<<
>>

Общие положения. Причины развития и частота.

Введение в организм ребенка и взрослого как живых. так и инактивированных бак­териальных и вирусных вакцин приводит к развитию вакцинального процесса. нередко сопровождающегося стереотипными клиническими проявлениями.

протекающими в виде общих (повышение температуры. недомогание. головная боль и др.) и местных (гиперемия. болезнен­ность. инфильтрат) реакций. Их частота и выраженность характеризуют реактогенность конкретного препарата.

Если общие реакции после прививок живыми вакцинами развива­ются после «инкубационного периода». необходимого для размножения микроба. то те же реакции после иммунизации инактивированными вак­цинами появляются уже через несколько часов после прививки. и их проявления являются более кратковременными. Значительно реже при­вивки являются причиной развития поствакцинальных осложнений. к которым относятся клинические расстройства. вызванные вакцинацией. отличающиеся по своему характеру. частоте. тяжести течения. а в ряде

случаев и патогенезу от поствакцинальных реакций, с постоянством развивающихся после введения конкретного препарата.

Иногда провести грань между поствакцинальной реакцией и ос­ложнением бывает достаточно сложно. Так, эндотоксиновый шок, в ред­ких случаях развивающийся после применения корпускулярных бакте­риальных вакцин, по своему патогенезу может быть отнесен к чрезмер­но сильным общим реакциям, а по клиническому течению - к поствакцинальным осложнениям. Поствакцинальные осложнения могут быть подразделены на несколько групп:

Осложнения, связанные с нарушением техники вакцинации, не­многочисленны. Нарушения стерильности приводят к развитию нагное­ний в месте введения. Поверхностное подкожное введение адсорбиро­ванных вакцин может вести к образованию асептических инфильтратов. Введение вакцины БЦЖ подкожно обычно ведет к развитию абсцесса, при этом часто наблюдается вовлечение в процесс лимфатических уз­лов, в ряде случаев заканчивающееся развитием гнойных лимфаденитов.

Осложнения, связанные с введением повышенной дозы препара­та, могут быть обусловлены:

- введением препарата в большем объеме;

- плохим перемешиванием сорбированного препарата;

- подкожным введением вакцин, используемых для профилактики особо опасных инфекций (чума, туляремия и др.), разведенных для на­кожной аппликации.

Особую опасность представляет ошибочное введение препарата, поскольку при этом часто происходит как нарушение техники вакцина­ции, так и введение его в повышенной (иногда в десятки раз) дозировке, что может явиться причиной тяжелых токсико-аллергических реакций, вплоть до летального исхода.

При увеличении дозы инактивированных вакцин и живых (за ис­ключением БЦЖ) бактериальных вакцин в 2 раза и более рекомендуется парентеральное введение одного из антигистаминных препаратов в воз­растной дозировке и назначение парацетамола, а при ухудшении со­стояния - пероральное или парентеральное введение (обычно однократ­но) преднизолона. В случаях увеличения дозы живой бактериальной вакцины следует также назначить введение соответствующего антибио­тика в течение не менее 3-х дней.

Увеличение дозы коревой, паротитной и полиомиелитной вакцины, а также парентеральное введение последней не требует назначения те­рапии и обычно не сопровождается какими-либо патологическими про­явлениями.

Профилактика как первой, так и второй группы осложнений обес­печивается, прежде всего, специальной подготовкой медицинского пер­сонала, осуществляющего вакцинацию, гак как подобного рода ошибки совершают, как правило, медицинские сестры, случайно привлеченные к прививкам.

Осложнения, связанные с повышенной чувствительностью при­витого к введенному препарату. Данная группа осложнений представ­ляет наибольшую опасность, поскольку прогнозировать их возможное развитие у конкретного ребенка в подавляющем большинстве случаев не представляется возможным. Анализируя случаи вакцинальной пато­логии за последнее десятилетие, можно с определенностью утверждать, что большинство заболевших детей не имело официальных противопо­казаний к прививке. Вместе с тем сам факт чрезвычайно редкого разви­тия поствакцинальных осложнений свидетельствует о том, что их прояв­ление определяется не качеством серии препарата, примененной для им­мунизации, а состоянием реактивности организма заболевшего, выявить которое с применением даже самых современных методов исследования в большинстве случаев не представляется возможным.

В данном случае мы находимся в ситуации, сходной с разной степенью тяжести течения есте­ственной инфекции. Вряд ли кто-либо сможет объяснить столь большие различия в клинике эпидемического паротита - заболевания, которое у значительной части детей протекает в инаппарантной форме, у других характеризуется развитием паротита разной степени выраженности, у 10% - осложняющегося серозным менингитом и, наконец, в исключи­тельных случаях приводящего к развитию энцефалита.

В зависимости от вида МБП патогенез этой группы осложнений может быть обусловлен:

> токсическим (фармакологическим) действием препарата (инактиви­рованные вакцины);

> вакцинальным инфекционным процессом (живые вакцины);

> сенсибилизацией;

> аутосенсибилизацией;

> реверсией вирулентных (живые вакцины) или токсигенных (анаток­сины) свойств.

Последнее положение имеет скорее теоретический характер, по­скольку единственным примером ему может служить вакциноассоции­рованный полиомиелит.

Следует указать, что на практике имеет место сочетание перечис­ленных механизмов развития поствакцинальной патологии. При этом в ряде случаев их развитие обусловливает не препарат как таковой, а при­меси, попадающие или вносимые в него в процессе производства (на­

пример. антибиотики. белки субстрат культивирования. следовое коли­чество белка гетерологичной сыворотки - живые вирусные вакцины; консервант - некоторые инактивированные вакцины). Необходимо так­же иметь в виду. что благодаря первым четырем из перечисленных вы­ше факторов. вакцинация может провоцировать проявление вяло теку­щего или латентного инфекционного процесса и/или утяжелять течение интеркуррентных инфекций или явиться стимулом к первому проявле­нию заболевания неинфекционной природы.

Поэтому диагноз поствакцинального осложнения. в первую оче­редь протекающего с неврологической симптоматикой и интоксикацией. требует проведения тщательной дифференциальной диагностики. И только в том случае. когда все другие заболевания будут исключены.

врач вправе поставить диагноз поствакцинального осложнения. На­сколько выполнение этого положения является обязательным. могут служить данные анализа свыше 30 летальных исходов. развившихся у детей после прививки АКДС-вакциной. при которых при жизни детей был выставлен клинический диагноз «поствакцинальный энцефалит». Исследования гистологических препаратов. проведенные в ГИСК им. Л. А. Тарасевича. ни в одном случае не смогли подтвердить этот диагноз. Заболеваниями. приведшими к развитию неврологической симптомати­ки (как общемозговой. так и очаговой). явились: грипп и другие острые вирусные инфекции. пневмония. кишечные инфекции. гнойный и сероз­ный менингит. опухоль мозга. токсическая форма скарлатины. герпети­ческий энцефалит и др. В отличие от поствакцинального энцефалита. при котором применяется синдромная терапия. для лечения большинст­ва из перечисленных выше заболеваний применяется этиотропная тера­пия. Однако врачи. будучи завороженными временной связью заболева­ния с вакцинацией. поставили диагноз поствакцинального осложнения. тем самым фактически оставив больных без необходимого лечения. что. возможно. и послужило причиной трагического исхода.

Говоря о поствакцинальных осложнениях. необходимо всегда иметь в виду. что польза. приносимая вакцинацией. намного порядков превы­шает ее отрицательное действие. Достаточно напомнить данные ВОЗ. свидетельствующие о том. что ежегодно благодаря вакцинопрофилакти- ке в мире спасается более 3 млн. детских жизней. уносившихся ранее корью. столбняком новорожденных. дифтерией. коклюшем. и предот­вращается свыше 500000 случаев паралитических форм полиомиелита.

<< | >>
Источник: Карагулова С.Т., Тойгомбаева В.С.. ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: Учебное пособие. - Бишкек: Изд-во КРСУ,2009. - 428 с.. 2009

Еще по теме Общие положения. Причины развития и частота.:

  1. Общие положения
  2. Общие положения
  3. Общие положения
  4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ
  5. Причины развития репродуктивных технологий
  6. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ
  7. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ
  8. Таксономическое положение и систематика грибов
  9. Характеристика положения
  10. Основные положения проведения прививок.
  11. Климатогеографическое положение водолечебницы «Жемчуг»
  12. Определение цели, положений и структуры концепции, составляющей основу системы сохранения здоровья студентов
  13. Показатели для сравнения частоты ЗАБОЛЕВАНИЯ
  14. Глава 1 ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ СОВРЕМЕННОГО УЧЕНИЯ ОБ ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
  15. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ