ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА УСТОЙЧИВОСТЬЮ ВЕДУЩИХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИСМП К АМП
Микробиологический мониторинг направлен на выявление возбудителей ИСМП, устойчивых к клинически значимым классам АМП, приведенным в таблице 1.
Перечень АМП, рекомендованных для включения в минимальный набор при тестировании конкретных возбудителей ИСМП, приведен в таблице 2.
Фенотипы «комбинированной» резистентности (к нескольким классам АМП), подлежащие мониторированию, приведены в таблице 3.
Следует подчеркнуть, что каждая территория определяет конкретные АМП, резистентность к которым подлежит надзору в ЛПМО. Это необходимо для дальнейшего обобщения данных на уровне конкретной территории.
Таблица 1.
Escherichia coli | Klebsiella pneumoniae | Pseudomonas aeruginosa | Acinetobacter baumanii | Staphylococcus aureus | Enterococcus faecalis/faecium |
Аминопенициллины ЦРС1 Карбапенемы Фторхинолоны Аминогликозиды | ЦРС1 Карбапенемы Фторхинолоны Аминогликозиды | ЦРС1 Карбапенемы Фторхинолоны Аминогликозиды | Карбапенемы Фторхинолоны Аминогликозиды | Бета-лактамы Фторхинолоны Линезолид Ванкомицин[3] | Ампициллин Гликопептиды Аминогликозиды2 |
Классы АМП, резистентность к которым является клинически значимой и подлежит надзору
1ЦРС- цефалоспорины расширенного спектра
2
2 устойчивость высокого уровня
Таблица 2.
Рекомендуемый перечень АМП различных классов для включения в набор для тестирования штаммов возбудителей ВБИ
E.coli | Kpneumoniae | P.aeruginosa | Acinetobacter spp. | S.aureus | E.faecalis/faecium |
Ам/пенициллины | ЦРС1 | ЦРС1 | ЦРС1 | Бет а-лакт амы | Ам/пенициллины |
1.Ампициллин | 1.Цефтазидим | 1.Цефтазидим | 1 .Цефепим | 1.Цефокситин | 1.Ампициллин |
2.Цефотаксим | 2.Цефепим | или оксациллин | |||
ЦРС1 | или цефтриаксон | Карбапенемы | Гликопептиды | ||
1.Цефтазидим | 1.Имипенем | Макролиды | 1.Ванкомицин | ||
2.Цефотаксим | Карбапенемы | Карбапенемы | 2.Меропенем | 1. Эритромицин | |
или цефтриаксон | 1.Меропенем | 1.Имипенем | или азитромицин | Аминогликозиды3 | |
2.Меропенем | Фторхинолоны | или кларитромицин | 1.Гентамицин | ||
Карбапенемы | Хинолоны | 1 .Ципрофлоксацин | или рокситромицин | 2. Стрептомицин | |
1.Меропенем | 1 .Ципрофлоксацин | или левофлоксацин | |||
или норфлоксацин | Фторхинолоны | Линкозамиды | Хинолоны | ||
Хинолоны | или офлоксацин | 1 .Ципрофлоксацин | 1. Клиндамицин | 1. Норфлоксацин5 | |
1. .Ципрофлоксацин | или левофлоксацин | или левофлоксацин | Аминогликозиды | или ципрофлоксацин | |
или норфлоксацин | 1.Тобрамицин | Фторхинолоны | или левофлоксацин | ||
или офлоксацин | или амикацин | 1 .Норфлоксацин4 | |||
или левофлоксацин | Аминогликозиды | Аминогликозиды | или ципрофлоксацин | Другие АМП | |
1 .Гентамицин | 1.Тобрамицин | Другие АМП | или левофлоксацин | 1.Линезолид | |
Аминогликозиды | 2.Тобрамицин | или амикацин | 1.Колистин 2 | или моксифлоксацин | |
1.Гентамицин | или амикацин | или полимиксин В2 | |||
2.Тобрамицин | Другие АМП | Аминогликозиды | |||
или амикацин | 1.Колистин 2 | 1 .Гентамицин | |||
Другие АМП | или полимиксин В2 | ||||
Другие АМП | 1.Колистин2 | Другие АМП | |||
1.Колистин2 | или полимиксин В2 | 1.Линезолид | |||
или полимиксин В2 | 2.Тигециклин | 2.Ванкомицин2 | |||
2.Тигециклин | 3.Даптомицин2 |
'ЦРС- цефалоспорины расширенного спектра
2 только методы, определяющие МПК
3 устойчивость высокого уровня
4 штамм, чувствительный к норфлоксацину, расценивается как чувствительный ко всем фторхинолонам; если штамм устойчив к норфлоксацину, следует определять чувствительность к другим фторхинолонам индивидуально;
5результаты тестирования норфлоксацина распространяются на ципрофлоксацин и левофлоксацин;
Фенотипы «комбинированной» резистентности, подлежащие надзору
E.coli | K.pneumoniae | P.aeruginosa | Acinetobacter spp. | S.aureus | Enterococcus faecalis/ faecium |
1. Аминопенициллины + ЦРС1 + Фторхинолоны + Аминогликозиды 2. Аминопенициллины + ЦРС1 + Карбапенемы + Фторхинолоны + Аминогликозиды | 1. ЦРС1 + Фторхинолоны + Аминогликозиды 2. ЦРС1 + Карбапенемы + Фторхинолоны + Аминогликозиды | Сочетание устойчивости к 3 и более из перечисленных АМП[4]: ЦРС1 (цефтазидим) Карбапенемы Фторхинолоны Аминогликозиды | 1. Карбапенемы + Фторхинолоны + Аминогликозиды | MRSA[5] MSSA | 1. Гликопептиды + Аминогликозиды 2. Гликопептиды + Фторхинолоны 3. Аминогликозиды + Фторхинолоны 4. Гликопептиды + Аминогликозиды + Фторхинолоны |
1ЦРС- цефалоспорины расширенного спектра
№ п/п | Антимикробные препараты | Доля штаммов, выделенных в стационаре | в том числе от пациентов ОРИТ | ||||||||
число штаммов | устойчивые | промежуточные | число штаммов | устойчивые | промежуточные | ||||||
абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | ||||
1 | Бета-лактамы (штаммы MRSA) | ||||||||||
1.1 | Цефокситин или оксациллин | ||||||||||
2 | Макролиды | ||||||||||
2.1 | Эритромицин или азитромицин или кларитромицин или рокситромицин | ||||||||||
3 | Линкозамиды | ||||||||||
3.1. | Клиндамицин | ||||||||||
4 | Фторхинолоны | ||||||||||
4.1 | Норфлоксацин2 или ципрофлоксацин или левофлоксацин или моксифлоксацин | ||||||||||
5 | Аминогликозиды | ||||||||||
5.1 | Гентамицин | ||||||||||
6 | Другие АМП | ||||||||||
6.1. | Линезолид | ||||||||||
6.2. | Ванкомицин1 | ||||||||||
6.3 | Даптомицин1 |
1только методы, определяющие МПК
2штамм, чувствительный к норфлоксацину, расценивается как чувствительный ко всем фторхинолонам; если штамм устойчив к норфлоксацину, следует определять чувствительность к другим фторхинолонам индивидуально
№ п/п | Антимикробные препараты | Доля штаммов, выделенных в стационаре | в том числе от пациентов ОРИТ | ||||||||
число штаммов | устойчивые | промежуточные | число штаммов | устойчивые | промежуточные | ||||||
абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | ||||
1 | Аминопенициллины | ||||||||||
1.1 | Ампициллин | ||||||||||
2 | Цефалоспорины расширенного спектра | ||||||||||
2.1 | Цефтазидим | ||||||||||
2.2 | Цефотаксим или цефтриаксон | ||||||||||
2.3 | Продуцирующие БЛРС1 | ||||||||||
3 | Карбапенемы | ||||||||||
3.1. | Меропенем | ||||||||||
3.2. | Вероятная продукция карбапенемаз2 | ||||||||||
4 | Фторхинолоны | ||||||||||
4.1 | Ципрофлоксацин или норфлоксацин или офлоксацин или левофлоксацин | ||||||||||
5 | Аминогликозиды | ||||||||||
5.1 | Гентамицин | ||||||||||
5.2 | Тобрамицин или амикацин | ||||||||||
6 | Другие АМП | ||||||||||
6.1. | Колистин или полимиксин В3 | ||||||||||
6.2. | Тигециклин |
'по результатам подтверждающих тестов
2штаммы с МПК меропенема > 0, 12 мг/л и диаметром зоны задержки роста < 27 мм 3только методы, определяющие МПК
Таблица 5а
Доля штаммов E.coli,характеризующихся различными фенотипами чувствительности/резистентности
Фенотипы резистентности | Число тестированных штаммов | Штаммы с данным фенотипом | |
абс. | % | ||
Чувствительные ко всем тестированным АМП | |||
Устойчивые к 1 классу АМП (3 фенотипа) | |||
1.аминопенициллины | |||
2 .фторхинолоны | |||
3 .аминогликозиды | |||
Устойчивые к 2 классам АМП (4 фенотипа) | |||
1. аминопенициллины + ЦРС | |||
2. аминопенициллины + аминогликозиды | |||
3. аминопенициллины + фторхинолоны | |||
4. фторхинолоны + аминогликозиды | |||
Устойчивые к 3 классам АМП (4 фенотипа) | |||
1. аминопенициллины + ЦРС + фторхинолоны | |||
2. аминопенициллины + ЦРС + аминогликозиды | |||
3. аминопенициллины + ЦРС + карбапенемы | |||
4. аминопенициллины + фторхинолоны + аминогликозиды | |||
Устойчивые к 4 классам АМП (3 фенотипа) | |||
1. аминопенициллины + ЦРС + фторхинолоны + аминогликозиды | |||
2. аминопенициллины + ЦРС + карбапенемы + фторхинолоны | |||
3. аминопенициллины + ЦРС + карбапенемы + аминогликозиды | |||
Устойчивые к 5 классам АМП (1 фенотип) | |||
1. аминопенициллины + ЦРС + карбапенемы + фторхинолоны + аминогликозиды |
№ п/п | Антимикробные препараты | Доля штаммов, выделенных в стационаре | в том числе от пациентов ОРИТ | ||||||||
число штаммов | устойчивые | промежуточные | число штаммов | устойчивые | промежуточные | ||||||
абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | ||||
1 | Цефалоспорины расширенного спектра | ||||||||||
1.1 | Цефтазидим | ||||||||||
1.2 | Цефотаксим или цефтриаксон | ||||||||||
1.3 | Продуцирующие БЛРС1 | ||||||||||
2 | Карбапенемы | ||||||||||
2.1. | Меропенем | ||||||||||
2.2. | Вероятная продукция карбапенемаз2 | ||||||||||
3 | Фторхинолоны | ||||||||||
3.1 | Ципрофлоксацин или норфлоксацин или офлоксацин или левофлоксацин | ||||||||||
4 | Аминогликозиды | ||||||||||
4.1 | Гентамицин | ||||||||||
4.2 | Тобрамицин или амикацин | ||||||||||
5 | Другие АМП | ||||||||||
5.1. | Колистин или полимиксин В3 | ||||||||||
5.2. | Тигециклин3 |
'по результатам подтверждающих тестов
2штаммы с МПК меропенема > 0, 12 мг/л и диаметром зоны задержки роста < 27 мм 3только методы, определяющие МПК
Таблица 6а
Доля штаммов K.pneumoniae,характеризующихся различными фенотипами чувствительности/резистентности
Фенотипы резистентности | Число тестированных штаммов | Штаммы с данным фенотипом | |
абс. | % | ||
Чувствительные ко всем тестированным АМП | |||
Устойчивые к 1 классу АМП (3 фенотипа) | |||
1.ЦРС | |||
2 .фторхинолоны | |||
3 .аминогликозиды | |||
Устойчивые к 2 классам АМП (4 фенотипа) | |||
1. ЦРС + карбапенемы | |||
2. ЦРС + аминогликозиды | |||
3. ЦРС + фторхинолоны | |||
4. фторхинолоны + аминогликозиды | |||
Устойчивые к 3 классам АМП (3 фенотипа) | |||
1. ЦРС + фторхинолоны + аминогликозиды | |||
2. ЦРС + карбапенемы + фторхинолоны | |||
3. ЦРС + карбапенемы + аминогликозиды | |||
Устойчивые к 4 классам АМП (1 фенотип) | |||
1. ЦРС + карбапенемы + фторхинолоны + аминогликозиды |
№ п/п | Антимикробные препараты | Доля штаммов, выделенных в стационаре | в том числе от пациентов ОРИТ | ||||||||
число штаммов | устойчивые | промежуточные | число штаммов | устойчивые | промежуточные | ||||||
абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | ||||
1 | Цефалоспорины расширенного спектра | ||||||||||
1.1 | Цефтазидим | ||||||||||
1.2 | Цефепим | ||||||||||
2 | Карбапенемы | ||||||||||
2.1 | Имипенем | ||||||||||
2.2 | Меропенем | ||||||||||
3 | Фторхинолоны | ||||||||||
3.1 | Ципрофлоксацин или левофлоксацин | ||||||||||
4 | Аминогликозиды | ||||||||||
4.1 | Тобрамицин или амикацин | ||||||||||
5 | Другие АМП | ||||||||||
5.1. | Колистин1 или полимиксин В1 |
1только методы, определяющие МПК
Таблица 7а
Фенотипы резистентности | Число тестированных штаммов | Штаммы с данным фенотипом | |
абс. | % | ||
Чувствительные ко всем тестированным АМП | |||
Устойчивые к 1 классу АМП (4 фенотипа) | |||
1.ЦРС | |||
2.карбапенемы | |||
3 .фторхинолоны | |||
4.аминогликозиды | |||
Устойчивые к 2 классам АМП (6 фенотипов) | |||
1 .ЦРС + карбапенемы | |||
2.ЦРС + аминогликозиды | |||
3.ЦРС+ фторхинолоны | |||
4.карбапенемы + фторхинолоны | |||
5.карбапенемы + аминогликозиды | |||
6. фторхинолоны + аминогликозиды | |||
Устойчивые к 3 классам АМП (4 фенотипа) | |||
1. ЦРС + карбапенемы + фторхинолоны | |||
2. ЦРС + карбапенемы + аминогликозиды | |||
3. ЦРС + фторхинолоны + аминогликозиды | |||
4. карбапенемы + фторхинолоны + аминогликозиды | |||
Устойчивые к 4 классам АМП (1 фенотип) | |||
1. ЦРС + карбапенемы + фторхинолоны + аминогликозиды |
Доля штаммов P.aeruginosa,характеризующихся различными фенотипами чувствительности/резистентности
№ п/п | Антимикробные препараты | Доля штаммов, выделенных в стационаре | в том числе от пациентов ОРИТ | ||||||||
число штаммов | устойчивые | промежуточные | число штаммов | устойчивые | промежуточные | ||||||
абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | ||||
1 | Цефалоспорины расширенного спектра | ||||||||||
1.1 | Цефепим | ||||||||||
2 | Карбапенемы | ||||||||||
2.1 | Имипенем | ||||||||||
2.2 | Меропенем | ||||||||||
3 | Фторхинолоны | ||||||||||
3.1 | Ципрофлоксацин или левофлоксацин | ||||||||||
4 | Аминогликозиды | ||||||||||
4.1 | Тобрамицин или амикацин | ||||||||||
5 | Другие АМП | ||||||||||
5.1. | Колистин1 или полимиксин1 |
1только методы, определяющие МПК
Фенотипы резистентности | Число тестированных штаммов | Штаммы с данным фенотипом | |
абс. | % | ||
Чувствительные ко всем тестированным АМП | |||
Устойчивые к 1 классу АМП (4 фенотипа) | |||
1.цефепим | |||
2.карбапенемы | |||
3 .фторхинолоны | |||
4.аминогликозиды | |||
Устойчивые к 2 классам АМП (6 фенотипов) | |||
1.цефепим + карбапенемы | |||
2.цефепим + фторхинолоны | |||
3.цефепим + аминогликозиды | |||
4.карбапенемы + фторхинолоны | |||
5.карбапенемы + аминогликозиды | |||
6. фторхинолоны + аминогликозиды | |||
Устойчивые к 3 классам АМП (3 фенотипа) | |||
1.цефепим + карбапенемы + фторхинолоны | |||
2.цефепим + карбапенемы + аминогликозиды | |||
2.цефепим + фторхинолоны + аминогликозиды | |||
Устойчивые к 4 классам АМП (1 фенотип) | |||
Цефепим + карбапенемы + фторхинолоны + аминогликозиды |
№ п/п | Антимикробные препараты | Доля штаммов, выделенных в стационаре | в том числе от пациентов ОРИТ | ||||||||
число штаммов | устойчивые | промежуточные | число штаммов | устойчивые | промежуточные | ||||||
абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | ||||
1 | Аминопенициллины | ||||||||||
1.1 | Ампициллин | ||||||||||
2 | Гликопептиды (штаммы VRE) | ||||||||||
2.1 | Ванкомицин | ||||||||||
3 | Фторхинолоны | ||||||||||
3.1 | Норфлоксацин1 или ципрофлоксацин или левофлоксацин | ||||||||||
4 | Аминогликозиды2 | ||||||||||
4.1 | Гентамицин | ||||||||||
4.2 | Стрептомицин | ||||||||||
5 | Другие АМП | ||||||||||
5.1 | Линезолид |
результаты тестирования норфлоксацина распространяются на ципрофлоксацин и левофлоксацин;
2
2 устойчивость высокого уровня
№ п/п | Антимикробные препараты | Доля штаммов, выделенных в стационаре | в том числе от пациентов ОРИТ | ||||||||
число штаммов | устойчивые | промежуточные | число штаммов | устойчивые | промежуточные | ||||||
абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | ||||
1 | Аминопенициллины | ||||||||||
1.1 | Ампициллин | ||||||||||
2 | Гликопептиды (штаммы VRE) | ||||||||||
2.1 | Ванкомицин | ||||||||||
3 | Фторхинолоны | ||||||||||
3.1 | Норфлоксацин1 или ципрофлоксацин или левофлоксацин | ||||||||||
4 | Аминогликозиды2 | ||||||||||
4.1 | Гентамицин | ||||||||||
4.2 | Стрептомицин | ||||||||||
5 | Другие АМП | ||||||||||
5.1 | Линезолид |
результаты тестирования норфлоксацина распространяются на ципрофлоксацин и левофлоксацин;
2
2 устойчивость высокого уровня
Таблица 9а -10а
Доля штаммов Enterococcus faecalis/faecium, характеризующихся различными фенотипами чувствительности/резистентности
Фенотипы резистентности | Число тестированных штаммов | Штаммы с данным фенотипом | |
абс. | % | ||
Чувствительные ко всем тестированным АМП | |||
Устойчивые к 1 классу АМП (4 фенотипа) | |||
1.ампициллин | |||
2. гликопептиды (VRE) | |||
3 .фторхинолоны | |||
4.аминогликозиды | |||
Устойчивые к 2 классам АМП (6 фенотипов) | |||
1. ампициллин + гликопептиды | |||
2. ампициллин + фторхинолоны | |||
3. ампициллин + аминогликозиды | |||
4. гликопептиды + фторхинолоны | |||
5. гликопептиды + аминогликозиды | |||
6. фторхинолоны + аминогликозиды | |||
Устойчивые к 3 классам АМП (4 фенотипа) | |||
1. ампициллин + гликопептиды + фторхинолоны | |||
2. ампициллин + гликопептиды + аминогликозиды | |||
3. ампициллин + фторхинолоны + аминогликозиды | |||
4. гликопептиды + фторхинолоны + аминогликозиды | |||
Устойчивые к 4 классам АМП (1 фенотип) | |||
ампициллин + гликопептиды + фторхинолоны + аминогликозиды |
11.
Еще по теме ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА УСТОЙЧИВОСТЬЮ ВЕДУЩИХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИСМП К АМП:
- Принципы организации мониторирования устойчивости ведущих возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, к антимикробным препаратам в лечебно-профилактических медицинских организациях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации. - М.,2014. - 37 с., 2014
- Генетические маркеры, используемые при молекулярно-генетическом типировании ведущих возбудителей ИСМП
- ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ МОЛЕКУЛЯРНОГЕНЕТИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИСМП.
- Молекулярно-эпидемиологический мониторинг механизмов резистентности возбудителей ИСМП к антимикробным препаратам.
- ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ЗА ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ИСМП.
- Общие требования к организации микробиологического мониторинга чувствительности/устойчивости микроорганизмов, циркулирующих в ЛПМО.
- Показания к проведению молекулярно-генетического типирования возбудителей ИСМП
- Идентификация международных эпидемических клонов возбудителей ИСМП.
- КОЛЛАПСОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОГРАНИЧЕННЫМ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫМ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ЛЁГКИХ С ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ ВОЗБУДИТЕЛЯ.
- Применение методов полногеномного секвенирования в структуре эпидемиологического надзора за возбудителями ИСМП.
- ЭФФЕКТИВНОСТЬ БЕДАКВИЛИНА У БОЛЬНЫХ ФИБРОЗНОКАВЕРНОЗНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ С ШИРОКОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ ВОЗБУДИТЕЛЯ
- ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛИНЕЗОЛИДА У БОЛЬНЫХ ФИБРОЗНОКАВЕРНОЗНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ С ШИРОКОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ ВОЗБУДИТЕЛЯ
- ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСКУССТВЕННОГО ПНЕВМОТОРАКСА У БОЛЬНЫХ КАВЕРНОЗНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ С МНОЖЕСТВЕННОЙ И ШИРОКОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ ВОЗБУДИТЕЛЯ
- ГЛАВА 5. Результаты гигиенической диагностики установления ведущих факторов риска и контингентов риска формирования нарушений здоровья в дошкольных организациях