Осложнения после введения гетерологичных сывороток и иммуноглобулинов. Анафилактический шок. Аллергические реакции немедленного типа.
Препараты гетерологичных сывороток, являясь для организма человека чужеродным белком, при первом введении вызывают у значительной части привитых развитие сенсибилизации, а при повторном - развитие аллергических реакций немедленного типа, в том числе анафилактический шок.
Аллергические реакции немедленного типа у лиц, сенсибилизированных ранее продуктами лошадиного происхождения, могут развиться и после первого введения гетерологичных сывороток.Наиболее грозным осложнением после применения сывороточных препаратов является анафилактический шок. Клиника данного осложнения, развивающегося, как правило, непосредственно после инъекции препарата, характеризуется развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности и острого бронхоспазма.
Первые симптомы шока - беспокойство, общая слабость или возбуждение, чувство страха, головокружение, шум в ушах, холодный пот, боль за грудиной или в животе, затрудненное дыхание. В ряде случаев симптомам шока предшествует генерализованный зуд кожи, появление аллергической сыпи и отеков. В тяжелых случаях, особенно при отсутствии экстренной медицинской помощи, через 5-30 мин может наступить летальный исход.
При появлении первых симптомов анафилактического шока необходимо немедленно осуществить следующие мероприятия:
Прекратить введение препарата; уложить больного (головой ниже ног), повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, если есть снимающиеся зубные протезы - удалить их.
Если препарат был введен в конечность, наложить жгут выше места введения на срок не более 25 мин. Обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл 0,1%-ным р-ром адреналина с 4,5 мл 0,9%-ного р-ра натрия хлорида. К месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 1015 мин. В конечность, свободную от жгута, ввести 0,3-0,5 мл 0,1%-ного р-ра адреналина (детям 0,15-0,3 мл).
При отсутствии терапевтического эффекта следует:
Ввести подкожно 0,3-0,5 мл (детям 0,15-0,3 мл) 0,1%-ного р-ра адреналина.
Кратность и доза вводимого адреналина зависит от тяжести реакции и показателей артериального давления. При тяжелом анафилактическом шоке раствор адреналина вводят внутривенно в 20 мл 40%-ного р-ра глюкозы. Общая доза адреналина не должна превышать 2 мл (детям 1 мл) 0,1%-ного р-ра.Следует учитывать, что повторное введение малых доз адреналина с интервалом 5-10 мин более эффективно, чем однократное введение большой дозы.
Если артериальное давление не стабилизируется, необходимо срочно начать внутривенное капельное введение норадреналина (или мезатона), 0,2-1,0-2,0 мл в 500,0 мл 5%-ного р-ра глюкозы.
Внутримышечно или внутривенно струйно ввести глюкокортикоидные препараты: преднизолон 60-120 мг (детям 40-100 мг), дексаметазон 8-16 мг (детям 4-8 мг) или гидрокортизон сукцинат (или гемисук- цинат) 125-250 мг (детям 25-125 мг).
После нормализации АД внутримышечно вводят 2,0 мл (детям 0,51,5 мл) 0,1%-ного р-ра тавегила или 2,5%-ного р-ра супрастина.
Во избежание асфиксии в результате аспирации рвотных масс при западении языка необходимо:
>ребенка (или взрослого) положить на бок;
> обложить грелками и тепло укутать;
> дать пить горячий чай или кофе с сахаром;
> обеспечить доступ свежего воздуха;
> по показаниям - делают ингаляцию кислорода через маску;
> ввести подкожно (внутримышечно) кордиамин. кофеин;
> внутривенно - коргликон или строфантин.
При наличии астматического дыхания внутривенно вводят эуфиллин 4 мг/кг массы тела в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида.
Для борьбы с коллапсом и увеличения массы циркулирующей крови переливают плазму или ее заменители.
При остром отеке гортани показана интубация или трахеотомия. Нарушение дыхания и его остановка требуют внутривенного медленного введения лобелина (1%-ный р-р в дозе 0.1-0.3 мл) или цититона (0.10.5 мл). проведение искусственной вентиляции легких.
При терминальном состоянии больного проводят реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца.
интракардиальное введение адреналина. искусственную вентиляцию легких.Всех больных с анафилактическим шоком после оказания им первой помощи и выведения из угрожающего состояния следует срочно госпитализировать. Таких больных лучше перевозить специальным транспортом реанимационного центра или станции «Скорой помощи». так как в пути состояние их может ухудшиться и потребовать срочных лечебных мероприятий.
Сывороточная болезнь. Заболевание обычно начинается с повышения температуры (от субфебрильной до высоких цифр). появления полиморфной сыпи (уртикарной. кореподобной. папуловезикулезной) различной степени выраженности (от единичных элементов до местами сливной). Появление сыпи сопровождается сильным зудом. иногда отеками. Характерным является также появление артралгий или артрозов. лимфоаденопатии. в отдельных случаях может наблюдаться увеличение селезенки. Заболевание может осложниться развитием миокардита. гломерулонефрита. перефирического неврита.
Сроки развития сывороточной болезни после введения препарата гетерологичной сыворотки во многом определяются очередностью инъекции последнего. Так. после первого введения симптоматика заболевания проявляется в среднем через 7-10 дней. а при повторном - через более короткий срок - от нескольких часов до 2-3 дней. Продолжительность заболевания зависит от его тяжести и составляет от нескольких дней до 2-х нед. У отдельных больных возможно рецидивирующее течение болезни.
Для лечения применяют противогистаминные препараты (супрастин, пипольфен, тавегил, и др.), адреналин, препараты кальция; для уменьшения зуда - теплые ванны, обтирания спиртовым раствором ментола, салициловым спиртом; при отеках - мочегонное (лазикс и др.), по показаниям - бронхолитики и другие симптоматические средства. При суставных болях применяют противовоспалительные средства (бруфен, вольтарен). При тяжелом течении с поражением сердца, суставов, нервной системы показано назначение кортикостероидов.
Еще по теме Осложнения после введения гетерологичных сывороток и иммуноглобулинов. Анафилактический шок. Аллергические реакции немедленного типа.:
- Осложнения после вакцинации. Осложнения после введения вакцины БЦЖ.
- Осложнения после введения паротитной вакцины.
- Осложнения после введения полиомиелитной вакцины
- Осложнения после введения АКДС-вакцины, АДС и АДС-А-ана- токсинов.
- Глава 25. Аллергические осложнения апитерапии
- Медикаментозная подготовка к прививкам детей, перенесших патологические аллергические или судорожные (энцефалические) реакции, аналогична изложенной ранее для соответствующих клинических групп детей.
- Артериальная гипертензия и сосудистые осложнения сахарного диабета 2 типа
- 3.2 Клинико-функциональныеособенности больных сахарным диабетом 2 типа с сосудистыми осложнениями
- Особенности течения беременности после ВРТ и ее осложнения.
- Основными ранними осложнениями тяжелой пневмонии, обусловливающими в значительной мере летальность, являются острая дыхательная недостаточность (ОДН) и инфекционнотоксический шок (ИТШ).
- ОЦЕНКА ОСЛОЖНЕНИЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПО ПРИЗЫВУ ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ «ГРИППОЛ ПЛЮС»
- Глава I. Роль тромбофилии, гиперкоагуляции и ангиогенных факторов роста в развитии осложнений беременности после ВРТ (обзор литературы)
- Гетерологичные вакцины
- Глава 33 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
- Немедленное осуществление необходимых мер профилактики и контроля инфекций (МПКИ)
- СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК