<<
>>

ПРИНЦИПЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ МОНИТОРИРОВАНИЯ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЬЮТЕРНЫХ АНАЛИТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ

Мониторинг антибиотикорезистентности микроорганизмов, выделенных из биологического материала пациентов, необходим для полноценного функционирования системы инфекционного контроля.

Он включает в себя количественный учет нечувствительных (резистентных и промежуточных)

штаммов (абсолютное число и долю представленности). Изучение ведущих возбудителей ИСМП и доли её представленности необходимо для анализа результатов тестов на чувствительность к антибиотикам. Он проводится с помощью группировки штаммов микроорганизмов устойчивых и чувствительных по отношению к изучаемому антибиотику (набору антибиотиков). Соотношение долей чувствительных и устойчивых микроорганизмов по отношению к тому или иному антибиотику (набору антибиотиков) дает представление о характере циркулирующих штаммов с позиций их принадлежности к госпитальным вариантам [4]. Чем выше доля представленности, тем надежнее информация об активности того или иного антибиотика.

Полученные результаты:

• объективизируют назначение антибактериальных средств в профилактических и лечебных целях до получения антибиотикограммы каждому больному;

• дают возможность производить целенаправленные закупки определенных видов лекарственных препаратов для нужд данного стационара.

Динамика показателей частоты выделения устойчивых к тому или иному антибиотику (набору антибиотиков) дает представление:

• об изменение эпидемической ситуации в стационаре,

• позволяет отслеживать циркуляцию госпитальных вариантов микроорганизмов,

• проводить анализ структуры генотипов антибиотикорезистентности по фенотипам бактерий и изменения, происходящие в этой структуре [4].

Использование возможностей компьютерных аналитических программ позволяет получить целостное представление о структуре возбудителей ИСМП, циркулирующих в стационаре, их чувствительности и резистентности к АМП, и наметить возможные пути для снижения доли резистентных штаммов в популяции.

В каждой лаборатории может быть создана компьютерная база данных, в которой сохраняется информация о выделенном микроорганизме и его чувствительности к АМП, полученной различными методами (ДДМ, Е-тестов, методом разведения в жидкой или плотной питательной среде и др.), об исследуемом материале, дате его получения, 31

паспортные сведения пациента. В любой момент времени возможен просмотр записей, их редактирование и распечатывание.

Результаты анализа могут отображаться различными способами, как в графическом формате, так и в виде текстовых отчётов. Данные определения чувствительности к АМП могут быть представлены в виде общего списка микроорганизмов в алфавитном порядке и их чувствительности/резистентности к АМП; списка штаммов, полученных из проб различного клинического материала (кровь, моча, мокрота и т.д.), отделений и др. Такие отчёты могут быть полезны госпитальным эпидемиологам, контролирующим внутрибольничные инфекции. Можно получить представление о наиболее частых возбудителях ИСМП в больнице и каждом из отделений, регистрировать выявление «необычных» возбудителей/фенотипов резистентности.

Распределение микроорганизмов (в долях) по категориям чувствительности (чувствительные, резистентные, умеренно-резистентные) в отдельных группах пациентов может быть использовано клиницистами для выбора антибиотика при эмпирическом назначении антибактериальной терапии. На основании знаний о превалирующих микроорганизмах у отдельных групп пациентов, лечащий врач может сделать предположение о наиболее вероятном возбудителе и назначить антибиотики в соответствии с предполагаемой чувствительностью этого возбудителя.

Распределение диаметров зон или значений МПК в формате гистограммы помимо наглядности обладает целым рядом других преимуществ. Любой штамм, отклоняющийся от нормального распределения диаметров зон или значений МПК, может быть носителем какого-либо нового механизма резистентности, даже если этот штамм расценивается как чувствительный на основании принятых стандартов интерпретации.

С другой стороны, наличие на гистограмме множества пиков может свидетельствовать о разнообразии механизмов резистентности. Гистограмма представляет собой простой метод дифференциации высокого и низкого уровней резистентности. По появлению на гистограмме нового пика, если он не является результатом погрешности при тестировании, можно предположить появление нового гена резистентности в данном стационаре. Этот ген может появиться в результате мутации, переноса от другого вида или может быть «принесён» больным. Соответственно должны быть предприняты меры по ограничению распространения этого штамма.

Многолетний опыт использования аналитической программы WHONET в Санкт- Петербурге показал, что при значительных возможностях анализа информации программа очень проста и доступна для работы, не требует специальных навыков работы на компьютере. Для использования не требуется мощное компьютерное оснащение, 32

программа может работать на базе обычного персонального компьютера. Еще одним преимуществом WHONET является гибкость программы - в зависимости от требований потребителя изменяются практически все параметры: набор тестируемых АМП и их порядок расположения в карте, отделений ЛПМО, спектр выделяемых бактерий, критерии интерпретации результатов.

Примеры использования градаций доказательности

Рекомендация Категория рекомендации
Проводить мониторирование за

резистентностью к АМП каждого штамма, выделенного в ОРИТ

Категория А
Рекомендация Категория рекомендации
Проводить мониторирование за

резистентностью к АМП каждого десятого штамма, выделенного в стационаре

Категория В

Информация, необходимая для характеристики выделенных штаммов возбудителей

Вид микроорганизма

Номер штамма

Номер истории болезни
Пол:

? М ? Ж ? неизвестно

Возраст
Материал:

? кровь ? ликвор ? моча

? раневое отделяемое

? отделяемое верхних дыхательных путей

? отделяемое нижних дыхательных путей

? другое

Дата сбора пробы
Пациент:

? госпитализированный

? амбулаторный

? другое

? неизвестно

Дата обращения/ госпитализации:
Отделение:

? Терапия ? Педиатрия ? Неонатальное

? ОРИТ Педиатрия/неонат. ? ОРИТ ? Гематология/Онкология

? Акушерство/Г инекология ? Хирургия ? Инфекционное

? Урология ? Другое ? неизвестно

Наличие оперативного вмешательства: Да Нет

Наличие инвазивного вмешательства: Да Нет

Катетеризация вен: Да Нет

Катетеризация мочевого пузыря: Да Нет

Дополнительная информация:

Протокол определения чувствительности к АМП штамма____________________

АМП1 Окончательная интерпретация2

S , I , R

Диско-диффузионный

метод

Методы определения МПК
метод серийных разведений, пограничных концентраций Е-тест
Диаметр зоны, мм Интерпретация S, I или R МПК, мг/л Интерпретация S, I или R МПК, мг/л Интерпретация S, I или R

1 Перечень тестируемых АМП зависит от вида микроорганизма;

2 Окончательная интерпретация по результатам тестирования штамма в случае использования нескольких методов;

Приоритетность результатов, полученных несколькими методами: R -► I -► S.

<< | >>
Источник: Принципы организации мониторирования устойчивости ведущих возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, к антимикробным препаратам в лечебно-профилактических медицинских организациях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации. - М.,2014. - 37 с.. 2014

Еще по теме ПРИНЦИПЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ МОНИТОРИРОВАНИЯ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЬЮТЕРНЫХ АНАЛИТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ:

  1. Перспективы использования принципа
  2. Особенности структуры и эффективность компьютерных программ оценки здоровья
  3. Методики использования продуктов пчеловодства
  4. Инструкции по безопасному использованию шприц-ручек
  5. Принципы терапии хронического эндометрита в программах подготовки к беременности
  6. Использование воска
  7. Рациональное использование средств индивидуальной защиты в медицинских организациях
  8. Биоэтические проблемы использования нанотехнологий в медицине
  9. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРИЕМОВ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ В ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ
  10. ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ АКЦЕНТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СВОБОДНОЙ КОМБИНАЦИИ БУДЕСОНИДА И ФОРМОТЕРОЛА