Определение здоровья и болезни
Наиболее полное определение здоровья было предложено ВОЗ в 1948 г.: “Здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов”.
Это определение остается оптимальным, хотя и подвергается критике, поскольку сформулировать и количественно оценить состояние благополучия трудно. В 1977 г. на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения было вынесено решение, в соответствии с которым основная цель государств—членов ВОЗ заключается в достижении для всех людей к 2000 г. такого уровня здоровья, который позволит им вести социально и экономически продуктивную жизнь.Нужны, безусловно, более практичные определения здоровья и болезни; эпидемиология занимается прежде всего такими аспектами здоровья, которые относительно легко поддаются количественной оценке и требуют вмешательства в первую очередь. В группах населения, іде достигнут определенный прогресс в предупреждении преждевременной смерти и снижения трудоспособности, особое внимание уделяется позитивным состояниям здоровья. В частности, Оттавской хартией в .1986 г. была провозглашена важная новая международная инициатива, направленная на укрепление здоровья.
Эпидемиологи чаще всего используют простые определения состояний здоровья, а именно “наличие болезни” или “отсутствие болезни”. Выработка критериев для установления наличия болезни требует определенной нормы и отклонения
от нормы. Однако во многих случаях бывает трудно определить, что есть норма, и часто невозможно провести четкое различие между “нормальным” и “ненормальным” состоянием.
Диагностические критерии обычно базируются на симптомах, признаках и результатах исследований. Так, гепатит может быть идентифицирован по присутствию в крови антител, а асбестоз — по наличию симптомов и признаков специфических изменений функции легких, рентгенографическим показателям, свидетельствующим о развитии фиброза легочной ткани и уплотнении плевры, и по данным воздействия асбестовых волокон в прошлом.
В табл. 2.1 показан более сложный пример — модификация критериев Jones для диагностики ревматизма, предложенная Американской ассоциацией кардиологов. Диагноз может быть поставлен на основании нескольких проявлений болезни, из которых одни являются более важными, а другие имеют второстепенное значение.Таблица 2.1. Критерии Jones (пересмотренные) для диагностики острого ревматизма
На высокую вероятность ревматизма указывает наличие двух основных или одного основного и двух второстепенных проявлений заболевания при подтверждении этой патологии данными о перенесенной инфекции стрептококками группы А .
Основные проявления
Кардит •
Полиартрит
Хорея
Ревматоидная эритема Подкожные узелковые утолщения
Второстепенные проявления
Клинические:
лихорадка артралгия (боли в суставах) ревматизм или ревмокардит в анамнезе
По лабораторным показаниям: реакции в острой фазе: скорость оседания эритроцитов не соответствует норме, C- реактивный белок, лейкоци- таз, удлинение интервала P— R
Источник:WHO, 1988а.
В некоторых ситуациях целесообразно применять очень простые критерии. Например, снижение смертности от бак-
термальной пневмонии у детей в развивающихся странах зависит от быстрого выявления и лечения этой болезни. В соответствии с указаниями ВОЗ по ведению больных пневмонию рекомендуется выявлять только по клиническим признакам, не прибегая к аускультации, рентгенологическому обследованию грудной клетки или лабораторным диагностическим тестам. Для этого требуется лишь простое приспособление для измерения частоты дыхания. Применение антибиотиков в случаях, когда пневмония подозревается на основании только физикального обследования, оправдано там, где распространена бактериальная пневмония (WHO, 1993).
Определение клинического случая СПИДа у взрослых, сформулированное в 1985 г. и впоследствии пересмотренное (WHO, 1986), предполагает наличие не менее двух основных признаков и по крайней мере одного второстепенного при отсутствии других известных причин супрессии иммунной системы, например рака или тяжелой недостаточности питания.
Это определение было апробировано в Заире и признано надежным (Colebunders и соавт., 1987).По мере накопления знаний или усовершенствования методов исследований диагностические критерии могут довольно быстро меняться. Например, первоначальные критерии ВОЗ для диагностики инфаркта миокарда, предназначавшиеся для использования в эпидемиологических исследованиях, были модифицированы в результате введения в практику Миннесотского кода — объективного метода интерпретации электрокардиограмм (Prineas и соавт., 1982).
Какие бы определения не использовались в эпидемиологии, прежде всего они должны быть четко изложены, чтобы можно было легко применять и чтобы они легко поддавались количественной оценке с помощью стандартных способов в самых разнообразных обстоятельствах и самыми разными людьми. Определения, применяемые в клинической практике, сформулированы менее строго, а при постановке диагноза более важно клиническое заключение, что объясняется по крайней мере частично возможностью во многих случаях прибегнуть к серии дополнительных тестов, пока диагноз не будет подтвержден. В эпидемиологических исследованиях
ъспользуктя. данные клинической практики, но они часто базируются на информации, собранной в целях раннего выявления той или иной болезни. Соответствующие принципы изложены в главе б и литературе по этой теме, например в публикации ВОЗ, посвященной раннему выявлению профессиональных заболеваний (WHO, 1987с).
Еще по теме Определение здоровья и болезни:
- Определение цели, положений и структуры концепции, составляющей основу системы сохранения здоровья студентов
- Здоровье, болезнь и этические аспекты медико-профилактической помощи
- Определение болезни
- Определение болезни
- Соотношение духовного и физического в осмыслении Галеном здоровья и болезни
- Определение предпосылок и социально-экономических условий распространения половых болезней
- Продуктивность произвольного кашля у здоровых людей и больных хроническим бронхитом, хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой
- ВЛИЯНИЕ МОНОВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОНЪЮГИРОВАННОЙ ИЛИ ПОЛИСАХАРИДНОЙ ВАКЦИН НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ, СВЯЗАННОГО СО ЗДОРОВЬЕМ, У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
- ОПРЕДЕЛЕНИЕ МОТИВАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ УЧАСТИЯ В ПРОГРАММАХ САМОУПРАВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕМ (SELF-MANAGEMENT) ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
- Физические свойства базального трахеобронхиального секрета у здоровых людей и больных хроническим бронхитом, хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой
- ВЛИЯНИЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ СХЕМ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОНЪЮГИРОВАННОЙ И ПОЛИСАХАРИДНОЙ ВАКЦИН НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ, СВЯЗАННОГО СО ЗДОРОВЬЕМ, У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
- ДИНАМИКА КОЛИЧЕСТВА ПОТЕРЯННЫХ ЛЕТ ЗДОРОВОЙ ЖИЗНИ (DALY) В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ СМЕРТНОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ОТ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ В 2008-2015 ГОДАХ
- 5.2. Эффективность индивидуальной программы реабилитации и ее оценка на основе концепции «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» у больных ишемической болезнью сердца со стентированием коронарных артерий
- Цитоморфологические показатели образцов базального трахеобронхиального секрета у здоровых людей и больных внебольничной пневмонией, больных хроническим бронхитом, хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой
- 9. Роль стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой в оценке эффективности антиангинальной терапии и определения дальнейшей тактики ведения больных стабильной стенокардией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких
- Здоровый образ жизни как фактор сбережения жизни и здоровья человека
- Токарская Елизавета Александровна. Оценка иммуногенности и безопасности генно-инженерной векторной вакцины против болезни, вызванной вирусом Эбола, у здоровых добровольцев. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата биологических наук. Москва - 2019, 2019
- ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА С ПОСЛЕДУЮЩИМ ТЕЛЕФОННЫМ МОНИТОРИНГОМ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАНИЕМ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЁГКИХ И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НА ПЕРВИЧНОМ УРОВНЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
- Критерии здоровья ребенка