<<
>>

Приложения

Приложение 1 Форма №058/у

309

Организация медицинской помощи при осложнениях

КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК (ПЛАНОВАЯ ВАКЦИНАЦИЯ).

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ М3 СССР, 1987 г.
Вакцинация Сроки нача- ла вакцина­ции Сроки ревакцинации Примечания
1 2 3 4 5
Против тубер- На 4—7-й 7 лет 11—12 16—17 22—23 27—30 Вакцинация и ревакцинация — однократ-
кулеза день жизни (1 к л.) лет

(5 кл.)

лет

(10 кл.)

года лет но. В городах и районах, где Ликвидирова­на заболеваемость детей и выявляются ло­кальные формы, проводят ревакцинацию в 7 и в 14—15 лет.

Последующие ревакцинации — с интерва­лом 5—7 лет до 30-летнего возраста.

Для недоношенных детей с массой тела не ме­нее 2000 и детей, непривитыХ в роддоме, —»■ БЦЖ-М вакцина
Против полиомиелита 3 мес От 1 до

2 лет

От 2 до

3 лет

7—8 лет 15-16

лет

Вакцинация — трехкратно, интервал 1,5 мес.

Первые две ревакцинации двукратно (на каждый год жизни), интервал 1,5 мес. Ре­вакцинация в старших возрастах — одно­кратно.

Продолжение приложения 3

Вакцинация Сроки нача- ла вакцина­ции Сроки ревакцинации Примечания
1 2 3 4 5
Против KOK- 3 мес 2—3 го- * Вакцинация — трехкратно, интервал 1,5
люта, да мес.
дифтерии и Ревакцинация — однократно через 1,5—
столбняка 2 года после законченной вакцинации. Прививки АКДС проводят одновременно с вакцинацией против полиомиелита
Против 9 лет 16 лет Ревакцинацию проводят однократно препа-
дифтерии H ратом с уменьшенным количеством ана-
столбняка токсинов (АДС-М-анатоксин).
Последу­ющие ревакцинации каждые 10 лет однок­ратно
Против 15 мес Вакцинацию проводят однократно (до 7
паротита лет)
Против кори 12 мес 7 лет Ревакцинации подлежат серонегативные дети перед поступлением в школу

OTf

Приложение 4

ПРИВИВКИ ПРОТИВ СТОЛБНЯКА ВЗРОСЛЫХ

Прививаемый контингент Препа­рат Вакцинация Интервал между вакцинацией и ревакцинацией Ревакцинация
I интервал II I последующие ревакцинации
Взрослые любого возраста, ранее не иммунизирован­ные AC 0,5 мл 30—40 дней 0,5 мл От 6 до 12 мес* 0,5 мл Каждые 10 лет в дозе 0,5 мл
Взрослые, иммунизируемые по сок­ращенной схеме AC 1,0 мл Не проводят Не про­водят От 6 до 12 мес* 0,5 мл Каждые 10 лет в дозе 0,5 мл

* Допускается удлинение интервала до двух лет.

СХЕМА ЭКСТРЕННОЙ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА

Предшествующие прививки против столб­

няка

Возрастная группа Сроки после последней прививки Применяемые препараты
Наличие доку­ментов о прививках Прививки любым препа­ратом, содержащим стол­бнячный анатоксин АС-анатаксин (мл)1 ПСЧИ[2][3](ME) ΠCC2 (ME)
1.
Имеется до-
Полный курс плановых *

Дети и под-

Независимо от Не вводят Не вводят
кумент альное прививок в соответствии ростки срока
подтверждение с возрастом[4]
Курс плановых прививок Дети и под- Независимо от 0,5 мл Не вводят
без последней возрастной ростки срока
ревакцинации
Полный курс Взрослые Не более 5 лет Не вводят Не вводят
иммунизации[5] Более 5 лет 0,5 мл Не вводят
Две прививкн^ Все возраста Не более 5 лет 0,5 мл Не вводят
Более 5 лет 1,0 мл 250 ME 3000 ME[6][7]
Одна прививка Все возраста Не более 2лет 0,5 мл Не ввОдят7
Более 2 лет 1,0 мл 250 ME 3000 ME3
Не привитые Дети до 5 мес Не вводят 250 ME 3000 ME[8]

Остальные воз­раста 1,0 мл 250 ME 3000 ME[9]
2. Нет докумен- Прививочный анамнез Дети до 5 мес Не вводят 250 ME 3000 ME
тального подт- неизвестен, противопока- Дети старше 5 0,5 мл Не вводят1
верждения заний к прививкам не бы- мес, под-
ЛО ростки,военно-
служащие, бывшие воен-
нослужащие 3000 ME8
Остальные контингенты Все возраста 1,0 мл 250 ME

Приложение 6

Продолжение приложения 6

ХОЛОДОВАЯ ЦЕПЬ

(по материалам ВОЗ)

Холодовая цепь — это система хранения и транспортировки вакцин от места изготовления до места проведения иммунизации, позволяющая сохранить . рвоначальные иммуногенные свойства вакцины.

Чувствительность вакцин к теплу неодинакова. Наиболее чувстви­тельными являются полиомиелитная и коревая, меньшей чувствительно­стью обладает столбнячный анатоксин. Если вакцину хранить при темпе­ратуре выше указанной в таблице, она теряет иммуногенность и становится бесполезной. Например, вакцина против кори утратит иммуногенность менее чем за один день при температуре хранения 40° С.

Нельзя вновь сделать иммуногенной вакцину, утратившую свои каче­ства, поместив ее в холодильную камеру. Вакцины, хранящиеся при реко­мендованных минимальных температурах, сохраняют свои свойства в те­чение длительного срока.

Сроки и температура хранения некоторых вакцин

Вид вакцины Областной склад Транспор­тировка в медицин­ский пункт Медицин­ский пункт Временные прививоч­ные пункты
Полиомие­литная оральная Коревая и БЦЖ

АКДС и столбнячный анатоксин

До 3 мес при T~-20βC

До 3 мес при T от +4 до

+8 oC

До 3 мес при T от +4 до +8βC

При T от -20 до ÷8oC

При T от+4 до +80C

При T от +4 до +8oC

До 1 мес при T от +4 до +8° C

До 1 мес при T от +4 до +8oC

До 1 мес при T от +4 до +8oC

До 1 нед при T от+4 до +8oC

До 1 нед прн T от +4 до +8oC

До 1 иед T от +4 до +8oC

Примечание. Не следует замораживать АКДС и столбнячный анатоксин. Растворитель желательно хранить вместе с вакциной в хо­лодильнике. В противном случае надо по крайней мере охладить раст­воритель, который будет использован на следующий день.

Основными составляющими холодовой цепи являются персонал, за­нимающийся вопросами организации и управления системой распреде­ления вакцин, а также оборудование, предназначенное для хранения и транспортировки вакции.

Следует отметить, что самое современное оборудование и совершен­ная транспортная система не могут обеспечить эффективность холодовой цепи, если не выполняются правила хранения вакцинальных препаратов и обращения с ними.

Холодовая цепь состоит из ряда связанных между собой звеньев, обес­печивающих обслуживание соответствующего оборудования, а также по-

лучение, хранение и транспортировку вакцин, в ходе которых для сохра­нения качеств препаратов необходимо поддерживать соответствующий температурный режим. Риск нарушений в системе холодовой цепи уве­личивается по мере того, как вакцина перемещается по ней в направлении от изготовителя к прививочному пункту.

Перед тем как получить вакцину, надо определить ее количество, учитывая при этом накопленный опыт. Если иммунизация проводится в первый раз, следует исходить из числа лиц, живущих в данном районе и подлежащих иммунизации. Желательно также предусмотреть некоторый резерв вакцины. Проверьте, достаточна ли емкость холодильного оборудо­вания для хранения вакцины в том количестве, которое будет получено.

При получении вакцинальных препаратов необходимо убедиться в том, что вид вакцины и растворителя, а также их количество соответствуют потребностям. Кроме того, обратите внимание на срок годности, обозна­ченный на каждом флаконе с вакциной. При истекшем сроке годности принимайте вакцину только втом случае, если есть специальное указание руководителя.

Направляясь на временный прививочный пункт, необходимо:

— упаковать вакцину и растворитель в контейнер-холодильник, при этом надо действовать быстро и аккуратно;

— хранить контейнеры в тени;

— перевозить вакцину или растворитель к месту назначения самым коротким путем, соблюдая меры предосторожности.

Взятые из холодильника вакцины и растворитель могут находиться в охлажденном состоянии в течение нескольких дней, если они упакованы в контейнеры с надежной изоляцией (контейнер-холодильник, сумка-хо­лодильник или термос).

Для охлаждения вакцин в контейнере используют холодильные эле­менты — пластмассовые емкости со льдом.

При заполнении контейнера-холодильника необходимо:

— уложить холодильные элементы так, чтобы они покрыли нижнюю и боковые внутренние поверхности контейнера-холодильника;

— положить в контейнер-холодильник вакцину и растворитель;

— переложить коробки с вакциной АКДС пенопластом или другим упаковочным материалом, чтобы они не соприкасались с холодильными элементами, для предупреждения замерзания вакцины;

— если есть место, положить холодильные элементы поверх вакцины и растворителя, чтобы вакцина была полностью ими покрыта;

—■ поместить небольшой мешочек с кубикамн льда на холодильные элементы; эти кубики льда будут использованы для охлаждения вакцины во время проведения иммунизации;

— плотно закрыть крышку контейнера-холодильника.

Для сохранения контейнера-холодильника в рабочем состоянии, ког­да он не используется, необходимо:

— держать его открытым после каждого использования, чтобы про­сушить изнутри;

— осматривать внутреннюю и внешнюю поверхности контейнера- холодильника; если есть трещины, нх следует немедленно заделать,

— окрашивать внешнюю поверхность в белый цвет, когда краска потеряла свою яркость или начала шелушиться;

~~~ следить за тем, чтобы резиновая изоляционная прокладка крышки была не порвана, в случае повреждения прокладки ее надо без промедления заменить;

— отрегулировать замки таким образом, чтобы крышка закрывалась плотно;

— регулярно смазывать петли и замки.

Сумка-холодильник используется при: 1) получении небольших пар­тий вакцины; 2) транспортировке небольших партий вакцины автотранс­портом или переноске вручную во временные прививочные пункты; 3) перевозке вакцины в течение только одного дня1.

При заполнении сумки-холодильника необходимо:

— поместить хорошо замороженные холодильные элементы ВДОЛЬ внутренних стенок сумки-холодильника или термоса;

— уложить внутрь вакцину и растворитель;

— переложить коробки с вакциной АКДС пенопластом или другим упаковочным материалом, чтобы они не соприкасались со льдом;

— положить, если есть место, холодильные элементы поверх вак­цины и растворителя;

— плотно закрыть крышку^.

Пользуясь сумкой-холодильником, необходимо соблюдать ряд пра­вил:

— очищать внутреннюю поверхность после каждого использования и держать сумку открытой для просушивания;

— осматривать после каждого использования и проверять, не по­явились ли трещины; если они есть, их следует немедленно заделать;

— окрашивать внешнюю поверхность в белый цвет, когда краска потеряла свою яркость или стала шелушиться;

— если сумка-холодильник снабжена регулируемыми замками, их надо отрегулировать так, чтобы крышка плотно закрывалась.

Проводя иммунизацию, внимательно следите за тем, чтобы вакцина как можно меньше подвергалась воздействию тепла и солнечного света:

— выбирайте для иммунизации наиболее прохладное место, не осве­щенное солнцем;

— вакцину и растворитель извлекайте из контейнера непосредствен­но перед использованием;

— вынимайте только по одному флакону каждого вида вакцины; второй флакои берите, когда он понадобится;

— открывайте контейнер-холодильник исключительно в случае не­обходимости;

— плотно закрывайте крышку контейнера после извлечения флако­на;

— заворачивайте флаконы с вакциной в серебряную фольгу для защиты их от воздействия тепла и света;

— после извлечения из контейнера вакцину сразу же помещайте в стакан с водой или льдом; если лед подтаял, вновь положите флаконы в контейнер-холодильник до тех пор, пока оии не понадобятся.

После окончания иммунизации все вакцины возвращают в меди­цинский пункт, при этом открытые флаконы заворачивают в пластиковые мешочки. Если лед в холодильных элементах внутри контейнера-холо­дильника еще достаточно крепок, отметьте неиспользованные флаконы (проведите иа этикетке линию карандашом или ногтем) н вновь поставьте их в холодильник. Эти вакцины используют в первую очередь.

В тех случаях, когда лед в холодильных элементах внутри контейнера полностью растаял, и с этого момента прошло менее суток, все флаконы с [10][11]

коревой и полиомиелитной вакциной подлежат уничтожению, чтобы ими никто не мог воспользоваться. Флаконы с вакцинами АКДС, БЦЖ и стол­бнячным анатоксином, пометив, вновь кладут в холодильник до следую­щей иммунизации.

Если же после таяния льда в холодильных элементах внутри контей­нера-холодильника прошло более суток, все флаконы с вакциной выбра­сывают как непригодные.

При поездках на места не берите с собой более трех раз один и тот же флакон вакцины. Вакцину, которую уже трижды брали из холодильника в медицинском пункте для проведения иммунизации, надо уничтожить независимо от того, открыт флакон или нет.

Загрузка холодильника также осуществляется всоответствии с пра­вилами, а именно: вакцину и растворитель аккуратно расставляют на верхних полках холодильника;

— вновь поступившую вакцину помещают в холодильнике справа;

— при необходимости берут вакцину, находящуюся слева; таким образом, можно быть уверенным, что в первую очередь используется та вакцина, которая получена раньше;

— разные виды вакцин четко разграничивают;

— между рядами коробок вакцин оставляют промежуток в 1—2 см для циркуляции воздуха или размещают вакцину в поддонах с отвер­стиями;

— вакцина АКДС не должна касаться испарителя, так как оиа может замерзнуть;

— в дверце холодильника вакцину держать не следует, поскольку температура здесь недостаточно низкая;

— в дверце н на нижней полке холодильника можно поместить кон­тейнеры с водой, которые помогут сохранить холод, если прекратится подача электроэнергии, и уменьшить подъем температуры при откры­вании дверцы холодильника;

— в морозильник кладут холодильные элементы; не следует держать в морозильнике растворитель для лиофилизированных вакцин (он может замерзнуть, а флакон — лопнуть).

Приложение 8

ВЫПИСКА

из методических рекомендаций по районированию территории страны по типам эпидемиологических проявлений холеры (1990 г.)

I тип.

Показатели заболеваемости до 68,7 на 100 000 населения. Основной путь передачи — водный. Характерно длительное (более 20 лет) обнару­жение холерных вибрионов в поверхностных водах и более 10 лет — в сточных водах.

II тип.

Подтип А.

Показатели заболеваемости до 11,9 на 100 000 населения. Путь пере­дачи — водный. Сезонность обнаружения холерных вибрионов в поверх­ностных водах — с июня по сентябрь.

Подтип Б.

Показатели заболеваемости 1,5 на 100 000 населения. Холерные виб­рионы обнаруживаются в водоемах в июне — августе. Пути передачи — пищевой и бытовой.

III тип.

Подтип А.

Показатели заболеваемости до 1,0 на 100 000 населения, сезонность обнаружения холерных вибрионов — июль и август. Qtлюдей выделены токсигенные, нз воды — нетоксигенные штаммы.

Подтип Б.

Холерные вибрионы в основном нетоксигенные, обнаруживаются в воде в июле — августе.

Подтип В.

Не зарегистрированы случаи холеры и не обнаружены холерные виб­рионы.

При выделении от больных холерой и вибрион оное ител ей вирулент­ных (токсигенных) штаммов холерных вибрионов проводится комплекс предусмотренных противоэпидемических мероприятий.

Перечень профилактических и противоэпидемических мероприятий по эпидемиологическому надзору за холерой

Мероприятия Тип территорий
I II III
1. Бактериологическое обследование на холеру

— больных с тяжелыми формами гастроэнтерита;

В течение года трехкратно По эпидемичещ сим показаниям
— больных с острыми кишечными инфекциями в стациона­рах, пунктах оральной регидратации, оставленных на до­му; Май—сентябрь однократно * *
— лиц с дисфункцией кишечника, поступающих в приемни­ки-распределители и учреждения специального режима, в психоневрологические стационары и диспансеры, лечеб­но-трудовые профилактории; То же * *
— граждан, заболевших острыми кишечными инфекциями в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере стран Трехкратно Трехкратно Трехкратно
— иностранных граждан, заболевших острыми кишечными инфекциями в течение 5 дней после прибытия из неблаго­получных по холере стран, находящихся на стационарном лечении;

330

Мероприятия Тип территорий
I П Ш
— воды поверхностных водоемов в местах сброса хозяйствен­но-бытовых сточных вод; в зонах санитарной охраны водо- надзора для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения; в местах массового организованного рекре­ационного водопользования Май—октябрь один раз в 7 дней с участием противочум­ных учреждений Июнь—сентябрь подтип А—один раз в 10 дней с участием противочумных учреждений C учетом эпидемических и санитарно-гигиени­ческих показаний
— хозяйственно-бытовые сточные воды По эпидемическим показаниям при отсутствии ОЧИСТКИ сточных вод * *
2. При выделении вирулентных (токсигенных) штаммов хо­лерных вибрионов из поверхностных водоемов:
— вводятся ограничения на водопользование поверх­ностными водоемами На территориях всех типов
— увеличивается количество точек забора проб из по­верхностных водоемов с еженедельным исследованием на наличие холерного вибриона То же
— осуществляется бактериологическое обследование боль­ных с острыми кишечными инфекциями Трехкратно Трехкратно Трехкратно

* Исследования не проводятся.

Указанные мероприятия отменяются после трех последовательно отрицательных результатов анализа воды.

Для получения результатов определения вирулентности (токсигенности) холерных вибрионов, выделенных из поверхностных водо­емов, проводится комплекс мероприятий, предусмотренных при выделении вирулентных (токсигенных) штаммов холерных вибрионов.

При установлении авирулектности (атоксигенности) у штаммов холерных вибрионов указанные в пункте 2 мероприятия отменяются.

П риложение 9

Некоторые новые средства дезинфекции, используемые на территории Российской Федерации

Циарэф — композиционный препарат, содержит натриевой соли ди- хлоризоциануровой кислоты — 59%, сульфата натрия — 40%, сулфто- лона — 1 %. Белый сыпучий порошок, хорошо растворимый в воде, выпу­скается в виде водных растворов. Водный раствор представляет собой проз­рачную, светло-желтую жидкость, содержит 30% активного хлора. Препарат стабилен в течение суток. Циарэф имеет широкий спектр дей­ствия и применяется в очагах туберкулеза, грибковых заболеваний, для уничтожения спор сибиреязвенных бацилл, вирусов. Циарэф более акти­вен в кислой среде.

Используется для текущей и заключительной дезинфекции при ки­шечных, капельных, вирусных инфекциях, дерматомикозах, туберкулезе, сибирской язве.

Сайдекс (производство США). Двухкомпонентный препарат, приго­товленный на основе глутарового альдегида. Выпускается в 1—5—10-лит­ровых канистрах. Прозрачный бесцветный 2% водный раствор глутарово­го альдегида, имеет специфический запах (запах свежести). К каждой канистре прилагается активатор в виде порошка — щелочной агент, ин­гибитор коррозии.

Сайдекс обладает бактерицидными, вирулицидными, фунгицидны­ми, спороцидными свойствами. Служит для дезинфекции и стерилизации термолабильных инструментов и аппаратов, включая гибкие и жесткие эндоскопы, медицинские инструменты, используемые в стоматологии и микрохирургии.

Хлорсспт (производство Ирландии). Препарат выпускается в таблет­ках, содержит натриевую соль дихлоризоциануровой кислоты, I таблетка дает 400 мг/л активного хлора.

Пресепт (производство Шотландии). Препарат выпускается в упа­ковках по 50 таблеток, таблетка содержит 5 гдихлоризоцианурата натрия. Таблетку растворяют в 20 л воды. Пресепт имеет широкий спектр действия на бактерии, грибы, вирусы, споры. Препарат рекомендуется для дезин­фекции посуды, предметов из стекла, оборудования, используется в ро­дильных домах, яслях, лабораториях, в больницах.

Виркон (производство Югославии). Многокомпонентный препарат, содержит персульфаткалия, поверхностно-активные вещества, неоргани­ческие системы, стабилизирующие вещества, отдушку. Активный дейст­вующий агент — персульфаткалия. Порошок розового цвета, хорошо рас­творим в воде, обладает дезинфицирующими и моющими свойствами, имеет приятный запах. Порошок стабилен в течение 3 лет, рабочие раст­воры пригодны в течение 1 сут. Бактерицидная активность проявляется в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов в концентрации 0,1 % в течение 10 мии. Для вирусов полиомиелита, рота­вирусов, ВИЧ, гепатита В используют0,25% раствор, при этом экспозиция составляет 30 мин.

Виркон рекомендуется для текущей, заключительной и профилак­тической дезинфекции в больницах, очагах инфекционных болезней (кро­ме туберкулеза), при вирусных заболеваниях. Его применяют для обра­ботки изделий медицинского назначения, белья, посуды, предметов обста­новки, пола, стен. Обрабатываемые поверхности протирают ветошью,

смоченной в растворе, или орошают. Посуду, белье и инструменты за­мачивают, затем прополаскивают теплой проточной водой.

Виркон хранят в темном сухом прохладном месте. При работе с пре­паратом необходимо защищать глаза и слизистую оболочку полости рта.

Полисстп (производство НИИ профилактической токсикологии и дезинфекции). Препарат представляет собой гидрохлорид полигексаме- тиленгуанидина, полимер. Выпускается в виде концентрированного 25% водного раствора в емкостях 500 мл, 1 и 5 л. Раствор бесцветен, не имеет запаха, стабилен в течение 2 лет, рабочие растворы активны не более 2 мес.

Полисепт не портит обрабатываемые поверхности, не обесцвечивает ткани. На обрабатываемых поверхностях образует пленку с длительным остаточным действием, которая легко удаляется при влажной уборке.

Препарат рекомендуется для текущей и заключительной дезин­фекции в лечебно-профилактических учреждениях и очагах бактериаль­ных инфекций (кроме туберкулеза). Прн обработке используют 1% вод­ные растворы, ими протирают стены, мебель, предметы ухода за боль­ными, замачивают в них белье.

Кроме того, на территории России разрешено использовать ряд дез­инфекционных средств, производимых в Германии: гигасепт, лизетол, микроцид, перформ, терралин, октениман, октедерм.

<< | >>
Источник: Ющук Н. Д., Жогова М. A.,Бушуева В. B.,Колесова В. Н.. 1993

Еще по теме Приложения:

  1. ПРИЛОЖЕНИЯ
  2. ПРИЛОЖЕНИЯ
  3. ПРИЛОЖЕНИЯ
  4. Приложения
  5. ПРИЛОЖЕНИЯ
  6. ПРИЛОЖЕНИЯ
  7. Приложение Г
  8. ПРИЛОЖЕНИЯ
  9. Приложение 1
  10. Приложения
  11. ПРИЛОЖЕНИЯ
  12. ПРИЛОЖЕНИЯ
  13. ПРИЛОЖЕНИЯ