятниковой миграции населения, представляющей собой регулярное массовое межпоселенческое перемещение населения между местом жительства и местом приложения труда. Первичной причиной маятниковых миграций является рост индустриализации в городах при недостатке рабочей силы, а развитие этого явления происходит в условиях городской агломерации и взаимосвязанного расселения.
Маятниковая миграция обусловливает формирование своеобразной эпидемиологической ситуации в пределах агломерации. Интенсивная миграция способствует усилению контактов городского и сельского населения, формируя взаимосвязанную и взаимообусловленную эпидемиологическую ситуацию в крупном городе и окружающих его населенных пунктах. Следует также указать, что интенсификация миграции населения и чрезвычайное развитие транспортных средств обусловили возможность быстрого, многократного и массового обмена возбудителями инфекций не только между жителями близко расположенных и территориально взаимосвязанных населенных мест, но и мест, чрезвычайно удаленных друг от друга.Характер распределения заболеваемости кишечными инфекциями среди городского и сельского населения нередко обусловлен определенной взаимосвязанностью городских и сельских населенных пунктов условиями питания и водоснабжения населения. При этом может наблюдаться эпидемиологическое воздействие одного из населенных пунктов («главного») на формирование эпидемического процесса в других («зависимых») населенных пунктах. Воздействие это обусловливается либо ролью одного из городов в снабжении соседних населенных пунктов продуктами питания, в частности молочными, либо географическим положением населенных пунктов, связанным с использованием общего открытого водоема (например, река).
Уровень заболеваемости городского населения такими зоонозами, как геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, клещевой энцефалит, лептоспироз и некоторые другие начинает превышать таковой сельского населения. Это парадоксальное, на первый взгляд, обстоятельство обусловлено как лучшей диагностикой инфекций в городах, так и формированием очагов этих инфекционных болезней в пределах городов, а также и учащением случаев заражения горожан во время пребывания их за чертой города, в местах отдыха на лоне природы (на лугу, в огороде, в поле, в лесу, во время загородных прогулок, при сборе грибов, трав и ягод, на охоте и рыбалке).
Распределение заболеваний по полу. В настоящее время не вызывает сомнений, что оба пола в равной мере восприимчивы к инфекционным болезням. В связи с этим особенности в распределении заболеваний по полу вынуждают обратить внимание на условия, влияющие на заражаемость (особенности поведения, разделение труда в быту и на производстве). Так, ВИЧ-инфекция в США и в странах Западной Европы чаще поражает мужчин, поскольку распространению ее, прежде всего, способствует гомосексуализм; сибирской язвой также чаще поражаются мужчины, так как именно они преимущественно участвуют в вынужденном убое больного скота и т.д. Напротив, женщины болеют чаще теми инфекциями, заражение которыми связано с уходом за больными, в том числе за детьми, со стиркой белья, со спецификой профессиональной деятельности (например, заболеваемость сальмонеллезом на птицефабриках), где чаще используется женский труд.
Учитывая изложенное, данные о распределении заболеваний той или иной инфекцией по полу нуждаются в сопоставлении с данными о возрасте, роде занятий, образе жизни и др.
Заболеваемость в разных возрастных группах определяется процессами естественного и «механического» движения населения, производственными и бытовыми условиями жизни, способствующими или препятствующими реализации того или иного механизма, а также особенностями (выраженностью и длительностью) постинфекционного иммунитета (отсутствует, кратковременный, длительный, пожизненный). Социальным фактором, целенаправленно изменяющим возрастную заболеваемость, является иммунопрофилактика.
При большинстве инфекций дыхательных путей, передающихся воздушно-капельным путем, человек, как правило, заражается и заболевает в детстве, длительный постинфекционный иммунитет предохраняет от повторных заболеваний в более старшем возрасте. Вакцинопрофилактика может обусловить некоторый сдвиг заболеваемости на более старший
возраст по сравнению с естественно протекающим эпидемическим процессом (как это, например, подчас наблюдается при дифтерии, коклюше).
«Детский» характер заболеваемости, сходный с инфекциями дыхательных путей, может наблюдаться и при некоторых кровяных инфекциях, когда при массовом размножении переносчиков (особенно летающих) с легкостью реализуется трансмиссивный механизм передачи (например, малярия, желтая лихорадка и др.); в таких условиях человек заболевает уже в раннем возрасте, тогда как взрослые защищены от повторного заболевания постинфекционным иммунитетом.
При инфекционных болезнях, возбудители которых передаются иными механизмами, преимущественная заболеваемость лиц той или иной возрастной группы также определяется возможностью реализации специфического механизма и факторов передачи.
Так, одной из характерных эпидемиологических особенностей госпитальной формы сальмонеллеза, в частности, является преобладание заболеваний не среди взрослого населения, как это обычно наблюдается при зоонозном сальмонеллезе, а среди детей младшего возраста. Это происходит вследствие новых путей передачи возбудителя инфекции.
От распределения заболеваний по возрасту могут зависеть и другие показатели проявления эпидемического процесса, например тяжесть течения заболевания и связанные с этим летальность и смертность. Так, в допрививочный период корь у детей в возрасте 5-6 лет и старше протекала значительно тяжелее по сравнению с детьми младшего возраста. Поэтому при анализе причин изменений в динамике показателей летальности и смертности эти показатели необходимо сопоставлять с таковыми в динамике возрастного распределения заболеваний, чтобы подтвердить или исключить влияние этого фактора.
Иногда повозрастное распределение заболеваний может служить косвенным указателем на путь (фактор) передачи возбудителя или на условия заражения людей. Так, дети в возрасте до 3-х мес., находящиеся на грудном вскармливании, чаще вовлекаются в эпидемический процесс при кишечных инфекциях через бытовые факторы; в возрасте от 3-х мес. до 1 года - через бытовые факторы или молоко, а дети школьного возраста и взрослые - через воду или пищевые продукты. Более высокая, чем обычно, заболеваемость подростков брюшным тифом или лептоспирозом дает основание думать о купальной вспышке. При осеннезимних вспышках туляремии в сельской местности отсутствие среди заболевших детей свидетельствует в пользу воздушно-пылевого пути передачи возбудителя при обмолоте зерна, тогда как равномерный возрастной состав заболевших указывает на иной характер вспышки (напри
мер, трансмиссивный). При бруцеллезе значительный удельный вес детей среди заболевших говорит о пищевом пути передачи возбудителя.
Если речь идет о группе населения, выделяемой по профессиональному признаку, то именно род занятий нередко определяет степень риска заражения ее членов той или иной инфекцией, с чем, в частности, связано понятие «профессиональная» заболеваемость инфекционными болезнями.
Длительность и многообразие видов контакта лиц, работающих с животными, продуктами и сырьем животного происхождения на предприятиях по их хранению и переработке, обусловливают возможность реализации различных механизмов передачи заразного начала в процессе профессиональной деятельности. Заражение рабочих происходит алиментарно, воздушно-пылевым путем, а частая травматизация рук режущими инструментами облегчает проникновение возбудителей инфекции через поврежденные кожные покровы, т.е. контактным путем. Заболевания людей могут быть обусловлены и наличием на животных клещей - переносчиков возбудителей инфекций и инфицированных экскрементов в шерсти забиваемого скота. Значительная устойчивость возбудителей многих инфекций (сибирской язвы, бычьего и птичьего туберкулеза, лихорадки Ку и др.) к неблагоприятным воздействиям факторов внешней среды определяет их способность длительно сохраняться в помещениях предприятий, на оборудовании, инвентаре, спецодежде, превращая эти предметы в факторы передачи возбудителей инфекций людям.
На предприятиях молокообрабатывающей промышленности, при изготовлении сыра, брынзы, масла и других молочных продуктов нередки алиментарные заражения дизентерией, сальмонеллезами, бруцеллезом и другими инфекциями, для возбудителей которых молоко является хорошей питательной средой.
Эпидемиологическую опасность могут представлять и продукты растительного происхождения в тех случаях, когда они доставляются для переработки из эндемичных по тем или иным инфекциям районов или инфицируются во время хранения или транспортировки. Веяние и сортировка инфицированного грызунами и птицами зерна могут вызвать заболевания рабочих на мельницах и элеваторах туляремией, орнитозом, лихорадкой Ку, туберкулезом. Разгрузка, взвешивание, мытье, измельчение загрязненной выделениями грызунов свеклы на сахарных заводах обусловливают образование и распыление инфицированных аэрозолей и заражение рабочих аспирационным путем.
На текстильных предприятиях могут возникать инфекционные заболевания среди рабочих, занятых на начальных этапах первичной переработки хлопка, инфицированного выделениями зараженных грызу
нов. Этому способствует нередко встречающаяся загрязненность воздушной среды на хлопкоочистительных заводах производственной пылью. В результате внедрения нового оборудования, автоматизации и механизации производственных процессов условия труда постоянно улучшаются, однако наряду с этим загрязненность воздуха рабочей зоны пылью по-прежнему является основным неблагоприятным фактором производственной среды на хлопкоочистительных заводах. В подобных случаях заболевания могут также возникать среди работников прядильных цехов. Случаи таких заболеваний, например лихорадки Ку, описаны на хлопкопрядильных предприятиях, коврово-плюшевых комбинатах, текстильных фабриках, в пошивочных мастерских.
Специфика работы на определенных предприятиях может обусловливать и особенности распространения стафилококковых инфекций. Сам характер сырья, полуфабрикатов и готовой продукции на хлебозаводахи кондитерских предприятиях (сахарные растворы, сахарная и мучная пыль, кремовые и молочные продукты) способствует сохранению и накапливанию стафилококков. Сапрофитический дрожжеподобный гриб Saccharomyces Iabialis, встречающийся на фруктах и в сиропах, нередко вызывает профессиональное заболевание у кондитеров, называемое «красная кайма губ». Характер производства, способствующий тесному контакту людей с биологически активным грибом, обусловил формирование факультативного паразитизма этого гриба и возникновение новой болезни - профессионального дерматомикоза кондитеров.
Условно к профессиональному типу можно отнести заражения лиц, наступающие в процессе трудовой деятельности, но не связанные с какими-либо специфическими профессиональными вредностями. В данном случае фактором, обусловливающем распространение инфекционных болезней в профессиональных коллективах, является длительное совместное пребывание людей в производственных помещениях. Именно так распространяются капельные инфекции, в частности, грипп. Накопилось достаточное число наблюдений, свидетельствующих о том, что уровень заболеваемости гриппом и другими ОРВИ на различных промышленных предприятиях, а также в разных цехах одного и того же предприятия находится в непосредственной зависимости от плотности расположения рабочих мест, площади и кубатуры производственных помещений, величины воздухообмена на одного работающего.
Следует указать и на то, что потенциальная опасность возникновения инфекционных заболеваний в связи с тем или иным видом профессиональной деятельности всегда обусловлена несоблюдением санитарных норм, нарушениями технологического режима либо правил по технической безопасности.
Несложно проследить влияние на эндемический процесс социальных факторов, обусловленных спецификой тех или иных непрофессиональных коллективов. Так, наблюдения за сезонностью заболеваемости дифтерией и скарлатиной в организованных коллективах позволили С.В. Гуслицу (1953) обосновать положение о ведущей роли фактора «перемешивания», что означает эпидемиологически значимое обновление состава коллектива в результате притока в него новых неиммунных лиц.
Последующие исследования неоднократно подтверждали регулирующее влияние упомянутого социального фактора на инфекционно-иммунологические взаимоотношения в ходе эпидемического процесса инфекций дыхательных путей в обособленных военных коллективах с одно и двукратным обновлением их состава на протяжении года. При неизменных условиях быта и деятельности членов этих коллективов сезонные подъемы заболеваемости постоянно следовали за прибытием в них новых контингентов. В коллективах, состав которых частично или полностью менялся один раз в течение года, наблюдался один сезонный подъем заболеваемости этой инфекцией; в коллективах, где процесс обновления состава осуществлялся дважды в год - два сезонных подъема. В этих случаях фактор «перемешивания» сказывался в виде прогрессивного роста резервуара носителей патогенных стрептококков, становления ведущего серовара возбудителя, смены носительства с преобладанием манифестных форм заболеваний и последующим обратным развитием этих показателей.
В крупных организованных коллективах, особенно закрытого типа, реализация аспирационного механизма передачи усиливается за счет тесного и продолжительного общения людей в помещениях общего назначения (спальных, учебных классах, столовых и т.д.). При этом возможность передачи возбудителя инфекции от источников к восприимчивым лицам в значительной мере регулируется такими санитарногигиеническими характеристиками условий размещения членов коллектива, как кубатура, площадь помещений на одного человека, расстояние между кроватями в спальных.
Влияние специфики коллектива на эпидемический процесс может быть продемонстрировано на примере стрептококковой инфекции, в отношении которой установлена зависимость заражаемости членов организованного коллектива, размещенных в одном спальном помещении, как от величины микробных очагов у источников возбудителя инфекции (носителей), так и от расстояния между кроватями носителей и реципиентов. Установлено, что «здоровые» носители стрептококков способны заражать восприимчивых лиц в спальном помещении в основном на расстоянии 1-1,5 м и не далее чем 3-3,5 м.
Еще по теме Распределение инфекционных заболеваний среди различных групп населения.:
- Распределение инфекционных заболеваний по территории
- ПНЕВМОНИИ КАК ФОРМЫ РАЗЛИЧНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
- Распространенность ХНБ, ХОБЛ и курения среди населения Крайнего Севера
- СМЕРТНОСТЬ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ПОТЕРЯННЫЕ ГОДЫ ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ ЖИЗНИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АО-ЮГРЫ
- 3.1 Клиническая характеристика пациентов с артериальной гипертензией, распределение по группам
- ГЛАВА 4. ЭПИЗООТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС САЛЬМОНЕЛЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ СРЕДИ КУР ПРОМЫШЛЕННЫХ ПТИЦЕКОМПЛЕКСОВ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ
- Анализ многолетней динамики заболеваемости в выделенных группах населения.
- Причины, условия и механизмы распространения инфекционных осложнений среди пациентов с тяжелыми травмами
- Эпидемиологический надзор за гнойно-воспалительными заболеваниями среди новорожденных
- ОСОБЕННОСТИ ГЕНОМНОГО ПОЛИМОРФИЗМА МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП В ХАРЬКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
- Сравнительная оценка заболеваемости студентов с заболеваемостью других социальных и возрастных групп населения
- РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ИХ ФАКТОРОВ РИСКА СРЕДИ РАБОТНИКОВ ПОЛИКЛИНИКИ
- ВЛИЯНИЕЧИСЛЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ НАСЕЛЕННОГО ПУНКТА НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПАЦИЕНТОВ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
- Вакцинация отдельных групп населения. Вакцинация взрослых. Дифтерия и столбняк.
- Сравнение на основе различных показателей частоты заболевания
- ЗАКОНОМЕРНОСТИ И УСЛОВИЯ РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
- АРТЕРИАЛЬНАЯ РИГИДНОСТЬ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ С РАЗЛИЧНОЙ ТЯЖЕСТЬЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ