<<
>>

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА УСТОЙЧИВОСТЬЮ ВЕДУЩИХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИСМП К АМП

Микробиологический мониторинг направлен на выявление возбудителей ИСМП, устойчивых к клинически значимым классам АМП, приведенным в таблице 1.

Перечень АМП, рекомендованных для включения в минимальный набор при тестировании конкретных возбудителей ИСМП, приведен в таблице 2.

Фенотипы «комбинированной» резистентности (к нескольким классам АМП), подлежащие мониторированию, приведены в таблице 3.

Следует подчеркнуть, что каждая территория определяет конкретные АМП, резистентность к которым подлежит надзору в ЛПМО. Это необходимо для дальнейшего обобщения данных на уровне конкретной территории.

Таблица 1.

Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumanii Staphylococcus aureus Enterococcus faecalis/faecium
Аминопенициллины

ЦРС1

Карбапенемы

Фторхинолоны

Аминогликозиды

ЦРС1

Карбапенемы

Фторхинолоны

Аминогликозиды

ЦРС1

Карбапенемы

Фторхинолоны

Аминогликозиды

Карбапенемы

Фторхинолоны

Аминогликозиды

Бета-лактамы

Фторхинолоны

Линезолид

Ванкомицин[3]

Ампициллин

Гликопептиды

Аминогликозиды2

Классы АМП, резистентность к которым является клинически значимой и подлежит надзору

1ЦРС- цефалоспорины расширенного спектра

2

2 устойчивость высокого уровня

Таблица 2.

Рекомендуемый перечень АМП различных классов для включения в набор для тестирования штаммов возбудителей ВБИ

E.coli Kpneumoniae P.aeruginosa Acinetobacter spp. S.aureus E.faecalis/faecium
Ам/пенициллины ЦРС1 ЦРС1 ЦРС1 Бет а-лакт амы Ам/пенициллины
1.Ампициллин 1.Цефтазидим 1.Цефтазидим 1 .Цефепим 1.Цефокситин 1.Ампициллин
2.Цефотаксим 2.Цефепим или оксациллин
ЦРС1 или цефтриаксон Карбапенемы Гликопептиды
1.Цефтазидим 1.Имипенем Макролиды 1.Ванкомицин
2.Цефотаксим Карбапенемы Карбапенемы 2.Меропенем 1.
Эритромицин
или цефтриаксон 1.Меропенем 1.Имипенем или азитромицин Аминогликозиды3
2.Меропенем Фторхинолоны или кларитромицин 1.Гентамицин
Карбапенемы Хинолоны 1 .Ципрофлоксацин или рокситромицин 2. Стрептомицин
1.Меропенем 1 .Ципрофлоксацин или левофлоксацин
или норфлоксацин Фторхинолоны Линкозамиды Хинолоны
Хинолоны или офлоксацин 1 .Ципрофлоксацин 1. Клиндамицин 1. Норфлоксацин5
1. .Ципрофлоксацин или левофлоксацин или левофлоксацин Аминогликозиды или ципрофлоксацин
или норфлоксацин 1.Тобрамицин Фторхинолоны или левофлоксацин
или офлоксацин или амикацин 1 .Норфлоксацин4
или левофлоксацин Аминогликозиды Аминогликозиды или ципрофлоксацин Другие АМП
1 .Гентамицин 1.Тобрамицин Другие АМП или левофлоксацин 1.Линезолид
Аминогликозиды 2.Тобрамицин или амикацин 1.Колистин 2 или моксифлоксацин
1.Гентамицин или амикацин или полимиксин В2
2.Тобрамицин Другие АМП Аминогликозиды
или амикацин 1.Колистин 2 1 .Гентамицин
Другие АМП или полимиксин В2
Другие АМП 1.Колистин2 Другие АМП
1.Колистин2 или полимиксин В2 1.Линезолид
или полимиксин В2 2.Тигециклин 2.Ванкомицин2
2.Тигециклин 3.Даптомицин2

'ЦРС- цефалоспорины расширенного спектра

2 только методы, определяющие МПК

3 устойчивость высокого уровня

4 штамм, чувствительный к норфлоксацину, расценивается как чувствительный ко всем фторхинолонам; если штамм устойчив к норфлоксацину, следует определять чувствительность к другим фторхинолонам индивидуально;

5результаты тестирования норфлоксацина распространяются на ципрофлоксацин и левофлоксацин;

Фенотипы «комбинированной» резистентности, подлежащие надзору

E.coli K.pneumoniae P.aeruginosa Acinetobacter spp. S.aureus Enterococcus faecalis/ faecium
1.
Аминопенициллины

+ ЦРС1

+ Фторхинолоны

+ Аминогликозиды

2. Аминопенициллины

+ ЦРС1

+ Карбапенемы

+ Фторхинолоны

+ Аминогликозиды

1. ЦРС1

+ Фторхинолоны

+ Аминогликозиды

2. ЦРС1

+ Карбапенемы

+ Фторхинолоны

+ Аминогликозиды

Сочетание устойчивости к

3 и более из перечисленных

АМП[4]:

ЦРС1 (цефтазидим) Карбапенемы Фторхинолоны Аминогликозиды

1. Карбапенемы

+ Фторхинолоны

+ Аминогликозиды

MRSA[5]

MSSA

1. Гликопептиды

+ Аминогликозиды

2. Гликопептиды + Фторхинолоны

3. Аминогликозиды

+ Фторхинолоны

4. Гликопептиды

+ Аминогликозиды

+ Фторхинолоны

1ЦРС- цефалоспорины расширенного спектра

№ п/п Антимикробные препараты Доля штаммов, выделенных в стационаре в том числе от пациентов ОРИТ
число штаммов устойчивые промежуточные число штаммов устойчивые промежуточные
абс % абс % абс % абс %
1 Бета-лактамы (штаммы MRSA)
1.1 Цефокситин или оксациллин
2 Макролиды
2.1 Эритромицин или азитромицин или кларитромицин или рокситромицин
3 Линкозамиды
3.1. Клиндамицин
4 Фторхинолоны
4.1 Норфлоксацин2 или ципрофлоксацин или левофлоксацин или моксифлоксацин
5 Аминогликозиды
5.1 Гентамицин
6 Другие АМП
6.1. Линезолид
6.2. Ванкомицин1
6.3 Даптомицин1

1только методы, определяющие МПК

2штамм, чувствительный к норфлоксацину, расценивается как чувствительный ко всем фторхинолонам; если штамм устойчив к норфлоксацину, следует определять чувствительность к другим фторхинолонам индивидуально

№ п/п Антимикробные препараты Доля штаммов, выделенных в стационаре в том числе от пациентов ОРИТ
число штаммов устойчивые промежуточные число штаммов устойчивые промежуточные
абс % абс % абс % абс %
1 Аминопенициллины
1.1 Ампициллин
2 Цефалоспорины расширенного спектра
2.1 Цефтазидим
2.2 Цефотаксим или цефтриаксон
2.3 Продуцирующие БЛРС1
3 Карбапенемы
3.1. Меропенем
3.2. Вероятная продукция карбапенемаз2
4 Фторхинолоны
4.1 Ципрофлоксацин или норфлоксацин или офлоксацин или левофлоксацин
5 Аминогликозиды
5.1 Гентамицин
5.2 Тобрамицин или амикацин
6 Другие АМП
6.1. Колистин или полимиксин В3
6.2. Тигециклин

'по результатам подтверждающих тестов

2штаммы с МПК меропенема > 0, 12 мг/л и диаметром зоны задержки роста < 27 мм 3только методы, определяющие МПК

Таблица 5а

Доля штаммов E.coli,характеризующихся различными фенотипами чувствительности/резистентности

Фенотипы резистентности Число тестированных штаммов Штаммы с данным фенотипом
абс. %
Чувствительные ко всем тестированным АМП
Устойчивые к 1 классу АМП (3 фенотипа)
1.аминопенициллины
2 .фторхинолоны
3 .аминогликозиды
Устойчивые к 2 классам АМП (4 фенотипа)
1.
аминопенициллины + ЦРС
2. аминопенициллины + аминогликозиды
3. аминопенициллины + фторхинолоны
4. фторхинолоны + аминогликозиды
Устойчивые к 3 классам АМП (4 фенотипа)
1. аминопенициллины + ЦРС + фторхинолоны
2. аминопенициллины + ЦРС + аминогликозиды
3. аминопенициллины + ЦРС + карбапенемы
4. аминопенициллины + фторхинолоны + аминогликозиды
Устойчивые к 4 классам АМП (3 фенотипа)
1. аминопенициллины + ЦРС + фторхинолоны + аминогликозиды
2. аминопенициллины + ЦРС + карбапенемы + фторхинолоны
3. аминопенициллины + ЦРС + карбапенемы + аминогликозиды
Устойчивые к 5 классам АМП (1 фенотип)
1. аминопенициллины + ЦРС + карбапенемы + фторхинолоны + аминогликозиды

№ п/п Антимикробные препараты Доля штаммов, выделенных в стационаре в том числе от пациентов ОРИТ
число штаммов устойчивые промежуточные число штаммов устойчивые промежуточные
абс. % абс. % абс. % абс. %
1 Цефалоспорины расширенного спектра
1.1 Цефтазидим
1.2 Цефотаксим или цефтриаксон
1.3 Продуцирующие БЛРС1
2 Карбапенемы
2.1. Меропенем
2.2. Вероятная продукция карбапенемаз2
3 Фторхинолоны
3.1 Ципрофлоксацин или норфлоксацин или офлоксацин или левофлоксацин
4 Аминогликозиды
4.1 Гентамицин
4.2 Тобрамицин или амикацин
5 Другие АМП
5.1. Колистин или полимиксин В3
5.2. Тигециклин3

'по результатам подтверждающих тестов

2штаммы с МПК меропенема > 0, 12 мг/л и диаметром зоны задержки роста < 27 мм 3только методы, определяющие МПК

Таблица 6а

Доля штаммов K.pneumoniae,характеризующихся различными фенотипами чувствительности/резистентности

Фенотипы резистентности Число тестированных штаммов Штаммы с данным фенотипом
абс. %
Чувствительные ко всем тестированным АМП
Устойчивые к 1 классу АМП (3 фенотипа)
1.ЦРС
2 .фторхинолоны
3 .аминогликозиды
Устойчивые к 2 классам АМП (4 фенотипа)
1. ЦРС + карбапенемы
2. ЦРС + аминогликозиды
3. ЦРС + фторхинолоны
4. фторхинолоны + аминогликозиды
Устойчивые к 3 классам АМП (3 фенотипа)
1. ЦРС + фторхинолоны + аминогликозиды
2. ЦРС + карбапенемы + фторхинолоны
3. ЦРС + карбапенемы + аминогликозиды
Устойчивые к 4 классам АМП (1 фенотип)
1. ЦРС + карбапенемы + фторхинолоны + аминогликозиды

№ п/п Антимикробные препараты Доля штаммов, выделенных в стационаре в том числе от пациентов ОРИТ
число штаммов устойчивые промежуточные число штаммов устойчивые промежуточные
абс. % абс. % абс. % абс. %
1 Цефалоспорины расширенного спектра
1.1 Цефтазидим
1.2 Цефепим
2 Карбапенемы
2.1 Имипенем
2.2 Меропенем
3 Фторхинолоны
3.1 Ципрофлоксацин или левофлоксацин
4 Аминогликозиды
4.1 Тобрамицин или амикацин
5 Другие АМП
5.1. Колистин1 или полимиксин В1

1только методы, определяющие МПК

Таблица 7а

Фенотипы резистентности Число тестированных штаммов Штаммы с данным фенотипом
абс. %
Чувствительные ко всем тестированным АМП
Устойчивые к 1 классу АМП (4 фенотипа)
1.ЦРС
2.карбапенемы
3 .фторхинолоны
4.аминогликозиды
Устойчивые к 2 классам АМП (6 фенотипов)
1 .ЦРС + карбапенемы
2.ЦРС + аминогликозиды
3.ЦРС+ фторхинолоны
4.карбапенемы + фторхинолоны
5.карбапенемы + аминогликозиды
6. фторхинолоны + аминогликозиды
Устойчивые к 3 классам АМП (4 фенотипа)
1. ЦРС + карбапенемы + фторхинолоны
2. ЦРС + карбапенемы + аминогликозиды
3. ЦРС + фторхинолоны + аминогликозиды
4. карбапенемы + фторхинолоны + аминогликозиды
Устойчивые к 4 классам АМП (1 фенотип)
1. ЦРС + карбапенемы + фторхинолоны + аминогликозиды

Доля штаммов P.aeruginosa,характеризующихся различными фенотипами чувствительности/резистентности

№ п/п Антимикробные препараты Доля штаммов, выделенных в стационаре в том числе от пациентов ОРИТ
число штаммов устойчивые промежуточные число штаммов устойчивые промежуточные
абс. % абс. % абс. % абс. %
1 Цефалоспорины расширенного спектра
1.1 Цефепим
2 Карбапенемы
2.1 Имипенем
2.2 Меропенем
3 Фторхинолоны
3.1 Ципрофлоксацин или левофлоксацин
4 Аминогликозиды
4.1 Тобрамицин или амикацин
5 Другие АМП
5.1. Колистин1 или полимиксин1

1только методы, определяющие МПК

Фенотипы резистентности Число тестированных штаммов Штаммы с данным фенотипом
абс. %
Чувствительные ко всем тестированным АМП
Устойчивые к 1 классу АМП (4 фенотипа)
1.цефепим
2.карбапенемы
3 .фторхинолоны
4.аминогликозиды
Устойчивые к 2 классам АМП (6 фенотипов)
1.цефепим + карбапенемы
2.цефепим + фторхинолоны
3.цефепим + аминогликозиды
4.карбапенемы + фторхинолоны
5.карбапенемы + аминогликозиды
6. фторхинолоны + аминогликозиды
Устойчивые к 3 классам АМП (3 фенотипа)
1.цефепим + карбапенемы + фторхинолоны
2.цефепим + карбапенемы + аминогликозиды
2.цефепим + фторхинолоны + аминогликозиды
Устойчивые к 4 классам АМП (1 фенотип)
Цефепим + карбапенемы + фторхинолоны + аминогликозиды

№ п/п Антимикробные препараты Доля штаммов, выделенных в стационаре в том числе от пациентов ОРИТ
число штаммов устойчивые промежуточные число штаммов устойчивые промежуточные
абс. % абс. % абс. % абс. %
1 Аминопенициллины
1.1 Ампициллин
2 Гликопептиды (штаммы VRE)
2.1 Ванкомицин
3 Фторхинолоны
3.1 Норфлоксацин1 или ципрофлоксацин или левофлоксацин
4 Аминогликозиды2
4.1 Гентамицин
4.2 Стрептомицин
5 Другие АМП
5.1 Линезолид

результаты тестирования норфлоксацина распространяются на ципрофлоксацин и левофлоксацин;

2

2 устойчивость высокого уровня

№ п/п Антимикробные препараты Доля штаммов, выделенных в стационаре в том числе от пациентов ОРИТ
число штаммов устойчивые промежуточные число штаммов устойчивые промежуточные
абс. % абс. % абс. % абс. %
1 Аминопенициллины
1.1 Ампициллин
2 Гликопептиды (штаммы VRE)
2.1 Ванкомицин
3 Фторхинолоны
3.1 Норфлоксацин1 или ципрофлоксацин или левофлоксацин
4 Аминогликозиды2
4.1 Гентамицин
4.2 Стрептомицин
5 Другие АМП
5.1 Линезолид

результаты тестирования норфлоксацина распространяются на ципрофлоксацин и левофлоксацин;

2

2 устойчивость высокого уровня

Таблица 9а -10а

Доля штаммов Enterococcus faecalis/faecium, характеризующихся различными фенотипами чувствительности/резистентности

Фенотипы резистентности Число тестированных штаммов Штаммы с данным фенотипом
абс. %
Чувствительные ко всем тестированным АМП
Устойчивые к 1 классу АМП (4 фенотипа)
1.ампициллин
2. гликопептиды (VRE)
3 .фторхинолоны
4.аминогликозиды
Устойчивые к 2 классам АМП (6 фенотипов)
1. ампициллин + гликопептиды
2. ампициллин + фторхинолоны
3. ампициллин + аминогликозиды
4. гликопептиды + фторхинолоны
5. гликопептиды + аминогликозиды
6. фторхинолоны + аминогликозиды
Устойчивые к 3 классам АМП (4 фенотипа)
1. ампициллин + гликопептиды + фторхинолоны
2. ампициллин + гликопептиды + аминогликозиды
3. ампициллин + фторхинолоны + аминогликозиды
4. гликопептиды + фторхинолоны + аминогликозиды
Устойчивые к 4 классам АМП (1 фенотип)
ампициллин + гликопептиды + фторхинолоны + аминогликозиды

11.

<< | >>
Источник: Принципы организации мониторирования устойчивости ведущих возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, к антимикробным препаратам в лечебно-профилактических медицинских организациях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации. - М.,2014. - 37 с.. 2014

Еще по теме ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА УСТОЙЧИВОСТЬЮ ВЕДУЩИХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИСМП К АМП:

  1. Принципы организации мониторирования устойчивости ведущих возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, к антимикробным препаратам в лечебно-профилактических медицинских организациях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации. - М.,2014. - 37 с., 2014
  2. Генетические маркеры, используемые при молекулярно-генетическом типировании ведущих возбудителей ИСМП
  3. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ МОЛЕКУЛЯРНО­ГЕНЕТИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИСМП.
  4. Молекулярно-эпидемиологический мониторинг механизмов резистентности возбудителей ИСМП к антимикробным препаратам.
  5. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ЗА ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ИСМП.
  6. Общие требования к организации микробиологического мониторинга чувствительности/устойчивости микроорганизмов, циркулирующих в ЛПМО.
  7. Показания к проведению молекулярно-генетического типирования возбудителей ИСМП
  8. Идентификация международных эпидемических клонов возбудителей ИСМП.
  9. КОЛЛАПСОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОГРАНИЧЕННЫМ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫМ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ЛЁГКИХ С ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ ВОЗБУДИТЕЛЯ.
  10. Применение методов полногеномного секвенирования в структуре эпидемиологического надзора за возбудителями ИСМП.
  11. ЭФФЕКТИВНОСТЬ БЕДАКВИЛИНА У БОЛЬНЫХ ФИБРОЗНО­КАВЕРНОЗНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ С ШИРОКОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ ВОЗБУДИТЕЛЯ
  12. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛИНЕЗОЛИДА У БОЛЬНЫХ ФИБРОЗНО­КАВЕРНОЗНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ С ШИРОКОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ ВОЗБУДИТЕЛЯ
  13. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСКУССТВЕННОГО ПНЕВМОТОРАКСА У БОЛЬНЫХ КАВЕРНОЗНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ С МНОЖЕСТВЕННОЙ И ШИРОКОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ ВОЗБУДИТЕЛЯ
  14. ГЛАВА 5. Результаты гигиенической диагностики установления ведущих факторов риска и контингентов риска формирования нарушений здоровья в дошкольных организациях