<<
>>

Определение здоровья и болезни

Наиболее полное определение здоровья было предложено ВОЗ в 1948 г.: “Здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсут­ствие болезни или физических дефектов”.

Это определение остается оптимальным, хотя и подвергается критике, посколь­ку сформулировать и количественно оценить состояние бла­гополучия трудно. В 1977 г. на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения было вынесено решение, в соответствии с которым основная цель государств—членов ВОЗ заключается в достижении для всех людей к 2000 г. такого уровня здоровья, который позволит им вести социально и экономи­чески продуктивную жизнь.

Нужны, безусловно, более практичные определения здоровья и болезни; эпидемиология занимается прежде всего такими аспектами здоровья, которые относительно легко поддаются количественной оценке и требуют вмешательства в первую очередь. В группах населения, іде достигнут определенный прогресс в предупреждении преждевременной смерти и сни­жения трудоспособности, особое внимание уделяется позитив­ным состояниям здоровья. В частности, Оттавской хартией в .1986 г. была провозглашена важная новая международная инициатива, направленная на укрепление здоровья.

Эпидемиологи чаще всего используют простые определения состояний здоровья, а именно “наличие болезни” или “от­сутствие болезни”. Выработка критериев для установления наличия болезни требует определенной нормы и отклонения

от нормы. Однако во многих случаях бывает трудно определить, что есть норма, и часто невозможно провести четкое различие между “нормальным” и “ненормальным” состоянием.

Диагностические критерии обычно базируются на симптомах, признаках и результатах исследований. Так, гепатит может быть идентифицирован по присутствию в крови антител, а асбестоз — по наличию симптомов и признаков специфиче­ских изменений функции легких, рентгенографическим пока­зателям, свидетельствующим о развитии фиброза легочной ткани и уплотнении плевры, и по данным воздействия асбестовых волокон в прошлом.

В табл. 2.1 показан более сложный пример — модификация критериев Jones для диаг­ностики ревматизма, предложенная Американской ассоциа­цией кардиологов. Диагноз может быть поставлен на осно­вании нескольких проявлений болезни, из которых одни являются более важными, а другие имеют второстепенное значение.

Таблица 2.1. Критерии Jones (пересмотренные) для диагно­стики острого ревматизма

На высокую вероятность ревматизма указывает наличие двух основных или одного основного и двух второстепенных проявлений заболевания при подтверждении этой патологии данными о перенесенной инфекции стрептококками группы А .

Основные проявления

Кардит •

Полиартрит

Хорея

Ревматоидная эритема Подкожные узелковые утолщения

Второстепенные проявления

Клинические:

лихорадка артралгия (боли в суставах) ревматизм или ревмокардит в анамнезе

По лабораторным показаниям: реакции в острой фазе: скорость оседания эритроци­тов не соответствует норме, C- реактивный белок, лейкоци- таз, удлинение интерва­ла P— R

Источник:WHO, 1988а.

В некоторых ситуациях целесообразно применять очень простые критерии. Например, снижение смертности от бак-

термальной пневмонии у детей в развивающихся странах зависит от быстрого выявления и лечения этой болезни. В соответствии с указаниями ВОЗ по ведению больных пнев­монию рекомендуется выявлять только по клиническим при­знакам, не прибегая к аускультации, рентгенологическому обследованию грудной клетки или лабораторным диагности­ческим тестам. Для этого требуется лишь простое приспособ­ление для измерения частоты дыхания. Применение антиби­отиков в случаях, когда пневмония подозревается на основании только физикального обследования, оправдано там, где распространена бактериальная пневмония (WHO, 1993).

Определение клинического случая СПИДа у взрослых, сфор­мулированное в 1985 г. и впоследствии пересмотренное (WHO, 1986), предполагает наличие не менее двух основных при­знаков и по крайней мере одного второстепенного при отсутствии других известных причин супрессии иммунной системы, например рака или тяжелой недостаточности пита­ния.

Это определение было апробировано в Заире и признано надежным (Colebunders и соавт., 1987).

По мере накопления знаний или усовершенствования методов исследований диагностические критерии могут довольно быс­тро меняться. Например, первоначальные критерии ВОЗ для диагностики инфаркта миокарда, предназначавшиеся для использования в эпидемиологических исследованиях, были модифицированы в результате введения в практику Минне­сотского кода — объективного метода интерпретации электро­кардиограмм (Prineas и соавт., 1982).

Какие бы определения не использовались в эпидемиологии, прежде всего они должны быть четко изложены, чтобы можно было легко применять и чтобы они легко поддавались количественной оценке с помощью стандартных способов в самых разнообразных обстоятельствах и самыми разными людьми. Определения, применяемые в клинической практике, сформулированы менее строго, а при постановке диагноза более важно клиническое заключение, что объясняется по крайней мере частично возможностью во многих случаях прибегнуть к серии дополнительных тестов, пока диагноз не будет подтвержден. В эпидемиологических исследованиях

ъспользуктя. данные клинической практики, но они часто базируются на информации, собранной в целях раннего выявления той или иной болезни. Соответствующие принципы изложены в главе б и литературе по этой теме, например в публикации ВОЗ, посвященной раннему выявлению профес­сиональных заболеваний (WHO, 1987с).

<< | >>
Источник: Основы эпидемиологии / Р.Биглхол, Р.Бонита, Т.Кьепьстрём. Всемирная организация здравоохранения, 1994. 1994

Еще по теме Определение здоровья и болезни:

  1. Определение цели, положений и структуры концепции, составляющей основу системы сохранения здоровья студентов
  2. Здоровье, болезнь и этические аспекты медико-профилактической помощи
  3. Определение болезни
  4. Определение болезни
  5. Соотношение духовного и физического в осмыслении Галеном здоровья и болезни
  6. Определение предпосылок и социально-экономических усло­вий распространения половых болезней
  7. Продуктивность произвольного кашля у здоровых людей и больных хроническим бронхитом, хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой
  8. ВЛИЯНИЕ МОНОВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОНЪЮГИРОВАННОЙ ИЛИ ПОЛИСАХАРИДНОЙ ВАКЦИН НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ, СВЯЗАННОГО СО ЗДОРОВЬЕМ, У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
  9. ОПРЕДЕЛЕНИЕ МОТИВАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ УЧАСТИЯ В ПРОГРАММАХ САМОУПРАВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕМ (SELF-MANAGEMENT) ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
  10. Физические свойства базального трахеобронхиального секрета у здоровых людей и больных хроническим бронхитом, хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой
  11. ВЛИЯНИЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ СХЕМ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОНЪЮГИРОВАННОЙ И ПОЛИСАХАРИДНОЙ ВАКЦИН НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ, СВЯЗАННОГО СО ЗДОРОВЬЕМ, У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
  12. ДИНАМИКА КОЛИЧЕСТВА ПОТЕРЯННЫХ ЛЕТ ЗДОРОВОЙ ЖИЗНИ (DALY) В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ СМЕРТНОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ОТ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ В 2008-2015 ГОДАХ
  13. 5.2. Эффективность индивидуальной программы реабилитации и ее оценка на основе концепции «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» у больных ишемической болезнью сердца со стентированием коронарных артерий
  14. Цитоморфологические показатели образцов базального трахеобронхиального секрета у здоровых людей и больных внебольничной пневмонией, больных хроническим бронхитом, хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой
  15. 9. Роль стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой в оценке эффективности антиангинальной терапии и определения дальнейшей тактики ведения больных стабильной стенокардией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких
  16. Здоровый образ жизни как фактор сбережения жизни и здоровья человека
  17. Токарская Елизавета Александровна. Оценка иммуногенности и безопасности генно-инженерной векторной вакцины против болезни, вызванной вирусом Эбола, у здоровых добровольцев. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата биологических наук. Москва - 2019, 2019
  18. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА С ПОСЛЕДУЮЩИМ ТЕЛЕФОННЫМ МОНИТОРИНГОМ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАНИЕМ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЁГКИХ И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НА ПЕРВИЧНОМ УРОВНЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
  19. Критерии здоровья ребенка