Общие положения. Причины развития и частота.
Введение в организм ребенка и взрослого как живых. так и инактивированных бактериальных и вирусных вакцин приводит к развитию вакцинального процесса. нередко сопровождающегося стереотипными клиническими проявлениями.
протекающими в виде общих (повышение температуры. недомогание. головная боль и др.) и местных (гиперемия. болезненность. инфильтрат) реакций. Их частота и выраженность характеризуют реактогенность конкретного препарата.Если общие реакции после прививок живыми вакцинами развиваются после «инкубационного периода». необходимого для размножения микроба. то те же реакции после иммунизации инактивированными вакцинами появляются уже через несколько часов после прививки. и их проявления являются более кратковременными. Значительно реже прививки являются причиной развития поствакцинальных осложнений. к которым относятся клинические расстройства. вызванные вакцинацией. отличающиеся по своему характеру. частоте. тяжести течения. а в ряде
случаев и патогенезу от поствакцинальных реакций, с постоянством развивающихся после введения конкретного препарата.
Иногда провести грань между поствакцинальной реакцией и осложнением бывает достаточно сложно. Так, эндотоксиновый шок, в редких случаях развивающийся после применения корпускулярных бактериальных вакцин, по своему патогенезу может быть отнесен к чрезмерно сильным общим реакциям, а по клиническому течению - к поствакцинальным осложнениям. Поствакцинальные осложнения могут быть подразделены на несколько групп:
Осложнения, связанные с нарушением техники вакцинации, немногочисленны. Нарушения стерильности приводят к развитию нагноений в месте введения. Поверхностное подкожное введение адсорбированных вакцин может вести к образованию асептических инфильтратов. Введение вакцины БЦЖ подкожно обычно ведет к развитию абсцесса, при этом часто наблюдается вовлечение в процесс лимфатических узлов, в ряде случаев заканчивающееся развитием гнойных лимфаденитов.
Осложнения, связанные с введением повышенной дозы препарата, могут быть обусловлены:
- введением препарата в большем объеме;
- плохим перемешиванием сорбированного препарата;
- подкожным введением вакцин, используемых для профилактики особо опасных инфекций (чума, туляремия и др.), разведенных для накожной аппликации.
Особую опасность представляет ошибочное введение препарата, поскольку при этом часто происходит как нарушение техники вакцинации, так и введение его в повышенной (иногда в десятки раз) дозировке, что может явиться причиной тяжелых токсико-аллергических реакций, вплоть до летального исхода.
При увеличении дозы инактивированных вакцин и живых (за исключением БЦЖ) бактериальных вакцин в 2 раза и более рекомендуется парентеральное введение одного из антигистаминных препаратов в возрастной дозировке и назначение парацетамола, а при ухудшении состояния - пероральное или парентеральное введение (обычно однократно) преднизолона. В случаях увеличения дозы живой бактериальной вакцины следует также назначить введение соответствующего антибиотика в течение не менее 3-х дней.
Увеличение дозы коревой, паротитной и полиомиелитной вакцины, а также парентеральное введение последней не требует назначения терапии и обычно не сопровождается какими-либо патологическими проявлениями.
Профилактика как первой, так и второй группы осложнений обеспечивается, прежде всего, специальной подготовкой медицинского персонала, осуществляющего вакцинацию, гак как подобного рода ошибки совершают, как правило, медицинские сестры, случайно привлеченные к прививкам.
Осложнения, связанные с повышенной чувствительностью привитого к введенному препарату. Данная группа осложнений представляет наибольшую опасность, поскольку прогнозировать их возможное развитие у конкретного ребенка в подавляющем большинстве случаев не представляется возможным. Анализируя случаи вакцинальной патологии за последнее десятилетие, можно с определенностью утверждать, что большинство заболевших детей не имело официальных противопоказаний к прививке. Вместе с тем сам факт чрезвычайно редкого развития поствакцинальных осложнений свидетельствует о том, что их проявление определяется не качеством серии препарата, примененной для иммунизации, а состоянием реактивности организма заболевшего, выявить которое с применением даже самых современных методов исследования в большинстве случаев не представляется возможным.
В данном случае мы находимся в ситуации, сходной с разной степенью тяжести течения естественной инфекции. Вряд ли кто-либо сможет объяснить столь большие различия в клинике эпидемического паротита - заболевания, которое у значительной части детей протекает в инаппарантной форме, у других характеризуется развитием паротита разной степени выраженности, у 10% - осложняющегося серозным менингитом и, наконец, в исключительных случаях приводящего к развитию энцефалита.В зависимости от вида МБП патогенез этой группы осложнений может быть обусловлен:
> токсическим (фармакологическим) действием препарата (инактивированные вакцины);
> вакцинальным инфекционным процессом (живые вакцины);
> сенсибилизацией;
> аутосенсибилизацией;
> реверсией вирулентных (живые вакцины) или токсигенных (анатоксины) свойств.
Последнее положение имеет скорее теоретический характер, поскольку единственным примером ему может служить вакциноассоциированный полиомиелит.
Следует указать, что на практике имеет место сочетание перечисленных механизмов развития поствакцинальной патологии. При этом в ряде случаев их развитие обусловливает не препарат как таковой, а примеси, попадающие или вносимые в него в процессе производства (на
пример. антибиотики. белки субстрат культивирования. следовое количество белка гетерологичной сыворотки - живые вирусные вакцины; консервант - некоторые инактивированные вакцины). Необходимо также иметь в виду. что благодаря первым четырем из перечисленных выше факторов. вакцинация может провоцировать проявление вяло текущего или латентного инфекционного процесса и/или утяжелять течение интеркуррентных инфекций или явиться стимулом к первому проявлению заболевания неинфекционной природы.
Поэтому диагноз поствакцинального осложнения. в первую очередь протекающего с неврологической симптоматикой и интоксикацией. требует проведения тщательной дифференциальной диагностики. И только в том случае. когда все другие заболевания будут исключены.
врач вправе поставить диагноз поствакцинального осложнения. Насколько выполнение этого положения является обязательным. могут служить данные анализа свыше 30 летальных исходов. развившихся у детей после прививки АКДС-вакциной. при которых при жизни детей был выставлен клинический диагноз «поствакцинальный энцефалит». Исследования гистологических препаратов. проведенные в ГИСК им. Л. А. Тарасевича. ни в одном случае не смогли подтвердить этот диагноз. Заболеваниями. приведшими к развитию неврологической симптоматики (как общемозговой. так и очаговой). явились: грипп и другие острые вирусные инфекции. пневмония. кишечные инфекции. гнойный и серозный менингит. опухоль мозга. токсическая форма скарлатины. герпетический энцефалит и др. В отличие от поствакцинального энцефалита. при котором применяется синдромная терапия. для лечения большинства из перечисленных выше заболеваний применяется этиотропная терапия. Однако врачи. будучи завороженными временной связью заболевания с вакцинацией. поставили диагноз поствакцинального осложнения. тем самым фактически оставив больных без необходимого лечения. что. возможно. и послужило причиной трагического исхода.Говоря о поствакцинальных осложнениях. необходимо всегда иметь в виду. что польза. приносимая вакцинацией. намного порядков превышает ее отрицательное действие. Достаточно напомнить данные ВОЗ. свидетельствующие о том. что ежегодно благодаря вакцинопрофилакти- ке в мире спасается более 3 млн. детских жизней. уносившихся ранее корью. столбняком новорожденных. дифтерией. коклюшем. и предотвращается свыше 500000 случаев паралитических форм полиомиелита.
Еще по теме Общие положения. Причины развития и частота.:
- Общие положения
- Общие положения
- Общие положения
- ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ
- Причины развития репродуктивных технологий
- ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ
- ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ
- Таксономическое положение и систематика грибов
- Характеристика положения
- Основные положения проведения прививок.
- Климатогеографическое положение водолечебницы «Жемчуг»
- Определение цели, положений и структуры концепции, составляющей основу системы сохранения здоровья студентов
- Показатели для сравнения частоты ЗАБОЛЕВАНИЯ
- Глава 1 ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ СОВРЕМЕННОГО УЧЕНИЯ ОБ ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
- ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ