Общие принципы диагностики ВУИ (клинико-лабораторный мониторинг)

На современном этапе диагностика ВУИ заключается в обследовании новорожденного и его мамы и основывается на комплексной оценке (учет и анализ) разносторонних данных:

1) анамнестических данных беременной женщины с учетом факторов риска (соматический, акушерско-гинекологический, инфекционный анамнез);

2) клинических признаков инфекционного процесса (ВУИ) (с учетом разнообразной этиологии и однотипности симптомов ВУИ);

3) данных инструментального обследования;

4) результатов нескольких методов лабораторных исследований, с одновременным обследованием матери;

5) необходим комплексный подход к конкретной клинической ситуации.

В диагностике ВУИ различают следующие основные периоды: 1) диагностика во внутриутробном периоде; 2) ранняя (доклиническая) диагностика в момент рождения ребенка; 3) диагностика ВУИ при появлении клинических признаков.

Диагностика ВУИ - процесс сложный и многогранный, состоит из следующих этапов:

1 этап - анамнестический этап

На основании оценки анамнестических данных и анализа состояния фетоплацентарного комплекса, особенностей течения беременности и родов выявляют женщин группы высокого риска ВУИ по следующим критериям:

а) отягощенный инфекционный и соматический анамнез:

- наличие очага хронической инфекции у матери, чаще всего урогенитальной;

- острые инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности;

- факт микробной колонизации и нарушения биоценоза влагалища;

- положительная сероконверсия или активная репликация вируса во время беременности;

- состояние здоровья беременной - анемии, нефропатии и др.;

- возраст и социальный статус женщины.

6) отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, аномалии течения настоящей беременности и родов:

- бесплодие, аборты, выкидыши (гормональная и иммуносупрессивная терапия), неразвивающаяся беременность, мертворождения, невынашивание предыдущих беременностей, рождение детей с множественными пороками развития или умерших в раннем возрасте;

- патология беременности: плацентарная недостаточность

(хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности); угроза прерывания беременности; аномальное количество околоплодных вод (многоводие); приращение плаценты; гестозы ранние и поздние; гипоксия

- патология родов: преждевременные роды, затяжные роды, преждевременная отслойка плаценты, преждевременное отхождение вод (продолжительность безводного промежутка более 18 час); наличие гипертермии во время родов.

2 этап - клинический

Оценка наличия и выраженности проявлений инфекционного процесса у матери и со стороны фетоплацентарного комплекса (ФПК):

а) признаки инфекции материнского организма:

- локальные/генерализованные проявления инфекционного процесса со стороны матери (могут говорить о возможной этиологии ВУИ).

Как правило, речь идет о возбудителях урогенитальной инфекции (кольпит, цервицит, уретральный/дизурический синдром, лимфаденит, гипер­термия, общая интоксикация, первичная сифилома, изменения кожи и др.).

- осложнения беременности (как правило, появление признаков ее прерывания).

Угроза прерывания беременности сопровождает ВУИ с частотой до 50% и подлежит соответствующей терапии в зависимости от степени выраженности клинической симптоматики и триместра беременности.

б) клинические проявления ВУИ со стороны ФПК заключаются, как правило, в признаках ВЗРП, внутриутробной гипоксии, изменениях двигательной активности плода, формировании поли- или олигогидроамниона.

в) выявление у ребенка клинических признаков: недоношенность, синдром задержки внутриутробного развития, ВПР, желтуха, гепатоспленомегалия, геморрагический синдром, неврологические нарушения, острая гидроцефалия, кожные экзантемы при рождении, нейросенсорная тугоухость.

3 этап - инструментальное обследование

4 этап - лабораторное подтверждение ВУИ

Лабораторная диагностика включает верификацию этиологического агента, обнаружение серологических маркеров иммунного ответа и определение остроты инфекционного процесса.

5.3.