НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ И ВАЖНЕЙШИЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВРЕМЕННОГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
Эпидемиологический анализ (эпиданализ) - это совокупность приемов и методов, имеющих целью описание и изучение причин и условий возникновения, течения и прекращения эпидемического процесса.
Развитие эпидемиологии как самостоятельной науки, предметом которой является эпидемический процесс, тесно связано с прогрессом эпидемиологического анализа. В то же время совершенствование эпидемиологического анализа, его научные основы определяются глубиной познания эпидемического процесса, уровнем теоретических знаний о нем.
В истории развития учения об эпидемическом процессе можно выделить следующие основные вехи. Оформление теоретических основ эпидемиологии относится к началу XX в., когда возникла система «трех звеньев эпидемической цепи», обозначенная К. Сталлибрассом (1936) как «семя - сеятель - почва». Каждое из этих звеньев представлялось без внутренней органической связи, как элементы, исторически не имеющие отношения друг к другу [Мошковский Ш. Д., 1959].
В этот период в задачи эпидемиологического анализа входила оценка отдельных факторов и условий, ответственных за реализацию эпидемического процесса (вирулентность возбудителя, способы передачи, восприимчивость и устойчивость макроорганизма), а также результирующих его компонентов (заболеваемость, летальность, смертность).
Методический аппарат в основном опирался на простейшие статистические приемы, с помощью которых обобщались и анализировались материалы отдельных эпидемиологических наблюдений и лабо
раторных исследований. Практиковалось также прогнозирование инфекционной заболеваемости.
В начале второй половины XX в., когда Л. В. Громашевск'ий на основе разработанных им законов вскрыл эволюционно обусловленную взаимосвязь движущих сил эпидемического процесса и тем самым поднял теорию эпидемиологии на более высокий уровень, в методологии эпидемиологического анализа произошли существенные изменения.
Прежде всего усложнились задачи эпидемиологического анализа. На повестку дня были вынесены следующие вопросы [Мошков- ский Ш. Д., 1959]:
количественная характеристика объема и темпов распространения инфекции в зависимости от различных факторов и условий (возраст, территория, сезон и др.);
оценка взаимосвязи непосредственных движущих сил эпидемического процесса (например, изучение зависимости между содержанием антител в крови и уровнем восприимчивости, между долей восприимчивых лиц и заболеваемостью, между вероятностью заражения за единицу времени и заболеваемостью и др.);
изучение влияния некоторых социальных и природных явлений на эпидемический процесс (например, уровень рождаемости и заболеваемость корью, миграция населения и заболеваемость гриппом, метеорологические факторы и ОКИ и др.);
оценка зависимости между степенью распространения инфекции и объемом осуществляемых медицинских мероприятий.
Углубление теоретических знаний об эпидемическом процессе, с одной стороны, определило научное оформление структуры эпидемиологического анализа, основными общепринятыми методами которого были названы наблюдение, эксперимент и математическая статистика [Громашевский Л. В., 1941]. C другой стороны, оно вызвало бурное развитие и расширение методов прикладной математики и статистики, пригодных для исследования сложных вопросов взаимоотношения различных эпидемиологических явлений.
Вслед за работами R. Е. Serfling (1952), Т. J. Bailey (1957) и других зарубежных авторов, посвященными вопросам математического моделирования эпидемий, в нашей стране наблюдался рост интереса к совершенствованию теории эпидемического процесса на математической основе. Так, хорошо известен вклад Ш. М. Мошков- ского и Б. С. Бессмертного в разработку «количественной» эпидемиологии. Именно они определили научно обоснованные принципы использования математических методов для решения задач эпидемиологического анализа, основным из которых является обязательная необходимость сочетания этих методов с глубоким знанием эпидемиологии [Бессмертный Б.
C., 1973], конкретным изучением свойств инфекции и особенностей населения, с которым она взаимодействует, при учете обстоятельств, в которых это взаимодействие протекает [Мошковский Ш. Д., 1959].К этому же периоду относится развитие научных основ эпидемиологического эксперимента, призванного оценивать медицинскую эффективность профилактических мероприятий [Бессмертный Б. C., Хейфец Л. Б., 1966].
Процесс теоретического развития эпидемиологии продолжается и
в наши дни. В. Д. Беляковым (1983) вновь был поднят вопрос о биологических механизмах саморегуляции на основе взаимодействия популяций паразита и его хозяина в паразитарной системе эпидемического процесса, в связи с чем возникает потребность в анализе состояния и изменчивости популяции паразита (по вирулентности, антигенности и другим свойствам) и популяции хозяина (по иммунологической структуре). Биологическая саморегуляция паразитарной системы эпидемического процесса, в частности, может быть описана с помощью теории вероятности и исследована как произведение вероятностей различных состояний (структур) двух популяций - паразита и хозяина.
Согласно социально-экологической теории Б. Л. Черкасского (1984), эпидемический процесс представляет собой биосоциальную иерархическую систему, состоящую из взаимосвязанных уровней: от субклеточного до соцэкосистемного. Понятие «эпидемический процесс» включает два высших уровня: экосистемный и соцэкосистемный (в том числе локальный, региональный и глобальный). Именно на этих уровнях эпидемический процесс становится объектом эпидемиологического анализа.
На современном уровне знаний об эпидемическом процессе как о системе эпидемиологический анализ, сохраняя в своей основе эпидемиологическое обследование и наблюдение, должен максимально приближаться к системному анализу.
Обоснованность системного подхода диктуется сложностью эпидемического процесса, его зависимостью от большого числа непрерывно изменяющихся во времени и пространстве факторов, характеризующих популяции паразита и хозяина, а также природно-социальную среду их обитания.
Системный анализ организует наши знания об объекте таким образом, чтобы помочь выбрать нужную стратегию и принять единственно правильное решение [Джефферс Дж., 1981]. Именно такую общую задачу должен решать эпидемиологический анализ сегодня.
Следовательно, на современном уровне теоретических знаний об эпидемическом процессе научную основу эпидемиологического анализа составляет системный подход, предполагающий исследование структурной организованности и взаимодействия подсистем и элементов объекта.
В последние десятилетия широко применяется понятие «количественная» эпидемиология, включающее статистические способы обработки, анализ материалов об инфекционной заболеваемости и моделирование. Задачи и методы названных аспектов эпидемиологического анализа обосновывают выделение их в самостоятельные направления: конструктивный эпидемиологический анализ и моделирование.
Конструктивный эпидемиологический анализ устанавливает как бы срез с соцэкосистемного уровня эпидемического процесса, исследуя его без связи с другими уровнями. Он призван ответить на вопросы: «где (территория, место), когда (время: сезон, месяц), кто (контингент, возраст) и как (в эпидемическом очаге, при вспышке, эпидемии) болеет или подвергается риску заболеть» [Клименко Е. П. и др., 1983].
Анализ на этом уровне должен опираться не только на простейший статистический аппарат, но и на более сложные методы (на
пример, энтропию Шеннона для территориального изучения заболеваемости, распределение Пуассона для исследования очаговости и др.).
Моделирование делает возможной оценку взаимосвязи между различными факторами (параметрами) эпидемического процесса как сложной биосоциальной иерархической системы. Чем лучше модель «копирует» реальную ситуацию, тем больше она подходит к описанию процесса.
После периода активной разработки оригинальных моделей эпидемического процесса, к сожалению, в этой области наступило время творческого застоя. Публикуемые модели по существу часто являются модификацией уже известных подходов. В то же время именно моделирование способно не только оценить связи между различными уровнями системы эпидемического процесса, но и показать значимость этих связей в сложном процессе саморегуляции паразитарной системы. Имея модель и анализируя ее, эпидемиолог может предвидеть развитие эпидемического процесса в конкретных условиях, а следовательно, принять возможные меры для его купирования.
Социально-экономический анализ, как известно, призван оценивать значимость инфекционных болезней и эффективность мер борьбы с ними. Согласно функциональной схеме эпидемического процесса, показатели социально-экономической значимости являются своеобразным индикатором, отражающим степень взаимодействия популяций паразита и хозяина на соцэкосистемном уровне [Черкасский Б. JI., 1984, 1988]. В то же время эти показатели служат определенным сигналом, преобразующимся в систему целенаправленного управления эпидемическим процессом, т. е. в профилактические, противоэпидемические и массовые лечебные мероприятия.
Следовательно, оценка и анализ социально-экономической значимости инфекционных болезней с полным основанием могут быть названы одним из направлений современного эпидемиологического анализа.
На уровне эпидемиологической соцэкосистемы важная роль принадлежит организации и проведению планируемого эпидемиологического эксперимента. Задачи, которые решаются с его помощью, относятся либо к оценке медицинской эффективности мероприятий, либо направлены на «расследование бесконечного переплетения причинно-следственных связей» [Клименко Е. П. и др., 1983].
Еще по теме НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ И ВАЖНЕЙШИЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВРЕМЕННОГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА:
- Направления и методические основы эпидемиологического надзора
- Современные направления профилактики и коррекции нарушений здоровья среди студентов
- Медицина Римской империи Т-ПТ вв. и творчество Галена в современной научной литературе
- Глава 3 эволюция ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЕМОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. СОВРЕМЕННАЯ СТРУКТУРА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА
- Тема 6. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ОЧАГА ИНФЕКЦИИ. ПОНЯТИЕ ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКАЯ РАБОТА УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА (ПЕДИАТРА)
- Эпидемиологический анализ информации
- ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ В СИСТЕМЕ УПРАВЛЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ
- КОНСТРУКТИВНЫЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
- ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ И ЭЛЕКТРОННО-ВЫЧИСЛИТЕЛЬНАЯ ТЕХНИКА
- ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХРАКТЕРИСТИКА И СОВРЕМЕННАЯ СИТУАЦИЯ
- СТАНОВЛЕНИЕ НАУЧНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ. НАУЧНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ШКОЛЫ В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ХИРУРГИИ И ПЕДИАТРИИ, НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ: вторая половина 19-го века
- ГНОСЕОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОШИБОК В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ
- Анализ современных подходов к сохранению здоровья студентов
- ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
- Глава 5 МЕТОД ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
- Анализ заболеваемости в группах, выделенных по эпидемиологическим признакам
- Эпидемиологический анализ заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи
- Важнейшие зоонозные риккетсиозы
- АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ОБОСТРЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ПО ДАННЫМ ФАРМАКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА