МЕСТО ТВИ СРЕДИ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ.
Учитывая, что основой, на которой ВГВ-, ВГС- и ВИЧ-инфекции ныне объединяются в одну эпидемиологическую группу, является отмеченная выше специфика процесса распространения этих трех инфекций, определить их особое место среди вирусных инфекций можно путем сопоставления этих инфекций с другими инфекциями по каждому из важнейших эпидемиологических признаков.
Поскольку, согласно современной докторине главной особенностью эпидемиологического своеобразия ТВИ является их способность распространяться посредством двух механизмов инфицирования, такое сопоставление ТВИ и других вирусных инфек
ций следует проводить, взяв за основу именно указанную особенность ТВИ.
Начнем с того, что одним из критериальных свойств ТВИ является их способность передаваться посредством парентерального механизма инфицирования. Но такой же способностью характеризуются и десятки других вирусных инфекций, в процессе развития которых их возбудители на протяжение некоторого, пусть даже очень короткого, промежутка времени могут присутствовать в крови. Ясно, что кровь, взятая у инфицированного этими вирусами в этом промежутке времени может содержать вирус и, потому ее введение здоровому человеку, может вызвать у него соответствующий инфекционный процесс.
Поэтому, особенностью, характерной только для ТВИ, считается то, что вызывающие их вирусы присутствуют в крови инфицированного человека постоянно или, по меньшей мере, на протяжение большей части инфекционного процесса.
Между тем, продолжительная виремия отмечается и при инфекциях, которые в эпидемиологии объединяют в группу "кровяных" инфекций и которые в естественных условиях передаются посредством кровососущих насекомых или членистоногих и потому называемых "трансмиссивными".
В этой связи надо отметить, что существуют, по меньшей мере, два обстоятельства, принципиально отличающих ТВИ от трансмиссивных вирусных инфекций: 1) все трансмиссивные инфекции являются природно-очаговыми зоонозными инфекциями, в то время как ТВИ являются строго антропонозными инфекциями, не имеющими какой-либо "привязанности" к определенных ландшафтно-географическим областям и 2) сведения об эпидемическом распространении "трансмиссивных" вирусных инфекций посредством парентерального механизма инфицирования, равно как об участии кровососущих переносчиков в распространении ТВИ, в литературе отсутствуют.
Исключение в этом отношении могут составить лишь единичные, хотя и недостаточно убедительные, сообщения о заболеваниях ГВ, связанных с укусами комаров, отмеченных в тропических странах, эндемичных в отношение ГВ и отличающихся высокой
численностью популяций гнуса, а также о внутрисемейных заболеваниях ГВ, возможно обусловленных постельными клопами.
Заметим, что формальное сходство ТВИ и трансмиссивных инфекций по общему признаку - наличию у инфицированных лиц пермантной виремии - дало повод некоторым ученым рассматривать ТВИ как "особую группу антропонозных кровяных инфекций, которые не передаются посредством трансмиссивного механизма инфицирования". В частности, в одной из статей Л.В.Громашевский расценил “сывороточный гепатит” (т.е. ГВ) как “кровяную инфекцию”, не передающуюся трансфузионным путем.
Вторым существенным свойством всех ТВИ является их способность передаваться посредством контактного механизма инфицирования и, прежде всего, половым путем. Это позволяет достаточно обоснованно, хотя и формально, отнести ТВИ к группе болезней наружных покровов и, в первую очередь, к венерическим инфекциям, возбудители которых также передаются половым путем.
Между тем, считается, что в основе полового пути заражения лежит реализация контактного механизма инфицирования в основном теми возбудителями, которые активно размножаются в тканях наружных покровов тела. Однако, такая способность не присуща ни одному из возбудителей ТВИ, которые не репродуцируются (по крайней мере, в количествах, достаточных для экскреции из организма и индукции инфекционного процесса в другом организме) в клеточных элементах кожи и слизистых оболочек.
Более того, как уже отмечалось, кожа и даже слизистые оболочки, не будучи повреждены, служат непреодолимым "барьером" на пути проникновения этих вирусов в организм, тогда как существенным моментом в реализации путей заражения, опосредуемых контактным механизмом инфицирования, является обязательное наличие микротравм в покровных тканях, которые и становятся "воротами" таких инфекций.
Изложенные выше соображения подтверждают эпидемиологическую неординарность ТВИ, демонстрируя невозможность, без каких-либо, оговорок отнесения их к числу как "кровяных" инфекций, так и инфекций наружных покровов.
Вместе с тем, этим инфекциям присущи отдельные свойства одновременно двух групп инфекций - "кровяных" (постоянное пребывание вирусов в крови) и "наружно-покровных" (способность передаваться при непосредственном контакте) инфекций. При этом, общим для обеих групп инфекций моментом является то, что в обоих случаях вирусы передаются вместе с кровью, т.е. кровь выступает в роли основного фактора передачи инфекций.
На эпидемиологическую близость ТВИ и названных двух групп вирусных инфекций указывают существование таких естественных путей передачи, как интранатальный и галактогенный, которые играют вполне определенную эпидемиологическую роль в распространении этих инфекций.
Возможность галактогенной передачи ТВИ может трактоваться с двух позиций. С одной стороны, грудное молоко является экскретом экзокринно активных клеток кожи, выступающим в роли фактора передачи вирусов, осуществляемой посредством контактного механизма инфицирования. Этот факт также сближает ТВИ с инфекциями наружных покровов.
Однако, с другой стороны, молоко, в итоге, является одной из биожидкостей, формируемой на основе плазмы крови, а существование галактогенного пути заражения, документированного при ВГВ- и ВИЧ-инфекциях и возможного при ВГС-инфекции, может приниматься за аргумент в пользу близости ТВИ к кровяным инфекциям.
На обоснованность такого взгляда указывают имеющиеся данные о том, что при вирусных кровяных инфекциях молоко может выступать в роли ФП, как это, например, имеет место при клещевом энцефалите (заражение людей через молоко инфицированных коров).
Интранатальная передача ТВИ также может интерпретироваться как вариант реализации контактного механизма инфицирования, поскольку передача этих вирусов происходит в момент непосредственного контакта покровных тканей но- вороженного и родовых путей, который неизбежно сопровождается микротравматизацией этих тканей.
Особенностью этих двух путей передачи ТВИ является то,
что в роли ФП вирусов выступает кровь и молоко, являющиеся компонентами самого организма, в то время как согласно классическим представлениям о ФП инфекций в их роли выступают лишь абиогенные объекты окружающей среды.
Итак, изложенные выше соображения в достаточной степени демонстирует то, что одно из важнейших проявлений эпидемиологического своеобразия ТВИ и одновременно их сходства между собой состоит в том, что ТВИ в эпидемологическом отношении сочетают в себе некоторые, но весьма существенные черты как кровяных инфекций, так и инфекций наружных покровов.
Еще по теме МЕСТО ТВИ СРЕДИ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ.:
- МЕСТО ТВИ В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ИНФЕКЦИЙ.
- Определение понятий атопии и атопического дерматита, его место среди реакций гиперчувствительности
- ВИЧ-инфекция среди заключенных пенитенциарной системы.
- Эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции среди заключенных в Дальневосточном федеральном округе.
- Профилактика распространения ВИЧ-инфекции среди лиц из мест лишения свободы.
- Глава 6. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ ЗАКЛЮЧЕННЫХ ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ СИСТЕМЫ.
- Критерии дифференцирования внутриутробных и внутрибольничных инфекций бактериальной этиологии среди новорожденных детей
- МЕДЛЕННЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
- Глава 6 СОВРЕМЕННЫЕ ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ТРАНСФУЗИОННЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
- СМЕРТНОСТЬ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ПОТЕРЯННЫЕ ГОДЫ ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ ЖИЗНИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АО-ЮГРЫ