<<
>>

Особенности этиологической структуры инфекционных осложнений у пациентов разных отделений и в зависимости от исхода лечения

Лечение раненых и пострадавших с тяжелыми травмами, а также паци- ентов с тяжелой хирургической патологией характеризовалось этапностью, что предполагало их перемещение внутри стационара и влияло на частоту их бактериологического обследования.

Наиболее часто эти исследования прово- дились пациентам ОИТ (микробиологический мониторинг), в других подраз- делениях они назначались лечащими врачами при подозрении на инфекци- онное осложнение или для оценки эффективности антибактериальной тера- пии. Общее число обследованных составило 1296 человек, у 1087 (83,9 %) из них были обнаружены возбудители ИСМП (ВГСИ) во время лечения в раз- ных отделениях, у 126 (11,6 %) пациентов была отмечена смена возбудителя. Более 70,0 % пациентов лечились в ОИТ № 1 и ОИТ № 2 (всего 907 человек).

Доля пациентов обоих отделений ОИТ, у которых в клиническом мате- риале были выделены госпитальные микроорганизмы, составила 71,4 % (ра- неные и пострадавшие с тяжелыми травмами – 64,4 %), что свидетельствова-

ло об их высокой пораженности ИСМП (ВГСИ). Частота выявления возбуди- телей у пациентов с тяжелыми травмами в несколько раз превышала показа- тель для пациентов хирургического профиля (p < 0,01), однако в отделении раневой инфекции и специализированных хирургических отделениях это со- отношение мало отличалось (p > 0,05) (таблица 16).

Таблица 16 – Удельный вес пациентов разных отделений стационара с выде- лением условно-патогенных микроорганизмов

Категория пациентов

Отделения

ОИТ №1

ОИТ №2

раневой инфекций специали- зирован- ные

всего

Пациенты с

тяжелыми травмами

582

(91,5 %)

118

(83,7 %)

87

(53,3 %)

68

(46,3 %)

855

(100,0 %)

Пациенты хи-

рургического профиля

54

(8,5 %)

23

(16,3 %)

76

(46,7 %)

89

(53,7 %)

242

(100,0 %)

Всего 636

(100,0 %)

141 (100,0

%)

163

(100,0 %)

147

(100,0 %)

1087

(100,0 %)

Установлено, что микробный пейзаж отделений формировался пре- имущественно возбудителями, выделенными от пациентов с развившимися инфекционными осложнениями.

Для обоих ОИТ было характерным преобла- дание микроорганизмов из группы ГОБ, специализированных подразделений и отделения раневой инфекции – грамположительных микроорганизмов. Ча- стота выделения ГПБ составляла от 51,2 ± 4,1 % у пациентов ОИТ № 1 до 80,3 ± 5,4 % у пациентов отделения раневой инфекции. В ОИТ № 1 она была меньше, чем в других отделениях (p < 0,05). Основными возбудителями ин- фекционных осложнений у пациентов ОИТ были P.aeruginosa, K. pneumoniae и Acinetobacter spp., но при этом также выделялись Enterococcus spp. и Candida spp. На этом фоне была отмечена паритетная частота выделения Aci- netobacter spp. от пациентов ОИТ № 1 и № 2 (р > 0,05) (рисунок 36).

Рисунок 36 – Частота выделения основных возбудителей в разных отделени- ях стационара (1 – S. aureus, 2 – Enterococcus spp., 3 – P. aeruginosa, 4 – K. pneumoniae, 5 – Acinetobacter spp., 5 – K. pneumoniae, 6 – Candida spp.)

Частота выделения K. pneumoniae была в два раза выше в ОИТ № 1 (42,3 ± 3,9 %), чем ОИТ № 2 (27,3 ± 7,4 %), что свидетельствует об эпидеми- ческой активности этого возбудителя в ОИТ № 1. В ОИТ № 2 было суще- ственное преобладание P. aeruginosa, а также Enterococcus spp. и Candida spp. по сравнению с ОИТ № 1 (p < 0,01), что позволяет считать P. aeruginosa ведущим возбудителем для этого отделения. В отделении раневой инфекции наиболее распространенным возбудителем был S. aureus (51,6 ± 4,8 %), кото- рый также выделялся и в ОИТ № 2 (39,7 ± 8,1 %), расположенном непосред- ственно в этом клиническом подразделении. Данный возбудитель был выде- лен и от пациентов специализированных хирургических отделений (23,4 ± 5,3 %), что свидетельствует о его эпидемической активности в стационаре.

Таким образом, ведущими возбудителями инфекционных осложнений, которые доминируют в микробном пейзаже, являются: в ОИТ № 1 – P. aeru- ginosa и K. pneumoniae, ОИТ № 2 – S. aureus, Enterococcus spp., P. aeruginosa, отделения раневой инфекции и специализированных подразделений – S.

au- reus. Кроме ведущих возбудителей в микробном пейзаже присутствуют и

другие микроорганизмы, которые также могут проявлять свои патогенные свойства в зависимости от профиля отделения. Так, в отделениях ОИТ отме- чалась достаточно высокая частота выделения из клинического материала грибов рода Candida, а в отделении раневой инфекции – энтерококков.

При изучении результатов лечения пациентов с неблагоприятным ис- ходом было установлено выделение от них 1856 штаммов возбудителей, что составило 3,5 ± 0,4 % (благоприятный исход – 2,6 ± 0,3 %). При этом спектр микроорганизмов был многообразным. В большей степени в нем доминиро- вали возбудители из группы ГОБ (p < 0,001), что являлось своеобразным ин- дикатором течения посттравматического периода (таблица 17).

Таблица 17 – Частота выделения разных групп микроорганизмов в зависимо- сти от исхода госпитализации

Группы воз- будителей Исход госпитализации
Благоприятный (n = 584) Неблагоприятный (n = 534) Р
ГПБ 68,7 % 59,4 % < 0,05
ГОБ 66,4 % 94,1 % < 0,001
Грибы 16,3 % 21,2 % < 0,05

Из клинического материала 246 (42,1 %) пациентов с тяжелыми трав- мами с благоприятным исходом и 104 (19,4 %) (p < 0,05) умерших пациентов были выделены возбудители, принадлежащие только к одной группе (ГПБ, ГОБ или грибы), в ассоциациях они были обнаружены, соответственно, у 338 (57,9 %) и 430 (80,6 %) пациентов этих групп (p < 0,05). Это свидетельство- вало о том, что при благоприятном исходе инфекционные осложнения связа- ны с группой однотипных возбудителей, при неблагоприятном – с их ассоци- ациями, в которых доминируют представители ГОБ, а также отмечается вы- сокий удельный вес пациентов, от которых были выделены грибы. Наиболее часто от пациентов с благоприятным исходом выделялись S.

aureus (31,9 ± 3,6 %), P. aeruginosa (29,9 ± 3,6 %), K. pneumoniae (27,3 ± 3,5 %), а от умер-

ших – P. aeruginosa (49,7 ± 5,3 %), K. pneumoniae (49,1 ± 5,3 %), S. aureus (29,1 ± 4,8 %) (p < 0,05 для сравниваемых групп по исходу лечения) и Aci- netobacter spp. (27,4 ± 4,7 %), т.е. отмечалось двойное превышение показате- ля для основных представителей из группы ГОБ и появление Acinetobacter spp., но при этом существенно снизилась частота выделения S. aureus. Следу- ет отметить, что при инфекционных осложнениях, в развитии которых участ- вовали основные возбудители, при неблагоприятном исходе возбудители могли выделяться одновременно из нескольких анатомических локализаций. При этом частота выделения S. aureus составила 40,4 ± 6,4 %, K. pneumoniae

– 33,2 ± 5,3 %, P. aeruginosa – у 25,3 ± 4,8 % пациентов, что было суще- ственно выше, чем при благоприятном исходе (р < 0,05).

Таким образом, микробиологический мониторинг составляет основу этиологической диагностики инфекционных осложнений и является важ- нейшим инструментом эпидемиологического надзора за ИСМП (ВГСИ), поз- воляющим определять «проблемные» микроорганизмы и своевременно обос- новывать направления совершенствования лечебно-профилактических меро- приятий с учетом эпидемической обстановки.

<< | >>
Источник: КУЗИН Александр Александрович. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ И ПОСТРАДАВШИМ С ТЯЖЕЛЫМИ ТРАВМАМИ. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Санкт-Петербург –2014. 2014

Еще по теме Особенности этиологической структуры инфекционных осложнений у пациентов разных отделений и в зависимости от исхода лечения:

  1. Этиологическая структура инфекционных осложнений тяжелых травм и характеристика возбудителей
  2. Этиологическая структура диссеминированных заболеваний легких в зависимости от клинико-рентгенологических проявлений
  3. ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
  4. Глава 4. КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ И ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛЫМИ ТРАВМАМИ
  5. Особенности нозокомиальной пневмонии у пациентов отделений общего профиля.
  6. Особенности нозокомиальной пневмонии у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии.
  7. ОСОБЕННОСТИ ГЕНОМНОГО ПОЛИМОРФИЗМА МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП В ХАРЬКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
  8. Особенности спектра и частоты выделения возбудителей инфекционных осложнений у раненых и пострадавших с тяжелыми травмами
  9. Характеристика клинических проявлений инфекционных осложнений у пациентов с тяжелыми травмами
  10. Клинико-эпидемиологические факторы риска инфекционных осложнений у пациентов с тяжелыми травмами