<<
>>

НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ И ВАЖНЕЙШИЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВРЕМЕННОГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

Эпидемиологический анализ (эпиданализ) - это совокупность приемов и методов, имеющих целью описание и изучение причин и условий возникновения, течения и прекращения эпидемического про­цесса.

Развитие эпидемиологии как самостоятельной науки, предметом которой является эпидемический процесс, тесно связано с прогрес­сом эпидемиологического анализа. В то же время совершенствование эпидемиологического анализа, его научные основы определяются глубиной познания эпидемического процесса, уровнем теоретических знаний о нем.

В истории развития учения об эпидемическом процессе можно выделить следующие основные вехи. Оформление теоретических основ эпидемиологии относится к началу XX в., когда возникла система «трех звеньев эпидемической цепи», обозначенная К. Сталлибрассом (1936) как «семя - сеятель - почва». Каждое из этих звеньев представлялось без внутренней органической связи, как элементы, исторически не имеющие отношения друг к другу [Мошковский Ш. Д., 1959].

В этот период в задачи эпидемиологического анализа входила оценка отдельных факторов и условий, ответственных за реализацию эпидемического процесса (вирулентность возбудителя, способы пе­редачи, восприимчивость и устойчивость макроорганизма), а также результирующих его компонентов (заболеваемость, летальность, смертность).

Методический аппарат в основном опирался на простейшие ста­тистические приемы, с помощью которых обобщались и анализиро­вались материалы отдельных эпидемиологических наблюдений и лабо­

раторных исследований. Практиковалось также прогнозирование инфекционной заболеваемости.

В начале второй половины XX в., когда Л. В. Громашевск'ий на основе разработанных им законов вскрыл эволюционно обусловленную взаимосвязь движущих сил эпидемического процесса и тем самым поднял теорию эпидемиологии на более высокий уровень, в методо­логии эпидемиологического анализа произошли существенные изме­нения.

Прежде всего усложнились задачи эпидемиологического анализа. На повестку дня были вынесены следующие вопросы [Мошков- ский Ш. Д., 1959]:

количественная характеристика объема и темпов распространения инфекции в зависимости от различных факторов и условий (возраст, территория, сезон и др.);

оценка взаимосвязи непосредственных движущих сил эпидеми­ческого процесса (например, изучение зависимости между содержа­нием антител в крови и уровнем восприимчивости, между долей восприимчивых лиц и заболеваемостью, между вероятностью зараже­ния за единицу времени и заболеваемостью и др.);

изучение влияния некоторых социальных и природных явлений на эпидемический процесс (например, уровень рождаемости и заболе­ваемость корью, миграция населения и заболеваемость гриппом, метеорологические факторы и ОКИ и др.);

оценка зависимости между степенью распространения инфекции и объемом осуществляемых медицинских мероприятий.

Углубление теоретических знаний об эпидемическом процессе, с одной стороны, определило научное оформление структуры эпидемио­логического анализа, основными общепринятыми методами которого были названы наблюдение, эксперимент и математическая статистика [Громашевский Л. В., 1941]. C другой стороны, оно вызвало бурное развитие и расширение методов прикладной математики и статисти­ки, пригодных для исследования сложных вопросов взаимоотношения различных эпидемиологических явлений.

Вслед за работами R. Е. Serfling (1952), Т. J. Bailey (1957) и других зарубежных авторов, посвященными вопросам математи­ческого моделирования эпидемий, в нашей стране наблюдался рост интереса к совершенствованию теории эпидемического процесса на математической основе. Так, хорошо известен вклад Ш. М. Мошков- ского и Б. С. Бессмертного в разработку «количественной» эпиде­миологии. Именно они определили научно обоснованные принципы использования математических методов для решения задач эпидемио­логического анализа, основным из которых является обязательная необходимость сочетания этих методов с глубоким знанием эпиде­миологии [Бессмертный Б.

C., 1973], конкретным изучением свойств инфекции и особенностей населения, с которым она взаимодейст­вует, при учете обстоятельств, в которых это взаимодействие про­текает [Мошковский Ш. Д., 1959].

К этому же периоду относится развитие научных основ эпиде­миологического эксперимента, призванного оценивать медицинскую эффективность профилактических мероприятий [Бессмертный Б. C., Хейфец Л. Б., 1966].

Процесс теоретического развития эпидемиологии продолжается и

в наши дни. В. Д. Беляковым (1983) вновь был поднят вопрос о биологических механизмах саморегуляции на основе взаимодействия популяций паразита и его хозяина в паразитарной системе эпидеми­ческого процесса, в связи с чем возникает потребность в анализе состояния и изменчивости популяции паразита (по вирулентности, антигенности и другим свойствам) и популяции хозяина (по иммуно­логической структуре). Биологическая саморегуляция паразитарной системы эпидемического процесса, в частности, может быть описана с помощью теории вероятности и исследована как произведение ве­роятностей различных состояний (структур) двух популяций - пара­зита и хозяина.

Согласно социально-экологической теории Б. Л. Черкасского (1984), эпидемический процесс представляет собой биосоциальную иерархическую систему, состоящую из взаимосвязанных уровней: от субклеточного до соцэкосистемного. Понятие «эпидемический про­цесс» включает два высших уровня: экосистемный и соцэкосистемный (в том числе локальный, региональный и глобальный). Именно на этих уровнях эпидемический процесс становится объектом эпиде­миологического анализа.

На современном уровне знаний об эпидемическом процессе как о системе эпидемиологический анализ, сохраняя в своей основе эпи­демиологическое обследование и наблюдение, должен максимально приближаться к системному анализу.

Обоснованность системного подхода диктуется сложностью эпиде­мического процесса, его зависимостью от большого числа непрерыв­но изменяющихся во времени и пространстве факторов, характери­зующих популяции паразита и хозяина, а также природно-социальную среду их обитания.

Системный анализ организует наши знания об объекте таким образом, чтобы помочь выбрать нужную стратегию и принять единст­венно правильное решение [Джефферс Дж., 1981]. Именно такую общую задачу должен решать эпидемиологический анализ сегодня.

Следовательно, на современном уровне теоретических знаний об эпидемическом процессе научную основу эпидемиологического анали­за составляет системный подход, предполагающий исследование структурной организованности и взаимодействия подсистем и эле­ментов объекта.

В последние десятилетия широко применяется понятие «количест­венная» эпидемиология, включающее статистические способы обра­ботки, анализ материалов об инфекционной заболеваемости и моде­лирование. Задачи и методы названных аспектов эпидемиологическо­го анализа обосновывают выделение их в самостоятельные направле­ния: конструктивный эпидемиологический анализ и моделирование.

Конструктивный эпидемиологический анализ устанавливает как бы срез с соцэкосистемного уровня эпидемического процесса, исследуя его без связи с другими уровнями. Он призван ответить на вопро­сы: «где (территория, место), когда (время: сезон, месяц), кто (контингент, возраст) и как (в эпидемическом очаге, при вспышке, эпидемии) болеет или подвергается риску заболеть» [Климен­ко Е. П. и др., 1983].

Анализ на этом уровне должен опираться не только на простей­ший статистический аппарат, но и на более сложные методы (на­

пример, энтропию Шеннона для территориального изучения забо­леваемости, распределение Пуассона для исследования очаговости и др.).

Моделирование делает возможной оценку взаимосвязи между раз­личными факторами (параметрами) эпидемического процесса как сложной биосоциальной иерархической системы. Чем лучше модель «копирует» реальную ситуацию, тем больше она подходит к описанию процесса.

После периода активной разработки оригинальных моделей эпиде­мического процесса, к сожалению, в этой области наступило время творческого застоя. Публикуемые модели по существу часто яв­ляются модификацией уже известных подходов. В то же время именно моделирование способно не только оценить связи между различными уровнями системы эпидемического процесса, но и показать значи­мость этих связей в сложном процессе саморегуляции паразитарной системы. Имея модель и анализируя ее, эпидемиолог может предви­деть развитие эпидемического процесса в конкретных условиях, а следовательно, принять возможные меры для его купирования.

Социально-экономический анализ, как известно, призван оцени­вать значимость инфекционных болезней и эффективность мер борьбы с ними. Согласно функциональной схеме эпидемического процесса, показатели социально-экономической значимости являются своеоб­разным индикатором, отражающим степень взаимодействия популяций паразита и хозяина на соцэкосистемном уровне [Черкасский Б. JI., 1984, 1988]. В то же время эти показатели служат определенным сигналом, преобразующимся в систему целенаправленного управления эпидемическим процессом, т. е. в профилактические, противоэпиде­мические и массовые лечебные мероприятия.

Следовательно, оценка и анализ социально-экономической значи­мости инфекционных болезней с полным основанием могут быть на­званы одним из направлений современного эпидемиологического анализа.

На уровне эпидемиологической соцэкосистемы важная роль при­надлежит организации и проведению планируемого эпидемиологи­ческого эксперимента. Задачи, которые решаются с его помощью, относятся либо к оценке медицинской эффективности мероприятий, либо направлены на «расследование бесконечного переплетения при­чинно-следственных связей» [Клименко Е. П. и др., 1983].

<< | >>
Источник: Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней: В 2 т. Т. I /В. М. Болотовский, А. М. Зарицкий, А. И. Кондрусев и др. Под ред. В. И. Покровского. - M.: Медицина,1993.-464 с.: ил.. 1993

Еще по теме НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ И ВАЖНЕЙШИЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВРЕМЕННОГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА:

  1. Направления и методические основы эпидемиологического надзора
  2. Современные направления профилактики и коррекции нарушений здоровья среди студентов
  3. Медицина Римской империи Т-ПТ вв. и творчество Галена в современной научной литературе
  4. Глава 3 эволюция ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЕМОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. СОВРЕМЕННАЯ СТРУКТУРА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА
  5. Тема 6. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ОЧАГА ИНФЕКЦИИ. ПОНЯТИЕ ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКАЯ РАБОТА УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА (ПЕДИАТРА)
  6. Эпидемиологический анализ информации
  7. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ В СИСТЕМЕ УПРАВЛЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ
  8. КОНСТРУКТИВНЫЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
  9. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ И ЭЛЕКТРОННО-ВЫЧИСЛИТЕЛЬНАЯ ТЕХНИКА
  10. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХРАКТЕРИСТИКА И СОВРЕМЕННАЯ СИТУАЦИЯ
  11. СТАНОВЛЕНИЕ НАУЧНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ. НАУЧНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ШКОЛЫ В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ХИРУРГИИ И ПЕДИАТРИИ, НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ: вторая половина 19-го века
  12. ГНОСЕОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОШИБОК В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ
  13. Анализ современных подходов к сохранению здоровья студентов
  14. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
  15. Глава 5 МЕТОД ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
  16. Анализ заболеваемости в группах, выделенных по эпидемиологическим признакам
  17. Эпидемиологический анализ заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи
  18. Важнейшие зоонозные риккетсиозы
  19. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ОБОСТРЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ПО ДАННЫМ ФАРМАКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА