МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Морфологическая структура эпиде­

мического процесса - это комплекс составляющих его систему и функционально взаимодействующих друг с другом под­систем и их элементов. Эта структура образована (по «горизонта­ли») взаимодействием двух подсистем (схема 2) - биологической (паразитарная система) и социальной (условия жизни общества).

C системных позиций это взаимодействие представляется как два взаимосвязанных по «вертикали» уровня: вышестоящий соцэкосистем- ный уровень, который включает в себя нижестоящий экосистемный.

Экосистемный уровень относится к надорганизменным уровням ор­ганизации живого? Он является первым (нижним) в иерархии собст­венно эпидемического процесса. Этот уровень состоит из трех по­следовательно входящих в состав друг друга соподчиненных уров-

ней собственно экосистемного, уровня паразитарной системы и популяционного (схема 3).

Популяционный уровень является первым над­организменным. При анализе явлений на этом уровне раздельно рас­сматриваются процессы, происходящие как внутри популяции парази­та, так и внутри популяции хозяина, без учета взаимодействия этих популяций и их взаимной изменчивости как результата этого взаимодействия.

Вполне очевидно, что внутрипопуляционные процессы в опреде­ленной мере могут интересовать эпидемиолога, однако истинный интерес для него представляют не внутри-, а межпопуляционные (межвидовые) взаимодействия, образующие следующий над популя­ционным уровень - уровень паразитарной сис­темы. Принципиально неверным поэтому является утверждение, будто предметом эпидемиологии является популяционный уровень организации живого, поскольку в действительности для эпидемио­логии представляет интерес именно паразитарная система, яв­ляющаяся биологической основой эпидемического процесса.

Понятие «паразитарная система» было введено в науку Е. Martini (1932, 1936) для обозначения взаимодействия популяций паразита и его хозяина. C системных позиций в составе паразитар­ной системы нижестоящий уровень популяции паразита входит в состав вышестоящего уровня популяции хозяина, являющейся эколо­гической средой обитания популяции паразита. В частности, вза­имодействие популяций паразита и хозяина в пределах паразитарной системы определяет внутрипопуляционную изменчивость этих по­пуляций.

Понятие «паразитарная система» - сугубо биологическое, причем

оно остается таковым и применительно к тому варианту паразитар­ных систем, в котором хозяином паразита является человек, по- скольку для удобства изучения в этом случае в анализ вовлекается лишь один, условно вычленяемый, намеренно абстрагируемый биоло­гический аспект единого и неразрывного социально-биологического понятия «человек» (например, иммунобиологическая структура насе­ления). Понятие «паразитарный» означает «свойственной парази­тизму» и, естественно, оно не может иметь никакой социальной окраски (за исключением случаев, когда это понятие используется в переносном смысле для обозначения жизни за счет эксплуатации чужого труда, тунеядства, т. е. в случаях, не имеющих никакого отношения к рассматриваемому нами предмету).

Иерархичность строения эпидемического процесса заключается также и в том, что паразитарная система включает в себя иерархию множества инфекционных процессов.

Это становится очевидным, если уяснить себе, что паразитарная система дискретна, т. е. в сущности она представляет собой сово­купность отдельных особей популяции хозяина, в организме каждой из которых обитают паразиты и вызывают инфекционный процесс. Реализация того или иного специфического механизма передачи пре­вращает множество индивидуальных инфекционных процессов (взаимо­действие на организменном уровне) в паразитарную систему, т. е. в межпопуляционное (межвидо­вое) взаимодействие. Таким образом, паразитарная система в сущности представляет собой спектр инфекционных состояний в популяции хозяина - от кли­нически выраженных заболеваний до носительства.

Иерархия инфекционного про­цесса также имеет многоуровне­вый характер: она состоит из систем соподчиненных уровней, при этом каждый нижестояіций уровень входит в состав выше­стоящего в качестве подсисте­мы. Прежде всего эта иерархия включает систему организменно­го уровня (т. с. собственно инфекционный процесс), непо­средственно входящую в состав паразитарной системы. Следую­щими нижестоящими уровнями являются, как и в системе мак­роорганизма, тканево-органный, клеточный и субклеточный (мо­лекулярный) уровни (схема 4).

Поскольку взаимодействия

внутри паразитарной системы происходят в пределах и под влиянием факторов среды обитания этой системы, то следующим, вышестоящим уровнем является экосистемный. Этот уровень представ­ляет собой взаимодействие паразитарной системы с природной сре­дой ее обитания. В экосистеме природная среда обитания является тем уровнем, в состав которого входит паразитарная система.

Термин «экосистема» («экологическая система»), предложенный в 1935 г. английским экологом A. Tansley, означает природный комплекс, образованный популяциями живых организмов (в интере­сующем нас случае это паразитарная система) и абиотической сре­дой их обитания, в котором живые организмы как между собой, так и со средой обитания связаны обменом информации, веществ и энер­гии.

Если понятие «паразитарная система» характеризует биологи­ческую основу эпидемического процесса, то понятие «экосистема» отражает экологический аспект существования этой основы. Хотя в жизни человеческого общества природное и социальное слиты в неразрывном единстве, понятие «экосистема» охватывает лишь при­родный аспект, условно абстрагируя его в соответствии с требо­ваниями системного подхода. Поэтому понятие «экосистема» при­менительно к эпидемическому процессу не несет никакой социальной нагрузки.

Паразитарная система эпидемического процесса связана с окру­жающей ее природной средой обитания механизмом передачи возбуди­теля и поэтому она представляет собой эпидемиологи­ческую экосистему.

Каждая инфицированная особь в популяции хозяина является ком­понентом паразитарной системы. Она одновременно служит основой иерархии инфекционного процесса и потенциальным источни­ком возбудителя инфекции.

Часть популяции паразита, выведенная за пределы организма хо­зяина (т. е. внеорганизменная часть популяции), населяет абиоти­ческие объекты окружающей среды или живых переносчиков, превра­щая их в потенциальные факторы передачи возбудителя.

В естественных условиях генетически детерминированные факто­ры, а также само взаимодействие популяции паразита и хозяина формируют иммунологическую структуру популяции хозяина по степе­ни восприимчивости к возбудителю инфекции.

Механизм передачи реализует взаимодействие как популяций паразита и хозяев в пределах паразитарной системы, так и взаимодействие паразитарной системы с окружающей средой. По­этому понятие «механизм передачи» относится к экосистемному уровню эпидемического процесса.

Соцэкосистемный уровень эпидемического процесса представляет собой взаимодействие эпидемиологической экосистемы с челове­ческим обществом.

Экологический подход позволил рассматривать паразитарную систему эпидемического процесса во взаимодействии со средой ее обитания — человеческим обществом. Поскольку жизнь человеческого общества определяется многообразием природных и антропогенных факторов, то этими же факторами определяется и существование паразитарной системы. Па соцэкосистемном уровне эпидемический

процесе социально детерминирован, благодаря чему социально де­терминирована вся его система в целом.

Диалектика исходит из признания биологического, природного и социального в человеческом обществе как качественно различных, но органически взаимосвязанных и взаимодействующих частей едино­го материального мира. Однако с появлением новой, высшей формы движения материи - общественной - ее законы играют ведущую роль в развитии человека, не уничтожая при этом законы низших форм движения, т. е. природных, биологических. В условиях общества функционирование и развитие всякой биологической системы подчи­няются социальным законам. Биологические законы, которые присущи человеку как части природы, внутренне связаны с социальными, но в ходе исторического развития попадают в подчинение к ним и переходят на положение законов второго ранга, а социальные - на положение законов первого ранга [Афанасьев В. Г., 1981; Казна­чеев В. П., 1983; Гвишиани Д. M., 1983].

C социально-экологических позиций несложно сформулировать принципиальные различия между экосистемным и соцэкосистемным уровнем эпидемического процесса. На экосистемном уровне эпидеми­ческий процесс отражает экологию паразита в популяциях его био­логических хозяев и на абиотических объектах окружающей среды, которые и служат регуляторами жизнедеятельности, неоднородности и изменчивости структуры популяции паразита.

IIa экосистемном уровне взаимодействие популяций паразита и его хозяев является внутренней причиной развития паразитарной системы, тогда как социальные факторы влияют на нее извне, играя роль условий, лишь способствующих или препятствующих реализации упомянутого взаимодействия. Эти положения применительно к эко­системному уровню эпидемического процесса не должны вызывать возражений, однако необходимо отчетливо уяснить, что они отно­сятся только к данному уровню, и всякая попытка распространить их на эпидемический процесс в целом является принципиально оши­бочной. Столь же ошибочным являются любые попытки отождествлять паразитарную систему и эпидемический процесс.

В отличие от экосистемного на следующем, высшем уровне эпиде­мический процесс превращается в эпидемиологическую социально­экологическую систему, в которой паразитарная система является одним из внутренних компонентов и теряет самостоятельность, пре­вращаясь в подчиненную биологическую подсистему. Социальные яв­ления жизни людей из внешнего по отношению к паразитарной систе­ме фактора («условий») становятся вторым внутренним компонентом системы эпидемического процесса, т. с. его составной (социаль­ной) подсистемой.

Взаимодействие биологической и социальной подсистем - внут­ренняя причина эпидемического процесса. Эпидемиологическая эко­система с ее паразитарной системой - необходимое и обязательное условие возникновения эпидемического процесса. Другое необходи­мое и обязательное условие - соответствующая социальная сфера. Наличие этих двух условий является предпосылкой возникновения и развития эпидемического процесса, который становится реальностью лишь при реализации взаимодействия эпидемиологической экосистемы с социальной средой. Например, присутствие в какой-либо мест­

ности природно-очаговой паразитарной системы и населения служит лишь предпосылкой (условием), необходимой для возникновения эпи­демического процесса. Возникает же этот процесс только при вза­имодействии населения с данной паразитарной системой.

Социальные законы в эпидемиологии реализуются в виде регуля­торов функционирования биологических уровней системы эпидеми­ческого процесса. Именно в этом и состоит подлинная диалектика социального и биологического в эпидемическом процессе.

Осознание единства природы и общества, преломляющегося в единстве биологического и социального в эпидемическом процессе, неизбежно приводит к отрицанию как биологизма, так и вульгарного социологизма в эпидемиологии. Эпидемиология —это синтез естест­венных и общественных знаний, поскольку объект ее исследования, т. с. эпидемический процесс,-биосоциальное (социально­экологическое) явление.

В соответствии с террито­риальной дифференциацией об­щества эпидемиологическую соц- экосистему можно дифференциро­вать по «вертикали» на локаль­ную, региональную и глобальную, причем системы локального уров­ня входят в состав системы ре­гионального, а множество по­следних в свою очередь - в со­став глобального в качестве взаимодействующих подсистем. При этом каждая из упомянутых эпидемиологических соцэкосистем состоит из экосистемного и соц- экосистемного уровней (схема 5).

Эпидемический процесс на уровне локальной соцэкосистемы ограничен коллективом - группой лиц, связанных между собой в течение определенного периода времени в хозяйственном, про­фессиональном, бытовом или ином отношении (детские и семейные коллективы, коллективы пред­приятий, воинские части и др.,), т. е. находящихся в сходных условиях взаимодействия с популяцией возбудителя инфек­ции. Это понятие аналогично традиционному понятию «эпидеми­ческий очаг».

IIa уровне региональной соцэкосистемы эпидемический процесс ограничен населением данной административной терри­тории (город, район, область,

республика) или производственно-территориального комплекса в пределах одного государства, характеризующегося определенным общественным строем. Региональная эпидемиологическая соцэко- система состоит из локальных соцэкосистем, взаимодействующих с региональными природно-социальными условиями жизни населения. Это понятие аналогично традиционному понятию «эпидемия».

Глобальный, т. е. высший уровень системы эпидемического про­цесса, состоит из региональных эпидемиологических соцэкосистем, взаимодействующих с планетарной средой обитания современного мирового сообщества. Понятие «глобальная соцэкосистема» анало­гично традиционному понятию «пандемия».

IIa уровне глобальной соцэкосистемы мировые социальные процес­сы оказывают активизирующее влияние на эпидемический процесс, нередко придавая ему пандемический характер. Так, активизация международной миграции населения и развитие скоростных транс­портных средств обусловили, по выражению С. В. Гуслица (1958), интенсификацию межгосударственного «перемешивания» населения и увеличение вероятности заноса возбудителей инфекций из одной страны в другую. По мнению G. IIowe (1979), эти процессы превра­щают мир в единую эпидемиологическую систему. Активизация между­народной миграции населения и межгосударственного торгового обмена пищевыми продуктами, животными, кормами и сырьем животного происхождения, а также планетарный характер антропогенного воздействия на природу придают чрезвычайную актуальность изучению законо­мерностей эпидемического про­цесса на уровне глобальной соцэкосистемы, особенно с уче­том предпринимаемых под эгидой ВОЗ попыток консолидации меж­дународных усилий по ликвида­ции ряда инфекций и инвазий.

Таким образом, по «вертика­ли» система эпидемического процесса образована двумя иерархиями: иерархией собст­венного эпидемического процес­са (соцэкосистемный и эко­системный уровни) с входящей в се состав иерархией множества инфекционных процессов. Каждая из этих иерархий в свою оче­редь состоит из последователь­ного ряда соподчиненных уров­ней (схема 6, табл. 5).

Система каждого из уровней эпидемического процесса (по «горизонтали») характеризуется

Таблица 5. Морфологическая структура эпидемического процесса

собственной структурой, специфическими закономерностями функ­ционирования, особенностями взаимодействия своих подсистем и их элементов, характером обмена веществ и энергии с гостальной и окружающей средой. Однако объективное представление о характере взаимодействия компонентов каждого уровня может быть получено лишь при исследовании их взаимоотношений в составе системы более высокого уровня, где нижележащая выступает в качестве внутренней подсистемы. Взаимодействие же всех уровней характеризует эпиде­мический процесс как диалектическое единство, как целую систему.

При системном подходе к анализу эпидемического процесса на разных уровнях его морфологической структуры биологический, при­родный и социальный аспекты единого социально-биологического понятия «человеческое население» как бы расчленяются на отдель­ные компоненты, абстрагируются, выделяются из общей связи с целью изучения: биологическое рассматривается как часть парази­

тарной системы, природное - как часть экосистемы, социаль­ное - как часть соцэкосистемы. Вместе с тем такое расчленение сугубо условно и является не более чем методическим приемом системного подхода, служащим для ясного понимания морфологи­ческой структуры эпидемического процесса. Истинное неразрывное единство биологического, природного и социального в эпидеми­ческом процессе (как и в человеческом обществе) неизбежно и зри­мо предстает при анализе его функциональной структуры. В связи с этим сошлемся на авторитетное мнение известного философа В. Г. Афанасьева (1986): «Системный подход позволяет не только выделить различные компоненты, структуру, функции живой системы, но и связать их в единое целое».