Профилактика распространения ВИЧ-инфекции средн потребителей инъекционных наркотиков.
В странах СНГ, в том числе в России, эпидемия ВИЧ-инфекции развивается в настоящее время самыми быстрыми темпами в мире [112, 122]. Широкомасштабная эпидемия инъекционной наркомании привела к стремительному распространению ВИЧ среди наркоманов [116].
На сегодняшний день потребители инъекционных наркотиков представляют серьезную группу риска в отношении не только парентерального, но и полового пути распространения вируса [112]. Мнения о реальном числе лиц, потребляющих наркотические и психотропные вещества в России, колеблются от 1,0 до 5 млн. [45, 95, 112, 113, 122, 188].
Наиболее широкое распространение наркомании отмечается среди подростков. Только в 1998 г. в наркологических диспансерах России состояли на учете более 42 тысяч подростков, в последние годы их количество увеличилось больше, чем в 3 раза [86, 116]. По данным специалистов реабилитационного Центра «Новая жизнь» отмечено постепенное «омоложение» наркозависимых: если в 1995 г. средний возраст потребителя наркотиков составлял 25-30 лет, то теперь он снизился до 11-17 лет. Были случаи, когда в центр попадали дети 8-10 лет [185]. Больше всего потребителей наркотиков в России среди учащихся профессионально-технических училищ. Там число употребляющих наркотики в 5 раз выше, чем среди учащихся средних школ, и примерно в 2,5 раза выше, чем среди студентов ВУЗов и техникумов [44].
По прогнозам специалистов, предполагается резкий рост числа случаев инфицирования ВИЧ на территории стран СНГ. К 2005 г. общее число ВИЧ- инфицированных, заразившихся при использовании внутривенных наркотиков, может достигнуть 1,5-2 млн. человек [112].
По ряду причин, в первую очередь социально-экономического и дезинтеграционного плана, когда ВИЧ попал в среду потребителей внутривенных наркотиков, созданная система профилактики не смогла эффективно работать в условиях эпидемии. Поэтому на уровне СНГ чрезвычайно важным стало объединение усилий в борьбе против ВИЧ-инфекции/СПИДа при поддержке и помощи со стороны мирового сообщества, объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу, ВОЗ и других международных организаций, занимающихся вопросами ВИЧ/СПИДа [111, 112].
Необходимо было срочно внедрить проведение профилактических мероприятий, предусматривающих долгосрочные программы действия, как среди групп риска, так и среди всего населения, еще не охваченного эпидемией ВИЧ- инфекции. Особенно важно было дать возможность группе потребителей инъек-циониых наркотиков, не желающих обращаться за помощью в государственные медицинские структуры, получать необходимую информацию по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией. Возникла необходимость предоставления возможности потребителям наркотиков проходить обследование на ВИЧ с до- и послете- стовым консультированием и соблюдением конфиденциальности. Первоочередной задачей явилось развитие сети пунктов первичной помощи наркоманам и сети общественных организаций, поддерживающих людей, зараженных ВИЧ [178].
Первым этапом противодействия эпидемии среди потребителей наркотиков во многих регионах явилась разработка и реализация программ, направленных как на профилактику распространения наркоэпидемии, так и на снижение вреда от употребления психоактивных препаратов. Среди профилактических программ наибольшее распространение в странах СНГ, в том числе и в России, получили программы «Снижение вреда», проводимые при финансовой и консультативной поддержке ЮНЭЙДС, а также института «Открытое общество». Стратегия снижения вреда от инъекционного употребления наркотиков была разработана в Англии в середине 80-х годов, как реакция на угрозу эпидемии ВИЧ- инфекции/СПИДа. Ее суть заключается в активном проникновении в группу инъекционных потребителей наркотиков и изменении их поведения. Основным стал принцип снижения риска при употреблении наркотических препаратов, а конечной целью - отказ от употребления наркотиков вообще [114, 327].
Международный опыт реализации стратегии «Снижение вреда» показал, что больше всего потребителей наркотиков вовлекаются в программы через пункты обмена шприцев, в котором они получают стерильный инъекционный инструментарий, сдают использованный, получают дезинфицирующие растворы, презервативы и, самое главное, информацию, как снизить риск заражения при употреблении наркотиков для себя, близких людей и, в конечном итоге, для общества [114].
Установлено, что программы «Снижения вреда» высокоэффективны в том случае, если обмен шприцев сочетается с информационной и образовательной работой среди потребителей наркотиков [136]. Так, всемирное исследование 1997 года показало, что в США и. Австралии в результате такой работы в некоторыхгородах распространенность ВИЧ сокращалась в среднем на 5,8% в год, а в городах без этих программ - напротив увеличивалась на 5,9% ежегодно [209]. Проведенная в Австралии оценка эффективности программ обмена шприцев показала, что с их помощью только в 1991 г. было предотвращено заражение 3000 человек [210]. Однако, следует заметить, что в США программы обмена шприцев все же не получили широкого распространения из-за незначительного снижения значимости внутривенного пути распространения ВИЧ среди потребителей наркотиков [187].
В некоторых других развитых странах программы снижения вреда от употребления наркотиков оказались эффективными [231]. Так, считается, что, благодаря им, передача ВИЧ при употреблении наркотиков значительно уменьшилась во Франции, Германии, Великобритании, Испании, Италии [187].
Успешными примерами работы программ «Снижение вреда» в странах СНГ, в том числе в России, считаются реализованные проекты в г.г. Одесса [257], Николаев [240], Харьков [12], Калининград [105], Новороссийск [54], Москва [58], Барнаул [167], Ростов-на-Дону [154], Нижний Новгород [103], а также проект фонда «Возвращение» в г. Санкт-Петербурге [54, 114, 160] др. По мнению специалистов, эти программы послужили сдерживающим фактором в распространении ВИЧ-инфекции [54, 58, 114, 160].
Профилактические программы «Снижение вреда», как правило, включают в себя и элементы уличной социальной работы (аутрич), а также обучения, проводимого равными среди равных. Такая работа способствует поддержанию доверительных отношений между потребителем наркотиков и социальным работником и приводит к большей эффективности [209, 210]. В г. Николаев, например, установлению доверительных отношений с наркозависимыми лицами содействовали участники группы поддержки из числа бывших наркоманов [240]. Таким образом, было выяснено, что для успешной работы программ «Снижение вреда» в среде наркоманов должна делаться ставка на аутрич-работников из числа сверстников.
Считается также целесообразным придание пункту обмена шприцев статуса многоцелевого консультативного центра [177].
Обязательным элементом программ «Снижение вреда» является изучение поведенческих особенностей участников, позволившее установить у них степень риска заражения ВИЧ. Выявлено, что возможность его увеличения может быть вызвана такими особенностями социально-бытового поведения потребителей инъекционных наркотиков, как повторное использование игл, приобретение наркотического раствора у других лиц, введение наркотика в антисанитарных условиях, несамостоятельное набирание раствора в шприц, недоступность дезинфицирующих средств, отсутствие знаний и навыков дезинфекции, наличие среди наркоманов ВИЧ-инфицированных, низкий уровень санитарно-гигиенической культуры, сексуальная несдержанность, сожительство с потребителями наркотиков, профессиональная незанятость, вынужденное участие потребителей наркотиков в секс-бизиесе из-за отсутствия финансовых средств для приобретения наркотиков [17, 58, 116, 167, 277, 350]. Все это может способствовать и способствует заносу ВИЧ в более широкие слои населения, для которых не характерно рискованное поведение [350]. Кроме этого, в результате проведения таких исследований было выяснено, что большая часть потребителей наркотиков, охваченных профилактическими мероприятиями, находится вне поля зрения официальных служб. Так, в г. Одесса из числа опрошенных потребителей наркотиков на учете в милиции состояли всего 19,1%, в наркологическом диспансере - 10,7% [257]. Проведенные социологические исследования, обнаружившие новые направления в поведении потребителей инъекционных наркотиков, способствовали построению модулей профилактической работы среди них [350].
В настоящее время обоснована необходимость разработки и реализации программ «Снижение вреда» и среди женщин секс-бизнеса, большинство из которых также употребляют наркотики инъекционным способом [194]. В г. Симферополе, например, осуществляет работу проект «Снижение распространения ВИЧ и ЗППП среди женщин секс-бизнеса» [352]. На ряде территорий России, например, в Приморском и Алтайском краях, также реализуются профилактические программы среди данной группы населения [16, 176].
Результативность действия программ «Снижение вреда» оценить достаточно сложно, так как для этого требуется несколько лет [187]. Эффективность различных профилактических программ, направленных на изменение поведения определенных групп населения, изучается социологическими методами [4, 209]. В литературе есть сведения об изменениях показателей рискованного поведения среди потребителей наркотиков - участников программы обмена шприцев. При этом, экспресс-оценка ситуации основывалась на периодических (первичных и повторных) поведенческих исследованиях среди потребителей инъекционных наркотиков, проводимых методами глубинного интервью и/или анкетирования.
Так, результаты повторных исследований, проводимых в процессе реализации программы в г. Одесса, показали значительное увеличение среди потребителей инъекционных наркотиков количества лиц, пользующихся собственными шприцами и готовящих наркотик самостоятельно, увеличение частоты пользования презервативом при случайных половых контактах. Отмечено также значительное снижение количества ПИН, которые покупают готовый наркотик, заправленный в использованные шприцы, что приводит к снижению риска инфицирования уже содержащими ВИЧ шприцами или раствором [257]. Анализ исследований, проведенных в рамках программы «Снижение вреда» в г. Николаеве, выявил такие элементы эффективности программы среди потребителей наркотиков, как увеличение частоты использования ими презервативов, уменьшение числа половых партнеров, случайных связей, формирование потребности использования стерильных шприцев [240]. Положительные результаты получены при реализации программы в г. Ростове-на-Дону - произошло снижение числа случаев использования общего шприца в процессе приготовления и употребления наркотиков с 74,7% до 21,4% в первом и втором социологических опросах потребителей инъекционных наркотиков соответственно. [154].
В настоящее время при поддержке ЮНЭЙДС и института «Открытое общество» в странах СНГ реализуется более двухсот программ «Снижение вреда» [45]. Международный опыт показывает, что установление контакта со значительным числом потребителей наркотиков является условием успешной профилакти-
jyjy
ки ВИЧ-инфекции [301]. Однако, по оценкам специалистов в странах СНГ только 3-6% инъекционных потребителей наркотиков имеют реальный доступ к этим программам [45]. Это можно объяснить жесткими мерами, предпринимаемыми правоохранительными органами в отношении лиц, употребляющих наркотики [12, 207]. В связи с малым охватом программами «Снижение вреда» потребителей наркотиков, их эффективность в странах Восточной Европы все же является недостаточной [122, 231].
Более того, есть мнение, что ни один элемент программы «Снижение вреда» не может быть безусловно результативен в России. Эффект от обмена шприцев и игл в России в настоящее время весьма проблематичен [120]. Это объясняют, во-первых, тем, что шприцы находятся в свободной продаже по низким ценам, и ими вряд ли завлечешь многих наркоманов в пункты обмена. Во-вторых, значительная часть заражений наркоманов ВИЧ связана не со шприцами и иглами, а с попаданием ВИЧ в растворы наркотиков и в воду, которой шприцы промывают [120, 121]. В-третьих, раздача шприцев российской правовой системой расценивается как поощрение потребления наркотиков. Поэтому ни одна из концепций снижения вреда не получили полной и абсолютной поддержки российских властей [207].
По мнению российских ученых, именно превентивные меры среди молодежи являются необходимым элементом сдерживания эпидемии ВИЧ- инфекции/СПИДа в России. Благодаря этой работе, имеющийся в наличии резервуар ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков перестанет пополняться и может значительно сократиться [122].
2.5.
Еще по теме Профилактика распространения ВИЧ-инфекции средн потребителей инъекционных наркотиков.:
- ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ У ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ
- Профилактика распространения ВИЧ-инфекции половым путем.
- Профилактика распространения ВИЧ-инфекции среди лиц из мест лишения свободы.
- РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИНЪЕКЦИОННОЙ НАРКОМАНИИ.
- Глава 8. ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ДАЛЬНЕВОСТОЧНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ.
- Стратегия профилактики ВИЧ-инфекции.
- Динамика распространения ВИЧ-инфекции иа административных территориях Дальневосточного федерального округа в период с 1989 по 1998 г.г.
- Глава 2. ПРОТИВОДЕЙСТВИЕ РАСПРОСТРАНЕНИЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (обзор литературы)
- Анализ распространенности ВИЧ-инфекции на современном этапе развития эпидемического процесса в Дальневосточном федеральном округе (1999-2003 г.г.).
- Профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Дальневосточном федеральном округе.
- Профилактика ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях, расположенных на территории Дальневосточного федерального округа.
- ИНФОРМАТИВНОСТЬ ТЕСТОВ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ МОНОЦИТОВ И НЕЙТРОФИЛОВ У ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗ - ВИЧ (ТБ-ВИЧ)
- Распространение ВИЧ-иифекции/СПИДа в России.
- Распределение ВИЧ-инфицированных лиц по возрасту н полу на втором этапе развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Дальневосточном федеральном округе (1999-2003 г.г.).
- Профилактика перинатальной передачи ВИЧ.
- Характернстшса путей распространения ВИЧ в Дальневосточном федеральном округе на втором этапе развития эпидемического процесса.
- Необходимость совершенствования системы профилактики на современном этапе развития эпидемического процесса ВИЧ-иифекции.
- ВИЧ-инфекция среди заключенных пенитенциарной системы.
- Реализация в Дальневосточном федеральном округе программ «Снижение вреда» при внутривенном употреблении наркотиков.