ПРИЛОЖЕНИЯ

1) Острая форма - интерстициальная, перибронхит; физикальные данные скудные; длительное течение с постепенным нарастанием тяжести; катар верхних дыхательных путей, интоксикация.

Рт-грамма - очаговые или сегментарные уплотнения легочной ткани на фоне эмфиземы. Фокус в легких может быть не виден на Рт-грамме. Эмфизема - один из наиболее первых и ранних признаков легочной инфекции. Эмфизема легких затеняет первые очаги легочной инфильтрации. При спаде острых проявлений пневмонии воспалительный пневмонический фокус уменьшается и четко располагается на Рт-грамме. Преобладает отек интерстициальной ткани. Часто наслаивается бактериальная и вирусная (респираторно-синцитиальная) инфекция - резкое ухудшение состояния, влажные хрипы, Рт-логически - очаговая пневмония.

2) Затяжная форма - длительное подострое течение, склонность к обострениям, бактериальные осложнения, частое двустороннее поражение легких

3) Хроническая форма - в легких развивается фиброз и пневмосклероз

На Р-грамме - признаки нарушения гемодинамики, усиление сосудистого рисунка, признаки пневмопатии - ателектазы, кистозные образования. Течение пневмонии затяжное, волнообразное, с частыми бактериальными осложнениями

Рт-чески - массивность поражения легочной ткани - на фоне выраженного усиления легочного и корневого рисунков появляются множественные очаговые тени с наклонностью к слиянию и медленным рассасыванием.

При инфекции с преимущественным поражением ЖКТ, пневмония носит интерстициальный характер, малосимптомная, с эмфизематозным вздутием

Рентгенологически признаки гипервентиляции и значительного усиления интерстициального и сосудистого рисунка, характерно наличие диффузно расположенных множественных мелких ателектазов, признаки воспалительной инфильтрации

При интранатальном инфицировании.

Характерно сочетание с синдромом дыхательных расстройств, обычно с формированием болезни гиалиновых мембран.

Характерно развитие воспалительной реакции в интерстициальной ткани легкого и наличие множественных мелких диффузно расположенных ателектазов. Клинически: прогрессирующее тахипноэ, нарушение ритма дыхания, сопровождающиеся апноэ с длительными остановками дыхания (гаспсы); появление хрипящего шумного выдоха, вздутия и ригидности грудной клетки, разлитого цианоза, прогрессирующей гипоксемии. Рентгенологически выявляется наличие воздушной бронхографии, ретикулярно-нодозной сетки за счет множественных мелких ателектазов и воспалительная инфильтрация интерстиция

Возможная роль в формировании бронхолегочной дисплазии

Характерно: постеренное подострое начало, медленное развертывание клинической картины, упорный непродуктивный кашель. Рентгенологически характерно двухстороннее поражение легких с наличием очаговых теней инфильтративного негомогенного характера

У 10-20% детей. К концу 1-й, началу 2-й недели в легких формируется клиническая картина двусторонней диссеминированной пневмонии. При аускультации - крепитирующие хрипы, преимущественно в конце вдоха. Имеется несоответствие между клинически выраженной пневмонией (одышка, цианоз, рассеянные крепитирующие хрипы над всей поверхностью обоих легких) и относительно нетяжелым общим состоянием и минимально выраженными симптомами интоксикации. На Рт-грамме - интерстициальная инфильтрация в виде множественных ячеистых мелко инфильтративных теней диаметром 3 мм на фоне незначительного вздутия и усиления рисунка легочной ткани, нередко реакция со стороны плевры. Возможно развитие пневмоторакса. Изменения в легких сохраняются в течение нескольких недель и месяцев. Свойственно торпидное течение (18-36 дней).

У недоношенных - протекает на фоне тяжелого токсикоза и проявляется на 5-7 день жизни; бледный и «мраморный» рисунок кожи, угнетение ЦНС, вздутие живота, срыгивание, лимфаденопатия, мелкоточечная сыпь. Имеется диссоциация между выраженной одышкой и относительно скудными физикальными и Рт-логическими данными. Аускультативно дыхание пуэрильное или несколько ослабленное, рассеянные хрипы. На Рт-грамме - интерстициальная пневмония, усиление сосудистого рисунка, понижение пневматизации легочных полей, больше справа. Нв 2-3-й неделе присоединяется приступообразный влажный кашель (поперхивание)

Характерно: отсутствие лихорадки, подострое малосимптомное начало и типичный стаккатоподобный сухой непродуктивный кашель, нередко отмечается бронхообструктивный синдром, токсикоза нет. Рентгенологически характерна двусторонняя диффузная негомогенная инфильтрация с преобладанием интерстициального компонента

Некротический менингоэнцефалит. Характерно диффузное поражение мозга, преимущественное поражение любных, теменных и височных долей мозга с участками некроза и кистозными полостями, формирование субэпендимальных кист. Динамика поражений: 1) нерезкий отек мозга (до 3-4 нед); 2) прогрессирование отека, сдавление желудочков, снижение артериальной пульсации, начинающаяся энцефаломаляция (инфильтраты, некроз) (4-5 нед); 3) прогрессирующее расширение желудочкрв, развитие кист, кальфицикатов в белом веществе мозга (5-6 нед и позднее); 4) атрофия, рубцевание, глиоз

Если поражаются слизистые оболочки, то буквально все - полости рта, носа, глотки, трахеи, бронхов, ЖКТ, конъюнктив и др.

У недоношенных - серозно-гнойный конъюнктивит имеет смешанную аденовирусно-стафилококковую этиологию; не встречаются пленчатые конъюнктивиты

Сепсис с поздним началом (1 неделя - 12 недель) проявляется менингитом (85%), в 20-30% случаев ему предшествуют симптомы со стороны ВДП, возможны местные проявления инфекции: отит, синусит, конъюнктивит, артрит, поражение кожи.

клинические симптомы

у 0,2-2,5% новорож­денных

типичный представи­тель оппортунис­тических инфекций

1) пренатально­восходящий, трансплацентар ный путь - 90%

2) интранатально (5%) - вирус поступает

в организм за счет аспирации или заглатывании инфицирован­ных околоплодных вод и/или инфицирован­ных секретов родовых путей матери

3) постнатально

- в первые дни после рождения (1%)

- через грудное молоко, контактный путь (факторы передачи слюна и моча матери) инкубационный период - 3-8 недель

4) при гемотрансфу­зиях

- желтуха

- гепатоспленомегалия

- микроцефалия

- гипотрофия

- недоношенность

- гепатит

- энцефалит

- хориоретинит

- пневмония (интерстициальная)

- поражение слюнных желез, сердцареспираторного

и генитального тракта

1) генерализованная форма - характер септического - симптоматика с первых часов или дней жизни

- типичная - выраженный токсикоз, желтуха, геморрагический синдром, гепатоспленомегалия, поражение ЦНС, ЖКТ, бронхолегочной системы

- типичная с неполной клинической симптоматикой

2) локализованная форма:

- церебральная - энцефалит,

- печеночная - гепатит,

- легочная,

- почечная - интерстициальный нефрит, гломерулопатии, нефроз;

- смешанная - пневмония, гепатит, перимиокардит, менингоэнцефалит, нефрит

3) резидуальная форма (фиброзно-кистозный характер пороков развития - цирроз печени, атрезия желчевыводящих путей, порэнцефалия, кистоз почек, легких, муковисцидоз)

4) бессимптомная форма

ИФА с количественным определением АТ классов М и G - в димамике через 3-4 недели - в сопоставлении с результатами обследования матери - при превышении суммарных антител в 4 и более раз над уровнем антител матери

Маркеры активной инфекции - АТ IgM и АТ IgΛ. Однако, особая иммунорезистент­ность ЦМВ во внутриутробном периоде способствует подавлению выработки собственных антител, что значительно затрудняет диагностику.

У инфицированных плодов АТ IgM выявляются крайне редко, а у новорожденных детекция АТ IgM становится возможной лишь через месяц после рождения и позже

частота

1:2500 до 1:60 000

(в 90%

1. Локализованная (чаще развиваются на 2-3 неделе) - церебральная, печеночная, резидуальная, слизисто-кожная (с поражением кожи и слизистых рта и глаз (20-40%) - единичные или множественные

ИФА - в крови, ликворе, моче, слюне, содержимом из носоглотки.

- Антенатально

- 5% (по типу восходящей инфекции или трансплацентар но)

- Интрана­тально - 70-80­90% - во время родов - при прохождении через инфицированны е половые пути через кожу или при заглатывании и аспирации околоплодных вод (инкубацион­ный период 3-14 дней)

- Постнатально (5%) - при наличии у ухаживающих герпетических проявлений на коже и слизистых, через слюну, грудное молоко

2. Генерализованная (20-50%) - чаще проявляется на 4-5-10 день жизни - по типу неонатального сепсиса: вялое сосание, срыгивание, повышение или снижение температуры, апноэ, нарушения микроциркуляции; поражение печени (цирроз, неонатальный гепатит), надпочечников и почек; увеличение селезенки, гипогли-кемия, гипербилирубинемия, ДВС; менингоэнцефалит, высыпания на коже и слизистых, геморрагический с-м, тромбоцитопатия; тяжелая внутриутробная пневмония. Состояние часто осложняется присоединением вторичной флоры.

1. Герпетическое поражение ЦНС - некротический мененгоэнцефалит, энцефалит (30%) - на 2-3 неделе жизни

Классическая триада признаков: рубцы на коже, заболевание глаз (катаракта, микрофтальмия, дисплазия сетчатки, хориоретинит), микроцефалия или гидроцефалия

в неонатальном периоде не имеют диагностичекого значения.

АТ IgM - появление в крови нередко отстает от клинических проявлений - «иммунологическая толерантность» приводит к «отсрочсенному» образованию АТ. Определение АТ у матери не имеет диагностического значения для новорожденного.

Важно определение АТ IgM (не проникают через плаценту).

При превышении в крови уровня суммарных антител в 4 и более раз над уровнем антител матери или если при повторном исследовании крови ребенка уровень IgG не снижается

0,6%

Плод инфицируется околоплодными водами - при аспирации и заглатывании вод, через кожные покровы и конъюнктиву

- с поражением нервной системы

- с врожденными пороками сердца

- с поражением слуха

- с поражением глаз

- смешанная форма

- резидуальные явления Классический синдром (триада Грегга) - катаракта, пороки сердца, глухота.

Расширенный синдром - триада признаков + нарушение развития плода - дистрофия, микроцефалия, увеличенный родничок, поражение головного мозга, глаукома, расщепление неба, миокардит, энцефалит, интерстициальная пневмония, гепатит, спленомегалия, поражение вестибулярного аппарата, пороки развития

тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия; лимфаденопатия; низкая масса тела при рождении; экзантема.

Характерно сочетание нескольких пороков развития

1 неделю

и сохраняются

1 месяц

Острая инфекция - Igl4 или 4-х кратное нарастание IgG, IgG выше материнских

ПЦР -

околоплодные воды, ткань ворсинок хориона, кровь пуповины

содержащий

вирус

6 подгрупп,

32 серотипа человека

У недоношен­ных инфекция начиналась на 5-9 день после рождения

Серология:

1) у новорожден­ных, перенесших внутриутробную инфекцию, антитела отсутствуют

2) нарастание титра в 4 и более раз - при контактном заражении

Инфекционная эритема -

на лице, макулопапулезная сыпь на теле и конечностях, сопровождающаяся сильным зудом

Серология - 1дМ

А, В, С

и кровеносных сосудов. Развитие в первые сутки назофарингита, на вторые - отита

1 случай на 7500 новорожден­ных

Varicella­

Zoster, семейство герпесвирусов

Постнатально -

При инфицировании в конце беременности (за 10 суток до

Фетальный ветряночный синдром - поражение кожи (шрамы, отсутствие кожи); аномалии скелета (односторонняя гипоплазия верхних и нижних конечностей, грудной клетки, рудиментарные пальцы, косолапость); пороки развития ЦНС (микроцефалия, анофтальмия, анизокория, атрофия зрительного нерва, катаракта и хориоретинит); внутриутробная задержка развития плода и мышечная гипоплазия

6-7%

2. Интрана­тально (преимуществе нно) - контактным путем или при аспирации

(в результате аспирации околоплодных вод и попадания возбудителя на слизистые оболочки конъюнктивы, дыхательных путей, вульвы, уретры, желудочно­кишечного тракта)

и интерстициальные Ch.psittaci - поражение печени, селезенки, ЦНС Конъюнктивиты (30-40-50%), пневмонии (10-20%), бронхиты, отиты (10-20%), назофарингиты (15-20%), гастроэнтериты, проктиты (5%), вульвиты (15%); менингиты, миокардиты, реактивные артриты Неспецифическая клиническая симптоматика - неврологические нарушения, дыхательные расстройства, отечный и геморрагический синдромы, офтальмопатия, длительная и выраженная желтуха, замедленная потеря и восстановление массы тела. При остром течении - развитие конъюнктивита, увеита, пневмонии, бронхита, назофарингита, отита, сепсиса, менингоэнцефалита, уретрита, цервицита, вульвовагинита, энтероколита, реактивного артрита, кардита

ПЦР

- ангинозно-септическая

- нервная (гнойный менингит или менингоэнцефалит)

- септико-гранулематозная

2) Восходящий путь.

Заражение в родах если контаминирова ны родовые пути

У новорожденных протекает

в виде:

- гранулематозного сепсиса (морфологически специфический признак - гранулемы-листериомы в виде беловатых, сероватых

или желтоватых узелков на поверхности и в толще органа, в печени, реже в легких, селезенке, пищеводе, толстом и тонком кишечнике - катаральный или язвенный колит; надпочечнмках, оболочках и веществе мозга, глотке, конъюнктиве, аппендиксе и почках

- реже как септикопиемия

с метастатическим гнойным менингитом.

Серологические исследования у новорожденных - даже при несомненном листериозе отрицательны

Может протекать как острое респираторное заболевание с насморком, кашлем и диспепсическими расстройствами.

Диагностическим признаком врожденного листериоза является наличие кальцификатов в мозге и расхождение швов свода черепа

1,3-3:1000 живорож­денных

- группа viridans

«зеленящие»,

- группа А (St. pyogenes - В-гемолити- ческий;

- группа В

В 30% - менингит, в 40% - пневмония

Инфекции дыхательных путей (фагингит), кожные и раневые инфекции, менингит, молниеносная форма-сепсис, гломерулонефрит

(энтерококки)

3,46-58,8% новорож­денных от инфициро­ванных матерей

и кожу)

2) Интрана­тально - при прохождении по родовому каналу (входные ворота - слизистая глаз, ротовой полости, дыхательных путей, половых органов)

Сифилитическая пузырчатка, пятнисто-папулезная сыпь, кожные сифилиды, инфильт­рация Гохзингера (диффузный инфильтрат на ладонях, подош­вах, ягодицах, в области губ и подбородка - радиальные рубцы вокруг рта); полисклераденит; сифилитический насморк (кровянисто-слизистый ринит); поражение костей (длинных трубчатых костей, реже плоских костей черепа - в виде остеохондритов и периоститов, остит носовых костей - седловидная деформация носа); менингиты, менинго­энцефалиты, гидроцефалия; эндартерииты - парезы и параличи рук; хореоретиниты, поражение зрительных нервов

ПЦР, ДНК- гибридизация Исследование ребенка и матери

- интранатально

из цервикального канала, уретры, прямой кишки и глотки (грамотрицательны е диплококки, расположенные внутриклеточно).

2. Выделение культуры.

3. ПЦР. В крови, синовиальной жидкости (при гнойном артрите), мазках из зева, прямой кишки,

в отделяемом пустул

2) Антена­тально - клиника сразу после рождения или в первые

3 дня

3) Постната­льно (ИВЛ, манипуляции) - реализуется после 8-10 дня жизни

Локализованная и генерализованная форма - кандидоза кожи и слизистых

ПЦР

IgM

IgG

IgG

0,5-1

ОП - низкий уровень

Анти-

IgG - менее 10 МЕ/мл - отрица­тельный

IgG

1,0-1,5 ОП - средний уровень

Высокий

уровень:

>1,5 ОП

(>60 -

в иммуно- ферментных единицах - EIU;

>125 - в

международных единицах - МЕ;

>1:1600 -

в титрах антител - ТА)

Анти-IgM титр 1:10 - положительный

Анти-IgG -

>10 МЕ/мл - положительный

Низкоавидные анти-IgG определяются в крови в течение 3-5 мес от начала инфекции, в дальнейшем они становятся высокоавидными.

Еще по теме ПРИЛОЖЕНИЯ:

1. ПРИЛОЖЕНИЯ
2. ПРИЛОЖЕНИЯ
3. ПРИЛОЖЕНИЯ
4. Приложения
5. ПРИЛОЖЕНИЯ
6. ПРИЛОЖЕНИЯ
7. Приложение Г
8. Приложения
9. ПРИЛОЖЕНИЯ
10. Приложение 1
11. Приложения