<<
>>

Осложнения после введения гетерологичных сывороток и им­муноглобулинов. Анафилактический шок. Аллергические реакции немедленного типа.

Препараты гетерологичных сывороток, являясь для организма человека чужеродным белком, при первом введении вызыва­ют у значительной части привитых развитие сенсибилизации, а при по­вторном - развитие аллергических реакций немедленного типа, в том числе анафилактический шок.

Аллергические реакции немедленного ти­па у лиц, сенсибилизированных ранее продуктами лошадиного проис­хождения, могут развиться и после первого введения гетерологичных сывороток.

Наиболее грозным осложнением после применения сывороточных препаратов является анафилактический шок. Клиника данного осложне­ния, развивающегося, как правило, непосредственно после инъекции препарата, характеризуется развитием острой сердечно-сосудистой не­достаточности и острого бронхоспазма.

Первые симптомы шока - беспокойство, общая слабость или воз­буждение, чувство страха, головокружение, шум в ушах, холодный пот, боль за грудиной или в животе, затрудненное дыхание. В ряде случаев симптомам шока предшествует генерализованный зуд кожи, появление аллергической сыпи и отеков. В тяжелых случаях, особенно при отсут­ствии экстренной медицинской помощи, через 5-30 мин может насту­пить летальный исход.

При появлении первых симптомов анафилактического шока не­обходимо немедленно осуществить следующие мероприятия:

Прекратить введение препарата; уложить больного (головой ниже ног), повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, если есть снимающиеся зубные протезы - удалить их.

Если препарат был введен в конечность, наложить жгут выше места введения на срок не более 25 мин. Обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл 0,1%-ным р-ром адреналина с 4,5 мл 0,9%-ного р-ра натрия хлорида. К месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 10­15 мин. В конечность, свободную от жгута, ввести 0,3-0,5 мл 0,1%-ного р-ра адреналина (детям 0,15-0,3 мл).

При отсутствии терапевтического эффекта следует:

Ввести подкожно 0,3-0,5 мл (детям 0,15-0,3 мл) 0,1%-ного р-ра ад­реналина.

Кратность и доза вводимого адреналина зависит от тяжести ре­акции и показателей артериального давления. При тяжелом анафилакти­ческом шоке раствор адреналина вводят внутривенно в 20 мл 40%-ного р-ра глюкозы. Общая доза адреналина не должна превышать 2 мл (детям 1 мл) 0,1%-ного р-ра.

Следует учитывать, что повторное введение малых доз адреналина с интервалом 5-10 мин более эффективно, чем однократное введение большой дозы.

Если артериальное давление не стабилизируется, необходимо срочно начать внутривенное капельное введение норадреналина (или мезатона), 0,2-1,0-2,0 мл в 500,0 мл 5%-ного р-ра глюкозы.

Внутримышечно или внутривенно струйно ввести глюкокортико­идные препараты: преднизолон 60-120 мг (детям 40-100 мг), дексамета­зон 8-16 мг (детям 4-8 мг) или гидрокортизон сукцинат (или гемисук- цинат) 125-250 мг (детям 25-125 мг).

После нормализации АД внутримышечно вводят 2,0 мл (детям 0,5­1,5 мл) 0,1%-ного р-ра тавегила или 2,5%-ного р-ра супрастина.

Во избежание асфиксии в результате аспирации рвотных масс при западении языка необходимо:

>ребенка (или взрослого) положить на бок;

> обложить грелками и тепло укутать;

> дать пить горячий чай или кофе с сахаром;

> обеспечить доступ свежего воздуха;

> по показаниям - делают ингаляцию кислорода через маску;

> ввести подкожно (внутримышечно) кордиамин. кофеин;

> внутривенно - коргликон или строфантин.

При наличии астматического дыхания внутривенно вводят эуфиллин 4 мг/кг массы тела в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Для борьбы с коллапсом и увеличения массы циркулирующей кро­ви переливают плазму или ее заменители.

При остром отеке гортани показана интубация или трахеотомия. Нарушение дыхания и его остановка требуют внутривенного медленно­го введения лобелина (1%-ный р-р в дозе 0.1-0.3 мл) или цититона (0.1­0.5 мл). проведение искусственной вентиляции легких.

При терминальном состоянии больного проводят реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца.

интракардиальное введение ад­реналина. искусственную вентиляцию легких.

Всех больных с анафилактическим шоком после оказания им пер­вой помощи и выведения из угрожающего состояния следует срочно госпитализировать. Таких больных лучше перевозить специальным транспортом реанимационного центра или станции «Скорой помощи». так как в пути состояние их может ухудшиться и потребовать срочных лечебных мероприятий.

Сывороточная болезнь. Заболевание обычно начинается с повы­шения температуры (от субфебрильной до высоких цифр). появления полиморфной сыпи (уртикарной. кореподобной. папуловезикулезной) различной степени выраженности (от единичных элементов до местами сливной). Появление сыпи сопровождается сильным зудом. иногда оте­ками. Характерным является также появление артралгий или артрозов. лимфоаденопатии. в отдельных случаях может наблюдаться увеличение селезенки. Заболевание может осложниться развитием миокардита. гло­мерулонефрита. перефирического неврита.

Сроки развития сывороточной болезни после введения препарата гетерологичной сыворотки во многом определяются очередностью инъ­екции последнего. Так. после первого введения симптоматика заболева­ния проявляется в среднем через 7-10 дней. а при повторном - через бо­лее короткий срок - от нескольких часов до 2-3 дней. Продолжитель­ность заболевания зависит от его тяжести и составляет от нескольких дней до 2-х нед. У отдельных больных возможно рецидивирующее те­чение болезни.

Для лечения применяют противогистаминные препараты (супра­стин, пипольфен, тавегил, и др.), адреналин, препараты кальция; для уменьшения зуда - теплые ванны, обтирания спиртовым раствором мен­тола, салициловым спиртом; при отеках - мочегонное (лазикс и др.), по показаниям - бронхолитики и другие симптоматические средства. При суставных болях применяют противовоспалительные средства (бруфен, вольтарен). При тяжелом течении с поражением сердца, суставов, нерв­ной системы показано назначение кортикостероидов.

<< | >>
Источник: Карагулова С.Т., Тойгомбаева В.С.. ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: Учебное пособие. - Бишкек: Изд-во КРСУ,2009. - 428 с.. 2009

Еще по теме Осложнения после введения гетерологичных сывороток и им­муноглобулинов. Анафилактический шок. Аллергические реакции немедленного типа.:

  1. Осложнения после вакцинации. Осложнения после введения вакцины БЦЖ.
  2. Осложнения после введения паротитной вакцины.
  3. Осложнения после введения полиомиелитной вакцины
  4. Осложнения после введения АКДС-вакцины, АДС и АДС-А-ана- токсинов.
  5. Глава 25. Аллергические осложнения апитерапии
  6. Медикаментозная подготовка к прививкам детей, перенесших патологические аллергические или судорожные (энцефалические) реакции, аналогична изложенной ранее для соответствующих кли­нических групп детей.
  7. Артериальная гипертензия и сосудистые осложнения сахарного диабета 2 типа
  8. 3.2 Клинико-функциональныеособенности больных сахарным диабетом 2 типа с сосудистыми осложнениями
  9. Особенности течения беременности после ВРТ и ее осложнения.
  10. Основными ранними осложнениями тяжелой пневмонии, обусловливающими в значительной мере летальность, являются острая дыхательная недостаточность (ОДН) и инфекционнотоксический шок (ИТШ).
  11. ОЦЕНКА ОСЛОЖНЕНИЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПО ПРИЗЫВУ ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ «ГРИППОЛ ПЛЮС»
  12. Глава I. Роль тромбофилии, гиперкоагуляции и ангиогенных факторов роста в развитии осложнений беременности после ВРТ (обзор литературы)
  13. Гетерологичные вакцины
  14. Глава 33 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
  15. Немедленное осуществление необходимых мер профилактики и контроля ин­фекций (МПКИ)
  16. СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК