ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1.
Характеристика некоторых нозологических форм ВУИ.
Этиология | Нозологические формы ВУИ |
ПНЕВМОНИЯ | |
ЦМВ | Сроки развития: на 2-4 неделе жизни. Сопровождается ДН, всегда двусторонняя, часто волнообразная. 1) Острая форма - интерстициальная, перибронхит; физикальные данные скудные; длительное течение с постепенным нарастанием тяжести; катар верхних дыхательных путей, интоксикация. Рт-грамма - очаговые или сегментарные уплотнения легочной ткани на фоне эмфиземы. Фокус в легких может быть не виден на Рт-грамме. Эмфизема - один из наиболее первых и ранних признаков легочной инфекции. Эмфизема легких затеняет первые очаги легочной инфильтрации. При спаде острых проявлений пневмонии воспалительный пневмонический фокус уменьшается и четко располагается на Рт-грамме. Преобладает отек интерстициальной ткани. Часто наслаивается бактериальная и вирусная (респираторно-синцитиальная) инфекция - резкое ухудшение состояния, влажные хрипы, Рт-логически - очаговая пневмония. 2) Затяжная форма - длительное подострое течение, склонность к обострениям, бактериальные осложнения, частое двустороннее поражение легких 3) Хроническая форма - в легких развивается фиброз и пневмосклероз |
Вирус простого герпеса | Интерстициальная, с быстрым развитием дыхательной недостаточности. Физикальные данные скудные: пестрота легочного тона, единичные хрипы. На Р-грамме - признаки нарушения гемодинамики, усиление сосудистого рисунка, признаки пневмопатии - ателектазы, кистозные образования. Течение пневмонии затяжное, волнообразное, с частыми бактериальными осложнениями |
Вирус гриппа | Геморрагические пневмонии |
Аденовирусы | Нижнедолевая пневмония. Тяжелые приступы асфиксии, апноэ, резко выражена интоксикация, в легких звучные мелкопузырчатые влажные хрипы, пневмония мелкоочаговая, быстро приобретает сливной характер; кашель с вязкой мокротой, резкая одышка, цианоз. Рт-чески - массивность поражения легочной ткани - на фоне выраженного усиления легочного и корневого рисунков появляются множественные очаговые тени с наклонностью к слиянию и медленным рассасыванием. При инфекции с преимущественным поражением ЖКТ, пневмония носит интерстициальный характер, малосимптомная, с эмфизематозным вздутием |
РС-вирус | Клиническая картина бронхиолита с прогрессирующей экспираторной одышкой, появлением крепитирующих и мелкопузырчатых влажных хрипов. Рентгенологически признаки гипервентиляции и значительного усиления интерстициального и сосудистого рисунка, характерно наличие диффузно расположенных множественных мелких ателектазов, признаки воспалительной инфильтрации |
Вирус краснухи | Интерстициальная пневмония |
Стрептококк группы В | Сроки развития: чаще в первые 24-72 часа жизни. При интранатальном инфицировании. Характерно сочетание с синдромом дыхательных расстройств, обычно с формированием болезни гиалиновых мембран. Характерно развитие воспалительной реакции в интерстициальной ткани легкого и наличие множественных мелких диффузно расположенных ателектазов. Клинически: прогрессирующее тахипноэ, нарушение ритма дыхания, сопровождающиеся апноэ с длительными остановками дыхания (гаспсы); появление хрипящего шумного выдоха, вздутия и ригидности грудной клетки, разлитого цианоза, прогрессирующей гипоксемии. Рентгенологически выявляется наличие воздушной бронхографии, ретикулярно-нодозной сетки за счет множественных мелких ателектазов и воспалительная инфильтрация интерстиция |
E coli, Klebsiella | Протекают тяжело, с лихорадкой, нарушениями гемодинамики и респираторным дистресс-синдромом с легочной гипертензией. Характерны возникновение апноэ, клинической картины шока. Рентгенологически характерны признаки, подобные синдрому гиалиновых мембран, появление ретикулярно-нодозной сетки |
Листерии | При антенатальном заражении развивается в первые 48-72 часа жизни. Тяжелая аспирационная пневмония. При аускультации прослушиваются крепитирующие хрипы и шумы, при рентгенографии обнаруживаются очаги бронхопневмонии |
Микоплазмы | Определяется с первых минут жизни. Интерстициальная пневмония и ателектазы легких Рт-грамма - расширение корней легких, эмфизема |
Уреаплазмы | Сроки развития: на второй неделе жизни. Возможная роль в формировании бронхолегочной дисплазии Характерно: постеренное подострое начало, медленное развертывание клинической картины, упорный непродуктивный кашель. Рентгенологически характерно двухстороннее поражение легких с наличием очаговых теней инфильтративного негомогенного характера |
Хламидии | Сроки развития: 4-5 дня - 3-8 неделя - до нескольких месяцев. У 10-20% детей. К концу 1-й, началу 2-й недели в легких формируется клиническая картина двусторонней диссеминированной пневмонии. При аускультации - крепитирующие хрипы, преимущественно в конце вдоха. Имеется несоответствие между клинически выраженной пневмонией (одышка, цианоз, рассеянные крепитирующие хрипы над всей поверхностью обоих легких) и относительно нетяжелым общим состоянием и минимально выраженными симптомами интоксикации. На Рт-грамме - интерстициальная инфильтрация в виде множественных ячеистых мелко инфильтративных теней диаметром 3 мм на фоне незначительного вздутия и усиления рисунка легочной ткани, нередко реакция со стороны плевры. Возможно развитие пневмоторакса. Изменения в легких сохраняются в течение нескольких недель и месяцев. Свойственно торпидное течение (18-36 дней). У недоношенных - протекает на фоне тяжелого токсикоза и проявляется на 5-7 день жизни; бледный и «мраморный» рисунок кожи, угнетение ЦНС, вздутие живота, срыгивание, лимфаденопатия, мелкоточечная сыпь. Имеется диссоциация между выраженной одышкой и относительно скудными физикальными и Рт-логическими данными. Аускультативно дыхание пуэрильное или несколько ослабленное, рассеянные хрипы. На Рт-грамме - интерстициальная пневмония, усиление сосудистого рисунка, понижение пневматизации легочных полей, больше справа. Нв 2-3-й неделе присоединяется приступообразный влажный кашель (поперхивание) Характерно: отсутствие лихорадки, подострое малосимптомное начало и типичный стаккатоподобный сухой непродуктивный кашель, нередко отмечается бронхообструктивный синдром, токсикоза нет. Рентгенологически характерна двусторонняя диффузная негомогенная инфильтрация с преобладанием интерстициального компонента |
Сифилис | Интерстициальная диффузная - белая пневмолния (в первые дни после рождения приводит к гибели) - выраженная одышка, цианоз губ и всего кожного покрова, физикальные данные минимальны |
МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ | |
Вирус простого герпеса | Сроки развития: на 2-3 неделе жизни. При интранатальном заражении заболевают на 18-25 день жизни. Некротический менингоэнцефалит. Характерно диффузное поражение мозга, преимущественное поражение любных, теменных и височных долей мозга с участками некроза и кистозными полостями, формирование субэпендимальных кист. Динамика поражений: 1) нерезкий отек мозга (до 3-4 нед); 2) прогрессирование отека, сдавление желудочков, снижение артериальной пульсации, начинающаяся энцефаломаляция (инфильтраты, некроз) (4-5 нед); 3) прогрессирующее расширение желудочкрв, развитие кист, кальфицикатов в белом веществе мозга (5-6 нед и позднее); 4) атрофия, рубцевание, глиоз |
ЦМВ | Сроки развития: на 2-4 неделе жизни. Энцефалит, менингоэнцефалит (синдромы двигательных нарушений, гипервозбудимости, гипертензионно-гидроцефальный, судорожный, реже гиповозбудимости и вегето-висцеральных нарушений) |
Токсоплазма | Прогрессирующая гидроцефалия, микроцефалия. На Рт-грамме и УЗИ -кальцификаты, признаки гидроцефалии, дефекты костей черепа и анизоорбитальный синдром |
Хламидии | Проявляется повторяющимися клонико-тоническими судорогами и апноэ |
Листерии | Гнойный менингит или менингоэнцефалит (выраженный нейтрофильный цитоз в спинномозговой жидкости). Выражено скопление гнойного экссудата в субарахноидальном пространстве основания мозга и в спинном мозге |
Сифилис | Менингит может протекать остро или хронически |
ВЕЗИКУЛЕЗ | |
Ветряная оспа | Сроки развития: в первые 5 дней жизни; 5-10 дней везикуло-папулезная сыпь |
Вирус простого герпеса | Везикулярная сыпь на кожных покровах туловища, конечностей, в том числе ладоней и подошв, лица, шеи. Если поражаются слизистые оболочки, то буквально все - полости рта, носа, глотки, трахеи, бронхов, ЖКТ, конъюнктив и др. |
Токсоплазмоз | Сыпь неясной этиологии |
Сифилис | Сифилитическая пузырчатка - высыпания на коже подошв, ладоней, сгибательных участках рук, ног; пузыри полушаровидной формы на инфильтрированном основании, попериферии пузыря инфильтрированный венчик лиловой окраски, содержимое пузырей прозрачное, затем мутное, пузыри вскрываются приевращаясь в эрозии с образованием корок с последующим шелушением. Чаще проявляется единичными элементами (или десквамацией кожи) только на ладонях и подошвах |
КОНЬЮКТИВИТ | |
ЦВМ | Сроки развития: на 2-4 недели жизни |
Аденовирусы | Небактериальные конъюнктивиты (лихорадка, воспалительные явления в зеве; эритема, отек, лимфоидная гиперплазия, экссудат в форме изолированных бляшек; гиперемия глаз, прогрессирующий отек век до полного их смыкания с последующим появлением на конъюнктиве сплошных пленок; часто процесс односторонний), пленчатые конъюнктивиты с острым катаром дыхательных путей (лихорадка, фарингит, фолликулярный или катаральный конъюнктивит, увеличение регионарных лимфоузлов). У недоношенных - серозно-гнойный конъюнктивит имеет смешанную аденовирусно-стафилококковую этиологию; не встречаются пленчатые конъюнктивиты |
Хламидии | Длительный инкубацион п-д - 5-14 дней. С включениями (бленнорея новорожденных) - 40-50%; острое начало и длительное течение (отек век, сужение глазной щели, обильные, сначала слизистые, а затем гнойные выделения; гипертрофия сосочков, особенно в области хрящей век), чаще поражается один глаз. Маркером хламидийного конъюнктивита можно считать неэффективность местного антибактериального лечения. Унедоношенных конъюнктивит торпидного, вялого течения, развивается после 4 дня жизни - диффузная гиперемия конъюнктивы, особенно в хрящевом отделе, склеивание век после сна, псевдомембранозные образования, отсутствие обильного гнойного отделяемого, продолжительность 3-4 недели |
Листерии | Чаще односторонний, носит катаральный или фолликулярный характер. Могут быть поражения конъюнктивы в виде гиперемии, отека и мелких желтоватых узелков |
Гонококки | Степень тяжести колеблется от легкого покраснения глаз с липкими или серознокровянистыми выделениями до тяжелого отека с гнойными выделениями, изъязвлением роговицы, иридоциклитом и высоким риском слепоты в будущем |
СЕПСИС | |
Хламидии | Внутриутробный сепсис характеризуется тяжелым поражением легких, сердца, ЖКТ, печени и других органов. Процесс заканчивается летально в первые часы и дни жизни |
Стрептококк | Сепсис с ранним началом - в первые 48 часов после рождения - бактериемия с клиническими проявлениями сепсиса: менингитом (30%) и пневмонией (40%). Возможна молниеносная форма с клиникой септического шока, респираторным дистрессом и летальным исходом через несколько часов Сепсис с поздним началом (1 неделя - 12 недель) проявляется менингитом (85%), в 20-30% случаев ему предшествуют симптомы со стороны ВДП, возможны местные проявления инфекции: отит, синусит, конъюнктивит, артрит, поражение кожи. |
Приложение 2.
Краткая клинико-эпидемиологическая характеристика внутриутробных инфекций в зависимости от этиологии.
Нозологичес кая форма / частота встечае- мости | Возбудитель | Источник инфекции / пути передачи | Основные клинические симптомы | Лабораторная диагностика |
Цитомегало вирусная инфекция у 0,2-2,5% новорожденных типичный представитель оппортунистических инфекций | Cytomegalovir us hominis (ДНК- содержащий вирус семейства Herpesviridae, внутриклеточный паразит) | Мать, перенесшая во время беременности ЦМВИ или носитель 1) пренатальновосходящий, трансплацентар ный путь - 90% 2) интранатально (5%) - вирус поступает в организм за счет аспирации или заглатывании инфицированных околоплодных вод и/или инфицированных секретов родовых путей матери 3) постнатально - в первые дни после рождения (1%) - через грудное молоко, контактный путь (факторы передачи слюна и моча матери) инкубационный период - 3-8 недель 4) при гемотрансфузиях | - тромбоцитопеническая пурпура - желтуха - гепатоспленомегалия - микроцефалия - гипотрофия - недоношенность - гепатит - энцефалит - хориоретинит - пневмония (интерстициальная) - поражение слюнных желез, сердцареспираторного и генитального тракта 1) генерализованная форма - характер септического - симптоматика с первых часов или дней жизни - типичная - выраженный токсикоз, желтуха, геморрагический синдром, гепатоспленомегалия, поражение ЦНС, ЖКТ, бронхолегочной системы - типичная с неполной клинической симптоматикой 2) локализованная форма: - церебральная - энцефалит, - печеночная - гепатит, - легочная, - почечная - интерстициальный нефрит, гломерулопатии, нефроз; - смешанная - пневмония, гепатит, перимиокардит, менингоэнцефалит, нефрит 3) резидуальная форма (фиброзно-кистозный характер пороков развития - цирроз печени, атрезия желчевыводящих путей, порэнцефалия, кистоз почек, легких, муковисцидоз) 4) бессимптомная форма | ПЦР - кровь, ликвор, моча, слюна (на 1 -2-й неделе) ИФА с количественным определением АТ классов М и G - в димамике через 3-4 недели - в сопоставлении с результатами обследования матери - при превышении суммарных антител в 4 и более раз над уровнем антител матери Маркеры активной инфекции - АТ IgM и АТ IgΛ. Однако, особая иммунорезистентность ЦМВ во внутриутробном периоде способствует подавлению выработки собственных антител, что значительно затрудняет диагностику. У инфицированных плодов АТ IgM выявляются крайне редко, а у новорожденных детекция АТ IgM становится возможной лишь через месяц после рождения и позже |
Неонатальный герпес частота 1:2500 до 1:60 000 (в 90% | Вирус простого герпеса (ВПГ) 1 и чаще 2-го типов (семейство герпесвирусов) | Инкубационны й период при интранатальном инфицировании 3-14 дней Пути - контактный, восходящий, | Три клинические формы: 1. Локализованная (чаще развиваются на 2-3 неделе) - церебральная, печеночная, резидуальная, слизисто-кожная (с поражением кожи и слизистых рта и глаз (20-40%) - единичные или множественные | ПЦР - кровь, ликвор ИФА - в крови, ликворе, моче, слюне, содержимом из носоглотки. |
случаев подтвержден ного неонатальног о герпеса на момент родов у матери отсутствуют симптомы генитального герпеса) | трансплацентар ный - Антенатально - 5% (по типу восходящей инфекции или трансплацентар но) - Интранатально - 70-8090% - во время родов - при прохождении через инфицированны е половые пути через кожу или при заглатывании и аспирации околоплодных вод (инкубационный период 3-14 дней) - Постнатально (5%) - при наличии у ухаживающих герпетических проявлений на коже и слизистых, через слюну, грудное молоко | везикулярные элементы на различных участах тела - чаще появляются на 5-14 дни жизни (при антенатальной инфекции - при рождении); поражения глаз - керато-конъюнктивит, увеит, хориоретинит, дисплазия ретины, микрофтальмия, катаракта) 2. Генерализованная (20-50%) - чаще проявляется на 4-5-10 день жизни - по типу неонатального сепсиса: вялое сосание, срыгивание, повышение или снижение температуры, апноэ, нарушения микроциркуляции; поражение печени (цирроз, неонатальный гепатит), надпочечников и почек; увеличение селезенки, гипогли-кемия, гипербилирубинемия, ДВС; менингоэнцефалит, высыпания на коже и слизистых, геморрагический с-м, тромбоцитопатия; тяжелая внутриутробная пневмония. Состояние часто осложняется присоединением вторичной флоры. 1. Герпетическое поражение ЦНС - некротический мененгоэнцефалит, энцефалит (30%) - на 2-3 неделе жизни Классическая триада признаков: рубцы на коже, заболевание глаз (катаракта, микрофтальмия, дисплазия сетчатки, хориоретинит), микроцефалия или гидроцефалия | АТ IgG в неонатальном периоде не имеют диагностичекого значения. АТ IgM - появление в крови нередко отстает от клинических проявлений - «иммунологическая толерантность» приводит к «отсрочсенному» образованию АТ. Определение АТ у матери не имеет диагностического значения для новорожденного. Важно определение АТ IgM (не проникают через плаценту). При превышении в крови уровня суммарных антител в 4 и более раз над уровнем антител матери или если при повторном исследовании крови ребенка уровень IgG не снижается | |
Краснуха 0,6% | РНК- содержащий вирус семейства Togaviridae, род Rubivirus | Трансплацен- тарно Плод инфицируется околоплодными водами - при аспирации и заглатывании вод, через кожные покровы и конъюнктиву | Клинические формы - с поражением нервной системы - с врожденными пороками сердца - с поражением слуха - с поражением глаз - смешанная форма - резидуальные явления Классический синдром (триада Грегга) - катаракта, пороки сердца, глухота. Расширенный синдром - триада признаков + нарушение развития плода - дистрофия, микроцефалия, увеличенный родничок, поражение головного мозга, глаукома, расщепление неба, миокардит, энцефалит, интерстициальная пневмония, гепатит, спленомегалия, поражение вестибулярного аппарата, пороки развития | Обнаружение вируса в носоглотке, глазах, костном мозге, крови, спинномозговой жидкости, кале и моче. Серологические исследования - постоянно высокий уровень АТ IgG, выявление АТ IgM. Образование 1дМ происходит с 10-13 недели, IgG - с 16 недели, IgΛ с 30 недели гестации. При рождении все дети инфицированные имеют собственные 1дМ |
скелета, поражение трубчатых костей, гепатоспленомегалия, пороки развития мочеполовых органов; тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия; лимфаденопатия; низкая масса тела при рождении; экзантема. Характерно сочетание нескольких пороков развития | и материнские IgG. При постнатальном инфицир Igl4 появляются через 1 неделю и сохраняются 1 месяц Острая инфекция - Igl4 или 4-х кратное нарастание IgG, IgG выше материнских ПЦР - околоплодные воды, ткань ворсинок хориона, кровь пуповины | |||
Аденовирусная инфекция | ДНК- содержащий вирус 6 подгрупп, 32 серотипа человека | Антанатально (трансплацентарный, гематогенный, нисходящий путь), постнатальноконтактный путь. У недоношенных инфекция начиналась на 5-9 день после рождения | Поражение дыхательного тракта (нижнедолевые пневмонии), фарингоконъюнктивальная лихорадка (фолликулярный конъюнктивит, фарингит, лихорадка, шейная лимфаденопатия, ринит), катар дыхательных путей, желудочнокишечные расстройства (срыгивания, повторная рвота, диспепсический стул, частый; вздутие кишечника). Особенности - постепенное развитие болезни, диспептические расстройства, пневмония, отит | Вирусологические исследования - слизь зева и носа, крови Серология: 1) у новорожденных, перенесших внутриутробную инфекцию, антитела отсутствуют 2) нарастание титра в 4 и более раз - при контактном заражении |
Парво- вирусная инфекция | Парвовирус В19 - ДНК- содержащий вирус, семейство парвовирусов, род эритровирусов | Трансплацентарный путь Гемотрансфузионный | При внутриутробном поражении плода - развитие водянки плода и анемии, гибель плода. Инфекционная эритема - на лице, макулопапулезная сыпь на теле и конечностях, сопровождающаяся сильным зудом | ПЦР - кровь Серология - 1дМ |
Врожденный грипп | РНК- содержащий вирус три группы А, В, С | Трансплацентарный путь | Поражение дыхательных путей (легочной ткани с развитием геморрагической пневмонии), нервной системы и кровеносных сосудов. Развитие в первые сутки назофарингита, на вторые - отита | Вирусологические исследования Серология - увеличение титра антител Цитологические исследования мазков из носовых ходов с методом иммунофлюоресценции |
Ветряная оспа 1 случай на 7500 новорожденных | Вирус Varicella Zoster, семейство герпесвирусов | Трансплацен- тарно и трансцерви- кально, восходящим путем во время беременности и во время родов. Постнатально - | При инфицировании до 20 недель - синдром врожденной ветряной оспы — атрофия конечностей, рубцы на коже, рудиментарные пальцы, атрофия коры головного мозга, пороки развития глаз, параличи, судорожный синдром. При инфицировании в конце беременности (за 10 суток до | ПЦР - кровь, содержимое везикул Серология - IgM и IgG-антитела (IgM появляются на 4-8-й день от начала болезни и сохраняются до 3 месяцев; далее |
воздушно - капельным путем | родов) - неонатальная ветряная оспа (проявляется в первые 10-12 дней жизни), осложненная энцефалитом, гепатитом, пневмонией или фульминантная диссеминированная инфекция (летальный исход 21 %). Характерна везикулопапулезная сыпь. Фетальный ветряночный синдром - поражение кожи (шрамы, отсутствие кожи); аномалии скелета (односторонняя гипоплазия верхних и нижних конечностей, грудной клетки, рудиментарные пальцы, косолапость); пороки развития ЦНС (микроцефалия, анофтальмия, анизокория, атрофия зрительного нерва, катаракта и хориоретинит); внутриутробная задержка развития плода и мышечная гипоплазия | появляются IgG пожизненно) | ||
Хламидиоз 6-7% | Занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями (внутриклеточные паразиты, при микроскопии - грамотрицател ьные кокки) Выделены в отдельный порядок Chlamydiales виды: Ch.trachomatis, Ch.pneumoniаe, Ch.psittaci Две формы: стадия элементарных телец (высокоинфекционная форма) и стадия ретикулярных телец (форма внутриклеточного существования) | 1. Антенатально 2. Интранатально (преимуществе нно) - контактным путем или при аспирации (в результате аспирации околоплодных вод и попадания возбудителя на слизистые оболочки конъюнктивы, дыхательных путей, вульвы, уретры, желудочнокишечного тракта) | Ch.trachomatis, Ch.pneumoniаe - пневмонии мелкоочаговые и интерстициальные Ch.psittaci - поражение печени, селезенки, ЦНС Конъюнктивиты (30-40-50%), пневмонии (10-20%), бронхиты, отиты (10-20%), назофарингиты (15-20%), гастроэнтериты, проктиты (5%), вульвиты (15%); менингиты, миокардиты, реактивные артриты Неспецифическая клиническая симптоматика - неврологические нарушения, дыхательные расстройства, отечный и геморрагический синдромы, офтальмопатия, длительная и выраженная желтуха, замедленная потеря и восстановление массы тела. При остром течении - развитие конъюнктивита, увеита, пневмонии, бронхита, назофарингита, отита, сепсиса, менингоэнцефалита, уретрита, цервицита, вульвовагинита, энтероколита, реактивного артрита, кардита | Серология, культуральный метод, ПЦР |
Листериоз в 0,1% родов | Listeria monocytogenes - грамположи- тельная палочка, | 1) Заражение плода происходит трансплацентарным путем | Формы у детей: - ангинозно-септическая - нервная (гнойный менингит или менингоэнцефалит) - септико-гранулематозная | Бактериологическо е обследование - мазков из первых порций мекония, центрифугата |
факультативные анаэробные бактерии | не ранее 5-й недели беременности (чаще 6-9 месяц) Инкубационный п-д 3-45 дней. 2) Восходящий путь. Заражение в родах если контаминирова ны родовые пути | - глазо-железистая (конъюнктивит) У новорожденных протекает в виде: - гранулематозного сепсиса (морфологически специфический признак - гранулемы-листериомы в виде беловатых, сероватых или желтоватых узелков на поверхности и в толще органа, в печени, реже в легких, селезенке, пищеводе, толстом и тонком кишечнике - катаральный или язвенный колит; надпочечнмках, оболочках и веществе мозга, глотке, конъюнктиве, аппендиксе и почках - реже как септикопиемия с метастатическим гнойным менингитом. | спинномозговой жидкости, слизи из зева и носа; из кожных папул, крови, мочи, околоплодной жидкости, плаценты, отделяемого из родовых путей. Серологические исследования у новорожденных - даже при несомненном листериозе отрицательны | |
Врожденный листериоз является септическим заболеванием - недоношенность, морфофункцилнальная незрелость, тяжелая аспирационная пневмония с нарушениями мозгового кровообращения, угнетение ЦНС, гепатомегалия, папуллезная сыпь на спине, пояснице, конечностях; желтуха или выраженная бледность; высыпание гранулем на слизистой глотки, зева и пищевода; поражение конъюнктивы. Может протекать как острое респираторное заболевание с насморком, кашлем и диспепсическими расстройствами. Диагностическим признаком врожденного листериоза является наличие кальцификатов в мозге и расхождение швов свода черепа | ||||
Стрептококковая инфекция 1,3-3:1000 живорожденных | Грамположи- тельные факультативноанаэробные кокки, условные патогены: - группа viridans «зеленящие», - группа А (St. pyogenes - В-гемолити- ческий; - группа В | Streptococcus pyogenes - 1) интрана- тальный путь (риск сепсиса увеличивается при длительном безводном периоде) 3) Постнатально - контактный путь (нозокомиальная инфекция - 13-43%) | 2/3 инфицированных новорожденных - будут бессимптомными носителями; на 100 инфицированных - 1 случай клинически явной инфекции В 30% - менингит, в 40% - пневмония Инфекции дыхательных путей (фагингит), кожные и раневые инфекции, менингит, молниеносная форма-сепсис, гломерулонефрит | Культуральный метод (на кровяном агаре аэробно и анаэробно) - кровь, ликвор, моча (с кожи, слизистых, из мекония - первично указывает на колонизацию) |
(Streptococcus agalactiae), группа Д (энтерококки) | Streptococcus agalactiae - интранаталь- ный путь | Спект инфекций очень широк - от септического выкидыша до транзиторной бактериемии. Сепсис, пневмония, менингит, тяжелые неврологические осложнения (двигательные нарушения, гидроцефалия) | ||
Микоплазменная инфекция 3,46-58,8% новорожденных от инфицированных матерей | Mycoplasma - pneumonia, hominis, Ureaplasma urealiticum грамотрица- тельные, не имеющие клеточной стенки бактерии, промежуточное положение между бактериями и вирусами | 1) Антенатально (гематогенный путь, восходящий, нисходящий, трансдецидуальный, смешанный; через пищеварительный тракт и кожу) 2) Интранатально - при прохождении по родовому каналу (входные ворота - слизистая глаз, ротовой полости, дыхательных путей, половых органов) | Генерализованная форма - поражение печени, легких (пневмония и ателектазы легких), почек, ЦНС (острая гидроцефалия, менингит, менингоэнцефалит, полирадикулоневрит, энцефалопатия), костей (остеомиелит), глаз (конъюнктивит), лимфатических узлов; метаболический ацидоз, анемия, лейкопения с нейтропенией; геморрагический синдром; неонатальный сепсис | ПЦР, культуральный метод, серологические методы - низкоинформативны (дают высокую частоту ложноположительных результатов) иммунофлюоресценция |
Врожденный сифилис | Бледная трепонема Treponema pallidum | Трансплацен- тарно; выделена в грудном молоке | Поражение кровеносных сосудов, печени, селезенки (гепатоспленомегалия), легких (интерстициальная пневмония), эндокринных желез, нервной системы, костей - происходит диффузная межклеточная инфильтрация, разрастание соединительной ткани (сифиломы). Сифилитическая пузырчатка, пятнисто-папулезная сыпь, кожные сифилиды, инфильтрация Гохзингера (диффузный инфильтрат на ладонях, подошвах, ягодицах, в области губ и подбородка - радиальные рубцы вокруг рта); полисклераденит; сифилитический насморк (кровянисто-слизистый ринит); поражение костей (длинных трубчатых костей, реже плоских костей черепа - в виде остеохондритов и периоститов, остит носовых костей - седловидная деформация носа); менингиты, менингоэнцефалиты, гидроцефалия; эндартерииты - парезы и параличи рук; хореоретиниты, поражение зрительных нервов | Серология - трепонемные (РИБТ, РИФ-АБС, РПГА; ИФА - выяление IgM) и нетрепонемные тесты (реакция преципитации, микропреципитации с кардиолипиновым антигеном, реакция Вассермана); иммуноблотинг - выяление IgM и IgG. ПЦР, ДНК- гибридизация Исследование ребенка и матери |
Гонорея | Neisseria gonorrhoeae - грамотрица- тельные бактерии | - антенатально - интранатально | Сепсис, гонобленнорея, наружный отит, вульвовагинит | 1. Микроскопия окрашенных по Граму мазков из цервикального канала, уретры, прямой кишки и глотки (грамотрицательны е диплококки, расположенные внутриклеточно). 2. Выделение культуры. 3. ПЦР. В крови, синовиальной жидкости (при гнойном артрите), мазках из зева, прямой кишки, в отделяемом пустул |
Кандидоз | Дрожжеподоб ные грибы рода Candida - виды: albicans, tropicalis, krusei, parapsilosus, globrata | 1) Интранаталь- ное контактное заражение - клиника на 4-7-й день жизни 2) Антенатально - клиника сразу после рождения или в первые 3 дня 3) Постнатально (ИВЛ, манипуляции) - реализуется после 8-10 дня жизни | В течение 1 -й недели жизни - «молочница полости рта», «пеленочный дерматит» По локализации - кандидоз кожи, видимых слизистых оболочек (поражение полости рта, наружных половых органов и конъюнктивы), системный кандидоз (поражение нескольких органов, составляющих единую систему - кандидоз ЖКТ), висцеральный кандидоз (поражение органов, не имеющих сообщения с внешней средой - кандидоз ЦНС, гепатит, нефрит), генерализованный кандидоз (кандидемия), кандидозоносительство (наличие в локусах естественного пребывания грибов рода Candida в высокой концентрации более 10 в 4 ст. в 1 г) без клинических проявлений. Локализованная и генерализованная форма - кандидоза кожи и слизистых | Микроскопия, культуральный метод, ПЦР |
Трихомо- ниаз | Trichomonas vaginalis Одноклеточны е жгутиковые паразиты, простейшие, факультативн ые анаэробы | Интранатально - при родах через родовые пути контактным путем | Влияние на плод - низкая масса тела при рождении | Микроскопия нативного мазка, ПЦР, культура На 1-7-й день после рождения в осадке мочи обнаруживают трихомонады - это подтверждение интранатального заражения |
Токсоплазмоз
1-3-8 из 1000 рождений
Toxoplasma gondii - тип простейших, класс споровиков (Sporozoa), отряд кокцидий; внутриклеточный паразит - трофозоит (основной хозяин - животные семейства кошачьих)
Инфицирование в период внутриутробного развития - трансплацен- тарно.
Постнатально - при гемотрансфузиях
Сочетанное поражение глаз, ЦНС и лимфоузлов. Тропизм паразита к ЦНС - поражения мозга (менингоэнцефалит) и глаз (хориоретинит, увеит). Ранние с-мы - ЗВУР, недоношенность, микроцефалия, гидроцефалия, гепатит, миокардит; пневмония
1) Генерализованная форма - симптомы интоксикации, лихорадка с сыпью неясной этиологии (пятнистопапулезный характер, располагается симметрично, преимущественно
на конечностях), геморрагии, отечный с-м, лимфаденит, гепатоспленомегалия, затянувшаяся желтуха, судороги, гидроцефалия, анемия, тромбоцитопения, экзантема, кардиамиопатия неясного генеза. Манифестный процесс часто сочетается с фиброзом, кальцификацией органов.
2) Менингоэнцефалитическая форма - неврологический синдром, прогрессирующая гидроцефалия, внутримозговые кальцификаты, поражение глаз, гепатоспленомегалия
3) Энцефалическая форма - триада симптомов - гидроцефалия, внутримозговые кальцификаты, хориоретинит или увеит
4) Резидуальная форма
ПЦР - ликвор ИФА - положительная реакция - если оптическая плотность ОП больше 1,5; в титрах АТ больше 1:1000 - 1:1600. Серология в динамике с интервалом 2-4 недели - 4-х кратное повышение титров АТ IgG или положительные АТ классов IgM (не проходят через плацентарный барьер) и IgA - свежая инфекция. Ат IgM остаются до 6 месяцев;
АТ IgG появляются с 6-8 недели - чаще являются показателем нестерильного иммунитета или хронического варианта
Приложение 3. Диагностические значения и характеристика показателей антител против антигенов возбудителей некоторых ВУИ (метод ИФА)
Уровень антител | Характеристика IgM | Характеристика IgG | ||
Токсоплазма (Toxoplasma gondii) | ||||
Анти- IgG 0,5-1 ОП - низкий уровень Анти- IgG - менее 10 МЕ/мл - отрицательный | Анти- IgG 1,0-1,5 ОП - средний уровень | Анти-IgG Высокий уровень: >1,5 ОП (>60 - в иммуно- ферментных единицах - EIU; >125 - в международных единицах - МЕ; >1:1600 - в титрах антител - ТА) Анти-IgM титр 1:10 - положительный Анти-IgG - >10 МЕ/мл - положительный | Появляются в крови в острый период инфекции (на 1 -й недели в титре 1:10) - через 1-2 недели после инфицирования, достигают пика через 1 месяц (на 2-3-й неделе после заражения), исчезают через 2-3 мес (самое раннее через 1 мес), но могут определяться до 6-9 мес и более от начала заболевания (до 2 лет). При реинфекции уровень антител вновь повышается (при наличии иммунодефицита не повышается) | Появляются в крови в период реконвалесценции (с 6-8 неделе до 5 мес после инфицирования), достигают пиковой концентрации через 1 -2 месяца после инфицирования, и у переболевших сохраняются до 10 лет и более. Низкоавидные анти-IgG определяются в крови в течение 3-5 мес от начала инфекции, в дальнейшем они становятся высокоавидными. |
Вирусы простого герпеса типов 1, 2 (HSV-1/2) | ||||
Анти- IgG титр
Еще по теме ПРИЛОЖЕНИЯ:
-
Акушерство и гинекология -
Андрология -
Биологические науки -
Ветеринария -
Внутренние болезни -
Гастроэнтерология и гепатология -
Геронтология и гериатрия -
Гигиена и санэпидконтроль -
Дерматология -
Инфекционные болезни -
История медицины -
Кардиология -
Комплементарная медицина -
Медицинская этика -
Онкология -
Пульмонология -
Эпидемиология -
|